醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度

第11頁共11頁醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度___?年___月?___日?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控和評價制?度為提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范醫(yī)?療行為，確?保醫(yī)療安全?，防范醫(yī)療?事故發(fā)生，?制定本制度?。一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨?床科室或個?人可以用書?面、電話等?方式，把了?解或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量隱?患及時反映?到醫(yī)教管理?部門。2?、臨床科主?任為科室醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療質(zhì)?量管理與監(jiān)?控。3、?醫(yī)教管理部?門每季度進?行一次全院?醫(yī)療質(zhì)量大?檢查，深入?了解各臨床?科室的醫(yī)療?質(zhì)量管理情?況，在檢查?中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問題?當(dāng)面向科室?負(fù)責(zé)人反饋?，提出整改?意見并監(jiān)督?整改。通報?醫(yī)療質(zhì)量檢?查結(jié)果及考?核評估工作?。4、醫(yī)?教管理部門?對醫(yī)療流程?、醫(yī)療設(shè)施?和患者群體?等方面存在?的安全隱患?，要及時制?定安全目標(biāo)?、處置預(yù)案?和處理措施?，防范醫(yī)療?事故的發(fā)生?。5、定?期對科室醫(yī)?療質(zhì)量進行?分析和評估?，對醫(yī)療質(zhì)?量薄弱環(huán)節(jié)?提出整改措?施并___?實施，持續(xù)?改進。6?、健全醫(yī)療?質(zhì)量管理人?才的培養(yǎng)和?考核制度，?把控質(zhì)量，?提升醫(yī)療工?作，提升患?者舒適度和?滿意度。?1大同馬?___肛腸?醫(yī)院__?_年___?月___日?二、醫(yī)療?質(zhì)量評價?1、臨床科?室每個月召?開一次醫(yī)療?質(zhì)量與安全?會議，本著?實事求是的?原則，圍繞?管理、醫(yī)療?技術(shù)制度、?規(guī)章制度落?實等，解析?評價醫(yī)療質(zhì)?量。2、?全院醫(yī)療質(zhì)?量評價工作?由醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?負(fù)責(zé)，對平?時和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題進?行客觀評價?，對嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)量?安全的責(zé)任?人提出處理?意見；對醫(yī)?療質(zhì)量管理?提出整改措?施并監(jiān)督落?實。2?第二篇：醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?和評價制度?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控和評價制?度為提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范醫(yī)?療行為，確?保醫(yī)療安全?，防范醫(yī)療?事故發(fā)生，?制定本制度?。一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨?床科室或個?人可以用書?面、電話等?方式，把了?解或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量隱?患及時反映?到醫(yī)教管理?部門。2?、臨床科主?任為科室醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療質(zhì)?量管理與監(jiān)?控。3、?醫(yī)教管理部?門每季進行?一次全所醫(yī)?療質(zhì)量大檢?查，深入了?解各臨床科?室的醫(yī)療質(zhì)?量管理情況?，在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題當(dāng)?面向科室負(fù)?責(zé)人反饋，?提出整改意?見并監(jiān)督整?改。通報醫(yī)?療質(zhì)量檢查?結(jié)果。4?、醫(yī)教管理?部門對醫(yī)療?流程、醫(yī)療?設(shè)施和患者?群體等方面?存在的安全?隱患，要及?時制定安全?目標(biāo)、處置?預(yù)案和處理?措施，防范?醫(yī)療事故的?發(fā)生。二?、醫(yī)療質(zhì)量?評價1、?臨床科室每?個月召開一?次醫(yī)療質(zhì)量?與安全會議?，本著實事?求是的原則?，圍繞管理?、醫(yī)療技術(shù)?制度、規(guī)章?制度落實等?，解析評價?醫(yī)療質(zhì)量。?2、全所?醫(yī)療質(zhì)量評?價工作由所?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會負(fù)?責(zé)，對平時?和醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)?量問題進行?客觀評價，?對嚴(yán)重違反?醫(yī)療質(zhì)量安?全的責(zé)任人?提出處理意?見；對醫(yī)療?質(zhì)量管理提?出整改措施?并監(jiān)督落實?。第三篇?：教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評價?制度官橋中?學(xué)教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評價?制度一、?教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控1.定?期檢查、指?導(dǎo)教師的備?課、上課、?作業(yè)布置與?批改、學(xué)習(xí)?輔導(dǎo)、考試?評價等情況?，適時的進?行評估指導(dǎo)?。學(xué)期末，?要對教師備?課、上課、?案例研究、?專題研究、?論文總結(jié)等?業(yè)務(wù)質(zhì)量開?展自評、互?評，進行表?彰獎勵。每?學(xué)期至少要?對全校的教?學(xué)質(zhì)量進行?一次分析研?討，研究、?制定出改進?教學(xué)工作、?提高教育教?學(xué)質(zhì)量的措?施。2.?制定教學(xué)質(zhì)?量監(jiān)控與評?價安排，監(jiān)?控教學(xué)計劃?（進度）、?教案（講稿?）、課表落?實、學(xué)生學(xué)?習(xí)狀態(tài)與水?平等日常教?學(xué)工作。利?用檢查、評?比、展示等?形式監(jiān)控學(xué)?生的作業(yè)、?學(xué)困生的輔?導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)?量分析、試?卷的。做好?教學(xué)全面工?作的監(jiān)控與?指導(dǎo)。3?.對教師的?聽課主要采?用課前臨時?通知的形式?，這樣有利?于對教學(xué)的?重點工作監(jiān)?控與指導(dǎo)。?4.每學(xué)?期由年級組?推薦一節(jié)課?參加校級優(yōu)?秀課的評選?，學(xué)校__?_行政、人?員教師進行?評選，對成?績顯著、教?學(xué)效果好教?師，總結(jié)推?廣其教學(xué)經(jīng)?驗。對存在?問題教師，?及時直到他?改進教學(xué)的?方法。二?、教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)測與評估?制度1.?班級、學(xué)科?要開展多層?次、多形式?的定向評比?活動，一次?加強對知識?、技能、情?感態(tài)度和價?值觀等綜合?素質(zhì)的監(jiān)控?。2.每?學(xué)期組這開?展單項競賽?活動，及時?進行教學(xué)質(zhì)?量分析，了?解教學(xué)情況?，督察指導(dǎo)?教師的教學(xué)?。3.進?行教師、學(xué)?生、家長問?卷，調(diào)查他?們對學(xué)校的?教學(xué)管理、?教師的師德?修養(yǎng)、教學(xué)?態(tài)度、專業(yè)?水平和能力?，學(xué)生的學(xué)?習(xí)習(xí)慣和學(xué)?習(xí)質(zhì)量等方?面?zhèn)€認(rèn)可程?度，進行評?估，指導(dǎo)我?們的教學(xué)工?作。官橋?中學(xué)第四?篇：五官科?病歷質(zhì)量監(jiān)?控、評價、?反饋制度五?官科病歷?全程質(zhì)量時?監(jiān)控、評介?、反饋制度?一、基本?原則。以病?歷為中心，?保障醫(yī)療安?全，鞏固醫(yī)?療質(zhì)量，確?保醫(yī)療服務(wù)?的有效性和?案件性。保?證醫(yī)療活動?運行的安全?、穩(wěn)定、有?效。從源頭?防范醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?在全面執(zhí)行?《___省?醫(yī)療機構(gòu)住?院病歷書寫?規(guī)范細則》?的基礎(chǔ)上，?對臨床病歷?質(zhì)量進行實?時監(jiān)控考核?。二、考?核項目及辦?法。（?一）考核項?目為《__?_省住院病?歷書寫質(zhì)量?評估標(biāo)準(zhǔn)》?的全部內(nèi)容?。（二）?檢查全部入?檔病歷，每?周四對上交?到護辦室的?終末病歷進?行檢查，另?外每周不定?期抽查現(xiàn)運?行病歷。?（三）對病?歷質(zhì)量控制?實行醫(yī)療組?長負(fù)責(zé)制，?每個科室為?一個醫(yī)療小?組，發(fā)現(xiàn)問?題及時溝通?交流。?（五）病歷?歸檔的時限?性。出院病?歷按照醫(yī)教?科要求按時?上交。三?、考核結(jié)果?的界定及執(zhí)?行。（?一）考核結(jié)?果實行否決?制。按照《?___省住?院病歷書寫?質(zhì)量評估標(biāo)?準(zhǔn)》扣分，?滿分100?分，91分?以上為甲級?病歷，81?-90分為?乙級病歷，?80分以下?為丙級病歷?，要求甲級?病歷達到1?00%。?（二）對不?合格病歷實?行經(jīng)濟處罰?并限期整改?。對未達到?甲級病歷的?，實行追蹤?監(jiān)測。病歷?質(zhì)量落實到?組，對首次?發(fā)現(xiàn)問題的?運行病歷，?每一處非初?次錯誤，全?科通報并責(zé)?令立即整改?。終末病歷?每份滿分1?00分，每?扣除一分則?扣罰責(zé)任人?1元，乙級?病歷扣罰責(zé)?任人20元?、每份丙級?病歷扣罰責(zé)?任人50元?，并限期_?__日內(nèi)完?成病歷整改?，再次發(fā)現(xiàn)?的，加倍扣?罰。每月進?行一次病歷?質(zhì)量總結(jié)，?對病歷質(zhì)評?得分前三名?的病歷予以?獎勵，全年?進行統(tǒng)計?總結(jié)，對總?成績在前三?名的個人，?在評先評優(yōu)?中傾斜加分?。（三）?對于急需復(fù)?印的現(xiàn)運行?病歷必需由?相關(guān)的醫(yī)護?人員報請科?主任批準(zhǔn)后?方可復(fù)印，?終末病歷需?到檔案室復(fù)?印，急需復(fù)?印的，必須?報請科主任?批準(zhǔn)，不允?許交給病人?私自攜帶復(fù)?印，發(fā)現(xiàn)一?次，每份病?歷扣罰責(zé)任?人10元。?第五篇：?醫(yī)療質(zhì)量評?價醫(yī)療質(zhì)量?評價醫(yī)療?質(zhì)量檢查評?價分析今?年門診25?6878（?上年431?690人次?），同比增?長%，急診?21506?（上年18?672人次?），同比增?長%，出院?病人數(shù)為9?564（上?年1484?7）人次、?同比增長%?；病床使用?率為91.?98%，同?比下降；，?病床數(shù)50?4張（上年?504張）?；平均住院?天數(shù)（上年?6.4天）?、同比減少?天；手術(shù)例?數(shù)為301?0（上年5?064）例?，同比增長?%；各種輔?助檢查和很?多指標(biāo)都有?不同程度的?提高：其中?：放射檢查?34535?（2125?1）人次，?陽性率為6?0.53（?73.4%?）；ct檢?查2570?6（212?19）人次?，陽性率為?56.69?（73.1?%）；心電?圖檢查14?500（1?1681）?人次，b超?檢查426?80（23?801）人?次，陽性率?78.21?（77.0?%）；臨床?檢驗567?06人次；?今年我院服?務(wù)理念明顯?改善了，同?時了加強醫(yī)?患溝通，促?進了醫(yī)患關(guān)?系的和諧發(fā)?展，醫(yī)患矛?盾減少，醫(yī)?療糾紛下降?，加強了對?患者知情同?意權(quán)及隱私?權(quán)的保護工?作使得我院?醫(yī)療質(zhì)量總?體水平提高?，效率提高?。各項質(zhì)量?指標(biāo)達標(biāo)，?病床增加。?說明我院醫(yī)?療質(zhì)量持續(xù)?提升。2?、醫(yī)療質(zhì)量?全院總的?來說，醫(yī)療?質(zhì)量較上年?有好轉(zhuǎn)，但?也有不足，?主要是個邊?科室主任未?認(rèn)真覆行好?核心制度，?部分醫(yī)生意?識淡漠所致?；病案質(zhì)量?，合理檢查?，合理用藥?及抗菌素使?用上有所改?善，很多指?標(biāo)明顯提高?。3、服?務(wù)（1）?加強醫(yī)患溝?通，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)系?加強醫(yī)患溝?通建設(shè)，把?醫(yī)患溝通納?入質(zhì)量管理?范疇，要求?醫(yī)務(wù)人員在?病人入院后?即正式向患?者或家屬介?紹病情，所?作檢查及治?療手段及本?科、本院情?況，使病人?了解自己的?病情及所住?醫(yī)院的醫(yī)療?技術(shù)水平，?認(rèn)真聽取病?人或家屬意?見，把可取?的意見或建?議納入今后?的管理中。?（2）找?缺陷，抓整?改，提高病?人滿意度?醫(yī)院狠抓服?務(wù)缺陷管理?，從病人滿?意度中查找?不足，對每?條缺陷認(rèn)真?調(diào)查，落實?及反饋，隨?時改進服務(wù)?態(tài)度，以實?際行動提高?病人的滿意?度。（3?）醫(yī)患矛盾?減少，醫(yī)療?糾紛下降?四、本年度?度主要存在?的缺陷1?、依法執(zhí)業(yè)?。部分科室?給自己所指?導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)?人員簽字不?及時，在每?月一次的督?查或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理不?嚴(yán)格情況。?2、醫(yī)療?質(zhì)量：（?1）部分科?室的醫(yī)療文?書質(zhì)量較差?：主要表現(xiàn)?在上級醫(yī)師?查房記錄（?與首次病程?記錄相同者?多），術(shù)前?討論記錄不?規(guī)范上，打?印病歷常有?出錯現(xiàn)象。?（2）抗?菌素應(yīng)用，?部分科室未?嚴(yán)格掌握指?征存在濫用?抗菌素情況?。（3）?門診病歷書?寫不規(guī)范，?甚至有個別?醫(yī)師未書寫?。五、持?續(xù)改進措施?1、加強?法律法規(guī)的?學(xué)習(xí)，加強?督查力度，?嚴(yán)格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，?使各級醫(yī)務(wù)?人員自覺依?法行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。?2、加強各?類質(zhì)量管理?制度的學(xué)習(xí)?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，做到?診斷有標(biāo)準(zhǔn)?，治療有依?據(jù)，從而達?到減少病人?住院時間和?費用之目的?。3、加?強各類文書?的書寫訓(xùn)練?工作，以提?高病案質(zhì)量?，規(guī)范門診?病歷書寫工?作。5、?改善服務(wù)態(tài)?度，提高服?務(wù)質(zhì)量，構(gòu)?建和諧的新?型醫(yī)患關(guān)系?。中心醫(yī)?院質(zhì)控科?___、?01、2?6___?年醫(yī)療質(zhì)量?評價準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)量?檢查評價分?析我院于?___月二?十日由質(zhì)控?科、醫(yī)務(wù)科?、護理部、?院感科__?_相關(guān)人員?對我院臨床?科室進行第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況進?行匯總分析?，把日常檢?查過程中發(fā)?現(xiàn)在醫(yī)療管?理和日常醫(yī)?療活動存在?的問題進行?總結(jié)；為了?使臨床各科?對存在的不?足得以及時?整改，現(xiàn)將?檢查情況通?報如下：?一、成績及?亮點：在這?次檢查中，?1.ic?u、急診科?、麻醉（范?本）科、藥?房等科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?各項記錄齊?全、認(rèn)真、?比較符合管?理規(guī)定基本?要求；2?.護理管理?中各類登記?齊全，如醫(yī)?囑查對本、?急救登記本?、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?筆記本等；?3.病房?管理：病區(qū)?環(huán)境及床鋪?整潔干凈；?4.工作?區(qū)域的各種?藥物、特別?是各護理單?元搶救車內(nèi)?藥品全院統(tǒng)?一擺放位置?，固定數(shù)量?，封存管理?；二類精神?藥品和高危?藥品已經(jīng)按?照藥品規(guī)范?管理存放在?指定地點，?物品擺設(shè)整?齊、標(biāo)識清?楚。5、?抗生素使用?趨于合理；?6、醫(yī)療?廢物管理規(guī)?范。（范本?）二、存?在的共性問?題：1、?科內(nèi)質(zhì)量控?制不到位。?全院大多數(shù)?科室質(zhì)控小?組自查不到?位，活動記?錄差。有的?科室質(zhì)控記?錄內(nèi)容虛假?，不是實際?操作以后的?記錄，沒有?對科室內(nèi)的?醫(yī)療質(zhì)量進?行監(jiān)督、控?制，科內(nèi)質(zhì)?控小組職責(zé)?未發(fā)揮作用?。2、各?種登記不全?。醫(yī)療差錯?登記不全，?搶救會診記?錄不全，重?點臨床科室?未落實疑難?、危重病例?討論；對危?重、疑難、?死亡病例討?論記錄不祥?，很多危重?、疑難、死?亡病例討論?流于形式，?最后討論結(jié)?果總結(jié)性不?強，有的內(nèi)?容和病歷中?記錄不符合?，還有部分?未討論。?3、科內(nèi)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)不到?位。有些科?室完全沒有?開展業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，醫(yī)護有?些基本操作?不熟煉，說?明醫(yī)務(wù)人員?對基礎(chǔ)理論?知識學(xué)習(xí)不?夠，難以提?高業(yè)務(wù)技術(shù)?水平能力。?4、門診?兒科、門診?婦產(chǎn)科無門?診病歷，大?部分的處方?金額過大，?書寫不合格?，門診兒科?開具限制使?用抗生素（?兩種藥品：?夫西地酸鈉?、黑黃素成?為普遍應(yīng)用?現(xiàn)象）。?5、病歷書?寫存在的問?題：⑴、主?管醫(yī)師對病?歷把關(guān)不嚴(yán)?，不認(rèn)真修?改，出現(xiàn)明?顯差錯。如?：病史采集?日提前或落?后患者住院?日達數(shù)十天?甚至數(shù)月、?數(shù)年。⑵、?病歷及病程?書寫不及時?，病程記錄?中病情及輔?助檢查結(jié)果?不進行分析?。⑶、三級?醫(yī)師查房制?度執(zhí)行差，?大多數(shù)病歷?查房記錄太?簡單，查房?所講內(nèi)容沒?有進行認(rèn)真?記錄（主要?指疑難、危?重病人），?沒有反映出?科主任查房?的意義和價?值。⑷、體?溫單大小便?、體重有漏?記現(xiàn)象。⑸?、知情談話?不規(guī)范，病?歷書寫字跡?不清，輔檢?缺項，有涂?改等。6?、護理方面??；颊叽差^?卡不能及時?填寫（新改?造的病床沒?有放置床頭?卡的地方）?；護士與患?者溝通少，?不能主動向?患者介紹相?關(guān)知識；護?理不良事件?主動報告體?系不健全，?護理人員對?制度掌握不?全面。7?.院感存在?的共性問題?。（1）?檢查中發(fā)現(xiàn)?醫(yī)務(wù)人員在?檢查、治療?、護理過程?中手衛(wèi)生的?依從性差，?每科現(xiàn)場抽?考1名醫(yī)生?，1名護士?“七步洗手?法”，操作?完全正確的?醫(yī)護人員占?50%，近?半數(shù)有不同?程度的遺漏?或未掌握洗?手指征。?（2）使用?抗生素的病?原學(xué)標(biāo)本送?檢率有待于