護(hù)理質(zhì)量控制

關(guān)于護(hù)理質(zhì)量控制第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)三我科質(zhì)量控制中存在的問題四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理工作的對象是人，護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。加強護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意。意義第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日幾個概念護(hù)理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計劃的管理活動。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日幾個概念時間位點控制：

是檢驗質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點，時間在位，管理到位，工作有重點，使質(zhì)量有保證。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日幾個概念過程控制：是指對其正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行。是自覺、主動的管理過程。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日幾個概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費者的需要。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，是實施科學(xué)評價的基礎(chǔ)；是實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測量、考核的科學(xué)依據(jù)。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部十大病人安全目標(biāo)，護(hù)理安全有多少？嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高安全用藥做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告護(hù)理（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

我院實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長－全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，實施安全預(yù)警管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院指標(biāo)第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日三我科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人員基本素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認(rèn)識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿意”，而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù)，直接影響患者的滿意度。堅實的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題1、患者基礎(chǔ)護(hù)理實施不徹底（如指／趾甲長、胡須長、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、鼻腸管胃管患者鼻翼有膠布痕跡、小兒患者會陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時去除等）。2、宣教不到位（如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、對飲食、治療、用藥、腕帶的作用及吸氧注意事項不清楚，術(shù)后活動、飲食及引流管的護(hù)理等不清楚）。3、床頭卡不規(guī)范（無過敏標(biāo)識、轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時更換、防墜床／跌倒標(biāo)識有遺漏等，床頭卡標(biāo)識與一覽表不符）。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題4、患者無臨時、BID輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范，字跡潦草。5、吸氧卡填寫不規(guī)范（無停氧時間、吸氧卡信息填寫不全甚至無吸氧卡）。6、濕化瓶更換不及時。7、患者引流袋更換不及時。（無引流液是否需要更換）8、開啟的無菌溶液瓶無開啟時間。9、輸液時液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未及時處理。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題10、巡視卡未及時填寫或提前簽名。11、床單位不清潔（床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時更換）。12、患者腕帶佩戴不合格（病人未佩戴腕帶或私自取下、腕帶字跡不清）。13、危重患者未及時翻身，翻身卡未及時填寫。14、責(zé)任護(hù)士掌握“9知道”不全面。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因分析1、護(hù)士自我保護(hù)意識差，法律意識淡薄，工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強，缺乏主動性。2、質(zhì)控員工作不到位，高年資護(hù)士未發(fā)揮其主動作用，護(hù)士長檢查和質(zhì)控不嚴(yán)格。3、護(hù)士沒有理解基礎(chǔ)護(hù)理記錄本的目的，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實不到位。4、對危重患者的巡視不及時，病情觀察不認(rèn)真，護(hù)理不到位。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因分析5、入院宣教差，告知不到位，患者沒理解。6、護(hù)士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，未及時填寫相關(guān)記錄。7、護(hù)士交接班不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實不到位。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理文書質(zhì)量檢查1、體溫單外出多，體溫、體重、大小便有空項，高熱患者無降溫標(biāo)識，術(shù)前血壓未記錄在體溫單上，造口患者及灌腸患者大便項填寫錯誤。2、入院首次記錄內(nèi)容不全，體溫單生命體征與護(hù)理記錄單上的生命體征不相符。3、臨時醫(yī)囑有漏簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名。4、護(hù)理宣教單楣欄有空項（入院診斷及過敏藥物漏填）?？圃u估口語化、不規(guī)范。5、護(hù)理操作項目無告知（更換引流裝置、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、）。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理文書質(zhì)量檢查6、病情變化無動態(tài)觀察記錄，輸入特殊藥品記錄不規(guī)范。7、MorseBraden評分不準(zhǔn)確，出現(xiàn)病情變化，評分不及時。8、老年及大手術(shù)活動受限患者翻身卡建立或填寫不及時。9、輸血醫(yī)囑未執(zhí)行雙簽名，抽血未簽字、輸血記錄不準(zhǔn)確。10、各種引流液顏色、性質(zhì)、量未及時記錄。11、危重患者出入量總結(jié)未記錄在體溫單上。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因分析1、護(hù)士工作粗心，責(zé)任心不強，法律意識淡薄。2、護(hù)理記錄書寫少，書寫格式不熟悉，沒有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語。3、護(hù)理文書書寫太死板，缺乏靈活性。4、護(hù)士查對不認(rèn)真，工作缺乏連續(xù)性，無效果評價。5護(hù)士長及二級崗護(hù)士未及時質(zhì)控。6、個別護(hù)士自身素質(zhì)差，缺乏慎獨精神。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日為進(jìn)一步增強護(hù)理人員安全意識，消除安全隱患，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，使廣大護(hù)理人員認(rèn)識到落實護(hù)理規(guī)范、制度的重要性，增強防范意識，確?；颊甙踩?，使我科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要求全科護(hù)理人員從不良事件中汲取深刻的教訓(xùn)，做到舉一反三，避免類似事件的再次發(fā)生。具體總結(jié)工作如下：不良事件質(zhì)控整改措施

不良事件發(fā)生項目

發(fā)生例數(shù)鼻腸管、胃管脫管事件4護(hù)理差錯事件2輸血反應(yīng)不良事件2難免壓瘡不良事件2腹腔引流管脫管2第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因分析：⑴不能有效固定導(dǎo)管，患者面部皮脂分泌或汗液過多，膠布容易松脫致管道滑脫。⑵對患者沒有有效的約束措施或保護(hù)措施不到位，腹部引流管離手較近，患者不注意管道的存在，意外拔脫，如換衣、翻身等。⑷對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管。⑸護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心。護(hù)理人員不能按照標(biāo)準(zhǔn)的床位比例分配，超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，疲勞過度，或無法顧及。⑹護(hù)理人員沒有防范意識及責(zé)任心不強也是關(guān)鍵所在。護(hù)理抽血差錯事件靜脈采血是一項基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)，靜脈采血的質(zhì)量會引起檢驗結(jié)果的偏差，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致診斷治療的錯誤，并引起醫(yī)療糾紛，故在進(jìn)行靜脈采血中出現(xiàn)的差錯應(yīng)引起護(hù)理人員的重視（采血量不足采血試管錯誤采血錯誤血標(biāo)本凝固和溶血）2份采血錯誤是由于護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血時未對患者信息進(jìn)行三查七對，靜脈采血時張冠李戴，發(fā)生了嚴(yán)重的差錯。不良事件原因分析第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、加強護(hù)士責(zé)任心及慎獨精神，做好法律相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度。2、加強護(hù)士技能培訓(xùn)，護(hù)理操作嚴(yán)格按操作流程、指引進(jìn)行，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。3、護(hù)士長要加強平時的質(zhì)控及反饋整改，同時充分發(fā)揮二級崗護(hù)士的作用，加強質(zhì)控的力度。4、提高入院宣教的質(zhì)量，宣教要徹底，讓病人能復(fù)述，能配合護(hù)士的工作。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日5、基礎(chǔ)護(hù)理的工作每天都要進(jìn)行，每個班次都要認(rèn)真落實，不能規(guī)定在某一天。6、對于長期臥床的患者，教會家屬護(hù)理病人的方法，協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理。7、對高危患者認(rèn)真做好床頭交接班。8、低年資護(hù)士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動性。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格遵循書寫的原則并靈活運用。2、加強查對及質(zhì)控的力度，加強巡視。3、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用，護(hù)士長及時質(zhì)控。4、加強護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨精神，提高自我安全意識。5、護(hù)士對新下達(dá)的醫(yī)囑要及時打印、簽字，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

護(hù)理文書整改措施第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日6、護(hù)士寫完記錄后應(yīng)及時檢查有無漏記錯記，并及時修改，這也是自我提高的過程。7、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄不僅可以作為法律依據(jù)，更重要的是反映護(hù)士的專業(yè)知識，觀察問題、分析解決問題能力。8、加強醫(yī)護(hù)間的配合和協(xié)調(diào)，加強信息溝通，尤其是危重患者的搶救記錄，應(yīng)與醫(yī)生保持一致，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理文書整改措施第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在問題：1、碘伏有過期未及時更換。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。垃圾混放。3、配置的液體過多，加藥時間大于4小時。4、操作過程中洗手意識差。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識不強。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強安全意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實。3、護(hù)士長加大督查力度。消毒隔離質(zhì)控及整改措施第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、由于輸血反應(yīng)不良事件主動報告作為等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查項目，上報例數(shù)在逐步上升，說明醫(yī)護(hù)人員對輸血反應(yīng)不良事件主動報告意識在逐步增強，但輸血反應(yīng)不良事件主動報告意識還沒有在醫(yī)護(hù)人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓(xùn)，特別是外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，提高不良事件報告率。2、加強護(hù)理人員輸血流程及相關(guān)知識的培訓(xùn)尤其是加強對年輕護(hù)士的培訓(xùn)。3、醫(yī)院不斷完善輸血前相關(guān)檢查，以輸血者及家屬溝通到位，進(jìn)行輸血前相關(guān)告知及簽字，保證輸血安全，采取有效措施防止輸血意外事件的發(fā)

不良事件整改措施第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

加強三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作技術(shù)對新來的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對操作前告知與溝通，常見問題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及注意事項；護(hù)士在進(jìn)行血管條件差，穿刺較為困難的患者時，最好由經(jīng)驗豐富的護(hù)士來完成操作