新生兒窒息復蘇指南

附件一重生兒窒息復蘇指南第一部分指南目標和原則1兒復蘇人員在場。臨盆或手術前議論；在產(chǎn)床前等候臨盆及窒息復蘇；負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以達成向重生兒的安穩(wěn)過渡。以進行不停地培訓、復訓、按期查核，并裝備復蘇器材；各級醫(yī)院須成立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（ 師）及麻醉師構成復蘇領導小組。四、在ABCDE復蘇原則下，重生兒復蘇可分為4個步驟：基本步驟，包含迅速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包含面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）予藥物或擴容輸液。一、復蘇準備1在場，其職責是照顧重生兒。復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1人。多胎臨盆的每名重生兒都應由專人負責。復蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應具備嫻熟的復蘇技術。復蘇器材·輻射臺 ·重生兒喉鏡·聽診器·負壓吸球

·不一樣大小體重的氣管內導管導管內導絲·一次性各號大小的黏液吸管、胎糞吸引·膠布、剪刀、注射器、針頭管、帶負壓的電動吸引器 ·臍靜脈針頭或臍靜脈導管和插管·面罩氣囊復蘇器 包·足月兒、早產(chǎn)兒不一樣大小型號的面罩·臍帶夾·氧氣應有流量表和管子 ·胃管·藥物認識窒息高危要素1、產(chǎn)前要素·母親年紀＞35歲或＜16歲 ·妊高癥·母親患糖尿病 ·母親患高血壓·母親出血·藥物治療·藥物（毒品）濫用·死產(chǎn)史·缺少產(chǎn)前監(jiān)護

·貧血或同族免疫性溶血·多胎·小樣兒·早產(chǎn)兒過期兒·胎膜早破2、臨盆過程中致使重生兒克制或窒息的要素·胎位異樣 ·破膜延伸2·感染·產(chǎn)程過長

·臍帶脫垂·母親使用冷靜劑二、復蘇的基本程序 此程序貫串復蘇的整個過程。評估主要鑒于以下3復蘇詳細流程見圖。(A)

大概耗時 出生后迅速評估·羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤？·足月妊娠？

慣例護理是·保暖·清理呼吸道·擦干30S否·保持體溫·擺正體位:潔凈氣道（必需時）·擦干渾身，賜予刺激，從頭擺正體位·常壓給氧（必需時）(B)

30S

正常呼吸·評估呼吸、心率和膚色 親密察看心率>100且膚色粉紅呼吸暫停 或心率<100人工呼吸·進行正壓人工呼吸 連續(xù)監(jiān)護心率>100且膚色粉紅心率<60 心率>60·進行正壓人工呼吸30S ·行胸外按壓心率<60使用腎上腺素

心率<60

（A） 氣道·氣管吸引-如胎囊污染且重生兒無活力（B） 呼吸從頭檢查以下步驟的有效性：·人工呼吸·胸外按壓·氣管插管·注人腎上腺素·考慮能否可能有以下癥狀：·低血容量·嚴重代謝性酸中毒3

·90%-100%氧正壓通氣（PPV）·呼吸40-60次/min·察看胸部起伏（C） 循環(huán)·90/min30/min（3：12s內31人工呼吸）·按壓深度為前后胸直徑的1/3（D）用藥見表2心率<60或連續(xù)紫紺或人工不惜無效（一）

考慮：氣道畸形·在這些步驟中，可考慮使用器官插管肺部問題，如：先本性心臟病出生后立刻用幾秒鐘的時間迅速評估4項指標：羊水清嗎？能否有哭聲或呼吸？肌張力能否好？膚色能否紅潤？如以上任何1項為“否，”則進行以下初步復蘇。（二）初步復蘇舉措如用預熱的毯子裹住重生兒以減少熱量消散等。因會引起呼吸克制也要防止高溫；體位：置重生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手擠捏重生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）重生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸（8F10F）應限制吸管的深度和吸引時間（10吸引器的負壓不超出100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；羊水胎糞污4染時的辦理：當羊水有胎糞污染時，不論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F或吸球吸胎糞。接著評估重生兒有無活力：重生兒有活力時，連續(xù)初步復蘇；如無活力，采納胎糞吸引管進行氣管內吸引（圖2）。羊水中有胎糞？否 是在頭娩出后，肩娩出前吸引口、后咽和鼻部重生兒有活力？是否吸引口腔隨和管連續(xù)進行初步復蘇的其余部分：■清理口鼻腔分泌物■擦干渾身、賜予刺激、從頭擺正體位■（必需時）吸氧·有活力的定義是：呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌力張力好及心率>100次/min圖2胎糞吸引擦干：迅速擦干渾身；2發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表示重生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：5呼吸暫?；蚩奁鼧雍粑?；100/氧療后連續(xù)的中心性青紫。方法：（1）30～40cmH2O（1H2O0.09820cmH2O40～60/胸外按壓時為次/音、心率及膚色來評論；之間的密閉性，能否有氣道堵塞（可調整頭位，消除分泌物，使重生兒的口張開）或氣囊能否漏氣，面罩型號應正好封住口鼻，但不可以遮住眼睛或超出下頜；30s100%心率≥100/min100/60/連續(xù)氣囊面罩人工呼吸（>2mi）8F重生兒復蘇成功的重點是成立充分的正壓人工呼吸。用90%～100%氧迅速恢復缺氧癥狀，如不可以獲得氧可給重生兒用空氣進行正壓通氣。國內使用的重生兒復蘇囊為自動充氣式6氣囊（250。有條件最好裝備壓力表。要達到高濃度氧（90%～100%）需要連結儲氧器。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管指征：需要氣管內吸引消除胎糞時；氣囊面罩人工呼吸無效或要延伸時；經(jīng)氣管注入藥物時；特別復蘇狀況，如先本性膈疝或超低出生體重兒。準備：進行氣管插管必需的器材和用品應寄存一同， 在每個產(chǎn)房、手術室、重生兒室和搶救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不行超出管端。氣管導管型號和插入深度的選擇。表1 不一樣體重氣管導管型號和插入深度（唇--端距離）的選擇體重（g） 導管內徑（ID）mm 唇端距離cm﹡≤10002.56～20003.07～30003.58＞3000～4.09﹡為上唇與氣管導管管端的距方法：7PAGEPAGE9左手持喉鏡，使用帶直鏡片（01號）的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在重生兒頦部供給穩(wěn)固性。喉鏡鏡其頂端達會厭軟骨谷。時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向挪動使會厭軟骨抬起即可裸露聲門和聲帶。如未完整裸露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍使勁壓環(huán)狀軟骨負氣管下移有助于看到聲門。在裸露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。隆凸之間，靠近氣管中點。201Hemlish1胎糞吸引管的使用：用胎糞吸引管吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連結氣管導管，以消除氣管內殘留的胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在重生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3～5撤出。必需時可重復插管再吸引。判斷導管管端位于氣管中點的常用方法：聲帶線法（導管聲帶線與聲帶水平符合）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于已達氣管中點；2、3kg7、8cm。頭位改變會影響插入深度。確立導管的地點正確方法：胸廓起伏對稱；無胃部擴充；呼氣時導管內有霧氣；心率、膚色和重生兒反響好轉。（五）胸外按壓100%氧充分正壓人工呼吸3060次min方法：應在胸骨體下1/3行按壓：雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)繞胸廓支撐背部。此法不易疲憊，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟縮短和冠狀動脈灌流的成效。撐背部。其長處是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3產(chǎn)生可涉及脈搏的成效。其余手指應不走開胸壁。PAGEPAGE11胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：防止同時實行。胸外按壓和人工呼吸的比率應為3:1即90次/mi按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。所以，每個動作約1/2s3130s60次/（六）藥物因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。腎上腺素：3060次/。劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.10.3ml/g1:10000溶液（0.01～0.03mg/需要時3～5min重復11:腎上腺素會增添早產(chǎn)兒顱內出血的危險。外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導管給藥。擴容劑：指征：對思疑失血或休克（蒼白、低灌輸、脈弱）低血容量的重生兒，如對其余復蘇舉措無反響要考慮擴大血容量。）擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，介紹生理鹽水。大批失血則需要輸入與患兒交錯配血陰性的同型血或 O型血紅細胞懸液。）方法：初次劑量為10ml/

經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）遲緩推入。在進一步的臨床評估和反響察看后可重復注入1次。給窒息重生兒和早產(chǎn)兒不適合的擴容會致使血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血。碳酸氫鈉：指征：在一般的心肺復蘇（CPR）過程中不鼓舞使用2mmol/5%（0.6mmol/碳酸氫鈉溶液3.3ml/g用等量5%～10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈遲緩注射（>5min）。2CO的特征可對心肌和大腦功能有害，應在成立充分的人工呼吸和血液澆灌后應用；②再次使用碳酸氫鈉治療連續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應依據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；③因有腐化性不可以經(jīng)氣管導管給藥。2納洛酮：指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)：①正壓4保持充分的人工呼吸。劑量：0.1mg/k經(jīng)靜脈、氣管導管或肌肉、皮下PAGEPAGE14給藥。因為麻醉藥藥效時間往常比納洛酮長，可能需要重復注射納洛酮防備呼吸暫停復發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或連續(xù)使用美沙酮（ 冷靜劑）的重生兒不行用納洛酮，不然會致使重生兒嚴重驚厥。3.55物可能直接傷害肝臟。務必防止將空氣推入臍靜脈。第三部分產(chǎn)后重生兒復蘇后監(jiān)護化。下邊介紹復蘇后護理的三個等級：1、慣例護理：近90%的重生兒是健康足月兒。出生后，他色以決定能否需要進一步行動。2、支持護理：有產(chǎn)前或產(chǎn)時危險要素，胎糞污染羊水，呼吸或活動克制，皮膚青紫的嬰兒在出生時會需要必定的復蘇。這些重生兒應當在輻射熱源下進行評估和初步辦理，并接受恰在重生兒階段應常常進行評估。3、連續(xù)護理：需要正壓人工呼吸或需要連續(xù)更多復蘇方式支持的重生兒有再次惡化和發(fā)生并發(fā)癥的危險。應當在能夠繼續(xù)評論和監(jiān)察的環(huán)境里照顧這些重生兒，有必需轉到重生兒室。內容：A、擱置輻射臺上行心、肺、血壓監(jiān)護，皮膚溫度保持在36.5-37℃，察看有無硬腫發(fā)生。B、察看呼吸狀況，保證有效供氧。C、察看循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如心率、血壓、皮膚顏色等。D內壓增高癥狀，如肌張力、原始反射、意識狀態(tài)、喜悅激惹或克制等。臨床疑似或CT確診HIE或顱內出血者應盡早辦理。EBUN及Cr等，以確立腎功能的狀況。FOB意有無嘔吐、腹瀉、腹脹和便血，必需時作X線檢查，認識有無NEC。飼養(yǎng)困難者靜脈輸液，連續(xù)3養(yǎng)以保證熱卡攝取。G素預防感染。H雜亂，應予監(jiān)測并賜予相應治療。監(jiān)測血膽紅素、血紅蛋白、血球壓積，以初期診療高膽紅素血癥，紅細胞增加癥并實時處理。第四部分窒息并發(fā)癥及連續(xù)監(jiān)護復蘇后的重生兒可能有多器官傷害的危險，應連續(xù)監(jiān)護，包含：（1）體溫管理，（2）生命體征監(jiān)測，（3）初期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。血球壓積、血糖、血氣剖析及血電解質等。復蘇后立刻進行血氣剖析有助