食管惡性腫瘤護(hù)理查房課件

食管惡性腫瘤護(hù)理查房

山東中醫(yī)藥高專九組.食管惡性腫瘤護(hù)理查房.病例匯報(bào)男、63歲、患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感現(xiàn)可進(jìn)半流質(zhì)食，偶感背部隱痛，無(wú)反酸，噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)骨痛，無(wú)聲音嘶啞，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示食管距門齒24-28cm占位，病理找到癌細(xì)胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚。現(xiàn)為行下一步治療，收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。病例匯報(bào)男、63歲、患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感現(xiàn)可專科檢查：鼻翼無(wú)顫動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸骨無(wú)叩擊痛，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙無(wú)增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，無(wú)胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咴谌橄滦行厍荤R下食管切除、胃食管頸部吻合、淋巴清掃。手術(shù)順利。術(shù)畢，安返病房。?？茩z查：鼻翼無(wú)顫動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙簡(jiǎn)介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見的且種類繁多一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類簡(jiǎn)介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌約占全部的病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強(qiáng)生物學(xué)因素霉菌毒素微量元素缺乏鐵、鋅、硒、氟等維生素維生素A、B、C生活習(xí)慣過(guò)熱食物、營(yíng)養(yǎng)不良、粗纖維食物遺傳易感性家族性病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強(qiáng)臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法放射療法化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可以提高療效，但要定期檢查血象和肝腎功能。治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法飲食控制過(guò)多的脂肪飲食多吃新鮮蔬菜和水果不新鮮的蔬菜中多含亞硝酸鹽，攝入人體后可以轉(zhuǎn)變成亞硝胺，后者是許多消化道腫瘤的致癌因素食物過(guò)硬、過(guò)于刺激性，或進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，長(zhǎng)此以往，易患食管癌飲食控制過(guò)多的脂肪飲食吃淀粉類食物：如果每天能夠?qū)τ诟鞣N谷類以及豆類和植物類的根莖進(jìn)行攝入的話，就會(huì)由于食物中含有的淀粉是可以預(yù)防人體的結(jié)腸癌和直腸癌都有很大作用的。吃蔬菜水果：盡量多吃一些蔬菜水果，因?yàn)槭卟怂杏胸S富的維生素對(duì)人體有很多好處，平時(shí)還應(yīng)該盡量的少吃紅肉，因?yàn)榧t肉會(huì)增加結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生率，可以用魚和家禽類的肉代替紅肉，應(yīng)該使用一些低脂肪的植物油。飲酒：不可以經(jīng)常性的飲酒，因?yàn)槿绻@樣就會(huì)增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的發(fā)生。還應(yīng)該在飲食上多注意一些盡量的少食用一些鹽和調(diào)料的使用。盡量每天每人的攝入量都應(yīng)該少于6克。吃淀粉類食物：如果每天能夠?qū)τ诟鞣N谷類以及豆類和植物類的根莖術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人年進(jìn)高熱量、高蛋白和維生素的流食或半流食，糾正低蛋白血癥，對(duì)于進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)差的病人，采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，或空?qǐng)鲈殳涍M(jìn)食以改善全身狀況2口腔護(hù)理（1.不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次）（2.餐后或嘔吐后，馬上給予漱口或口腔清潔）（3.術(shù)后不能進(jìn)食期間，每天檢查口腔衛(wèi)生，黏膜有無(wú)破損，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理）3術(shù)前準(zhǔn)備（1.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素，術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳嗽，并進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練）術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人年進(jìn)高熱（2）.胃腸道準(zhǔn)1)術(shù)前三天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁飲食，對(duì)于梗阻明顯者給予食管沖洗，用慶大霉素，甲硝唑加生理鹽水100ml經(jīng)鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染2.）結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3~5天口服新霉素，慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸3.）術(shù)前放置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，可待手術(shù)中置入）4.心理護(hù)理對(duì)于早、中期的病人解說(shuō)手術(shù)的治療意義，效果，使其接受手術(shù)治療，晚期的病人在接受綜合治療的基礎(chǔ)上共同商討進(jìn)食的方法（2）.胃腸道準(zhǔn)1)術(shù)前三天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：1）一般要禁食4~6天以上

2）先進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐日增加

3）術(shù)后8~10天起進(jìn)半流食

4）2~3周后病人無(wú)不適可進(jìn)普通飲食，但短期內(nèi)仍要遵守少食多餐的原則

5）若進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶氣短，應(yīng)告知病人與胸腔胃進(jìn)食后擴(kuò)張壓迫有關(guān)，建議病人少食多餐，1~2個(gè)月后此癥狀多可減輕

6）食管癌術(shù)后出現(xiàn)胃液返流者較多，所以避免餐后馬上臥床睡眠術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：1）一般要禁食4~6天以上2病情觀察：觀察心肺功能，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)3維持水電解質(zhì)平衡4胃腸減壓術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞，脫出后不能盲目插入，嚴(yán)密觀察胃管內(nèi)液體的量、色、性質(zhì)5并發(fā)的預(yù)防及護(hù)理1·肺不張，肺內(nèi)感染

2吻合口造瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥2病情觀察：觀察心肺功能，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)

謝謝^-^謝謝^-^食管惡性腫瘤護(hù)理查房

山東中醫(yī)藥高專九組.食管惡性腫瘤護(hù)理查房.病例匯報(bào)男、63歲、患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感現(xiàn)可進(jìn)半流質(zhì)食，偶感背部隱痛，無(wú)反酸，噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)骨痛，無(wú)聲音嘶啞，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示食管距門齒24-28cm占位，病理找到癌細(xì)胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚?，F(xiàn)為行下一步治療，收入我院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。病例匯報(bào)男、63歲、患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感現(xiàn)可?？茩z查：鼻翼無(wú)顫動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸骨無(wú)叩擊痛，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙無(wú)增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，無(wú)胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咴谌橄滦行厍荤R下食管切除、胃食管頸部吻合、淋巴清掃。手術(shù)順利。術(shù)畢，安返病房。專科檢查：鼻翼無(wú)顫動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙簡(jiǎn)介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見的且種類繁多一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類簡(jiǎn)介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌約占全部的病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強(qiáng)生物學(xué)因素霉菌毒素微量元素缺乏鐵、鋅、硒、氟等維生素維生素A、B、C生活習(xí)慣過(guò)熱食物、營(yíng)養(yǎng)不良、粗纖維食物遺傳易感性家族性病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強(qiáng)臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法放射療法化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可以提高療效，但要定期檢查血象和肝腎功能。治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法飲食控制過(guò)多的脂肪飲食多吃新鮮蔬菜和水果不新鮮的蔬菜中多含亞硝酸鹽，攝入人體后可以轉(zhuǎn)變成亞硝胺，后者是許多消化道腫瘤的致癌因素食物過(guò)硬、過(guò)于刺激性，或進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，長(zhǎng)此以往，易患食管癌飲食控制過(guò)多的脂肪飲食吃淀粉類食物：如果每天能夠?qū)τ诟鞣N谷類以及豆類和植物類的根莖進(jìn)行攝入的話，就會(huì)由于食物中含有的淀粉是可以預(yù)防人體的結(jié)腸癌和直腸癌都有很大作用的。吃蔬菜水果：盡量多吃一些蔬菜水果，因?yàn)槭卟怂杏胸S富的維生素對(duì)人體有很多好處，平時(shí)還應(yīng)該盡量的少吃紅肉，因?yàn)榧t肉會(huì)增加結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生率，可以用魚和家禽類的肉代替紅肉，應(yīng)該使用一些低脂肪的植物油。飲酒：不可以經(jīng)常性的飲酒，因?yàn)槿绻@樣就會(huì)增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的發(fā)生。還應(yīng)該在飲食上多注意一些盡量的少食用一些鹽和調(diào)料的使用。盡量每天每人的攝入量都應(yīng)該少于6克。吃淀粉類食物：如果每天能夠?qū)τ诟鞣N谷類以及豆類和植物類的根莖術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人年進(jìn)高熱量、高蛋白和維生素的流食或半流食，糾正低蛋白血癥，對(duì)于進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)差的病人，采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，或空?qǐng)鲈殳涍M(jìn)食以改善全身狀況2口腔護(hù)理（1.不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次）（2.餐后或嘔吐后，馬上給予漱口或口腔清潔）（3.術(shù)后不能進(jìn)食期間，每天檢查口腔衛(wèi)生，黏膜有無(wú)破損，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理）3術(shù)前準(zhǔn)備（1.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素，術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳嗽，并進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練）術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人年進(jìn)高熱（2）.胃腸道準(zhǔn)1)術(shù)前三天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁飲食，對(duì)于梗阻明顯者給予食管沖洗，用慶大霉素，甲硝唑加生理鹽水100ml經(jīng)鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染2.）結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3~5天口服新霉素，慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸3.）術(shù)前放置胃管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，可待手術(shù)中置入）4.心理護(hù)理對(duì)于早、中期的病人解說(shuō)手術(shù)的治療意義，效果，使其接受手術(shù)治療，晚期的病人在接受綜合治療的基礎(chǔ)上共同商討進(jìn)食的方法（2）.胃腸道準(zhǔn)1)術(shù)前三天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：1）一般要禁食4~6天以上

2）先進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐日增加

3）術(shù)后8~10天起進(jìn)半流食

4）2~3周后病人無(wú)不適可進(jìn)普通飲食，但短期內(nèi)仍要遵守少食多餐的原則

5）若進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶氣短，應(yīng)告知病人與胸腔胃進(jìn)食后擴(kuò)張壓迫有關(guān)，建議病人少食多餐，1~2個(gè)月后此癥狀多可減輕