新生兒常見(jiàn)癥狀的觀察與護(hù)理

新生兒常見(jiàn)癥狀的觀察與護(hù)理一、呻吟、哭鬧不安常見(jiàn)原因如下：1、 舒適的改變：饑餓、口渴、尿布濕、太熱、太冷、腹部不適、胃部膨脹和呃逆、感冒鼻堵等除原因易停止哭鬧。高聲、長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)身體搖動(dòng)的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關(guān)。2、疾病：如耳部炎癥、嵌頓疝；顱內(nèi)出血或腦神經(jīng)病變，可有高尖聲或無(wú)回聲的尖叫；當(dāng)病情垂危時(shí)，U出現(xiàn)低弱的呻吟。若為病態(tài)的哭鬧不安，結(jié)合身體其它表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生檢查。3、呻吟：如果新生兒因呼吸道或心臟疾患，導(dǎo)致肺功能明顯紊亂，或因腦部有疾患，呼氣時(shí)呻吟，這是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。持續(xù)呻吟要比間斷呻吟病情更重。二、驚厥表現(xiàn)：兩眼凝視、震顫或不斷眨眼；口部反復(fù)地作咀嚼、吸吮動(dòng)作、流涎，吞咽，打哈欠 ；吸不規(guī)則、屏氣、暫停并有皮膚青紫、心率增快、血壓升高，血氧下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小；皺眉，面部肌肉抽動(dòng)；四肢異常運(yùn)動(dòng)：上肢呈游泳樣、劃船樣或擊鼓樣動(dòng)作，下肢踏步樣、踏車樣運(yùn)動(dòng)；少數(shù)新生兒表現(xiàn)為：全身或一側(cè)肢體肌肉，一陣陣地抽顫或肌肉持續(xù)強(qiáng)直緊張。新生兒驚厥的表現(xiàn)很不規(guī)律，常常是局部抽動(dòng)。護(hù)理中必須提高警惕，細(xì)心觀察，以防漏誤診。新生兒在睡眠時(shí)，出現(xiàn)手指、足趾小抽動(dòng)，醒后又一切正常，這不要誤認(rèn)為驚厥。觀察要點(diǎn)：觀察患兒抽搐時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻率及發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀（熱、心率的改變等）。護(hù)理重點(diǎn)：保持呼吸道通暢，吸痰清理口咽分泌物；控制驚厥發(fā)作，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；吸氧；監(jiān)測(cè)患兒生命體征；頻繁抽搐患兒應(yīng)禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復(fù)后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息。 （注意當(dāng)有四肢強(qiáng)直性抽搐時(shí)，千萬(wàn)不可硬性孩子軀體彎曲，以免造成窒息死亡）。三、呼吸困難4050/min60/min稱呼吸急促。性呼吸、呼吸暫停、紫紺等癥狀。三凹征：，即吸氣時(shí)伴有肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩的凹陷。重癥時(shí)伴有鼻翼扇動(dòng)、鼻孔擴(kuò)大和呼氣呻吟，吸氣時(shí)胸廓前后徑縮小，腹部膨隆。4、其他：點(diǎn)頭呼吸、張口呼吸、嘆氣樣、蹺蹺板式、下頜式呼吸等。5、呼吸困難的分度：輕度：僅見(jiàn)呼吸頻率增快或節(jié)律稍有不整，不伴有紫紺，患兒活動(dòng)后可出現(xiàn)紫紺。中度：呼吸頻率明顯增快，節(jié)律可能不整，代償性輔助呼吸動(dòng)作明顯，表現(xiàn)為三凹征，或聳肩、點(diǎn)頭等，可伴有指、趾甲和口唇紫紺，患兒常易煩躁不安，不能平臥，難以入睡，給氧可以減輕呼吸困難。重度：癥狀更為明顯，患兒常張口、抬肩、點(diǎn)頭，輾轉(zhuǎn)不安，或端坐方可稍安靜，伴明顯紫紺，呼吸急促，也可過(guò)緩，呼吸表淺或深淺不一，或有暫停，給氧難以緩解。6及呼吸機(jī)參數(shù)的改變。四、 呼吸暫停20秒，常伴有心跳減慢V100次/510秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。觀察：觀察呼吸停止持續(xù)時(shí)間、心率有無(wú)變化，患兒皮膚青紫情況及肌張力等。1、發(fā)作時(shí)的急救處理①增加傳入沖動(dòng)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動(dòng)肩胸部或給予其他的觸覺(jué)刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。13.3kpa1535分鐘后再吸。③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。CPAP呼吸機(jī)管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度五、 青紫青紫亦稱紫紺、發(fā)紺，是血液內(nèi)還原血紅蛋白濃度增高而在皮膚和黏膜上的表現(xiàn)。膚較薄、色素較少而毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：

較易出現(xiàn)于皮1、外周性青紫：因血流通過(guò)周圍毛細(xì)血管時(shí)血流速度緩慢、瘀滯、組織耗氧增加，局部缺氧所致，患兒動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度正常。分娩受壓，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓降低致青紫?？梢?jiàn)于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：?jiǎn)J鐵血紅蛋白血癥患兒，一氧化氮吸入者等。觀察：呼吸頻率、深度、有無(wú)吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。一般輕度青紫伴明顯精品文檔三凹征；提示為肺部病變；嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征；多為先天性心臟病；青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥；由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停；由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。

同時(shí)伴有周身無(wú)力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部護(hù)理根據(jù)缺氧輕重，選擇相應(yīng)給氧方法，可有效提高機(jī)體血氧濃度，吸氧時(shí)一定要保持鼻導(dǎo)管通暢防止分泌物阻塞。2合理細(xì)心喂養(yǎng)。對(duì)早產(chǎn)兒，患肺炎新生兒人工喂養(yǎng)時(shí)要避免嗆咳，以防止嘔吐奶液引起吸入性肺炎。3.炎癥引起呼吸道疾病的新生兒，因無(wú)力咳出痰液， 吸痰動(dòng)作出現(xiàn)煩躁不安或驚厥時(shí)，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抽搐不止新生兒應(yīng)禁奶。5六、反應(yīng)低下新生兒反應(yīng)低下：是新生兒嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)形式，患兒可有意識(shí)障礙，哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力減低，肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。如何判定：新生兒反應(yīng)低下在癥狀和體征上均有的表現(xiàn)：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重不吃、 哭、及不動(dòng)。體征上表現(xiàn)四肢肌張力減低、生理反射減弱。5次足底才有弱的哭聲。10昏迷：疼痛刺激也不哭。七、 病理性黃疸：

兩聲又睡。足月兒血清膽紅素＞220.6mol/L，早產(chǎn)兒＞255mol/L＞85mol/L。血清膽紅素＞85mol/L(5mg/dl)1mg/dl=17mol/L黃疸程度的區(qū)分：如果僅僅是面部黃染為輕度黃染，軀干部皮膚黃染為中度黃染，如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染觀察：皮膚黃染程度，經(jīng)皮測(cè)膽的數(shù)值，以及患兒的精神反應(yīng)，哭聲有無(wú)尖直。注意觀察光療的副作用。光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、核黃素缺乏、皮疹、青銅癥和低血鈣。護(hù)理：為患兒做好安全措施。對(duì)于因腹瀉出現(xiàn)的臀紅要及早處理。密切觀察患兒皮膚鞏膜、 大小顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，精品文檔做好搶救準(zhǔn)備。發(fā)熱常見(jiàn)原因：a.環(huán)境溫度過(guò)高或衣著包被過(guò)后，由于新生兒汗腺組織發(fā)育不完善，散熱差， 可引起熱。b.感染因素：由于各種病原體引起的感染均能使體溫升高。 C新生兒脫水熱當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)心電監(jiān)測(cè)可有心率增快，面色發(fā)紅等表現(xiàn)。護(hù)理：新生兒如有發(fā)熱，應(yīng)以物理降溫為主，室溫控制在 22—24E為宜。室溫過(guò)高應(yīng)設(shè)法降低室溫，常39C33-35C精擦浴。低體溫35度為體溫不升。原因：a身體受寒冷刺激；bCNS異常、甲狀腺功能低下，極低體重兒、缺血缺氧性腦病、代謝性酸中毒、低血糖、高鉀血癥、低鈣血癥合并表現(xiàn)：呼吸頻率減少，心率減慢，反應(yīng)遲鈍等。

DICc感染因素護(hù)理：主要是復(fù)溫，從前提倡逐步復(fù)溫，近幾年有人提出快速?gòu)?fù)溫。但當(dāng)患兒為寒冷損傷綜合癥、1200g2832C26-28C箱中，每小時(shí)升高速度＜0.6C30-32C12-24小時(shí)內(nèi)降體溫恢復(fù)正常。九、嘔吐與腹脹嘔吐是新生兒最常見(jiàn)癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當(dāng)新生兒發(fā)生嘔吐時(shí)，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，均可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。(一) 常見(jiàn)原因及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。1/4過(guò)熱或過(guò)冷。奶嘴孔太大，奶流過(guò)急，吞咽過(guò)快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過(guò)早、過(guò)多翻動(dòng)小兒，均可導(dǎo)致嘔吐。胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。

DIC等引起胃腸道出血塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。感染以腸道感染常見(jiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。胃腸道功能失調(diào)① 賁門(mén)一食管松弛在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時(shí)引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位右側(cè)臥位， 12個(gè)月可自愈。654-2等抗膽堿藥有效。物，腹壁見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。窄等，對(duì)這類畸形的患兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。（二）新生兒嘔吐的觀察1.先天性多見(jiàn)，1周后出現(xiàn)嘔

1周內(nèi)嘔吐為功能性，吐，系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無(wú)壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應(yīng)及時(shí)記錄。2喂養(yǎng)與排便的觀察注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無(wú)腸型波動(dòng)?；純旱捏w溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄。對(duì)已確診的疾病性嘔吐應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察（三）護(hù)理禁食、胃腸減壓禁食可減輕對(duì)胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。

包括哭聲動(dòng)作反應(yīng)，覓食反喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢(shì)要正確嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位，喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸出，在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背，并將頭抬高片刻。1淞酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐，1%3050ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。側(cè)臥，防止吸入性肺炎。急情況時(shí)可人工呼吸。7.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理用溫?zé)崴畬⒖诮恰㈩i下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖。（四）腹脹生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢?jiàn)到輕度或較明顯的腹部隆起，有薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。的表現(xiàn)，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。護(hù)理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側(cè)臥位30分鐘，避免哭觀察腹脹變化。十、嘔血與便血嘔血和便血是新生兒消化道出血常見(jiàn)的癥狀。一般情況下，十二指腸提肌 （又稱Treitz韌帶以上的消化道出血稱上消化道出血，以嘔血為主；而下消化道出血以便血為主。當(dāng)下消化道的出血3ml時(shí)，也可有黑便。即黑便時(shí)可無(wú)嘔血，而嘔血時(shí)常有黑便。apt兒精神反應(yīng)，膚色，有無(wú)休克表現(xiàn)。④觀察患兒有無(wú)腹脹，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。⑤觀察大便次數(shù)，性質(zhì)。等，并備血。③建立靜脈通道并保證通暢。④置鼻飼管如抽出液有血，用冰冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮為止。（遵醫(yī)囑洗胃）⑥出血較多時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓。十一、新生兒水腫水腫是新生兒期常見(jiàn)的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過(guò)多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。出生時(shí)已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的水腫稱新生兒水腫多見(jiàn)于四肢腰背顏面和會(huì)陰部。水腫可由身體某一部位開(kāi)始，而后波及全身水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。在胎兒及剛出生的新生兒因細(xì)胞外液較細(xì)胞內(nèi)液多故有生理性水腫，此種水腫于生后數(shù)天內(nèi)即自行消失。生理性：正常新生兒的體液占體重的80%增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程多余的液體排出后水腫自然消失。全平行。不全，而出現(xiàn)水腫。⑷腎源性：新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。⑸低蛋白血癥：當(dāng)血漿蛋白低于40g/L20g/L時(shí)可引起水腫。見(jiàn)于肝、腎等疾病。間質(zhì)液增多，呈可凹性浮腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，呈非可凹性浮腫。謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。觀察：水腫變化及水腫性質(zhì)，患兒排尿量，遵醫(yī)囑給藥。做好水腫皮膚的護(hù)理，防止水腫皮膚壓傷以便動(dòng)態(tài)觀察水腫變化。十二、新生兒臀紅I度：只有臀部皮膚發(fā)紅的癥狀；U度：臀部發(fā)紅并有皮疹；川度：臀部出現(xiàn)潰瘍、糜爛。護(hù)理：1度： 加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理。大小便后及時(shí)更換尿布，抹干凈臀部和外陰。男嬰應(yīng)特別意清潔陰囊下部，保持臀部皮膚清潔干燥，勤涂護(hù)臀粉。U度：除加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理處，用護(hù)臀粉撒在臀部皮疹周圍。同時(shí)將尿布松散，暴露臀部。2~3天后觀察表皮區(qū)不紅，皮疹