護(hù)理人員在安全輸血中的作用

關(guān)于護(hù)理人員在安全輸血中的作用第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2012《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012《輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日人員組成:院長、書記、分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、有關(guān)臨床科室主任及專家組成

醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會(huì)第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床輸血全面質(zhì)量管理

血管到血管

↙（冷鏈交接）↘

采供血機(jī)構(gòu)←－→醫(yī)療機(jī)構(gòu)

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計(jì)劃、用血評價(jià))

↙↘

↙↙↘↘醫(yī)生護(hù)士儲血室發(fā)血室治療室實(shí)驗(yàn)室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價(jià)輸血、記錄

EQA質(zhì)評IQC質(zhì)評第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、輸血申請單1.申請單填寫完整：由主治醫(yī)生認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫《雅安市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血單》，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時(shí)填寫的，必須注明。申請醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請單相應(yīng)處簽名?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰?、病案號除外），必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行修改。輸血科應(yīng)認(rèn)真履行對“輸血申請單”、“配血標(biāo)本”審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標(biāo)本。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生3.輸血知情同意書第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、采集血樣血樣要求：1.必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實(shí)無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。2.必須有正確的標(biāo)簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況；3.防止血樣的稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生；4.患者標(biāo)本一般要求不超過2天，反復(fù)輸血更應(yīng)抽取新的標(biāo)本第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)2.采血量：首次5ml3.配血標(biāo)本一次只采一人份4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5.采樣后核對、貼（寫）標(biāo)簽二、采集血樣第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、送收血樣1.送血樣人員：護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2.標(biāo)本登記：時(shí)間精確到分鐘第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.送血樣人員與輸血科人員一起核對：

(1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；(3)血樣標(biāo)本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后簽字。三、送收血樣第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.輸血科拒絕收如下血樣:(1)血樣無標(biāo)簽；(2)血樣標(biāo)識不完整；(3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題；三、送收血樣第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進(jìn)行臨床輸血等待中······第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、發(fā)血、取血1.取血人員：護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項(xiàng)目：

a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型

b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、發(fā)血核對第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時(shí)間。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回

注意：取血箱只是冷鏈運(yùn)輸工具，不具備保存血液功能五、發(fā)血核對第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日六、輸血前核對1.治療室核對：血液取回后，必須由兩名護(hù)士在輸血前核對病人資料及血制品信息：

三查八對確認(rèn)無誤后將血液送到床邊備輸?shù)谑隧?，共四十一頁?022年，8月28日2.床邊最終核對：輸血前由兩護(hù)士再次確認(rèn)患者信息及血制品信息清醒患者身份確認(rèn)昏迷患者身份確認(rèn)確認(rèn)無誤后方可輸血

六、輸血前核對第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之原則二3.取回的血應(yīng)盡快輸用：原則上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時(shí)或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之原則三6.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時(shí)可達(dá)50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、紅細(xì)胞輸注進(jìn)行時(shí)

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則廢棄第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、血小板輸注進(jìn)行時(shí)1.輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起2.細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時(shí)輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、血漿輸注進(jìn)行時(shí)融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注：

20分鐘內(nèi)輸完未能及時(shí)輸用,可在4冰℃箱暫時(shí)保存,但不得超過24小時(shí),更不可冰凍保存。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、冷沉淀輸注進(jìn)行時(shí)以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)并嚴(yán)密觀察。七、輸血進(jìn)行時(shí)之保溫輸血第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32℃不能超過35℃，水溫不能超過38℃3.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之患者監(jiān)測監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)監(jiān)測指標(biāo)：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之不良反應(yīng)11.疑有輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水2.立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長并保留未輸完的血袋備檢第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之不良反應(yīng)23.若是一般過敏反應(yīng)，要密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者4.嚴(yán)重者準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并給予氧氣吸入5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，報(bào)輸血科第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之不良反應(yīng)36.懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者肝素抗凝管采集血樣一并送輸血科，同時(shí)檢測尿常規(guī)及蛋白含量7.加強(qiáng)巡視和病情觀察，做好搶救記錄第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、輸血進(jìn)行時(shí)之不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)大量快速輸血的并發(fā)癥第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄1第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時(shí)間(開始、結(jié)束時(shí)間)(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)；(3)輸注的容量；(4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人簽字。八、輸血記錄2第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

輸血完畢，及時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）將輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及血袋送回輸血科4℃保存并做好登記（質(zhì)控內(nèi)容之一）。九、信息反饋與血袋回收第三十七頁，共四十一頁，2022年，8