疑難病例討論2課件

疑難病例討論（二）嘉興市中醫(yī)醫(yī)院兒科疑難病例討論（二）嘉興市中醫(yī)醫(yī)院1患兒，男，6歲，因“發(fā)熱3周，咳嗽1天”入院。體溫反復(fù)。查“血常規(guī)：HB97g/L，CRP59.20mg/L；胸片：支氣管炎”。門診擬“急性支氣管炎”收住入院。查體：咽部充血，扁桃體I°腫大，入院后輔助檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)71.0%,血紅蛋白88g/l,CRP28.33mg/L；血鐵蛋白891.9ng/ml；血免疫球蛋白E>2500.00IU/ml；血沉112mm/H；血肥達(dá)氏反應(yīng)：陰性；血抗O117.00U/ml；血免疫球蛋白補(bǔ)體：補(bǔ)體C40.67g/L,免疫球蛋白M2.82g/L；流感病毒B型IGM弱陽性,嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陽性,肺炎支原體抗體1：160；結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陰性；尿巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陽性；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系增生明顯活躍，紅系增生尚活躍，巨核系統(tǒng)增生減低。診療經(jīng)過：入院后予頭孢他啶針、更昔洛韋針抗感染,并予潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)，復(fù)方鋅布顆粒等對(duì)癥等處理，患兒體溫好轉(zhuǎn)后出院。查體：咽部充血不明顯，扁桃體I°腫大。1周后再次發(fā)熱，復(fù)查“血常規(guī)：WBC8.0×10^9/L，N53.1%，HB85g/L，PLT259×10^9/L；血CRP：92mg/L”，遂來我院，查體：咽部充血，扁桃體無腫大。入院后輔助檢查：血沉>140mm/H。入院后予哌拉西林他唑巴坦針抗感染及退熱對(duì)癥治療。疑難病例討論（二）患兒，男，6歲，因“發(fā)熱3周，咳嗽1天”入院。體溫反復(fù)。查“2病史特點(diǎn)1，男，6歲，反復(fù)發(fā)熱3周。2，貧血：97→88→85g/l。3，Crp：59.20→28.33→92mg/L4，血沉：112→140mm/h5，血鐵蛋白891.9ng/ml；血免疫球蛋白E>2500.00IU/ml。免疫球蛋白M2.82g/L6，流感病毒B型IGM弱陽性,嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陽性,肺炎支原體抗體1：160；結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陰性；尿巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陽性。7，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系增生明顯活躍，紅系增生尚活躍，巨核系統(tǒng)增生減低。病史特點(diǎn)1，男，6歲，反復(fù)發(fā)熱3周。3發(fā)熱：最常見的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染，結(jié)核感染，原蟲感染等）。其次是非感染-結(jié)締組織?。茨z原病）、惡性腫瘤、藥物熱等。發(fā)熱：4一、感染性：

1、結(jié)核（白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時(shí)做X線檢查以助診斷。）病史：1、中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。2、結(jié)核病接觸史。3、接種史：左臂上有無卡介苗接種后疤痕。4、有無急性傳染病史（致機(jī)體免疫力下降）。5、有無結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等。需查：結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核桿菌檢查、結(jié)核桿菌抗體、結(jié)核桿菌核酸、血沉（多增快-活動(dòng)期）。影像學(xué)診斷等。分析一、感染性：分析5

2、傷寒副傷寒（以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應(yīng)注意傷寒的可能，有輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L(zhǎng)、并發(fā)癥多等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)(患兒陰性）可供參考。）3、巨細(xì)胞病毒感染(單靠臨床表現(xiàn)不能診斷CMV感染，從臨床標(biāo)本中分離出病毒，同時(shí)抗體呈出4倍以上增加或持續(xù)抗體滴度升高，將有助于診斷。)

疑難病例討論2課件64、傳染性單核細(xì)胞增多癥1.臨床癥狀以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。2.血象檢查（1）白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×10/L；（2）異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×10/L。3.EB病毒抗體檢查急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體后期陽轉(zhuǎn)。4.EB病毒DNA檢查血液、唾液、口咽上皮細(xì)胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。5.EB病毒抗原檢查鼻咽拭子直接測(cè)定抗原陽性符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時(shí)具備第3～5項(xiàng)之一，可確診。4、傳染性單核細(xì)胞增多癥75、嗜肺軍團(tuán)菌感染：①臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀；②X線胸片具有浸潤(rùn)性陰影或胸腔積液；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)；④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性；⑤血間接熒光法查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：128或以上；血試管凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：160或以上；微量凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：64或以上。凡具有①②項(xiàng)，同時(shí)具有③④⑤項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，診斷為軍團(tuán)菌肺炎。5、嗜肺軍團(tuán)菌感染：8

6、慢性腎孟腎炎為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時(shí)檢測(cè)尿Addi細(xì)胞計(jì)數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如尿白細(xì)胞>5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽性，菌落計(jì)數(shù)>105可以確定診斷。。6、慢性腎孟腎炎為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體9感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，可有高熱，全身不適，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，貧血，脾大，皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，眼底出現(xiàn)小出血區(qū)，心臟雜音等。感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，可有高熱，全身不適，肌10瘧疾夏秋季高發(fā)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，脾大等確診需依靠血化驗(yàn)檢查找到瘧原蟲，必要時(shí)作骨髓穿刺找瘧原蟲。瘧疾夏秋季高發(fā)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，脾大等確診需依靠血化驗(yàn)11二、非感染性1、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎JIA：可有畏寒、發(fā)熱，關(guān)節(jié)癥狀、白細(xì)胞增高、血沉增快。16歲以下兒童不明原因關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)6周以上者，必須排除其它疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查的任何項(xiàng)目都不具備確診價(jià)值，但可幫助了解疾病程度和除外其他疾病。炎癥反應(yīng)的證據(jù)血沉明顯加快，但少關(guān)節(jié)型病人常血沉結(jié)果多數(shù)正常。在多關(guān)節(jié)型和全身型病人中急性期反應(yīng)物（C反應(yīng)蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于隨訪時(shí)了解病程。完善檢查：自身抗體1、類風(fēng)濕因子（RF）RF陽性提示嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變及有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。RF陰型中約75%病兒能檢出隱匿型RF，對(duì)JRA病人的診斷有一定幫助。2、抗核抗體（ANA）。其他檢查1、關(guān)節(jié)液分析和滑膜組織學(xué)檢查可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類肉瘤病、滑膜腫瘤等。2、血常規(guī)常見輕—中度貧血，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可伴類白血病反應(yīng)。

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、X線檢查早期（病程1年左右）X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎。晚期才能見到關(guān)節(jié)面骨破壞，以手腕關(guān)節(jié)多見。二、非感染性122、再生障礙性貧血：急性-出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)；慢性-以貧血為首起和主要表現(xiàn)①全血細(xì)胞（三系）減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。比較像④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。2、再生障礙性貧血：急性-出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)；慢133、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：反復(fù)高熱或長(zhǎng)期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。SLE還常常侵犯胸膜、心包、心腔、腎臟，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成不同程度的損害。SLE的另一個(gè)特點(diǎn)是，它特別青睞青壯年，尤其是青年女性。4、白血?。?/p>

發(fā)熱（主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。）、感染、出血、貧血、骨和關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大。

經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診。不典型白血病，僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：反復(fù)高熱或長(zhǎng)期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤145、惡性組織細(xì)胞?。罕静∨R床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥、傷寒、結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。對(duì)有長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風(fēng)濕病、SLE。傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意：①有原發(fā)?。虎谒娊M織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。5、惡性組織細(xì)胞?。?56、高IgE綜合癥：是一種以皮膚為主的復(fù)發(fā)性葡萄球菌感染、肺炎伴肺大泡形成和骨髓炎，血清IgE濃度顯著增高為特征的免疫缺陷綜合征。（癥狀均可不典型）。免疫功能低下：自嬰兒期開始即可發(fā)生反復(fù)化膿性細(xì)菌感染和霉菌感染（金黃色葡萄球菌易感），如上下呼吸道，關(guān)節(jié)和皮膚，也見于眼、耳、口腔黏膜、鼻竇、全身性感染，多數(shù)患兒有濕疹樣皮疹；有時(shí)有鼻炎和哮喘等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。乳牙不脫落是高IgE綜合征的特點(diǎn)。有些病人面容粗糙,有些病人膚色白皙（營(yíng)養(yǎng)性貧血）,頭發(fā)呈紅色等；許多病人有中性白細(xì)胞趨化性缺損；不明原因的骨質(zhì)疏松見于多數(shù)高IgE綜合征病人，可引起反復(fù)性骨折。關(guān)節(jié)過度伸展；所有病人IgE濃度均突出地增高[>1000IU/ml(>2400μg/L)]。部分患兒白細(xì)胞趨化功能減弱，吞噬及氧化功能正常。6、高IgE綜合癥：是一種以皮膚為主的復(fù)發(fā)性葡萄球菌感染、肺16因常染色體隱性遺傳缺陷-胸腺無淋巴-發(fā)育不良所致。起病早，不經(jīng)治療，多數(shù)在5歲內(nèi)死亡，少數(shù)可存活到青春期。有反復(fù)呼吸道感染、中耳炎、腹瀉及膿毒血癥，脾大，淋巴結(jié)腫大，部分病例淋巴結(jié)及扁桃體缺如。一種或多種血清免疫球蛋白降低，但I(xiàn)gM和IgE升高?？谷饲虻鞍自囼?yàn)（Coomb’s）陽性的溶血性貧血，常見患者外周血淋巴細(xì)胞顯著減少（病例中未提供淋巴細(xì)胞情況）。尼茲洛夫綜合征因常染色體隱性遺傳缺陷-胸腺無淋巴-發(fā)育不良所致。起病早，17本病屬T、B細(xì)胞功能聯(lián)合免疫缺陷的疾病，伴嗜酸性粒細(xì)胞增高?？捎羞w延性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重感染、肝脾和淋巴結(jié)腫大。外周血淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多。血清IgE升高增高，其他Ig均難測(cè)得。胸腺發(fā)育不良。Omenn綜合癥本病屬T、B細(xì)胞功能聯(lián)合免疫缺陷的疾病，伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。18謝謝聆聽謝謝聆聽19疑難病例討論（二）嘉興市中醫(yī)醫(yī)院兒科疑難病例討論（二）嘉興市中醫(yī)醫(yī)院20患兒，男，6歲，因“發(fā)熱3周，咳嗽1天”入院。體溫反復(fù)。查“血常規(guī)：HB97g/L，CRP59.20mg/L；胸片：支氣管炎”。門診擬“急性支氣管炎”收住入院。查體：咽部充血，扁桃體I°腫大，入院后輔助檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)71.0%,血紅蛋白88g/l,CRP28.33mg/L；血鐵蛋白891.9ng/ml；血免疫球蛋白E>2500.00IU/ml；血沉112mm/H；血肥達(dá)氏反應(yīng)：陰性；血抗O117.00U/ml；血免疫球蛋白補(bǔ)體：補(bǔ)體C40.67g/L,免疫球蛋白M2.82g/L；流感病毒B型IGM弱陽性,嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陽性,肺炎支原體抗體1：160；結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陰性；尿巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陽性；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系增生明顯活躍，紅系增生尚活躍，巨核系統(tǒng)增生減低。診療經(jīng)過：入院后予頭孢他啶針、更昔洛韋針抗感染,并予潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)，復(fù)方鋅布顆粒等對(duì)癥等處理，患兒體溫好轉(zhuǎn)后出院。查體：咽部充血不明顯，扁桃體I°腫大。1周后再次發(fā)熱，復(fù)查“血常規(guī)：WBC8.0×10^9/L，N53.1%，HB85g/L，PLT259×10^9/L；血CRP：92mg/L”，遂來我院，查體：咽部充血，扁桃體無腫大。入院后輔助檢查：血沉>140mm/H。入院后予哌拉西林他唑巴坦針抗感染及退熱對(duì)癥治療。疑難病例討論（二）患兒，男，6歲，因“發(fā)熱3周，咳嗽1天”入院。體溫反復(fù)。查“21病史特點(diǎn)1，男，6歲，反復(fù)發(fā)熱3周。2，貧血：97→88→85g/l。3，Crp：59.20→28.33→92mg/L4，血沉：112→140mm/h5，血鐵蛋白891.9ng/ml；血免疫球蛋白E>2500.00IU/ml。免疫球蛋白M2.82g/L6，流感病毒B型IGM弱陽性,嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陽性,肺炎支原體抗體1：160；結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陰性；尿巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陽性。7，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系增生明顯活躍，紅系增生尚活躍，巨核系統(tǒng)增生減低。病史特點(diǎn)1，男，6歲，反復(fù)發(fā)熱3周。22發(fā)熱：最常見的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染，結(jié)核感染，原蟲感染等）。其次是非感染-結(jié)締組織病（即膠原?。?、惡性腫瘤、藥物熱等。發(fā)熱：23一、感染性：

1、結(jié)核（白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時(shí)做X線檢查以助診斷。）病史：1、中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。2、結(jié)核病接觸史。3、接種史：左臂上有無卡介苗接種后疤痕。4、有無急性傳染病史（致機(jī)體免疫力下降）。5、有無結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等。需查：結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核桿菌檢查、結(jié)核桿菌抗體、結(jié)核桿菌核酸、血沉（多增快-活動(dòng)期）。影像學(xué)診斷等。分析一、感染性：分析24

2、傷寒副傷寒（以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應(yīng)注意傷寒的可能，有輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L(zhǎng)、并發(fā)癥多等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)(患兒陰性）可供參考。）3、巨細(xì)胞病毒感染(單靠臨床表現(xiàn)不能診斷CMV感染，從臨床標(biāo)本中分離出病毒，同時(shí)抗體呈出4倍以上增加或持續(xù)抗體滴度升高，將有助于診斷。)

疑難病例討論2課件254、傳染性單核細(xì)胞增多癥1.臨床癥狀以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。2.血象檢查（1）白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×10/L；（2）異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×10/L。3.EB病毒抗體檢查急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體后期陽轉(zhuǎn)。4.EB病毒DNA檢查血液、唾液、口咽上皮細(xì)胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。5.EB病毒抗原檢查鼻咽拭子直接測(cè)定抗原陽性符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時(shí)具備第3～5項(xiàng)之一，可確診。4、傳染性單核細(xì)胞增多癥265、嗜肺軍團(tuán)菌感染：①臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀；②X線胸片具有浸潤(rùn)性陰影或胸腔積液；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)；④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性；⑤血間接熒光法查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：128或以上；血試管凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：160或以上；微量凝集試驗(yàn)：測(cè)前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達(dá)1：64或以上。凡具有①②項(xiàng)，同時(shí)具有③④⑤項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，診斷為軍團(tuán)菌肺炎。5、嗜肺軍團(tuán)菌感染：27

6、慢性腎孟腎炎為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時(shí)檢測(cè)尿Addi細(xì)胞計(jì)數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如尿白細(xì)胞>5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽性，菌落計(jì)數(shù)>105可以確定診斷。。6、慢性腎孟腎炎為女性患者常見低熱原因。可無明顯癥狀、體28感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，可有高熱，全身不適，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，貧血，脾大，皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，眼底出現(xiàn)小出血區(qū)，心臟雜音等。感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，可有高熱，全身不適，肌29瘧疾夏秋季高發(fā)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，脾大等確診需依靠血化驗(yàn)檢查找到瘧原蟲，必要時(shí)作骨髓穿刺找瘧原蟲。瘧疾夏秋季高發(fā)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，脾大等確診需依靠血化驗(yàn)30二、非感染性1、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎JIA：可有畏寒、發(fā)熱，關(guān)節(jié)癥狀、白細(xì)胞增高、血沉增快。16歲以下兒童不明原因關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)6周以上者，必須排除其它疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查的任何項(xiàng)目都不具備確診價(jià)值，但可幫助了解疾病程度和除外其他疾病。炎癥反應(yīng)的證據(jù)血沉明顯加快，但少關(guān)節(jié)型病人常血沉結(jié)果多數(shù)正常。在多關(guān)節(jié)型和全身型病人中急性期反應(yīng)物（C反應(yīng)蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于隨訪時(shí)了解病程。完善檢查：自身抗體1、類風(fēng)濕因子（RF）RF陽性提示嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變及有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。RF陰型中約75%病兒能檢出隱匿型RF，對(duì)JRA病人的診斷有一定幫助。2、抗核抗體（ANA）。其他檢查1、關(guān)節(jié)液分析和滑膜組織學(xué)檢查可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類肉瘤病、滑膜腫瘤等。2、血常規(guī)常見輕—中度貧血，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可伴類白血病反應(yīng)。

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、X線檢查早期（病程1年左右）X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎。晚期才能見到關(guān)節(jié)面骨破壞，以手腕關(guān)節(jié)多見。二、非感染性312、再生障礙性貧血：急性-出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)；慢性-以貧血為首起和主要表現(xiàn)①全血細(xì)胞（三系）減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。比較像④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。2、再生障礙性貧血：急性-出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)；慢323、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：反復(fù)高熱或長(zhǎng)期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。SLE還常常侵犯胸膜、心包、心腔、腎臟，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成不同程度的損害。SLE的另一個(gè)特點(diǎn)是，它特別青睞青壯年，尤其是青年女性。4、白血?。?/p>

發(fā)熱（主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。）、感染、出血、貧血、骨和關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大。

經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診。不典型白血病，僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：反復(fù)高熱或長(zhǎng)期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤335、惡性組織細(xì)胞?。罕静∨R床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥、傷寒、結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。對(duì)有長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本