中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐1概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證2歷史沿革——秦漢時期《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，

故痛而嘔也”《素問·至真要大論》“諸嘔吐酸，皆屬于熱”

“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”

“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦”歷史沿革——秦漢時期《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出3歷史沿革——秦漢時期《金匱要略》大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯《嘔吐噦下利病脈證治》“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”歷史沿革——秦漢時期《金匱要略》大半夏湯，小半夏湯，生姜半4歷史沿革——隋唐時期《諸病源侯論·嘔吐候》“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”《備急千金要方·嘔吐噦逆》“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”歷史沿革——隋唐時期《諸病源侯論·嘔吐候》“嘔吐之病者，由5歷史沿革——金元時期朱丹溪劉元素歷史沿革——金元時期朱丹溪6歷史沿革——明清時期《壽世保元·嘔吐》“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也”歷史沿革——明清時期《壽世保元·嘔吐》“有外感寒邪者，有內(nèi)7病因病機(jī)病因病機(jī)8病因——外邪犯胃病因——外邪犯胃9病因——飲食不節(jié)病因——飲食不節(jié)10病因——情志失調(diào)病因——情志失調(diào)11病因——病后體虛病因——病后體虛12病機(jī)病機(jī)13病機(jī)病機(jī)14診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久病不愈病史診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐15病證鑒別嘔吐與反胃病機(jī)相同，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物

難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實嘔吐與噎膈

病證鑒別嘔吐與反胃16病證鑒別嘔吐物鑒別

病證鑒別嘔吐物鑒別17辨證論治辨證要點

辨病虛實 《景岳全書·嘔吐》“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實”辨證論治辨證要點18辨證論治治療原則和胃降逆

解表、消食、化痰、解郁

健運脾胃、益氣養(yǎng)陰辨證論治治療原則19證治分類實證1.外邪犯胃證癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆治法：疏邪解表，化濁和中代表方：藿香正氣散加減證治分類實證20證治分類實證2.食滯內(nèi)停證癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆治法：消食化滯，和胃降逆代表方：保和丸加減證治分類實證21證治分類實證3.痰飲內(nèi)阻證癥狀：嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法：溫中化飲，和胃降逆代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減證治分類實證22證治分類實證4.肝氣犯胃證癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆代表方：四七湯加減證治分類實證23證治分類虛證1.脾胃氣虛證癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛證機(jī)概要：脾胃氣虛，運化無力，胃虛氣逆治法：健脾益氣，和胃降逆代表方：香砂六君子湯加減證治分類虛證24證治分類虛證2.脾胃陽虛證癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏證機(jī)概要：脾胃虛寒，運化失職治法：溫中健脾，和胃降逆代表方：理中湯加減證治分類虛證25證治分類虛證3.胃陰不足證癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔代表方：麥門冬湯加減證治分類虛證26預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣避免精神刺激飲食調(diào)理少量頻服預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣27小結(jié)胃失和降，氣逆于上的病證辨證關(guān)鍵在虛實治療：和胃降逆為原則小結(jié)胃失和降，氣逆于上的病證28臨證備要半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥大黃甘草湯——食入即吐針灸治療嘔吐日久應(yīng)補(bǔ)液辨明發(fā)病原因，不可見吐止吐（中毒、尿毒癥）臨證備要半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐課件30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐31概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰概念胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證32歷史沿革——秦漢時期《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，

故痛而嘔也”《素問·至真要大論》“諸嘔吐酸，皆屬于熱”

“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”

“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦”歷史沿革——秦漢時期《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出33歷史沿革——秦漢時期《金匱要略》大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯《嘔吐噦下利病脈證治》“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”歷史沿革——秦漢時期《金匱要略》大半夏湯，小半夏湯，生姜半34歷史沿革——隋唐時期《諸病源侯論·嘔吐候》“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”《備急千金要方·嘔吐噦逆》“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”歷史沿革——隋唐時期《諸病源侯論·嘔吐候》“嘔吐之病者，由35歷史沿革——金元時期朱丹溪劉元素歷史沿革——金元時期朱丹溪36歷史沿革——明清時期《壽世保元·嘔吐》“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也”歷史沿革——明清時期《壽世保元·嘔吐》“有外感寒邪者，有內(nèi)37病因病機(jī)病因病機(jī)38病因——外邪犯胃病因——外邪犯胃39病因——飲食不節(jié)病因——飲食不節(jié)40病因——情志失調(diào)病因——情志失調(diào)41病因——病后體虛病因——病后體虛42病機(jī)病機(jī)43病機(jī)病機(jī)44診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久病不愈病史診斷初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐45病證鑒別嘔吐與反胃病機(jī)相同，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物

難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實嘔吐與噎膈

病證鑒別嘔吐與反胃46病證鑒別嘔吐物鑒別

病證鑒別嘔吐物鑒別47辨證論治辨證要點

辨病虛實 《景岳全書·嘔吐》“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實”辨證論治辨證要點48辨證論治治療原則和胃降逆

解表、消食、化痰、解郁

健運脾胃、益氣養(yǎng)陰辨證論治治療原則49證治分類實證1.外邪犯胃證癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆治法：疏邪解表，化濁和中代表方：藿香正氣散加減證治分類實證50證治分類實證2.食滯內(nèi)停證癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆治法：消食化滯，和胃降逆代表方：保和丸加減證治分類實證51證治分類實證3.痰飲內(nèi)阻證癥狀：嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法：溫中化飲，和胃降逆代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減證治分類實證52證治分類實證4.肝氣犯胃證癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆代表方：四七湯加減證治分類實證53證治分類虛證1.脾胃氣虛證癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛證機(jī)概要：脾胃氣虛，運化無力，胃虛氣逆治法：健脾益氣，和胃降逆代表方：香砂六君子湯加減證治分類虛證54證治分類虛證2.脾胃陽虛證癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏證機(jī)概要：脾胃虛寒，運化失職治法：溫中健脾，和胃降逆代表方：理中湯加減證治分類虛證55證治分類虛證3.胃陰不足證癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔代表方：麥門冬湯加減證治分類虛證56預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有