規(guī)范狂犬病暴露處置課件

規(guī)范狂犬病暴露

傷口處置昆明金沁2013年9月狂犬病概述唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病2狂犬病的主要傳染源

主要宿主亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，無(wú)隱性感染者。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能及時(shí)規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。從30-70%到1%，可見(jiàn)規(guī)范處理的重要性。7狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長(zhǎng)病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過(guò)程機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力暴露分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸暴露后處置流程分級(jí)確認(rèn)處置原則傷口處理《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局》17清洗消毒接種疫苗注射蛋白

傷口處理至關(guān)重要

犬咬傷后后局部傷口的規(guī)范消毒處理是預(yù)防狂犬病的有效保護(hù)手段?！猈HO《犬咬傷傷口處理指南》傷口處理目的最大限度清除、殺滅傷口上的病毒傷口清洗有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)20%肥皂水、75%酒精、碘制劑，特別是新型消毒劑如季銨鹽類消毒劑等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量，使之不能形成從量變到質(zhì)變的過(guò)程，降低得狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)合季銨鹽

消毒劑

病毒滅活效果

黏膜刺激性

《中國(guó)消毒學(xué)雜志》2011年06期一種專用黏膜消毒劑對(duì)病毒的滅活效果及安全性研究帖金鳳

陳金龍

王長(zhǎng)德

蔣莉

張文福

【摘要】：目的觀察一種專用黏膜消毒劑對(duì)病毒滅活效果及其毒性。方法采用細(xì)胞感染法和動(dòng)物毒性試驗(yàn)方法對(duì)該消毒劑消毒相關(guān)性能進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)消毒試驗(yàn)。結(jié)果用總活性物含量為2000mg/L的復(fù)合季銨鹽該黏膜消毒劑作用1.5min,對(duì)懸液內(nèi)脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅰ型疫苗株、狂犬病毒、EV71型腸道病毒和單純皰疹病毒的平均滅活對(duì)數(shù)值均大于4.00。用相同濃度的該粘膜消毒劑對(duì)前臂皮膚擦拭消毒3min,對(duì)皮膚表面的自然菌平均殺滅對(duì)數(shù)值為1.45。該消毒劑經(jīng)口急性LD50值5000mg/kg(體重);對(duì)小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞無(wú)致微核作用。該消毒劑原液對(duì)家兔破損皮膚、陰道黏膜和眼均無(wú)刺激性。結(jié)論該黏膜專用消毒劑對(duì)病毒具有較好的滅活效果,屬于無(wú)毒級(jí)物質(zhì)?！咀髡邌挝弧浚很娛箩t(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所;

新型季銨鹽消毒液的研究結(jié)論雖然被犬、貓傷害后是否發(fā)病受很多因素的影響，但被咬傷后，能及時(shí)有效地對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，是防治狂犬病的第一道防線。目前，人被犬、貓咬傷后的處理方法是以20%

肥皂水或苯扎溴銨溶液徹底清洗傷口15～30min，然后用75%酒精或含有效碘25

～

50g

/L

的碘酒涂擦2

～

3

次。這些消毒劑對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激性并且不能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病毒有滅活作用。結(jié)論：新型季銨鹽消毒液具有快速滅活病毒的皮膚黏膜消毒劑。新型季銨鹽消毒液的研究應(yīng)用研究結(jié)果表明：新型季銨鹽消毒液對(duì)狂犬病毒CVS等可達(dá)到快速滅活作用。毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示：該消毒劑屬于無(wú)毒級(jí)物質(zhì)，對(duì)眼睛黏膜沒(méi)有刺激性，屬于安全制劑。用于皮膚黏膜病毒滅活具有一定的安全性。新型季銨鹽消毒液產(chǎn)品簡(jiǎn)介雁來(lái)紅消毒液組合是一種能在皮膚黏膜上使用的高效殺滅病毒的產(chǎn)品，專業(yè)針對(duì)動(dòng)物（狗、貓等）咬傷、抓傷后，對(duì)傷口及傷口周邊皮膚的清洗、消毒使用。能有效殺滅狂犬病毒等。作為預(yù)防狂犬病的消毒產(chǎn)品，它可以大大降低發(fā)生狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)品簡(jiǎn)介雁來(lái)紅皮膚消毒液屬第五代季銨鹽消毒液產(chǎn)品，得到美國(guó)FDA在醫(yī)院臨床、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛使用。本產(chǎn)品安全、高效、無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激，殺菌、殺病毒迅速持久。

雁來(lái)紅皮膚消毒液與其他消毒液對(duì)比

類別酒精氯類消毒液碘伏

雁來(lái)紅皮膚消毒液主要成分75%酒精次氯酸碘、酒精

進(jìn)口復(fù)方雙長(zhǎng)鏈季安鹽及增效劑皮膚刺激性強(qiáng)強(qiáng)

有無(wú)口服毒性無(wú)強(qiáng)有無(wú)耐藥性--有有無(wú)

腐蝕性無(wú)有有無(wú)穩(wěn)定性差差差穩(wěn)定生物降解性好差好好殺菌機(jī)理作用細(xì)菌表面作用細(xì)菌內(nèi)部作用細(xì)菌內(nèi)部

作用細(xì)菌內(nèi)部消毒效果細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌

細(xì)菌、真菌殺滅病毒能力能、弱能、弱能、強(qiáng)能、強(qiáng)皮膚黏膜使用不能不能能

能環(huán)保性好不具備具備