股骨粗隆間骨折1課件

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折解剖

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折，

常見于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達(dá)90度；其二，局部血腫相對嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同：二、病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。1.Evans分型

(多采用)：Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位Ⅱ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴移位Ⅲ型：轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子骨折Ⅳ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折Ⅴ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴大、小轉(zhuǎn)子骨折Ⅵ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。三、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)（1）A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方（2）A2組：粉碎骨折(骨折時(shí)粉碎塊增加)

A2.1有一塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cm（3）A3組：轉(zhuǎn)子下骨折或反斜線型骨折

A3.1反向簡單骨折

A3.2橫行簡單骨折

A3.3粉碎骨折1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動(dòng)受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷

病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側(cè)位X線片↘

↓必要時(shí)CT、MRI檢查確定診斷

↙五、診斷流程保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理；2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正；3.傷前活動(dòng)能力很差或失去負(fù)重功能；4.有嚴(yán)重的意識(shí)障礙；5.預(yù)期壽命很短。

由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多