一例ERCP術(shù)后患者的病例分析課件

一例ERCP術(shù)后患者的病例分析一例ERCP術(shù)后患者的病例分析主要內(nèi)容1.ERCP術(shù)簡介2.病情簡介3.監(jiān)護(hù)要點(diǎn)4.小結(jié)主要內(nèi)容1.ERCP術(shù)簡介

在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行

十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、

內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）網(wǎng)籃、球囊取石術(shù)等介入治療內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatographyERCP）ERCP在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的ERCP在胰腺膽疾病中的臨床應(yīng)用膽總管結(jié)石良惡性膽道狹窄

Oddis括約肌功能障礙慢性胰腺炎胰瘺胰腺囊腫ERCPERCP在胰腺膽疾病中的臨床應(yīng)用膽總管結(jié)石ERCP病情簡介基本信息：患者，男，48歲，于2014-10-23日，因“ERCP術(shù)后3個(gè)月余，反復(fù)神智不清半日”入院。現(xiàn)病史：病情簡介基本信息：患者，男，48歲，于2014-10-23日入院檢查：中性粒細(xì)胞百分比83.2%↑；白細(xì)胞12.410^9/L↑；血清白蛋白測(cè)定25.1g/L↓；超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定53.76mg/L↑；我院急診胸片閱片考慮肺炎。入院診斷：1.肺炎2.低蛋白血癥3.膽管支架置入術(shù)后4.胰管支架置入術(shù)后5.腹腔引流術(shù)后病情簡介入院檢查：中性粒細(xì)胞百分比83.2%↑；病情簡介初始用藥方案腸外營養(yǎng)初始用藥方案腸外營養(yǎng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1

一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。推薦意見存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的病人胃腸道功能障礙的重癥病人

腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1一旦病人胃腸道可以安全使用推薦意見存在有尚監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸外營養(yǎng)支持葡萄糖、氨基酸、維生素、氯化鉀30ml/kg根據(jù)體重、心衰情況調(diào)整1800—2000ml補(bǔ)水溶性維生素C見尿補(bǔ)鉀（每日尿量>700ml，每小時(shí)>30ml）速度：靜脈補(bǔ)鉀的速度以20—40mmol/h為宜，不能超過50—60mmol/h液體量補(bǔ)維生素、補(bǔ)鉀脂肪乳？監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸外營養(yǎng)支持葡萄糖、氨基酸、維生素、氯化鉀30ml監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1?丙氨酰谷氨酰胺注射液1.谷氨酰胺制劑有保護(hù)腸道黏膜屏障作用2.防止腸內(nèi)細(xì)菌移位引起感染注意事項(xiàng)是一種高濃度溶液,不可直接輸注。在輸注前,可與配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合(例如100mL本品應(yīng)加入500mL載體溶液),混合液中本品的最大濃度不能超過3.5%。腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1?丙氨酰谷氨酰胺注射液腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1D3腹腔感染控制尚可，且營養(yǎng)不良嚴(yán)重，在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，逐漸用腸內(nèi)營養(yǎng)替代。加用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500ml復(fù)方制劑--成分：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1D3監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用指征

胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人。

禁忌癥

當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用指征胃腸道功能存在（或部分存在監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2D4加用醋酸奧曲肽注射液0.1mg皮下注射抑酶治療抑制胰酶分泌抑制胰酶活性生長抑素奧曲肽烏司他丁加貝酯抑肽酶常用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2D4抑酶治療抑制胰酶分泌抑制胰酶活性生長抑素奧曲肽監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2小結(jié)1.腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥及應(yīng)用建議2.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的使用適應(yīng)癥3.抑酶的治療藥物小結(jié)Thankyou~Thankyou~一例ERCP術(shù)后患者的病例分析一例ERCP術(shù)后患者的病例分析主要內(nèi)容1.ERCP術(shù)簡介2.病情簡介3.監(jiān)護(hù)要點(diǎn)4.小結(jié)主要內(nèi)容1.ERCP術(shù)簡介

在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行

十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、

內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）網(wǎng)籃、球囊取石術(shù)等介入治療內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatographyERCP）ERCP在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的ERCP在胰腺膽疾病中的臨床應(yīng)用膽總管結(jié)石良惡性膽道狹窄

Oddis括約肌功能障礙慢性胰腺炎胰瘺胰腺囊腫ERCPERCP在胰腺膽疾病中的臨床應(yīng)用膽總管結(jié)石ERCP病情簡介基本信息：患者，男，48歲，于2014-10-23日，因“ERCP術(shù)后3個(gè)月余，反復(fù)神智不清半日”入院?，F(xiàn)病史：病情簡介基本信息：患者，男，48歲，于2014-10-23日入院檢查：中性粒細(xì)胞百分比83.2%↑；白細(xì)胞12.410^9/L↑；血清白蛋白測(cè)定25.1g/L↓；超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定53.76mg/L↑；我院急診胸片閱片考慮肺炎。入院診斷：1.肺炎2.低蛋白血癥3.膽管支架置入術(shù)后4.胰管支架置入術(shù)后5.腹腔引流術(shù)后病情簡介入院檢查：中性粒細(xì)胞百分比83.2%↑；病情簡介初始用藥方案腸外營養(yǎng)初始用藥方案腸外營養(yǎng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1

一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。推薦意見存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的病人胃腸道功能障礙的重癥病人

腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1一旦病人胃腸道可以安全使用推薦意見存在有尚監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸外營養(yǎng)支持葡萄糖、氨基酸、維生素、氯化鉀30ml/kg根據(jù)體重、心衰情況調(diào)整1800—2000ml補(bǔ)水溶性維生素C見尿補(bǔ)鉀（每日尿量>700ml，每小時(shí)>30ml）速度：靜脈補(bǔ)鉀的速度以20—40mmol/h為宜，不能超過50—60mmol/h液體量補(bǔ)維生素、補(bǔ)鉀脂肪乳？監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸外營養(yǎng)支持葡萄糖、氨基酸、維生素、氯化鉀30ml監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1?丙氨酰谷氨酰胺注射液1.谷氨酰胺制劑有保護(hù)腸道黏膜屏障作用2.防止腸內(nèi)細(xì)菌移位引起感染注意事項(xiàng)是一種高濃度溶液,不可直接輸注。在輸注前,可與配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合,然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合(例如100mL本品應(yīng)加入500mL載體溶液),混合液中本品的最大濃度不能超過3.5%。腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1?丙氨酰谷氨酰胺注射液腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1D3腹腔感染控制尚可，且營養(yǎng)不良嚴(yán)重，在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，逐漸用腸內(nèi)營養(yǎng)替代。加用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500ml復(fù)方制劑--成分：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1D3監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用指征

胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人。

禁忌癥

當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用指征