疼痛知多少.2012課件

疼痛知多少

疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。

癌癥疼痛是指癌癥及癌癥相關(guān)性病變所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。癌癥疼痛原因的分類1.直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚及軟組織的侵潤和轉(zhuǎn)移。約占癌癥疼痛的70%—80%。2.由腫瘤治療引起的:手術(shù)治療后：手術(shù)切口瘢痕，神經(jīng)損傷，患肢痛。化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍性神經(jīng)病變；放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷、纖維化、放射性脊髓病。約占8%—10%。不同腫瘤伴疼痛的發(fā)生率癌痛的WHO三階梯原則

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、無創(chuàng)給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細節(jié)阿片類藥物又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一類能夠消除或減輕疼痛，并能改變對疼痛情緒反應(yīng)的藥物，臨床上最常用的為嗎啡類制劑是毒品？鴉片戰(zhàn)爭

誤區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低，避免出現(xiàn)痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生積極防治不良反應(yīng)，繼續(xù)阿片類藥鎮(zhèn)痛治療誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想的疼痛緩解

誤區(qū)七:使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必

然造成濫用積極推行WHO癌癥三階梯止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險事實上：WHO自1982年發(fā)布癌癥三階梯指導(dǎo)原則以來，全球醫(yī)用嗎啡消耗量由2.2噸左右增至近30噸，并未增加阿片類藥物濫用的危險合理用藥及管理，安全有效解除患者疼痛我國麻醉藥品醫(yī)療使用消耗量尚屬低水平應(yīng)當滿足癌痛和中、重度慢性疼痛患者醫(yī)療需求區(qū)別“醫(yī)療需求”還是“非醫(yī)療目的”若是前者屬合理用藥后者則屬“藥物濫用”，即吸毒。如果不能滿足患者緩解疼痛的需求有的患者可能采用違反規(guī)定的“自我覓藥行為”，即“假成癮性”，因此癌癥疼痛患者必須用足緩解所需求的劑量。

“耐受性”是原用藥劑量達不到原來療效、必須加大用藥量這是因長時間使用、機體對藥物的一種適應(yīng)狀態(tài)不是“成癮”應(yīng)加大用量而不能停藥

“成癮性”即精神依賴性是一種腦病,腦部組織受到長期濫用毒品的損害導(dǎo)致獨特行為障礙吸毒后產(chǎn)生“上沖感”→“欣快感”→“破滅感”→對所用藥品或物質(zhì)的強烈“渴求”→“覓藥行為”→頻繁“用藥行為”的惡性循環(huán)、即“精神依賴性”區(qū)別“耐受性”與“成癮性”誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時停藥減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3-4，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量誤區(qū)十：對阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留足量用藥，有效安全緩解疼痛劑量不足，是鎮(zhèn)痛療效不佳的主要原因，使疼痛治療難度增加誤區(qū)十二：靜脈比口服用阿片類藥物更有效作用于阿片受體的藥物濃度決定療效而非給藥途徑。靜脈給藥優(yōu)勢首劑起效快,便于劑量滴定。等效