癲癇與麻醉培訓(xùn)課程課件

癲癇與麻醉癲癇與麻醉1病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“T67椎體切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。入手術(shù)室，神清，生命征正常。全麻誘導(dǎo)前患者突發(fā)呼之不應(yīng)，四肢肌肉強(qiáng)直呈角弓反張,雙側(cè)眼球左外斜固定，瞳孔縮小，對(duì)光反射弱，SPO2降低至60%。病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“2病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R(shí)消失持續(xù)時(shí)間約5分鐘，清醒后對(duì)發(fā)生的事情無記憶。否認(rèn)既往有類似病史；受傷當(dāng)時(shí)無昏迷當(dāng)日手術(shù)暫停，EEG結(jié)果正常。無頭顱CT檢查。病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R(shí)消失3病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃鏡檢查術(shù)”。術(shù)前神志清楚，精神緊張，監(jiān)測(cè)生命體征正常。麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時(shí)約5分鐘，順利。病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃4病例二距給藥約10分鐘時(shí)，患者突發(fā)四肢肌肉強(qiáng)直，無抽搐。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%?；颊呒s四十分鐘后意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)生的事情無記憶。自訴3年前懷孕時(shí)曾有23次暈厥史。EEG檢查結(jié)果正常病例二距給藥約10分鐘時(shí)，患者突發(fā)四肢肌肉強(qiáng)直，無抽搐。SP5問題患者發(fā)生了什么事？癲癇？癲癇樣發(fā)作？麻醉要注意什么？

1、癲癇患者非癲癇手術(shù)的麻醉

2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）問題患者發(fā)生了什么事？6二、概述（一）定義癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。二、概述（一）定義7代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（3）丙泊酚有爭(zhēng)議，劑量相關(guān)性。2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)3、CT、PET、MRI、CA麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。4、肌松藥全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。3、吸入麻醉藥代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）8二、概述(二)病因1、特發(fā)性癲癇無結(jié)構(gòu)或代謝異常——遺傳因素

2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇腦部病損（腦血管疾病、腫瘤、外傷、感染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）二、概述(二)病因9二、概述（三）誘發(fā)因素

1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

2．感覺因素

3．精神因素二、概述（三）誘發(fā)因素103、CT、PET、MRI、CA0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波?；颊咭庾R(shí)消失持續(xù)時(shí)間約5分鐘，清醒后對(duì)發(fā)生的事情無記憶。（4）地氟烷低濃度時(shí)對(duì)EEG影響小，無致癇作用，﹥1.1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。濃度時(shí)β波增多；可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作性2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇3、吸入麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？二、概述（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作性頂葉癲癇枕葉癲癇額葉癲癇顳葉癲癇全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）單純部分性發(fā)作

復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）3、CT、PET、MRI、CA二、概述（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作11二、概述（五）診斷1、病史和癥狀2、EEG普通EEG30%；24hEEG80%3、CT、PET、MRI、CA二、概述（五）診斷12EEGEEG13EEGEEG14EEGEEG15EEGEEG160MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）3、吸入麻醉藥植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）2、EEG普通EEG30%；立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主24hEEG80%全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉EEG0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。EEG17EEGEEG18三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉處理原則1、避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒2、避免使用致癇藥物三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉處理原則19三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（一）麻醉前準(zhǔn)備1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防止病人過度通氣3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日4、術(shù)中備好控制癲癇發(fā)作的藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（一）麻醉前準(zhǔn)備20三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（二）麻醉方法選擇

1、盡量選擇全麻插管

2、下肢、下腹部手術(shù)也可以選擇椎管內(nèi)麻醉

3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（二）麻醉方法選擇21三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。

三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇22三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥物的選擇1、局麻藥雙向作用低濃度抗癇作用高濃度高于中毒劑量時(shí)有致癇作用三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥物的選擇23三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇2、靜脈麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？（2）依托咪酯60%87%病人出現(xiàn)癲癇棘波或癥狀，誘發(fā)癲癇病人發(fā)作癲癇；大劑量可以抗癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇24可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥（3）丙泊酚有爭(zhēng)議，劑量相關(guān)性。低濃度時(shí)β波增多；此后出現(xiàn)高頻δ波和突發(fā)抑制。但部分學(xué)者認(rèn)為丙泊酚對(duì)EEG影響不大?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同25三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥26三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇

3、吸入麻醉藥劑量相關(guān)性，低濃度興奮，高濃度抑制三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇27三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.5～2.0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥28三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（2）異氟烷抑制癲癇波出現(xiàn)。（3）七氟烷成人和兒童誘導(dǎo)時(shí)可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥29三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（4）地氟烷低濃度時(shí)對(duì)EEG影響小，無致癇作用，﹥1.25MAC對(duì)EEG明顯抑制。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥30三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇

4、肌松藥一般認(rèn)為肌松藥對(duì)癲癇無明顯影響。但長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的病人使用肌松藥時(shí)，肌松藥的作用時(shí)間可以縮小一半。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇31四、總結(jié)第一例病人頭頸部外傷史，高齡，典型的癲癇發(fā)作癥狀（強(qiáng)直、缺氧）。應(yīng)該行24hEEG，頭顱CT檢查以排外癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。四、總結(jié)第一例病人322、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、局麻藥雙向作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.低濃度抗癇作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?；颊呒s四十分鐘后意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)生的事情無記憶。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、局麻藥雙向作用2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉當(dāng)日手術(shù)暫停，EEG結(jié)果正常。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉4、術(shù)中備好控制癲癇發(fā)作的藥3、吸入麻醉藥3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉但部分學(xué)者認(rèn)為丙泊酚對(duì)（3）丙泊酚有爭(zhēng)議，劑量相關(guān)性。患者約四十分鐘后意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)生的事情無記憶。（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。3、慎用局部麻醉多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時(shí)約5分鐘，順利。2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、盡量選擇全麻插管3、CT、PET、MRI、CA癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%。2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）25MAC對(duì)EEG明顯抑制。全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）濃度時(shí)β波增多；3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。止病人過度通氣（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）此后出現(xiàn)高頻δ波和染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）阿芬太尼有致癇作用。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。大劑量可以抗癲癇。（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、盡量選擇全麻插管0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。四、總結(jié)第二例病人術(shù)前詳細(xì)詢問病史，安慰病人，避免低血糖及低血鈣，有效吸氧，避免墜床。2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉0M33癲癇與麻醉癲癇與麻醉34病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“T67椎體切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。入手術(shù)室，神清，生命征正常。全麻誘導(dǎo)前患者突發(fā)呼之不應(yīng)，四肢肌肉強(qiáng)直呈角弓反張,雙側(cè)眼球左外斜固定，瞳孔縮小，對(duì)光反射弱，SPO2降低至60%。病例一男性，73歲，因“高處墜落后頸部疼痛一周”入院，擬行“35病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。患者意識(shí)消失持續(xù)時(shí)間約5分鐘，清醒后對(duì)發(fā)生的事情無記憶。否認(rèn)既往有類似病史；受傷當(dāng)時(shí)無昏迷當(dāng)日手術(shù)暫停，EEG結(jié)果正常。無頭顱CT檢查。病例一立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%?；颊咭庾R(shí)消失36病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃鏡檢查術(shù)”。術(shù)前神志清楚，精神緊張，監(jiān)測(cè)生命體征正常。麻醉用藥芬太尼20μg，丙泊酚120mg，檢查歷時(shí)約5分鐘，順利。病例二女性，26歲，51kg，因“上腹部疼痛一月”行“無痛胃37病例二距給藥約10分鐘時(shí)，患者突發(fā)四肢肌肉強(qiáng)直，無抽搐。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%?；颊呒s四十分鐘后意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)生的事情無記憶。自訴3年前懷孕時(shí)曾有23次暈厥史。EEG檢查結(jié)果正常病例二距給藥約10分鐘時(shí)，患者突發(fā)四肢肌肉強(qiáng)直，無抽搐。SP38問題患者發(fā)生了什么事？癲癇？癲癇樣發(fā)作？麻醉要注意什么？

1、癲癇患者非癲癇手術(shù)的麻醉

2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）問題患者發(fā)生了什么事？39二、概述（一）定義癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。二、概述（一）定義40代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（3）丙泊酚有爭(zhēng)議，劑量相關(guān)性。2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)3、CT、PET、MRI、CA麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。4、肌松藥全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）2、癲癇病灶切除術(shù)的麻醉（略）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。3、吸入麻醉藥代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）41二、概述(二)病因1、特發(fā)性癲癇無結(jié)構(gòu)或代謝異?！z傳因素

2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇腦部病損（腦血管疾病、腫瘤、外傷、感染、寄生蟲、高熱驚厥后遺癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）二、概述(二)病因42二、概述（三）誘發(fā)因素

1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

2．感覺因素

3．精神因素二、概述（三）誘發(fā)因素433、CT、PET、MRI、CA0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波?；颊咭庾R(shí)消失持續(xù)時(shí)間約5分鐘，清醒后對(duì)發(fā)生的事情無記憶。（4）地氟烷低濃度時(shí)對(duì)EEG影響小，無致癇作用，﹥1.1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。濃度時(shí)β波增多；可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作性2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇3、吸入麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？二、概述（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作性頂葉癲癇枕葉癲癇額葉癲癇顳葉癲癇全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）單純部分性發(fā)作

復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）3、CT、PET、MRI、CA二、概述（四）癥狀反復(fù)性和發(fā)作44二、概述（五）診斷1、病史和癥狀2、EEG普通EEG30%；24hEEG80%3、CT、PET、MRI、CA二、概述（五）診斷45EEGEEG46EEGEEG47EEGEEG48EEGEEG490MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）3、吸入麻醉藥植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）2、EEG普通EEG30%；立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。3、吸入麻醉藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主24hEEG80%全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉EEG0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。EEG50EEGEEG51三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉處理原則1、避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒2、避免使用致癇藥物三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉處理原則52三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（一）麻醉前準(zhǔn)備1、鎮(zhèn)靜巴比妥類，苯二氮卓類2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低血鈣，防止病人過度通氣3、繼續(xù)服用抗癲癇藥至術(shù)日4、術(shù)中備好控制癲癇發(fā)作的藥三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（一）麻醉前準(zhǔn)備53三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（二）麻醉方法選擇

1、盡量選擇全麻插管

2、下肢、下腹部手術(shù)也可以選擇椎管內(nèi)麻醉

3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（二）麻醉方法選擇54三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。

三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇55三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥物的選擇1、局麻藥雙向作用低濃度抗癇作用高濃度高于中毒劑量時(shí)有致癇作用三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥物的選擇56三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇2、靜脈麻醉藥（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？（2）依托咪酯60%87%病人出現(xiàn)癲癇棘波或癥狀，誘發(fā)癲癇病人發(fā)作癲癇；大劑量可以抗癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇57可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。多數(shù)麻醉藥隨血藥濃度的增高，會(huì)對(duì)EEG的頻率、波形、波幅產(chǎn)生影響，出現(xiàn)波幅加大，慢波化。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）代謝障礙（低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥）是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主立即給加壓給氧，SPO2很快上升至99%。（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、慎用局部麻醉三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉癲癇(epilepsy)是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。SPO2一過性降至92%，鼻導(dǎo)管給氧后很快升至99%。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥（3）丙泊酚有爭(zhēng)議，劑量相關(guān)性。低濃度時(shí)β波增多；此后出現(xiàn)高頻δ波和突發(fā)抑制。但部分學(xué)者認(rèn)為丙泊酚對(duì)EEG影響不大?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同58三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥（4）苯二氮卓類抗癲癇的主要藥物之一。（5）阿片類藥物芬太尼(20～50μg/kg)阿芬太尼有致癇作用。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉2、靜脈麻醉藥59三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇

3、吸入麻醉藥劑量相關(guān)性，低濃度興奮，高濃度抑制三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇60三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.5～2.0MAC）出現(xiàn)棘波或多棘波。可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥61三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（2）異氟烷抑制癲癇波出現(xiàn)。（3）七氟烷成人和兒童誘導(dǎo)時(shí)可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產(chǎn)生。致癇活性安氟烷﹥七氟烷﹥異氟烷三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥62三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥（4）地氟烷低濃度時(shí)對(duì)EEG影響小，無致癇作用，﹥1.25MAC對(duì)EEG明顯抑制。（5）N2O本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可以增強(qiáng)δ波的活動(dòng)。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉3、吸入麻醉藥63三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇

4、肌松藥一般認(rèn)為肌松藥對(duì)癲癇無明顯影響。但長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的病人使用肌松藥時(shí)，肌松藥的作用時(shí)間可以縮小一半。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（三）麻醉藥選擇64四、總結(jié)第一例病人頭頸部外傷史，高齡，典型的癲癇發(fā)作癥狀（強(qiáng)直、缺氧）。應(yīng)該行24hEEG，頭顱CT檢查以排外癲癇。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。四、總結(jié)第一例病人652、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇1、局麻藥雙向作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。三、癲癇病人非癲癇灶切除術(shù)的麻醉（1）安氟烷低濃度出現(xiàn)β波，濃度增加后出現(xiàn)δ波，高濃度時(shí)（1.低濃度抗癇作用可以誘發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇，低碳酸血癥時(shí)更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇?；颊呒s四十分鐘后意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)生的事情無記憶。麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。1、局麻藥雙向作用2、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇麻醉選擇全麻，充分鎮(zhèn)靜，避免使用致癇麻醉藥(大劑量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七氟烷)，避免術(shù)前、術(shù)畢拔管后發(fā)作癲癇墜床。（1）氯胺酮慎用致癇？抗癇？全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）