老年性高血壓的最新指南與治療課件講義

老年性高血壓的最新指南與治療1老年高血壓的特點(diǎn)及相關(guān)藥物治療老年性高血壓的最新指南與治療1老年高血壓的特點(diǎn)及相關(guān)老年性高血壓的最新指南與治療2老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀Framingham心臟研究顯示，年齡<60歲的人群中，27%的人患有高血壓；80歲左右的人群中，75%患有高血壓；年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群。而據(jù)最新數(shù)據(jù)表明，老年高血壓的患病率已經(jīng)接近60%

老年性高血壓的最新指南與治療2老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀老年性高血壓的最新指南與治療3老年高血壓的定義2006年WHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以≥65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為≥60歲。老年高血壓的定義：血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg老年性高血壓的最新指南與治療3老年高血壓的定義2006年W老年性高血壓的最新指南與治療4主要內(nèi)容老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療4主要內(nèi)容老年高血壓的特點(diǎn)老年高老年性高血壓的最新指南與治療5老年高血壓的特點(diǎn)老年性高血壓的最新指南與治療5老年高血壓的特點(diǎn)老年性高血壓的最新指南與治療6老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多診室高血壓繼發(fā)性高血壓容易漏診老年性高血壓的最新指南與治療6老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增老年性高血壓的最新指南與治療7老年人血壓的測(cè)量一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；與診室血壓測(cè)量相比，非診室血壓檢測(cè)（特別是家庭自測(cè)血壓）可以反映血壓的長(zhǎng)期狀況，有助于評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異（BPV)；更加重視動(dòng)態(tài)血壓即晨峰血壓和夜間血壓的監(jiān)測(cè)，關(guān)注短時(shí)血壓變異（BPV)首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓；監(jiān)測(cè)立位血壓，觀察有無(wú)體位性低血壓。

老年性高血壓的最新指南與治療7老年人血壓的測(cè)量一般測(cè)量患者老年性高血壓的最新指南與治療8老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療8老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療9最新歐美高血壓指南對(duì)于老年高血壓的治療均強(qiáng)調(diào)基于已有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為140-150/90mmHg老年高血壓降壓目標(biāo)值的推薦老年性高血壓的最新指南與治療9最新歐美高血壓指南對(duì)于老年高血老年性高血壓的最新指南與治療10老年高血壓的治療目標(biāo)主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，對(duì)于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率。推薦將血壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，如能耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)治療策略。老年性高血壓的最新指南與治療10老年高血壓的治療目標(biāo)主要目老年性高血壓的最新指南與治療11降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過(guò)高可增加心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)，但過(guò)度降低血壓也可影響各重要臟器的血流灌注，同樣對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。冠心病患者舒張壓水平低于65~70mmHg時(shí)可能會(huì)增加不良心臟事件的危險(xiǎn)，對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年ISH患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度降低舒張壓。卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達(dá)標(biāo)對(duì)老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心舒張壓過(guò)低而放棄對(duì)老年人ISH的治療。老年性高血壓的最新指南與治療11降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過(guò)高老年性高血壓的最新指南與治療12老年高血壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓；盡量選擇長(zhǎng)效藥物慎重選藥，嚴(yán)密觀察；合理聯(lián)合，兼顧并發(fā)癥；因人而異，個(gè)體化治療監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓測(cè)量老年性高血壓的最新指南與治療12老年高血壓的治療策略小劑量開老年性高血壓的最新指南與治療13老年高血壓的藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，更重要的是降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：

①平穩(wěn)、有效；

②安全性好，不良反應(yīng)少；

③服用簡(jiǎn)便，依從性好。老年性高血壓的最新指南與治療13老年高血壓的藥物治療合理選老年性高血壓的最新指南與治療14常用降壓藥物常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑。利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無(wú)明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。老年性高血壓的最新指南與治療14常用降壓藥物常用降壓藥物分五老年性高血壓的最新指南與治療15利尿劑降壓治療臨床試驗(yàn)表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。利尿劑應(yīng)作為老年高血壓聯(lián)合用藥的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。使用利尿劑時(shí)應(yīng)從小劑量開始；肌酐清除率<30ml/min/1.73m2者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。老年性高血壓的最新指南與治療15利尿劑降壓治療臨床試驗(yàn)表明老年性高血壓的最新指南與治療16鈣拮抗劑（CCB）推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無(wú)絕對(duì)禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。CCB對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異。老年性高血壓的最新指南與治療16鈣拮抗劑（CCB）推薦長(zhǎng)效二老年性高血壓的最新指南與治療17ACEI與ARBACEI對(duì)于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。ARB的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，使用ACEI或ARB時(shí)需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。用藥過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平的變化。老年性高血壓的最新指南與治療17ACEI與ARBACEI對(duì)老年性高血壓的最新指南與治療18β-受體阻滯劑雖有爭(zhēng)議，如無(wú)禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征即病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年性高血壓的最新指南與治療18β-受體阻滯劑雖有爭(zhēng)議，如老年性高血壓的最新指南與治療19α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。合并癥狀性前列腺增生癥的老年患者可選用α-受體阻滯劑。最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，監(jiān)測(cè)立位血壓以避免體位性低血壓，根據(jù)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。老年性高血壓的最新指南與治療19α-受體阻滯劑一般不作為老老年性高血壓的最新指南與治療20大型臨床終點(diǎn)隨訪試驗(yàn)證實(shí)：

多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物JACC,2011;57:2037–2114老年性高血壓的最新指南與治療20大型臨床終點(diǎn)隨訪試驗(yàn)證實(shí)：

老年性高血壓的最新指南與治療21新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血壓中國(guó)專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)1、推薦起始治療使用SPC的老年患者2級(jí)或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10mmHg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危患者老年性高血壓的最新指南與治療21新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

老年性高血壓的最新指南與治療22新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血壓中國(guó)專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)

2.推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無(wú)禁忌證），SPC可作為其藥物方案的組成部分。老年性高血壓的最新指南與治療22新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

老年性高血壓的最新指南與治療23合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇冠心病慢性心力衰竭房顫糖尿病腎功能不全腦卒中老年性高血壓的最新指南與治療23合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥老年性高血壓的最新指南與治療24老年高血壓合并冠心病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。如無(wú)禁忌癥，首選β-受體阻滯劑。對(duì)于血壓難以控制的患者，可使用長(zhǎng)效CCB。老年性高血壓的最新指南與治療24老年高血壓合并冠心病血壓控制老年性高血壓的最新指南與治療25老年高血壓合并慢性心力衰竭血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無(wú)禁忌證，首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。

ACEI不能耐受時(shí)可用ARB替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。老年性高血壓的最新指南與治療25老年高血壓合并慢性心力衰竭血老年性高血壓的最新指南與治療26老年高血壓合并房顫合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)用ACEI或ARB治療；對(duì)于持續(xù)性房顫的高血壓患者，β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB如維拉帕米有助于控制心室率。老年性高血壓的最新指南與治療26老年高血壓合并房顫合并陣發(fā)性老年性高血壓的最新指南與治療27老年高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低到<130/80mmHg。首選ACEI或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長(zhǎng)效CCB。老年性高血壓的最新指南與治療27老年高血壓合并糖尿病血壓控制老年性高血壓的最新指南與治療28老年高血壓合并腎功能不全血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無(wú)禁忌證首選ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病。嚴(yán)重腎功能不全時(shí)選用袢利尿劑。老年性高血壓的最新指南與治療28老年高血壓合并腎功能不全血壓老年性高血壓的最新指南與治療29高齡老年高血壓的治療建議80歲以上老年人血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如能良好耐受，可繼續(xù)降低到<140/90mmHg。常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，臨床特征更復(fù)雜，在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過(guò)度降低血壓。降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)適度原則，避免血壓波動(dòng)，根據(jù)患者對(duì)降壓藥反應(yīng)情況調(diào)整劑量或藥物種類。在能耐受的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。老年性高血壓的最新指南與治療29高齡老年高血壓的治療建議8老年性高血壓的最新指南與治療30心血管病危險(xiǎn)因素綜合管理老年高血壓患者常與其他疾病或心血管危險(xiǎn)因素（如血脂異常、糖尿病等）并存。積極降壓治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合管理。血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。常規(guī)劑量他汀可使多數(shù)患者TC和LDL-C達(dá)標(biāo)，無(wú)需大劑量他汀。低血糖對(duì)老年人危害更大。盡量避免易發(fā)生低血糖的降糖藥物。一般患者HbA1C目標(biāo)值為<7.0%，而老年患者控制目標(biāo)宜適當(dāng)寬松；阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者需認(rèn)真評(píng)估抗栓治療出血的風(fēng)險(xiǎn)，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，只有在血壓控制良好時(shí)才能進(jìn)行抗血小板治療。老年性高血壓的最新指南與治療30心血管病危險(xiǎn)因素綜合管理老老年性高血壓的最新指南與治療31小結(jié)高血壓對(duì)于老年人的危害更大，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。因此積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。希望通過(guò)學(xué)習(xí)，提高大家對(duì)老年人群降壓治療的關(guān)注，對(duì)老年高血壓的用藥治療有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。老年性高血壓的最新指南與治療31小結(jié)高血壓對(duì)于老年人的老年性高血壓的最新指南與治療32謝謝老年性高血壓的最新指南與治療32謝謝老年性高血壓的最新指南與治療33老年性高血壓的最新指南與治療33感謝您的聆聽，下載文檔可以自由編輯！感謝您的聆聽，下載文檔可以自由編輯！老年性高血壓的最新指南與治療35老年高血壓的特點(diǎn)及相關(guān)藥物治療老年性高血壓的最新指南與治療1老年高血壓的特點(diǎn)及相關(guān)老年性高血壓的最新指南與治療36老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀Framingham心臟研究顯示，年齡<60歲的人群中，27%的人患有高血壓；80歲左右的人群中，75%患有高血壓；年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群。而據(jù)最新數(shù)據(jù)表明，老年高血壓的患病率已經(jīng)接近60%

老年性高血壓的最新指南與治療2老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀老年性高血壓的最新指南與治療37老年高血壓的定義2006年WHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以≥65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為≥60歲。老年高血壓的定義：血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg老年性高血壓的最新指南與治療3老年高血壓的定義2006年W老年性高血壓的最新指南與治療38主要內(nèi)容老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療4主要內(nèi)容老年高血壓的特點(diǎn)老年高老年性高血壓的最新指南與治療39老年高血壓的特點(diǎn)老年性高血壓的最新指南與治療5老年高血壓的特點(diǎn)老年性高血壓的最新指南與治療40老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多診室高血壓繼發(fā)性高血壓容易漏診老年性高血壓的最新指南與治療6老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增老年性高血壓的最新指南與治療41老年人血壓的測(cè)量一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；與診室血壓測(cè)量相比，非診室血壓檢測(cè)（特別是家庭自測(cè)血壓）可以反映血壓的長(zhǎng)期狀況，有助于評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異（BPV)；更加重視動(dòng)態(tài)血壓即晨峰血壓和夜間血壓的監(jiān)測(cè)，關(guān)注短時(shí)血壓變異（BPV)首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓；監(jiān)測(cè)立位血壓，觀察有無(wú)體位性低血壓。

老年性高血壓的最新指南與治療7老年人血壓的測(cè)量一般測(cè)量患者老年性高血壓的最新指南與治療42老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療8老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療老年性高血壓的最新指南與治療43最新歐美高血壓指南對(duì)于老年高血壓的治療均強(qiáng)調(diào)基于已有臨床試驗(yàn)證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為140-150/90mmHg老年高血壓降壓目標(biāo)值的推薦老年性高血壓的最新指南與治療9最新歐美高血壓指南對(duì)于老年高血老年性高血壓的最新指南與治療44老年高血壓的治療目標(biāo)主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，對(duì)于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率。推薦將血壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，如能耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)治療策略。老年性高血壓的最新指南與治療10老年高血壓的治療目標(biāo)主要目老年性高血壓的最新指南與治療45降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過(guò)高可增加心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)，但過(guò)度降低血壓也可影響各重要臟器的血流灌注，同樣對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。冠心病患者舒張壓水平低于65~70mmHg時(shí)可能會(huì)增加不良心臟事件的危險(xiǎn)，對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年ISH患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度降低舒張壓。卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達(dá)標(biāo)對(duì)老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心舒張壓過(guò)低而放棄對(duì)老年人ISH的治療。老年性高血壓的最新指南與治療11降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過(guò)高老年性高血壓的最新指南與治療46老年高血壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓；盡量選擇長(zhǎng)效藥物慎重選藥，嚴(yán)密觀察；合理聯(lián)合，兼顧并發(fā)癥；因人而異，個(gè)體化治療監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓測(cè)量老年性高血壓的最新指南與治療12老年高血壓的治療策略小劑量開老年性高血壓的最新指南與治療47老年高血壓的藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，更重要的是降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：

①平穩(wěn)、有效；

②安全性好，不良反應(yīng)少；

③服用簡(jiǎn)便，依從性好。老年性高血壓的最新指南與治療13老年高血壓的藥物治療合理選老年性高血壓的最新指南與治療48常用降壓藥物常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑。利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無(wú)明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。老年性高血壓的最新指南與治療14常用降壓藥物常用降壓藥物分五老年性高血壓的最新指南與治療49利尿劑降壓治療臨床試驗(yàn)表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。利尿劑應(yīng)作為老年高血壓聯(lián)合用藥的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。使用利尿劑時(shí)應(yīng)從小劑量開始；肌酐清除率<30ml/min/1.73m2者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。老年性高血壓的最新指南與治療15利尿劑降壓治療臨床試驗(yàn)表明老年性高血壓的最新指南與治療50鈣拮抗劑（CCB）推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無(wú)絕對(duì)禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。CCB對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異。老年性高血壓的最新指南與治療16鈣拮抗劑（CCB）推薦長(zhǎng)效二老年性高血壓的最新指南與治療51ACEI與ARBACEI對(duì)于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。ARB的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，使用ACEI或ARB時(shí)需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。用藥過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平的變化。老年性高血壓的最新指南與治療17ACEI與ARBACEI對(duì)老年性高血壓的最新指南與治療52β-受體阻滯劑雖有爭(zhēng)議，如無(wú)禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征即病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年性高血壓的最新指南與治療18β-受體阻滯劑雖有爭(zhēng)議，如老年性高血壓的最新指南與治療53α-受體阻滯劑一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。合并癥狀性前列腺增生癥的老年患者可選用α-受體阻滯劑。最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，監(jiān)測(cè)立位血壓以避免體位性低血壓，根據(jù)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。老年性高血壓的最新指南與治療19α-受體阻滯劑一般不作為老老年性高血壓的最新指南與治療54大型臨床終點(diǎn)隨訪試驗(yàn)證實(shí)：

多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物JACC,2011;57:2037–2114老年性高血壓的最新指南與治療20大型臨床終點(diǎn)隨訪試驗(yàn)證實(shí)：

老年性高血壓的最新指南與治療55新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血壓中國(guó)專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)1、推薦起始治療使用SPC的老年患者2級(jí)或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10mmHg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高?；颊呃夏晷愿哐獕旱淖钚轮改吓c治療21新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

老年性高血壓的最新指南與治療56新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

治療老年高血壓中國(guó)專家共識(shí)

推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)

2.推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無(wú)禁忌證），SPC可作為其藥物方案的組成部分。老年性高血壓的最新指南與治療22新型單片聯(lián)合制劑(SPC)

老年性高血壓的最新指南與治療57合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇冠心病慢性心力衰竭房顫糖尿病腎功能不全腦卒中老年性高血壓的最新指南與治療23合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥老年性高血壓的最新指南與治療58老年高血壓合并冠心病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。如無(wú)禁忌癥，首選β-受體阻滯劑。對(duì)于血壓難以控制的患者，可使用長(zhǎng)效CCB。老年性高血壓的最新指南與治療24老年高血壓合并冠心病血壓控制老年性高血壓的最新指南與治療59老年高血壓合并慢性心力衰竭血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者<140/90mmHg。若無(wú)禁忌證，首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。

ACEI不能耐受時(shí)可用ARB替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。老年性高血壓的最新指南與治療25老年高血壓合并慢性心力衰竭血老年性高血壓的最新指南與治療60老年高血壓合并房顫合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)用ACEI或ARB治療；對(duì)于持續(xù)性房顫的高血壓患者，β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB如維拉帕米有助于控制心室率。老年性高血壓的最新指南與治療26老年高血壓合并房顫合并陣發(fā)性老年性高血壓的最新指南與治療61老年高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低到<130/80mmHg。首選ACEI或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)