護士執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范教材

護士執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范-----彩虹醫(yī)院外科-----

雷迎春

目錄111111護理風(fēng)險概念產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因護理糾紛概念引發(fā)護理糾紛的主要表現(xiàn)護理糾紛防范措施護理糾紛的特點概念護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該執(zhí)業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟風(fēng)險，法律風(fēng)險，人身安全風(fēng)險等1產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因

*護理人員法律觀念淡薄*理論知識欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識*護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護理風(fēng)險→護理糾紛

1護理糾紛是指在護理服務(wù)過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術(shù)和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1護理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會因素1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療機構(gòu)期望值過高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。社會因素醫(yī)院因素患者因素引起護理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護士綜合素質(zhì)低下護士工作責(zé)任心不強護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1一、護士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對護士提供的服務(wù)要求也越來越高護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄案例1：催費

一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護士身上。

案例2：：講話隨意意①一位位腎衰的的患者在在搶救時時，一名名護士看看了看氧氧氣流量量表說““哎呀，，氧氣什什么時候候沒了？？”患者者家屬聽聽后立即即以“治治療不及及時、不不連續(xù)””向醫(yī)院院投訴。。②一名名護士在在給一個個病情危危重的病病人吸痰痰時因吸吸痰器負負壓小，，就說：：“這破破玩意兒兒，早就就該淘汰汰了！””患者家家屬以搶搶救措施施不到位位為由，，訴訟醫(yī)醫(yī)院延誤誤搶救。。溝通寶典典---會說話，說好話二、護士士工作責(zé)責(zé)任心不不強護士對本本職工作作缺乏責(zé)責(zé)任感，，工作消消極、拖拖沓原因：：1、臨床護護士大量量缺編，，護士工工作相對對責(zé)任重重大、工工作辛苦苦、不被被重視2、護士工工資低、、地位、、職稱低低，使護護士的生生理和心心理長期期處于疲疲勞和淡淡漠狀態(tài)態(tài)，從而而缺乏工工作熱情情，導(dǎo)致致工作被被動，易易使患者者產(chǎn)生不不滿情緒緒，最后后導(dǎo)致糾糾紛三、護士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)規(guī)范醫(yī)囑是護護士對患患者施行行治療措措施的依依據(jù)不得隨意意執(zhí)行和和篡改用用法、用用量或途途徑。這這樣做存存在很大大的安全全隱患，，一旦出出現(xiàn)問題題，就屬屬于違法法行為如果護士士知道醫(yī)醫(yī)囑有明明顯錯誤誤并可能能會給患患者造成成不良后后果的，，而依舊舊執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的，，護士和和醫(yī)生都都需承擔擔法律責(zé)責(zé)任四、護理理文書記記錄不規(guī)規(guī)范病歷是記記錄患者者住院期期間治療療方案、、護理措措施和病病情變化化的原始始資料，，一旦發(fā)發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，病歷歷即可作作為法律律訴訟的的有效依依據(jù)。護理文書書是病歷歷的一部部分，包包括體溫溫表、長長臨時醫(yī)醫(yī)囑單、、一般患患者護理理記錄單單、危重重患者護護理記錄錄單等，，這些記記錄單上上的每一一句話、、每一個個字都具具有法律律效力要求做到到準確、、及時、、完整。。1、醫(yī)囑囑單執(zhí)行行中潛在在的醫(yī)療療糾紛醫(yī)囑單上上漏簽字字：此類類情況多多是護理理人員已已執(zhí)行而而未簽字字，極個個別是漏漏執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑。醫(yī)囑單上上漏填結(jié)結(jié)果：需需做藥物物過敏試試驗的醫(yī)醫(yī)囑，此此類情況況多是一一名護士士在醫(yī)囑囑單上執(zhí)執(zhí)行，另另一名護護士執(zhí)行行操作，，做過后后漏填實實驗結(jié)果果。2、體溫溫單繪制制及記錄錄中潛在在的醫(yī)療療糾紛相符性差差：體溫溫曲線繪繪制和實實際測量量記錄不不符；在在同一時時間體溫溫曲線繪繪制和特特護單上上體溫記記錄不符符。記錄上弄弄虛作假假：未測測脈搏、、呼吸，，憑想當當然繪制制；未詢詢問患者者大小便便情況，，憑想象象填寫。。3、護理理記錄單單中潛在在的護患患糾紛護理記錄錄的病情情和醫(yī)生生病程不不一致。。如：同同一時間間對同一一患者在在病程記記錄中記記錄患者者神志清清，護士士在護理理記錄單單中記錄錄患者神神志模糊糊等，搶搶救、死死亡時間間記錄不不一致。。與其他他護理文文件記錄錄不一致致，如：：護理記記錄中書書寫患者者腹瀉5次，囑囑患者排排便后注注意清潔潔肛周皮皮膚等，，而在體體溫單上上只記錄錄1次。。導(dǎo)致一一份病歷歷前后矛矛盾的現(xiàn)現(xiàn)象，不不利于舉舉證倒置置。病情記錄錄不詳細細，且用用詞不當當，對搶搶救患者者不交待待病情、、未記搶搶救經(jīng)過過等。記記錄中未未使用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語，缺少少簽字或或代簽字字及涂改改現(xiàn)象等等。五、告知知行為不不規(guī)范告知行為為是反映映護士的的職業(yè)情情感以及及對患者者的尊重重情況對一些特特殊操作作和治療療，護理理人員不不僅要口口頭告知知患者，，解釋清清楚利弊弊，讓患患者及家家屬理解解并簽訂訂知情同同意書案例：一住院病病人上午午11點點靜滴完完后回家家，但未未簽署““住院病病人離院院申請書書”，晚晚6點猝猝死家中中，家屬屬提出異異議，經(jīng)經(jīng)解釋暫暫化解，，但責(zé)任？借鑒:1、講解解住院病病人制度度，勸其其不能回回家。病病人執(zhí)意意回去：：須簽署“住院院病人離離院申請請書”。。2、嚴格格執(zhí)行分分級護理理制度3、做好好健康教教育,入入院宣教教例1：對于老老年體弱弱或貧血血等的患患者,需要下床床時,一定要告告知患者者起床時時應(yīng)緩慢慢,在床邊坐坐穩(wěn)后,由陪人扶扶持離床床,如需協(xié)助助,請聯(lián)系護護理人員員,不能只交交代患者者“要注注意”,否則可能能會造成成患者摔摔傷。例2：留置胸胸腔閉式式引流的的患者，，一定詳詳細告知知患者及及家屬保保持管道道通暢及及防脫管管的方法法，以免免管道脫脫落或可可能引起起氣胸帶帶來的嚴嚴重后果果例3：對不知知道病情情（癌癥癥患者））的患者者，告訴訴其“你你今天準準備做化化療，注注意多喝喝水，飲飲食要清清淡”，，本來是是做宣教教，卻不不慎泄露露了病情情，讓患患者難以以承受，，產(chǎn)生絕絕望或不不配合治治療現(xiàn)象象，同樣樣因告知知不恰當當而引發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛六、忽視視患者合合法權(quán)利利患者自就就醫(yī)開始始就有知知情同意意權(quán)、隱隱私權(quán)和和保密權(quán)權(quán),有權(quán)了解解自己的的病情、、疾病發(fā)發(fā)展的全全過程、、治療方方案以及及費用情情況等,同時有拒拒絕接受受任何措措施的權(quán)權(quán)利。針針對患者者提出的的問題，，如果沒沒有耐心心的回答答,很容易造造成糾紛紛1、糾紛涉涉及范圍圍廣護理工作作貫穿于于患者就就診及住住院期間間的方方方面面，，如從各各種治療療處理、、病情觀觀察到日日常生活活護理等等幾乎無無不涉及及與患者者的護理理有關(guān)，，且與患患者及其其家屬接接觸最密密切。（例：：醫(yī)囑錯錯、有疑疑問的醫(yī)醫(yī)囑、標標本搞錯錯等均與與護士有有關(guān)。））2、技術(shù)性性糾紛少少相關(guān)的統(tǒng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在不不斷增加加的醫(yī)療療糾紛中中，真正正因為醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)而導(dǎo)致致的只有有20%，接近80%的醫(yī)療糾糾紛是由由于醫(yī)護護人員的的醫(yī)療服務(wù)務(wù)態(tài)度不不到位、、言語生生硬冰冷冷、缺乏乏耐心、、細心與與同情心心引起，而而由技術(shù)術(shù)性原因因引發(fā)的的糾紛極極少。案例1：：言不當一消化道道大出血血的患者者，需要要絕對臥臥床休息息，護士士在巡視視病房時時，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者下下床活動動，護士士出言到到：“你你不要命命了，出出了問題題我可不不負責(zé)。。”引引起患者者及家屬屬不滿，，患者以以“護士言言語對患患者有惡惡性刺激激”為由將護護士投訴訴。案例2：：行不到一名腦血血管疾病病患者術(shù)術(shù)后因呼呼叫護士士未及時時趕到而而發(fā)怒，，再次發(fā)發(fā)生腦出出血，繼繼而進行行緊急搶搶救，引引發(fā)糾紛紛。此例糾紛紛中，盡盡管護士士不是造造成嚴重重后果的的直接過過失，但但由于患者情緒緒激動，，致病情情發(fā)生突突然變化化，給患者者家屬提提出高額額賠償找找到借口口，而引引發(fā)糾紛紛。案例3：未擺正自己的的位置一位護士對剛剛?cè)朐簻蕚渥鲎鲫@尾手術(shù)的的患者做健康康教育時說：“這是一個個小手術(shù)，我我們經(jīng)常做，，別害怕，絕絕對沒問題””。盡管減少了患患者緊張、焦焦慮，但是患患者術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)了并發(fā)癥，，患者家屬以以護士的這句句話投訴醫(yī)院院，引發(fā)糾紛紛。言語不嚴謹，，不能根據(jù)患患者病情的發(fā)發(fā)生、發(fā)展和和轉(zhuǎn)歸進行健健康指導(dǎo)，不不負責(zé)任的盲盲目安慰患者者，越權(quán)解釋釋病情，一旦旦病情出現(xiàn)不不良后果，將將會引發(fā)糾紛紛。3、糾紛可防范范性大護患糾紛比較較淺顯，具有有較大的可防防范性。護士士只要按照規(guī)規(guī)章制度辦事事，嚴格執(zhí)行行操作規(guī)范，，細心觀察，，主動熱情服服務(wù)，體現(xiàn)良良好的職業(yè)素素質(zhì)，就可以以減少和避免免糾紛的發(fā)生生。護理風(fēng)險防范范措施提高對醫(yī)療護護理風(fēng)險的認認識，加強護護理人員職業(yè)業(yè)道德和法律律法規(guī)的培養(yǎng)養(yǎng)，培養(yǎng)護士士防范風(fēng)險的的意識和能力力加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)、

提高業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提提高護理技術(shù)術(shù)水平，規(guī)范范護理不良行行為嚴格操作常規(guī)規(guī)和查對制度度，規(guī)范護理理文書的書寫寫健全護理風(fēng)險險管理機制，，加強護理質(zhì)質(zhì)量管理強化服務(wù)意識識,重視人文關(guān)懷懷1預(yù)防糾紛的關(guān)關(guān)鍵做到四到到位：1．記錄到位2．技術(shù)到位3．溝通到位4．流程到位每一個細節(jié)，，每一個過程程都是流程，，從一入院就就診、看病、、治療、輸液液等，流程到到位才可能服服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意一、強化法律律意識護理人員認真真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理理條例》的相關(guān)內(nèi)容，，清楚了解護護士的權(quán)利和和義務(wù)、護患患之間的法律律責(zé)任、護患患糾紛的處理理程序，應(yīng)積積極主動地運運用法律手段段去維護護患患雙方的合法法利益和依法法維護醫(yī)院的的正當權(quán)利。?！蹲o士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活活動中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病情危危急，應(yīng)當立即通知知醫(yī)師；在緊緊急情況下為為搶救垂?；蓟颊呱?，應(yīng)應(yīng)當先行實施施必要的緊急急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑囑違反法律、、法規(guī)、規(guī)章章或者診療技技術(shù)規(guī)范規(guī)定定的，應(yīng)當及及時向開具醫(yī)醫(yī)囑的醫(yī)師提提出；必要時，應(yīng)當當向該醫(yī)師所所在科室的負負責(zé)人或者醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服服務(wù)管理的人人員報告。二、加強業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)規(guī)范護理行為為加強“三基””訓(xùn)練，提高高護士業(yè)務(wù)素素質(zhì)。規(guī)范護護理技能操作作，積極學(xué)習(xí)習(xí)新理論、新新知識、新技技術(shù)，使每位位護士達到理理論知識扎實實，護理操作作過硬，搶救救技術(shù)熟練，，高質(zhì)量地完完成護理工作作任務(wù)，確保保病人安全。。嚴格執(zhí)行三查查七對努力提高技術(shù)術(shù)水平按照等級護理理的要求定時時巡視病房，，密切觀察病病情變化，及及時處理各種種潛在的隱患患設(shè)置護理質(zhì)量量監(jiān)控部門，，加強護理安安全管理三、加強護士士責(zé)任心教育育1、關(guān)注細節(jié)節(jié)，防范糾紛紛做好每一件小小事是護理工工作的標準。。一句話、一一個眼神、一一個舉止的規(guī)規(guī)范意義重大大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)務(wù)理念，增強強超前服務(wù)意意識樹立“以病人人為中心”的的思想。服務(wù)務(wù)工作要主動超前前，要善于發(fā)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護護理工作中存在在的問題及解解決問題的對對策。四、規(guī)范護理文件件書寫護理文件記錄錄具有原始性性、準確性、、及時性、科科學(xué)性、完整整性、法律性性：（1）不能有假記記錄（如體溫溫、脈搏、血血壓）；（2）不能有無效效記錄（如無無特殊情況、、同上、無病病情變化、繼繼續(xù)觀察等）