診斷學(xué)血型與交叉配血

第二章臨床血液學(xué)檢測第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗2各種血液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某種血漿蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異，受獨特的遺傳基因控制。血型是各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。血型系統(tǒng)：由若干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系。～1983年，已發(fā)現(xiàn)20多個人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，400多種血型抗原。“免疫血液學(xué)”重點講述與輸血工作有密切聯(lián)系的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。3血型系統(tǒng)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)，1900年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)Rh血型系統(tǒng)，1940年，Landsteiner和Weiner發(fā)現(xiàn)其他血型系統(tǒng)白細(xì)胞抗原系統(tǒng)血小板抗原及抗體血清蛋白成分的抗原特異性4（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型：ABO三個基因組成六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B為顯性基因，O為隱性基因，所以只有四種表現(xiàn)型A、B、O、AB。一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體基因型AA抗BAA或AOBB抗ABB或BOO無抗A，抗BABABA、B無OO5一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體A或B抗原在胚胎期及出生時便能檢出，但敏感性較低，到20歲左右時才達高峰?？乖越K身不變，但到老年敏感性有所下降。A和B血型物質(zhì)除存在于紅細(xì)胞和其他組織細(xì)胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富，腦脊液中無。案例一6（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后3-6個月才開始出現(xiàn)，至青春期達高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價隨著年齡增長而逐漸降低。天然抗體：無明確的抗原刺激而天然存在的抗體，主要是IgM。環(huán)境中廣泛存在的微生物、花粉、粉塵等與A或B血型抗原相似，通過隱性刺激產(chǎn)生血型抗體。免疫性抗體：由已知抗原刺激產(chǎn)生的抗體，主要是IgG。一般通過輸血、妊娠、注射三種途徑接觸同種異體抗原。一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)7天然抗體和免疫性抗體的區(qū)別8（一）ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體抗A、抗B抗體：抗A與抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA類抗體。分泌液和體液中多為IgA類抗體?？笰、B抗體：O型人血清中，以IgG為主。不是抗A和抗B的混合物。識別A抗原和B抗原的共同表位。一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)9（一）ABO血型系統(tǒng)

2、ABO血型的亞型（1）A亞型A1亞型紅細(xì)胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型紅細(xì)胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗體和少量抗A1抗體。AX亞型紅細(xì)胞與B型血清不發(fā)生凝集或凝集反應(yīng)甚弱，但卻能與O型血清發(fā)生凝集。血型鑒定時，應(yīng)加O型血清，以防將AX型誤定為O型。（2）B亞型亞型不多見，臨床意義不大。一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)10ABO血型的亞型11（一一））ABO血型型系系統(tǒng)統(tǒng)3、ABO血型鑒定定和交叉叉配血試試驗（1）ABO血型鑒定定：ABO血型抗體體能在生生理鹽水水中與相相應(yīng)紅細(xì)細(xì)胞抗原原結(jié)合而而發(fā)生凝凝集反應(yīng)應(yīng)。由于于血液持持續(xù)存在在ABO抗體，所所以血型型鑒定必必須正反反定型。。直接試驗驗（正定定型、細(xì)細(xì)胞定型型）：用標(biāo)準(zhǔn)的的抗A及抗B血清以鑒鑒定被檢檢者紅細(xì)細(xì)胞上的的抗原。。反轉(zhuǎn)試驗驗（反定定型、血血清定型型）：用標(biāo)準(zhǔn)的的A型及B型紅細(xì)胞胞鑒定被被檢者血血清中的的抗體。。只有抗原原鑒定和和抗體鑒鑒定完全全相符才才能肯定定其血型型類別。。一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)12患者在生生病進行行治療的的過程中中，身體體狀況不不是始終終保持一一致的，，當(dāng)血型型抗原有有一方表表達減弱弱，有可可能AB型就成成了A型型，或者者B型就就變異成成了O型型。因此此，也許許三家醫(yī)醫(yī)院存在在驗錯血血型的可可能，也也可能三三家醫(yī)院院都沒有有驗錯，，而是病病人血型型出現(xiàn)了了變異。。某些病人人特別是是腫瘤病病人在生生病治療療時可能能發(fā)生血血型變異異。案例二13加入O型血清：：檢出抗原原性較弱弱的AX亞型紅細(xì)細(xì)胞。加入O型紅細(xì)胞胞：檢出被檢檢者血清清中是否否含有與與ABO血型系統(tǒng)統(tǒng)無關(guān)的的紅細(xì)胞胞異常抗抗體。14血型鑒定定方法--玻片法15血型鑒定定方法--微柱凝膠膠法凝膠為填填充物，，只允許許游離紅紅細(xì)胞通通過抗A管、抗B管、抗D管：含抗抗體的凝凝膠，用用于紅細(xì)細(xì)胞上A、B及D抗原檢測測A細(xì)胞、B細(xì)胞及Ctl管：不含含血型抗抗體凝膠膠A細(xì)胞、B細(xì)胞用于于檢測血血漿中的的抗體Ctl管用于自自身對照照ABO/D血型正反反定型卡卡16一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)統(tǒng)3、ABO血型鑒定定和交叉叉配血試試驗（2）交叉配配血試驗驗輸血前必必須進行行交叉配配血實驗驗。分別將供供血者的的RBC與受血者者的血清清及供血血者的血血清與受受血者的的RBC進行的配配合試驗驗。交叉配血血試驗的的意義（1）檢驗血血型鑒定定是否有有誤。（2）檢驗血血清中是是否有不不規(guī)則抗抗體。17案例三18凝集凝集不凝集不凝集交叉配血血試驗交叉配血血的主側(cè)側(cè):供血者紅紅細(xì)胞+受血者血血清交叉配血血的次側(cè)側(cè):供血者血血清+受血者紅紅細(xì)胞配血不合合,不能輸血血配血相合合,可以輸血血緊急情況況少量緩緩慢輸血血,密切觀察,如有輸血血反應(yīng),立即停止止不凝集19一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)統(tǒng)3、ABO血型鑒定定和交叉叉配血試試驗（2）交叉配配血試驗驗配血方法法1、生理鹽水水法：無輸血史史及妊娠娠史2、間接抗人人球蛋白白法：有反復(fù)輸輸血史及及妊娠史史，尤其其是有輸輸血反應(yīng)應(yīng)史、生生育過新新生兒溶溶血病嬰嬰兒的婦婦女、大大量輸血血時須同同時做供供血者之之間的交交叉配血血實驗。。3、卡式微柱柱凝膠法法20一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)統(tǒng)4、ABO血型系統(tǒng)統(tǒng)的臨床床意義(1)輸血：堅持同型型輸血。(2)新生兒同同種免疫疫溶血病?。耗赣H與胎胎兒血型型不合引引起血型型抗原免免疫所致致的一種種溶血疾疾病。主要見于于O型母親、、A或B型胎兒，，可發(fā)生生在第一一胎。(3)ABO血型與器器官移植植(4)親緣鑒定定、法醫(yī)鑒定定、疾病病相關(guān)性性調(diào)查等等案例四案例七案例八、、九案例五、、六21案例四22案例五孕婦陳某某，24歲，血血型O型型RhD陽性；；丈夫A型RhD陽性性，預(yù)產(chǎn)產(chǎn)期日入入院。次次日孕婦婦肝功能能檢查異異常：ALT:369U/L,TBIL:54μmol/L。剖腹腹生1子子。3h后嬰嬰兒皮膚膚、鞏膜膜黃染明明顯。肝肝功能檢檢查：ALT:41U/L，TBIL:298μmol/L。用藍(lán)光照照射及白白蛋白注注射治療療黃疸進進行性加加深，全全身重度度黃染，，送上級級醫(yī)院，，已錯過過換血治治療的最最佳時間間，嬰兒兒病情進進展成核核黃疸，，大腦運運動中樞樞受損。。實驗室檢檢查見下下表。鹽水法木瓜酶法抗人球蛋白試驗抗體放散試驗直接法間接法患兒-++/放散出IgG-A抗體產(chǎn)婦-+/+23案例六孕婦華某某，28歲，血型型O型RhD陽性，3年前曾因因IgG-抗A抗體效價價1:256致死胎。。丈夫血血型A型，基因因型AA型，RhD陽性。懷懷孕前數(shù)數(shù)月口服服甘草、、黃芩、、茵陳、、大茵等等中藥。。懷孕1個月，測測IgG-抗A效價1:8，繼續(xù)服服中藥，，每半個個月復(fù)查查，孕期期IgG-抗A抗體效價價控制在在1:32內(nèi)。孕8個月剖腹腹產(chǎn)。嬰嬰兒出生生后肝功功能檢查查見表。。ALT(U/L)TBil(μmol/L)治療出生時1010觀察2d1215觀察5d2637藍(lán)光照10d2245藍(lán)光照20d3220觀察30d128出院正常值<40<10案例七25案例八父母母子子子ABOABO26案例九父母O型→孩子B型？27一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)1、Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)的抗原原和抗體體抗原主要有5種。抗原原性強弱弱依次為為D、E、C、c、e，以D抗原性最最強。粗略地稱稱含D抗原的紅紅細(xì)胞為為Rh陽性，不不含D抗原的為為Rh陰性。我我國Rh陰性者甚甚為少見見。Rh抗體主要要是不完完全抗體體抗D抗體最常常見主要為免免疫性抗抗體，Rh陰性者接接受Rh陽性血后后通過免免疫產(chǎn)生生。絕大多數(shù)數(shù)為IgG抗體28一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)1、Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)的抗原原和抗體體Rh血型的亞亞型弱D最有臨床床意義。。弱D是D抗原的變變異體，，其免疫疫原性較較弱。不不能與所所有的抗抗D血清發(fā)生生反應(yīng)，，易被誤誤定為Rh陰性。做為供血血者，弱弱D是Rh陽性。如果將弱弱D血輸給Rh陰性受血血者時，，仍有產(chǎn)產(chǎn)生抗D抗體的可可能性，，因此不不能將弱弱D輸給Rh陰性的受受血者。。做為受血血者，弱弱D是Rh陰性。當(dāng)弱D型人接受受輸血時時應(yīng)是Rh陰性血，，否則可可能產(chǎn)生生抗D。29一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)2、Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)的鑒定定僅用抗D血清進行鑒定定，粗略略地分為為Rh陽性和陰陰性兩類類。鑒定方法法完全抗體體：生理理鹽水凝凝集試驗驗不完全抗抗體：膠膠體介質(zhì)質(zhì)法、木木瓜酶法法、抗人人球蛋白白法、微微柱凝膠膠法等30一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)（二）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)3、Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)的臨床床意義（1）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)所致的的溶血性性輸血反反應(yīng)：Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)一般不不存在天天然抗體體，故在在第一次次輸血時時，不會會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合合，Rh陰性的受受血者接接受了Rh陽性血液液輸入后后便可產(chǎn)產(chǎn)生免疫疫性抗Rh抗體，再再次輸入入Rh陽性血液液時，發(fā)發(fā)生溶血血性輸血血反應(yīng)。。第一次輸輸血不必必考慮Rh血型，第第二次輸輸血需考考慮Rh血型是否否相同。。31謝小榕AB型Rh陰性1997年5月30日，車禍禍。天津醫(yī)院院搶救時時未做Rh血型鑒定定，輸入了了AB型Rh陽性的血血。第二次取取鋼板的的手術(shù)不不能再輸輸AB型Rh陽性血。。以后存在在生育障障礙。2002年9月3日，二審審判決要要求天津津醫(yī)院對對謝小榕榕因輸血血引起的的損害后后果承擔(dān)擔(dān)60%的責(zé)任，，肇事司司機承擔(dān)擔(dān)40%的責(zé)任。。但判決也也同時要要求謝小小容有防防止損害害結(jié)果發(fā)發(fā)生的注注意義務(wù)務(wù)。即盡盡量注意意保護自自身安全全，防止止各種危危險情況況發(fā)生，，避免各各種醫(yī)學(xué)學(xué)文獻上上記載的的損害結(jié)結(jié)果出現(xiàn)現(xiàn)。案例十32案例十一33（二）Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)3、Rh血型系統(tǒng)統(tǒng)的臨床床意義（2）新生兒兒Rh溶血病母親為RhD陰性，胎胎兒RhD陽性Rh溶血病一一般不發(fā)發(fā)生在第第一胎由于自然然界無Rh血型物質(zhì)質(zhì)第一次孕孕兒為Rh+，胎兒的的RBC因某種原原因(如胎盤絨絨毛脫落落)進入母體體，或分分娩時進進行胎盤盤剝離過過程中血血液擠入入母體,孕婦體內(nèi)內(nèi)產(chǎn)生抗抗Rh的抗體。。第二次次妊娠時時,孕婦體內(nèi)內(nèi)的抗Rh的抗體，，通過胎胎盤導(dǎo)致致胎兒溶溶血Rh陰性母親親輸過Rh陽性血、、有流產(chǎn)產(chǎn)或人工工流產(chǎn)史史，也可可發(fā)生在在第一胎胎一、紅細(xì)細(xì)胞血型型系統(tǒng)3435案例十二孕婦王某，25歲，孕7個月后死胎。。病史：10歲時因貧血曾曾輸血多次。。實驗室槍查：：孕婦血型為為O型RhD陰性，抗D強陽性，滴度度1:128。臍血檢查見表表。譜細(xì)胞Rh-hr鹽水法抗人球蛋白試驗DCEce1+0+++-+2+00++-+3++00+-+4+++0+-+5+0+++-+6++0++-+7++++0-+80+0++--900+++--10000++--36二、其他血型型系統(tǒng)1．白細(xì)胞抗原原系統(tǒng)（1）白細(xì)胞抗原原有兩類：第一類為白細(xì)細(xì)胞上特有的的抗原，如中性粒細(xì)胞胞上的NA、NB、ND等系統(tǒng)的抗原原；第二類為其他他血液成分共共有的HLA抗原紅細(xì)胞血型抗抗原，即ABO等系統(tǒng)中含有有的各種抗原原。37二、其他血型型系統(tǒng)1．白細(xì)胞抗原原系統(tǒng)（2）HLA檢測臨床意義義HLA與移植HLA與輸血HLA與臨床：反復(fù)復(fù)流產(chǎn)、胎兒兒血小板減少少性紫瘢、粒粒細(xì)胞減少癥癥、早產(chǎn)、畸畸胎前期等可可能與母胎的的HLA系統(tǒng)相容有關(guān)關(guān)。法醫(yī)：應(yīng)用HLA分型技術(shù)，排排除親子或證證實親子關(guān)系系，可靠性可可達95%以上。38二、其他血型型系統(tǒng)2．血小板血型型系統(tǒng)（1）人類血小板板上的抗原主主要可分為兩兩大類：一類為非特異異性抗原；另一類為特異異性抗原，即即血小板上所所特有的，不不存在于其它它組織、細(xì)胞胞上的抗原，，主要為HPA-1（舊稱Zw系統(tǒng)）、HPA-2(舊稱Ko系統(tǒng))等。（2）臨床意義血小板輸注無無效輸血后紫癜（（PTP）新生兒同種免免疫性血小板板減少性紫癜癜393．血清蛋白抗抗原血清蛋白抗原原按其性質(zhì)，，可分為免疫疫球蛋白、血血清酶、血清清蛋白及補體體等幾類，這些蛋白有型型的差異，具具有抗原性和和刺激同種不不同個體產(chǎn)生生抗體的特性性，通常與輸血反反應(yīng)有關(guān)的血血清蛋白抗原原主要是免疫疫球蛋白。二、其他血型型系統(tǒng)40思考題1.ABO血型系統(tǒng)的分分類？2.ABO血型系統(tǒng)的臨臨床意義？3.輸血前為什么么要進行交叉叉配血試驗？？4.交叉配血試驗驗的結(jié)果判斷斷？5.輸血的原則？？6.配血方法的選選擇？7.名詞解釋血型；交叉配配血；直接試試驗；反轉(zhuǎn)試試驗41測試題1.與O型血易混淆的的A亞型是A.A1B.A2C.A3D.AmE.Ax2.A亞型之間輸血血可能引起輸輸血反應(yīng)的是是：A.A1與A2B.A1與A3C.A1與AmD.A1與AxE.A2與A342測試題3.ABO血型鑒定采用用的試驗為：：A、抗人球蛋白白試驗B、鹽水介質(zhì)法法C、木瓜酶法D、蛋白酶法E、膠體介質(zhì)法法4.交叉配血的次次側(cè)為：A、受者紅細(xì)胞胞＋供者血清清B、受者血清C、供者紅細(xì)胞胞＋受者血清清D、供者血清E、受者紅細(xì)胞胞5.ABO血型中能通過過胎盤的抗體體主要是：A、IgAB、IgMC、IgGD、IgEE、IgD43測試題6.最主要的紅細(xì)細(xì)胞血型系統(tǒng)統(tǒng)是：A、ABO血型系統(tǒng)B、Rh血型系統(tǒng)C、P血型系統(tǒng)D、Lewis血型系統(tǒng)E、Li血型系統(tǒng)7.ABO血型系統(tǒng)最重重要的亞型是是：A、A型B、B型C、O型D、AB型E、Ax44測試題8、Rh血型系統(tǒng)的抗抗原中抗原性性最強、臨床床意義最重要要的是：A、CB、EC、DD、cE、e9、Rh血型系統(tǒng)是指指：A、紅細(xì)胞抗抗原B、白細(xì)胞抗抗原C、血小板抗抗原D、血清蛋白白抗原E、細(xì)菌抗原原45測試題10、保證輸血安安全的關(guān)鍵措措施為：A、ABO血型鑒定B、同型輸血C、交叉配血D、輸入O型血E、鹽水介質(zhì)凝凝血試驗11、ABO血型鑒定：抗抗A和抗B血清中受檢者者紅細(xì)胞均凝凝集，A型B型紅細(xì)胞加入入受檢者血清清均不凝集，，其血型為：：A、A型B、B型C、O型D、AB型E、Ax46測試題12.患兒出生2周，有明顯貧貧血伴皮膚、、鞏膜黃染、、血紅蛋白60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞胞10%，CB/TB：20/80μμmol/L，母親曾有流流產(chǎn)史，為第第一胎。最可能是那一一種疾??？A、新生兒Rh溶血病B、新生兒ABO溶血病C、新生兒自身身免疫性溶血血性貧血D、遺傳學(xué)球形形紅細(xì)胞增多多癥E、珠蛋白生成成障礙性貧血血47測試題CB/TB（結(jié)合/總）：20%為溶黃，20-50%為肝黃，﹥50%為阻黃。最可能產(chǎn)生的的是哪一種并并發(fā)癥：A、膽紅素腦病病B、休克C、心功能不全全D、腎功能不全全E、肝功能不不全哪種診斷最有有價值？A、抗人球蛋蛋白試驗B、酸溶血試試驗C、血紅蛋白白電泳D、Rh血型檢測E、ABO血型檢測489、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。23:10:1623:10:1623:1012/25/202211:10:16PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2223:10:1623:10Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。23:10:1623:10:1623:10Sunday,December25,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2223:10:1623:10:16December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月202211:10:16下午午23:10:1612月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月2211:10下午12月-2223:10December25,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2523:10:1623:10:1625December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。11:10:16下下午午11:10下下午午23:10:1612月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。23:10:1623:10:1623:1012/25/202211:10:16PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2223:10:1623:10Dec-2225-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。23:10:1623:10:1623:10Sunday,December25,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2223:10:1623:10:16December25,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。25十二二月202211:10:16下下午23:10:1612月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月2211:10下午12月-2223:10December25,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2523:10:1623:10:1625December202217、空山