社會保險(xiǎn)常識課件

社會保險(xiǎn)常識注:以深圳企業(yè)員工參保為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解。什么是社保？社會保險(xiǎn)是指以勞動者為保障對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障內(nèi)容的一種社會保障制度。對職工而言，社保即通常說的"五險(xiǎn)一金"，具體五險(xiǎn)即:養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)；一金即:住房公積金。

社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別：(1)實(shí)施方式不同：社會保險(xiǎn)由國家立法強(qiáng)制實(shí)施，屬于政府行為，凡是符合法定條件的勞動者，都必須按照國家法律規(guī)定參加社會保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)則是一種經(jīng)營行為,保險(xiǎn)保險(xiǎn)人與投保人之間遵循平等自愿原則，自主投保。(2)實(shí)施目的不同：社會保險(xiǎn)是勞動者的基本權(quán)利，不以營利為目的，其出發(fā)點(diǎn)是為了確保勞動者的基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定；商業(yè)保險(xiǎn)是金融企業(yè)的經(jīng)營活動，根本目的是獲取利潤，在此前提下按照保險(xiǎn)合同給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。(3)特征不同：社會保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和福利性；商業(yè)性保險(xiǎn)具有自愿性、賠償性和盈利性。(4)資金來源不同：社會保險(xiǎn)費(fèi)按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一繳費(fèi)比例進(jìn)行籌集，行政強(qiáng)制實(shí)施；商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)視險(xiǎn)種、險(xiǎn)情而定，由投保人承擔(dān)。一、養(yǎng)老保險(xiǎn)1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：養(yǎng)老保險(xiǎn)是國家依法強(qiáng)制實(shí)施、專門面向勞動者并通過向企業(yè)、個人征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)形成養(yǎng)老基金，用以解決勞動者退休后的生活保障問題的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。2、繳費(fèi)比例：單位繳費(fèi)費(fèi)率為10%，個人繳費(fèi)費(fèi)率為8%，繳費(fèi)基數(shù)在規(guī)定范圍內(nèi)可高可低，多交多受益。3、最低繳費(fèi)年限：180個月即15年，可以多交，到時就可以多領(lǐng)取。養(yǎng)老保險(xiǎn)可以累計(jì)計(jì)算交納年限，即斷斷續(xù)續(xù)交納是允許的。4、領(lǐng)取待遇條件：職工達(dá)到法定退休年齡且個人繳費(fèi)滿15年的。目前我國的企業(yè)職工法定退休年齡為：男職工60歲，女職工50歲，女干部55歲。5、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取地：a.參保人員戶籍所在地與最后參保地一致時，在戶籍所在地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；b.當(dāng)戶籍所在地與最后參保地不一致時，如果在最后參保地參保滿10年，則在最后參保地領(lǐng)取待遇；c.如在最后參保地參保不滿10年，依次向前推至滿10年的參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)；d.各地參保都不滿10年，則在戶籍所在地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。

6、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括基本養(yǎng)老金、喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬的一次性撫恤金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(1)a.參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；b.累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；c.也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。(2)離退休人員死亡的，其個人賬戶積累額余額可以依法繼承，同時其符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬可以享受喪葬補(bǔ)助費(fèi)和一次性撫恤金。喪葬補(bǔ)助費(fèi)和一次性撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為：a.喪葬補(bǔ)助費(fèi)為其死亡時本市上年度在崗職工月平均工資的3倍；b.一次性撫恤金以其死亡時本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)。供養(yǎng)親屬為1人的，支付上述基數(shù)的6倍；供養(yǎng)親屬為2人的，支付上述基數(shù)的9倍；供養(yǎng)直系親屬為3人及以上的，支付上述基數(shù)的12倍。7、養(yǎng)老金計(jì)算：（1）1992年7月31日以前參加工作，且在2006年7月1日以后退休的員工，退休時其月基本養(yǎng)老金的構(gòu)成是：基礎(chǔ)性養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金+調(diào)節(jié)金。（2）1992年8月1日以后參加工作，且在2011年12月31日以前退休的員工，退休時其月基本養(yǎng)老金的構(gòu)成是：基礎(chǔ)性養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金。（3）1992年8月1日至1998年12月31日期間參加工作，且在2012年1月1日后退休的員工，以及1999年1月1日以后參加工作的員工，退休時其月基本養(yǎng)老金的構(gòu)成是：基礎(chǔ)性養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金。

（基礎(chǔ)性養(yǎng)老金：以退休時本市上年度在崗工職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，按繳費(fèi)每滿一年發(fā)給百分之一計(jì)算；個人賬戶養(yǎng)老金：按退休時個人賬戶積累額除以國家規(guī)定的計(jì)發(fā)月數(shù)計(jì)算；調(diào)節(jié)金：為300元；過渡性養(yǎng)老金：本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×享受比例。）另外：①本市戶籍退休人員具有本市承認(rèn)的1992年7月31日前連續(xù)工齡的，按市政府有關(guān)規(guī)定享受工齡補(bǔ)助。②本市戶籍員工還可享受地方補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，地方補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括過渡性補(bǔ)貼和其它補(bǔ)貼。深戶籍員工退休后仍享受綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；非戶籍員工退休后只能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：從2010年1月1日起養(yǎng)老保險(xiǎn)只可轉(zhuǎn)移不可退保。（1）帶上本人身份證與社保卡到當(dāng)?shù)厣绫Ｕ魇沾翱谏暾堔D(zhuǎn)移，打印《參保繳費(fèi)憑證》。（2）持《參保繳費(fèi)憑證》和相關(guān)資料到新參保地申請參保。（3）新參保的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會向轉(zhuǎn)移地發(fā)出同意接收函，兩社保站之間會辦理轉(zhuǎn)接手續(xù)。（4）轉(zhuǎn)移后，年限累計(jì)計(jì)算，個人賬戶的金額全部轉(zhuǎn)移，單位繳費(fèi)比例按12%轉(zhuǎn)移（此比例轉(zhuǎn)移多少不影響個人養(yǎng)老金的計(jì)算）5、社會保障卡a.社?？ǖ淖饔茫荷绫？ㄖ饕δ苁菍π畔⒂涗涍M(jìn)行管理，社?？ㄍ夂涂▋?nèi)均記載了參保人的姓名、性別、卡號、電腦號、簽發(fā)日期、公民身份號碼等基本信息，卡內(nèi)標(biāo)識了持卡人的個人狀態(tài)（就業(yè)、失業(yè)、退休等）、社會保險(xiǎn)繳費(fèi)情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶信息、醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。到醫(yī)院看病時需持社?？ú拍芩⒖▓?bào)銷。b.辦理社?？ǎ盒罗k社?？ㄐ杼峤槐救恕皵?shù)碼回執(zhí)照”，補(bǔ)辦社?？ㄐ杞簧矸葑C復(fù)印件，辦卡工本費(fèi)是20元/張。c.社?？用芗皰焓В簠⒈Ｈ丝梢猿挚ê蜕矸葑C到社保部門的征收窗口申請對社?？ㄟM(jìn)行加密。社?？用芎?，參保人持卡到定點(diǎn)醫(yī)院和藥店看病取藥時需要輸入?yún)⒈Ｈ嗽O(shè)定的密碼方可以刷卡記賬。這樣可以避免參保人卡遺失被別人盜刷的風(fēng)險(xiǎn)。參保人社?？ㄟz失后，可通過12333電話自助或人工進(jìn)行掛失，也可讓單位在網(wǎng)上進(jìn)行掛失，或直接到社保機(jī)構(gòu)對外服務(wù)窗口進(jìn)行掛失。c.在門診進(jìn)行大型設(shè)備的待遇：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費(fèi)用的80%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。d.住院可以享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:（1）參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。（2）參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。（3）參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。e.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院享受的統(tǒng)籌基金支付限額：參保年限<半年半年~<1年1年~<2年2年~<3年≥3年≥6年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌（以上年度在崗職工平均工資為基數(shù)計(jì)算）0.5倍1倍2倍3倍4倍補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金/5萬元10萬元15萬元20萬元（<6年）不設(shè)限額7、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診可享受的待遇：

（1）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；（2）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；（3）參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。8、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院享受的保險(xiǎn)待遇：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。9、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受的統(tǒng)籌基金支付限額：

10、參保人自行到異地就醫(yī)產(chǎn)生的住院費(fèi)用的報(bào)銷：

參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到我市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定降低20個百分點(diǎn)；參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到國內(nèi)非我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個月內(nèi)申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定降低40個百分點(diǎn)。參保年限<半年半年~<1年1年~<2年2年~<3年≥3年≥6年勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)(以上年度市在崗職工平均工資為基數(shù)）0.5倍1倍2倍3倍4倍C、工傷保險(xiǎn)1、工傷保險(xiǎn)是國家依法強(qiáng)制實(shí)施、面向企業(yè)或用人單位籌集工傷保險(xiǎn)基金，用以補(bǔ)償職工因工傷事故而導(dǎo)致的收入喪失和醫(yī)療保障待遇的一種社會保險(xiǎn)制度，其實(shí)質(zhì)是建立在民法基礎(chǔ)上的一種用工單位對本單位職工工傷事故進(jìn)行賠償?shù)闹贫?。其基本待遇包括工傷期間的收入保障、工傷撫恤、工傷醫(yī)療保障等。2、應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)的單位：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

3、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率繳費(fèi)。差別費(fèi)率是指根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的費(fèi)率，風(fēng)險(xiǎn)高的行業(yè)，所繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率也相應(yīng)定得較高。而浮動費(fèi)率則是根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，對工傷事故少的企業(yè)，下一年度降低其工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率；而對工傷事故少的企業(yè)，則在下一年度提高其工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。以鼓勵用人單位做好工傷預(yù)防工作，減少事故發(fā)生。目前我公司的繳費(fèi)比例為繳費(fèi)工資的0.25%,全部由單位繳納。以下情形可以視同為工傷（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（3）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；

（4）由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的；

（5）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（注：該項(xiàng)情形，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。）

5、職工發(fā)生工傷事故后的處理職工發(fā)生工傷后應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療。所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向社保機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請。6、勞動能力鑒定a.什么是勞動能力鑒定及其等級：勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。生活自理障礙分為四個等級，一級最重，四級最輕；勞動功能障礙（傷殘）分為十個等級，最重為一級，最輕的為十級。b.申請條件及期限：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿(傷情相對穩(wěn)定)后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)接受勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向深圳市勞動能力鑒定委員會提出申請勞動能力鑒定，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。7、工傷保險(xiǎn)待遇a.治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

b.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。c.職工接受工傷治療在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

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