瀉下藥教學(xué)講解課件

第三章瀉下藥及方劑概述第三章瀉下藥及方劑概述1概述能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物。一、瀉下藥定義：大便秘結(jié)，胃腸積滯主要作用：瀉下通便清熱瀉火實熱內(nèi)結(jié)逐水退腫

水腫停飲里實證主治病證功能概述能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物。一、瀉下藥定義：2腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）水飲（重證）里實證腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）里實證3分類

攻下藥潤下藥峻下逐水藥分類攻下藥潤下藥峻下逐水藥4使用注意1.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。2.瀉下劑易傷胃氣，中病即止，不可久服。3.服藥期間宜食易消化食物。4.若兼有表證者，應(yīng)視表里證的具體情況，先表后里或表里雙解。里實而正虛者應(yīng)攻補兼施。5.作用峻猛而有毒性瀉下藥嚴(yán)格炮制，控制用量。使用注意1.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。2.瀉5瀉下劑概述定義適應(yīng)證分類使用注意瀉下劑概述定義6熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤下水結(jié)——————逐水積滯+正虛———攻補兼施熱結(jié)——————寒下7傷中、傷津、動血、動胎等

注意：中病即止。脾胃素弱、年老體弱、病后或產(chǎn)后陰血不足、經(jīng)期、孕婦等慎用或禁用。瀉下劑對人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？傷中、傷津、動血、動胎等瀉下劑對人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？8第一節(jié)攻下藥及方劑第一節(jié)攻下藥及方劑9多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)實熱積滯功能主治病證配行氣藥和清熱藥？？？配伍應(yīng)用：瀉下清熱配溫里藥冷積便秘？？？多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)10有形之結(jié)氣機阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……有形之結(jié)氣機阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血11大黃

一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃干燥根及根莖別名：（掌握）川軍、錦紋、將軍北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地南大黃，主產(chǎn)于四川氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號將軍生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用大黃一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥12掌葉大黃唐古特大黃掌葉大黃唐古特大黃13藥用大黃藥用大黃14大黃大黃15二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解毒活血祛瘀胃腸積滯，大便秘結(jié)血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷瘀血諸證歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)大黃二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解16三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下力較強（后下）酒制活血作用較好炒炭止血作用較好瀉下通便瘀血證出血證大黃三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下17四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用大黃大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺18芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫酸鈉含水硫酸鈉（NaSO4·10H2O）（芒硝）風(fēng)化（掌握）粗制品稱樸硝，皮硝（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫19第十章-瀉下藥課件20二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅清熱實熱積滯，大便燥結(jié)咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛主治病證咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。芒硝入散劑，吹喉或涂患處玄明粉化水滴眼外敷局部二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅清熱實熱積滯，大便21三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服芒硝四、使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或22芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用；芒硝：質(zhì)地較純，可內(nèi)服；便于制成散劑，除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病外用藥三者功效大致相同，玄明粉：質(zhì)純凈，且已脫水，但芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用23大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及火熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。相同點：不同點：大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)⑴性味和歸經(jīng)：⑵功效與適應(yīng)證：芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實熱積滯、宿食停24大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸幔髦窝獪?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火熱亢盛之出血、濕熱黃疸、淋證等證芒硝則為清熱消腫作用在通便方面，大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；芒硝主要是潤燥軟堅，瀉熱通便，適用于實熱積滯，大便燥結(jié)在治療瘡瘍方面，大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；此外，大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛25大承氣湯《傷寒論》大承氣湯《傷寒論》26［組成］

大黃芒硝厚樸枳實［主治］

①陽明腑實證。②熱結(jié)旁流。③里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂。［組成］大黃芒硝厚樸枳實27病機要點

諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機相同津傷氣滯

熱結(jié)病機要點諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機相同津傷氣滯熱結(jié)28主證病機分析：陽明腑實證熱實互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實：腹痛拒按，大便不通，脈實有力主證病機分析：陽明腑實證熱實互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿29燥屎+熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機阻滯實熱阻滯氣機，陽氣不能達于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急燥屎+熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機阻30配伍意義

大黃——瀉熱通便

(君)

芒硝——助大黃瀉下

(臣)

相須配伍，峻下熱結(jié)

厚樸、枳實——行氣除滿，助硝、黃瀉下之力

(佐)［功用］

峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用滋陰之藥？配伍意義［功用］峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用31本方要點①本方立意：

“釜底抽薪，急下存陰”。②使用指征：積、痛、熱（痞、滿、燥、實）③煎法：先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。本方要點32三承氣湯之比較

三承氣湯之比較33

案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)病，往往因梗阻出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘，病人不敢進食、嘔吐等導(dǎo)致消瘦、脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，從中醫(yī)理論分析，本病屬腑氣不通，故可采用大承氣湯加味以通腑除脹。張氏在常規(guī)禁食、補液、抗炎的基礎(chǔ)上用本方加味：（1）體質(zhì)強壯，精神狀態(tài)好，患病時間短，脈洪有力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，萊菔子20g；案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)34（2）患病時間長，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，紅參20g，天冬20g，麥冬15g，玉竹20g；（3）如腹痛較重拒按，脈洪有力,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁5g。治療粘連性腸梗阻66例，結(jié)果全部病例均在用藥后解除梗阻而獲痊愈，其中有46例經(jīng)3年隨訪未見復(fù)發(fā)。（2）患病時間長，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃15g，芒硝35番瀉葉

一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的葉（了解）番瀉葉一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番36二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。歌括：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）番瀉葉二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉37三、用法用量：開水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下四、使用注意：劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用番瀉葉三、用法用量：開水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下38蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬筋源植物葉的汁液的濃縮干燥物（了解）蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角39蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈

珍珠蘆薈

龍角蘆薈斑紋蘆薈好望角蘆薈蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈珍珠蘆薈龍角40

一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它是目前應(yīng)用在食品、藥品和美容方面最廣泛的品種,原產(chǎn)于非洲北部地區(qū),現(xiàn)在美洲栽培最多,日本、韓國和我國臺灣、海南島也都有大面積商業(yè)化栽培,主要用于提取蘆薈原汁、蘆薈是中藥老蘆薈的的原植物。后來由于人工選擇的結(jié)果,在庫拉索蘆薈中,又選出不少變種,如中國蘆薈、上農(nóng)大葉蘆薈等。庫拉索蘆薈一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它41

是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國蘆薈。在中國云南元江地區(qū),福建閩南和廣東沿海有一定面積栽培。葉片較庫拉索蘆薈細(xì)長,葉汁也具有美容和藥用價值,葉嫩可做蘆薈色拉原料食用。但產(chǎn)量低,葉肉不如庫拉索蘆薈厚,分蘗能力極強,具有較強的適應(yīng)性。我國民間有此變種普遍栽培。斑紋蘆薈是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國蘆薈。在中國云南元江地區(qū)42又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在日本進行商品化生產(chǎn),日本人認(rèn)為小木蘆薈是最好的藥用蘆薈品種。用小木蘆薈加工成蘆薈干粉,可醫(yī)治各種疾病。原產(chǎn)地株高可達6米以上,在溫室中也可長到2米左右,但單葉比較小,中肉也較薄,適宜于加工利用。

木劍蘆薈又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在43又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國的開普州。這是一個大型品種群,高度可達6米,葉子大而硬,并有尖銳的刺,無側(cè)枝,用種子繁殖。開普蘆薈是中藥新蘆薈干塊的原料。作藥用時,一般認(rèn)為新蘆薈的品質(zhì)稍遜于老蘆薈,但各國藥典中都列有開普蘆薈。這是一種傳統(tǒng)的藥用植物。

開普蘆薈

又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國的開普州。這是一個大型品種群44二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實火，疳積頑癬。歌括：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。瀉下清肝殺蟲熱結(jié)便秘肝經(jīng)實火證小兒疳積蘆薈二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實45三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用蘆薈三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量46第二節(jié)潤下藥及方劑第二節(jié)潤下藥及方劑47功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)潤滑大腸年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘?zé)崾⒔騻忝卣哐撜呒鏆鉁咔鍩狃B(yǎng)陰藥；補血藥行氣藥功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤48具有潤腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏、鎖陽、胡桃肉、蘇子、桑椹等潤下藥具有潤腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁49火麻仁一、藥用來源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名：（了解）大麻仁、麻子仁火麻仁一、藥用來源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名50第十章-瀉下藥課件51二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤腸通便，燥秘暢行。歌括：甘，平。歸脾、大腸經(jīng)潤腸通便腸燥便秘（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證）（滋養(yǎng)補虛）三、用法用量：煎服，10~15g，打碎入煎二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，52第十章-瀉下藥課件53

大麻是當(dāng)今世界上最廉價、最普及的毒品。大麻是地球上大部分溫帶和熱帶地區(qū)都能生長的一種強韌、耐寒的一年生草本植物，然而大多數(shù)大麻，都沒有任何有毒成分。通常所說的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一種較矮小、多分枝的變種。這種大麻的雌花枝上的頂端、葉、種子及莖中均有樹脂，叫大麻脂，這種大麻脂可提取大量的大麻毒品。

大麻是當(dāng)今世界上最廉價、最普及的毒品。54麻子仁丸《傷寒論》麻子仁丸55［組成］火麻仁大黃枳實厚樸杏仁芍藥蜂蜜小承氣湯［主治］原書：脾約證。

病機：胃熱約脾，腸津不足立法：潤腸瀉熱通便。［組成］火麻仁大黃枳實厚樸杏仁芍藥蜂蜜小56配伍意義

火麻仁——潤腸通便

（君）

杏仁——降氣潤腸

（臣）

白芍——養(yǎng)陰緩急

大黃、枳實、厚樸

（佐）

——瀉熱行氣通便

蜂蜜——潤腸調(diào)藥

（佐使）配伍意義57［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。陽氣虛弱者禁服。［功用］潤腸瀉熱，行氣通便。［現(xiàn)代應(yīng)用］腸胃燥熱，津液不足之便秘

指征：習(xí)慣性便秘兼燥熱之征

劑型：常用丸劑（如何變化處方？）劑量：因人而異［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。［功用］潤腸瀉熱，行氣通便。58郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子59二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤腸通便，利尿行水，能去水腫。歌括：辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)潤腸通便利水消腫腸燥便秘（大腸氣滯）水腫脹滿及腳氣浮腫兼可行大腸之氣滯二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤腸通便，利尿行60三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用61火麻仁與郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤多脂，均能潤腸通便，都常用治腸燥便秘，二者常相須為用。不同之處在于：

火麻仁──甘平油潤，又能滋養(yǎng)補虛，故尤其適用于老人、產(chǎn)婦及體弱津枯血虛的腸燥便秘。

郁李仁──苦降油潤，又能下氣，尤其適用于氣滯津少的腸燥便秘。同時，郁李仁又能利水消腫，也可用于水腫脹滿，腳氣浮腫?；鹇槿逝c郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤多脂，均能潤腸62第三節(jié)峻下逐水藥及方劑第三節(jié)峻下逐水藥及方劑63功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，體內(nèi)潴留的水液隨大便排出功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大64使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全。⑵中病則止，不可久服。⑶體虛者慎用，孕婦忌用。損傷正氣維護正氣使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以65甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）66二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。歌括：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證風(fēng)痰癲癇瘡癰腫毒（善行經(jīng)隧之水濕）（研末水調(diào)外敷）二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，67三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外用適量，生用虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外68大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了解）京大戟、紅大戟瀉下逐水力強消腫散結(jié)力勝大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了69二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。歌括：瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證瘡癰腫毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)（善行臟腑之水濕）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰70三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每71芫花

一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠花、頭痛花、毒魚（了解）芫花一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠72二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲，祛痰逐飲。歌括：瀉水逐飲胸脅停飲，水腫，臌脹等證辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)祛痰止咳殺蟲療瘡頭瘡，白禿，頑癬（善行胸脅之水濕）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺73三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每次0.6g虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每74甘遂與大戟、芫花鑒別

甘遂、大戟與芫花三者皆藥性峻猛，有毒，均能瀉水逐飲，通利二便，用治身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲等正氣未衰之證，三者常相須為用。其中，甘遂、大戟二藥外用皆能消腫散結(jié)，用治瘡癰腫毒，瘰疬痰核。三者內(nèi)服均宜醋制用，以減低毒性；對于孕婦及體質(zhì)虛弱的患者均忌用；均反甘草，不宜同用。甘遂與大戟、芫花鑒別甘遂、大戟與芫花三者皆藥性75不同之處在于：

甘遂──瀉水逐飲、通利二便之力最強，消腫散結(jié)之力不如大戟，毒性較芫花為小，又治風(fēng)痰癲癇。甘遂宜入丸散服，每次0.5～1g。

大戟──瀉水逐飲、通利二便之力較甘遂為緩，而消腫散結(jié)之力較甘遂為強，三者之中毒性最小。大戟煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g。

芫花──瀉水逐飲、通利二便之力最緩，而毒性最大。并能祛痰止咳，殺蟲療瘡，又可用治寒飲喘咳，頭瘡，白禿，頑癬等證。芫花煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。不同之處在于：

甘遂──瀉水逐飲、通利二便之力最強，76十棗湯

（《傷寒論》）十棗湯77［組成］甘遂大戟芫花

大棗水飲壅盛之證（懸飲、實水）——益氣護胃緩諸藥之峻烈及毒性峻逐水飲配伍意義［組成］水飲壅盛之證——益氣護胃峻逐水飲配伍意義78［用法及注意事項］

①劑型：本方屬何種劑型？②劑量：小量開始③服藥時間：平旦［用法及注意事項］79④藥后觀察護理：

藥后反應(yīng)：2～3小時腹瀉，或伴惡心、胃脘嘈雜感。

藥量：大便一日3～4次為宜。

護理：得快下利后，糜粥自養(yǎng)。藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異④藥后觀察護理：藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異80本方要求1、掌握大棗的配伍意義2、掌握十棗湯用法及使用注意本方要求1、掌握大棗的配伍意義81商陸苦，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下利水消腫散結(jié)水腫，膨脹瘡癰腫毒煎服，5-10g；外用適量孕婦忌用商陸苦，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下利水消腫散結(jié)水腫，膨脹82牽牛子

一、藥用來源：為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的成熟種子別名：（了解）黑白丑、二丑、喇叭花子牽牛子一、藥用來源：為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽?；驁A83二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證牽牛子寒，利尿通便，殺蟲消積，降氣逐痰。歌括：牽牛子苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下水腫，膨脹逐水去積殺蟲腸胃實熱積滯，大便秘結(jié)蟲積腹痛痰飲喘咳二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證牽牛子寒，利尿通便，殺蟲消84三、用法用量：四、使用注意：孕婦忌用牽牛子煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g本品炒用藥性減緩不宜與巴豆同用三、用法用量：四、使用注意：孕婦忌用牽牛子煎服，3-9g；入85巴豆

一、藥用來源：為大戟科喬木植物巴豆的成熟種子別名：（熟悉）巴菽、剛子、江子巴豆一、藥用來源：為大戟科喬木植物巴豆的成熟種子別名：（熟86二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效主治病證巴豆開閉，專治冷積，逐水祛痰，腹水喉痹。歌括：巴豆辛、熱，有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng)峻下冷積逐水退腫祛痰利咽蝕瘡寒積便秘急癥腹水膨脹寒實結(jié)胸及喉痹痰阻癰腫成膿未潰及疥癬惡瘡二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效主治病證巴豆開閉，專治冷87使用注意1.入丸散服，每次0.1～0.3g,外用適量2.內(nèi)服大多制成巴豆霜用，以減低毒性3.服巴豆時，不宜服熱粥、開水等熱物，以免加劇瀉下；4.服后如瀉下不止，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥，可以緩解

5.孕婦忌用，不宜與牽牛子同用使用注意1.入丸散服，每次0.1～0.3g,外用適量2.內(nèi)服88千金子辛，溫；有毒；歸肝、腎、大腸經(jīng)瀉下逐水破血消癥水腫，膨脹癥瘕，經(jīng)閉內(nèi)服制霜入丸散，0.5-1g；外用適量虛弱者及孕婦忌用千金子辛，溫；有毒；歸肝、腎、大腸經(jīng)瀉下逐水破血消癥水腫，膨89第三章瀉下藥及方劑概述第三章瀉下藥及方劑概述90概述能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物。一、瀉下藥定義：大便秘結(jié)，胃腸積滯主要作用：瀉下通便清熱瀉火實熱內(nèi)結(jié)逐水退腫

水腫停飲里實證主治病證功能概述能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物。一、瀉下藥定義：91腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）水飲（重證）里實證腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）里實證92分類

攻下藥潤下藥峻下逐水藥分類攻下藥潤下藥峻下逐水藥93使用注意1.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。2.瀉下劑易傷胃氣，中病即止，不可久服。3.服藥期間宜食易消化食物。4.若兼有表證者，應(yīng)視表里證的具體情況，先表后里或表里雙解。里實而正虛者應(yīng)攻補兼施。5.作用峻猛而有毒性瀉下藥嚴(yán)格炮制，控制用量。使用注意1.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。2.瀉94瀉下劑概述定義適應(yīng)證分類使用注意瀉下劑概述定義95熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤下水結(jié)——————逐水積滯+正虛———攻補兼施熱結(jié)——————寒下96傷中、傷津、動血、動胎等

注意：中病即止。脾胃素弱、年老體弱、病后或產(chǎn)后陰血不足、經(jīng)期、孕婦等慎用或禁用。瀉下劑對人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？傷中、傷津、動血、動胎等瀉下劑對人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？97第一節(jié)攻下藥及方劑第一節(jié)攻下藥及方劑98多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)實熱積滯功能主治病證配行氣藥和清熱藥？？？配伍應(yīng)用：瀉下清熱配溫里藥冷積便秘？？？多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)99有形之結(jié)氣機阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……有形之結(jié)氣機阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血100大黃

一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃干燥根及根莖別名：（掌握）川軍、錦紋、將軍北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地南大黃，主產(chǎn)于四川氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號將軍生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用大黃一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥101掌葉大黃唐古特大黃掌葉大黃唐古特大黃102藥用大黃藥用大黃103大黃大黃104二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解毒活血祛瘀胃腸積滯，大便秘結(jié)血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷瘀血諸證歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)大黃二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解105三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下力較強（后下）酒制活血作用較好炒炭止血作用較好瀉下通便瘀血證出血證大黃三、用法用量：用法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下106四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用大黃大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺107芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫酸鈉含水硫酸鈉（NaSO4·10H2O）（芒硝）風(fēng)化（掌握）粗制品稱樸硝，皮硝（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫108第十章-瀉下藥課件109二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅清熱實熱積滯，大便燥結(jié)咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛主治病證咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。芒硝入散劑，吹喉或涂患處玄明粉化水滴眼外敷局部二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅清熱實熱積滯，大便110三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服芒硝四、使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用三、用法用量：用法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或111芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用；芒硝：質(zhì)地較純，可內(nèi)服；便于制成散劑，除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病外用藥三者功效大致相同，玄明粉：質(zhì)純凈，且已脫水，但芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用112大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及火熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。相同點：不同點：大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)⑴性味和歸經(jīng)：⑵功效與適應(yīng)證：芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實熱積滯、宿食停113大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火熱亢盛之出血、濕熱黃疸、淋證等證芒硝則為清熱消腫作用在通便方面，大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；芒硝主要是潤燥軟堅，瀉熱通便，適用于實熱積滯，大便燥結(jié)在治療瘡瘍方面，大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；此外，大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸幔髦窝獪?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛114大承氣湯《傷寒論》大承氣湯《傷寒論》115［組成］

大黃芒硝厚樸枳實［主治］

①陽明腑實證。②熱結(jié)旁流。③里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂。［組成］大黃芒硝厚樸枳實116病機要點

諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機相同津傷氣滯

熱結(jié)病機要點諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機相同津傷氣滯熱結(jié)117主證病機分析：陽明腑實證熱實互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實：腹痛拒按，大便不通，脈實有力主證病機分析：陽明腑實證熱實互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿118燥屎+熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機阻滯實熱阻滯氣機，陽氣不能達于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急燥屎+熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機阻119配伍意義

大黃——瀉熱通便

(君)

芒硝——助大黃瀉下

(臣)

相須配伍，峻下熱結(jié)

厚樸、枳實——行氣除滿，助硝、黃瀉下之力

(佐)［功用］

峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用滋陰之藥？配伍意義［功用］峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用120本方要點①本方立意：

“釜底抽薪，急下存陰”。②使用指征：積、痛、熱（痞、滿、燥、實）③煎法：先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。本方要點121三承氣湯之比較

三承氣湯之比較122

案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)病，往往因梗阻出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘，病人不敢進食、嘔吐等導(dǎo)致消瘦、脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，從中醫(yī)理論分析，本病屬腑氣不通，故可采用大承氣湯加味以通腑除脹。張氏在常規(guī)禁食、補液、抗炎的基礎(chǔ)上用本方加味：（1）體質(zhì)強壯，精神狀態(tài)好，患病時間短，脈洪有力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，萊菔子20g；案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)123（2）患病時間長，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，紅參20g，天冬20g，麥冬15g，玉竹20g；（3）如腹痛較重拒按，脈洪有力,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實15g，厚樸15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁5g。治療粘連性腸梗阻66例，結(jié)果全部病例均在用藥后解除梗阻而獲痊愈，其中有46例經(jīng)3年隨訪未見復(fù)發(fā)。（2）患病時間長，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃15g，芒硝124番瀉葉

一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的葉（了解）番瀉葉一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番125二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。歌括：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）番瀉葉二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉126三、用法用量：開水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下四、使用注意：劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用番瀉葉三、用法用量：開水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下127蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬筋源植物葉的汁液的濃縮干燥物（了解）蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角128蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈

珍珠蘆薈

龍角蘆薈斑紋蘆薈好望角蘆薈蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈珍珠蘆薈龍角129

一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它是目前應(yīng)用在食品、藥品和美容方面最廣泛的品種,原產(chǎn)于非洲北部地區(qū),現(xiàn)在美洲栽培最多,日本、韓國和我國臺灣、海南島也都有大面積商業(yè)化栽培,主要用于提取蘆薈原汁、蘆薈是中藥老蘆薈的的原植物。后來由于人工選擇的結(jié)果,在庫拉索蘆薈中,又選出不少變種,如中國蘆薈、上農(nóng)大葉蘆薈等。庫拉索蘆薈一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它130

是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國蘆薈。在中國云南元江地區(qū),福建閩南和廣東沿海有一定面積栽培。葉片較庫拉索蘆薈細(xì)長,葉汁也具有美容和藥用價值,葉嫩可做蘆薈色拉原料食用。但產(chǎn)量低,葉肉不如庫拉索蘆薈厚,分蘗能力極強,具有較強的適應(yīng)性。我國民間有此變種普遍栽培。斑紋蘆薈是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國蘆薈。在中國云南元江地區(qū)131又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在日本進行商品化生產(chǎn),日本人認(rèn)為小木蘆薈是最好的藥用蘆薈品種。用小木蘆薈加工成蘆薈干粉,可醫(yī)治各種疾病。原產(chǎn)地株高可達6米以上,在溫室中也可長到2米左右,但單葉比較小,中肉也較薄,適宜于加工利用。

木劍蘆薈又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在132又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國的開普州。這是一個大型品種群,高度可達6米,葉子大而硬,并有尖銳的刺,無側(cè)枝,用種子繁殖。開普蘆薈是中藥新蘆薈干塊的原料。作藥用時,一般認(rèn)為新蘆薈的品質(zhì)稍遜于老蘆薈,但各國藥典中都列有開普蘆薈。這是一種傳統(tǒng)的藥用植物。

開普蘆薈

又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國的開普州。這是一個大型品種群133二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實火，疳積頑癬。歌括：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。瀉下清肝殺蟲熱結(jié)便秘肝經(jīng)實火證小兒疳積蘆薈二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實134三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用蘆薈三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量135第二節(jié)潤下藥及方劑第二節(jié)潤下藥及方劑136功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)潤滑大腸年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘?zé)崾⒔騻忝卣哐撜呒鏆鉁咔鍩狃B(yǎng)陰藥；補血藥行氣藥功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤137具有潤腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏、鎖陽、胡桃肉、蘇子、桑椹等潤下藥具有潤腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁138火麻仁一、藥用來源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名：（了解）大麻仁、麻子仁火麻仁一、藥用來源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名139第十章-瀉下藥課件140二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤腸通便，燥秘暢行。歌括：甘，平。歸脾、大腸經(jīng)潤腸通便腸燥便秘（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證）（滋養(yǎng)補虛）三、用法用量：煎服，10~15g，打碎入煎二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，141第十章-瀉下藥課件142

大麻是當(dāng)今世界上最廉價、最普及的毒品。大麻是地球上大部分溫帶和熱帶地區(qū)都能生長的一種強韌、耐寒的一年生草本植物，然而大多數(shù)大麻，都沒有任何有毒成分。通常所說的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一種較矮小、多分枝的變種。這種大麻的雌花枝上的頂端、葉、種子及莖中均有樹脂，叫大麻脂，這種大麻脂可提取大量的大麻毒品。

大麻是當(dāng)今世界上最廉價、最普及的毒品。143麻子仁丸《傷寒論》麻子仁丸144［組成］火麻仁大黃枳實厚樸杏仁芍藥蜂蜜小承氣湯［主治］原書：脾約證。

病機：胃熱約脾，腸津不足立法：潤腸瀉熱通便。［組成］火麻仁大黃枳實厚樸杏仁芍藥蜂蜜小145配伍意義

火麻仁——潤腸通便

（君）

杏仁——降氣潤腸

（臣）

白芍——養(yǎng)陰緩急

大黃、枳實、厚樸

（佐）

——瀉熱行氣通便

蜂蜜——潤腸調(diào)藥

（佐使）配伍意義146［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。陽氣虛弱者禁服。［功用］潤腸瀉熱，行氣通便。［現(xiàn)代應(yīng)用］腸胃燥熱，津液不足之便秘

指征：習(xí)慣性便秘兼燥熱之征

劑型：常用丸劑（如何變化處方？）劑量：因人而異［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。［功用］潤腸瀉熱，行氣通便。147郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子148二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤腸通便，利尿行水，能去水腫。歌括：辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)潤腸通便利水消腫腸燥便秘（大腸氣滯）水腫脹滿及腳氣浮腫兼可行大腸之氣滯二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤腸通便，利尿行149三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用150火麻仁與郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤多脂，均能潤腸通便，都常用治腸燥便秘，二者常相須為用。不同之處在于：

火麻仁──甘平油潤，又能滋養(yǎng)補虛，故尤其適用于老人、產(chǎn)婦及體弱津枯血虛的腸燥便秘。

郁李仁──苦降油潤，又能下氣，尤其適用于氣滯津少的腸燥便秘。同時，郁李仁又能利水消腫，也可用于水腫脹滿，腳氣浮腫。火麻仁與郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤多脂，均能潤腸151第三節(jié)峻下逐水藥及方劑第三節(jié)峻下逐水藥及方劑152功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，體內(nèi)潴留的水液隨大便排出功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大153使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全。⑵中病則止，不可久服。⑶體虛者慎用，孕婦忌用。損傷正氣維護正氣使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以154甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）155二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。歌括：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證風(fēng)痰癲癇瘡癰腫毒（善行經(jīng)隧之水濕）（研末水調(diào)外敷）二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，156三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外用適量，生用虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外157大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了解）京大戟、紅大戟瀉下逐水力強消腫散結(jié)力勝大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了158二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。歌括：瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證瘡癰腫毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)（善行臟腑之水濕）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰159三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用三、用法用量：四、使用注意：煎服，1.5~3g；入丸散服，每160芫花

一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠花、頭痛花、毒魚（了解）芫花一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠161二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲，祛痰逐飲。歌括：瀉水逐飲胸脅停飲，水腫，臌脹等證辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)祛痰止咳殺蟲療瘡頭瘡，