利于骨痂形成促進(jìn)骨折愈合課件

老年人的易發(fā)骨折的種類及處理老年人的易發(fā)骨折的種類及處理1老年人為什么易發(fā)骨折這是由于老年人特定的生理階段性所決定的。老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣；心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。老年人為什么易發(fā)骨折這是由于老年人特定的生理階段性所決定的2老年人為什么易發(fā)骨折跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨質(zhì)疏松作為老年人骨折的另一個主要原因與跌倒同時起作用則會在跌倒后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

老年人為什么易發(fā)骨折跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年3引起骨質(zhì)疏松的原因1.性別差異2.職業(yè)與環(huán)境因素3.營養(yǎng)與生活習(xí)慣4.其它遺傳因素引起骨質(zhì)疏松的原因1.性別差異4老年人骨折特點老年人骨折除具有一般骨折的共同之處外，也有一些特點。致傷力不一定很大，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。老年人骨折特點5老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨頸骨折2．脊椎壓縮性骨折3．橈骨遠(yuǎn)端骨折4．肱骨外科頸骨折老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨頸骨折6骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問題。一般而言，老年人骨折的治療原則，必需根據(jù)病人的具體情況（包括一般情況如高血壓，心臟病，糖尿病等）、受傷情況及骨折部位和類型，綜合考慮來決定治療方法。如果病人年齡較大，但身體素質(zhì)較好，那么就可以按照常規(guī)手術(shù)方法治療。如果病人年齡較大，而又有許多合并疾?。ㄈ绺哐獕海呐K病，糖尿病，甚至偏癱等），那么選擇手術(shù)治療時要慎之又慎。對于這樣的病人，一般盡量采用非手術(shù)方法（石膏，夾板，牽引等）治療。當(dāng)然，保守治療也并非十全十美，有時還給病人帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎等。因此，對于有合并疾患的老年病人的骨折，在確保病人生命安全的情況下，也可選擇一些簡單的手術(shù)方法。在盡可能短的時間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性。這樣既可以收到骨折復(fù)位、固定滿意的效果，又可避免因保守治療，需長期臥床而引起的并發(fā)癥。骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方7骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞骨折并發(fā)癥休克8骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎,DVT(DeepVenousThtombosis)褥瘡重要動脈損傷：肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：橈、尺、正中、腓總N骨折并發(fā)癥感染9骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征缺血性骨壞死股骨頭缺血性壞死骨化性肌炎關(guān)節(jié)周圍血腫機化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征10老年易發(fā)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療（一）股骨頸骨折股骨頸骨折，多見老年人，由以50―70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當(dāng)，都會導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。老年易發(fā)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療（一）股骨頸骨折11股骨頸骨折股骨頸骨折12股骨頸骨折股骨頸骨折13股骨頸骨折股骨頸骨折14股骨頸骨折股骨頸骨折15股骨頸骨折股骨頸骨折16股骨頸骨折臨床表現(xiàn)①跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。②后部腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。股骨頸骨折臨床表現(xiàn)①跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。17股骨頸骨折診斷依據(jù)①有跌傷史。②上述癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢外旋畸形。③X線攝片可確診。股骨頸骨折診斷依據(jù)①有跌傷史。18股骨頸骨折治療原則①外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引，及對癥治療。②內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。③年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折治療原則①外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，19股骨頸骨折股骨頸骨折20股骨頸骨折用藥原則①一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。②手術(shù)病人：術(shù)后用抗菌素防感染，術(shù)后3天傷口無感染可停藥。部分病人要輸血或人體白蛋白等。③后期可服八珍湯、及舒筋湯外洗、助功能恢復(fù)。股骨頸骨折用藥原則①一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。21股骨頸骨折療效評價①治愈：骨折對位，對線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：骨折對位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿意。③未愈：骨折對位對線差，內(nèi)固定不滿意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能。股骨頸骨折療效評價①治愈：骨折對位，對線良好、骨折已愈合或22（二）脊椎壓縮性骨折此類型骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體劇烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部壓縮。（二）脊椎壓縮性骨折23脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)①有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件等。②胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)①有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊24脊椎壓縮性骨折治療年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑患者3日后開始腰背部肌訓(xùn)練。開始時臀部左右移動，按著要求作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加。2個月后骨折基本愈合，第3個月內(nèi)可以下地稍許活動，但仍以臥床休息為主。3個月后逐漸增加下地活動時間。脊椎壓縮性骨折治療年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板25（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)此種骨折較多見的為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)此種骨折較多見的為26橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折27橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折28橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折29橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移30橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施①無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。②移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。③切開復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。④康復(fù)治療：無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動。4～6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長，或由于骨折對位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂。可做肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可做尺骨短縮術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施①無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板31橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。②橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。③手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。④X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。32橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療。畸形不太重僅有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療33肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年為多，尤其有骨質(zhì)疏松者，骨折發(fā)生率增高。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎性骨折。肱骨外科頸骨折34肱骨外科頸骨折表現(xiàn)受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙肱骨外科頸骨折表現(xiàn)受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙35肱骨外科頸骨折治療無移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。外展型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）內(nèi)收型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。粉碎型肱骨外科頸骨折：若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。肱骨外科頸骨折治療無移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)36肢體骨折后關(guān)節(jié)功能性障礙骨折或骨折合并關(guān)節(jié)韌帶損傷，在進(jìn)行手術(shù)或石膏固定后，常引起關(guān)節(jié)韌帶攣縮和粘連，從而影響關(guān)節(jié)的運動功能。如治療不及時，功能障礙可能持續(xù)很久，而影響機體的正常運動。肢體骨折后關(guān)節(jié)功能性障礙37關(guān)節(jié)功能性障礙主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種活動不能達(dá)到正常的活動范圍，用力活動關(guān)節(jié)時有僵硬和疼痛感，活動困難。關(guān)節(jié)功能性障礙主要表現(xiàn)38關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法1．指關(guān)節(jié)屈伸活動的訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)屈曲活動受限時，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握練習(xí)。用手指背反撥橡皮筋，可練習(xí)手指的伸展動作。2．掌指和腕關(guān)節(jié)的活動練習(xí)掌指和腕關(guān)節(jié)活動障礙時，（1）用雙手指交叉，翻過來使掌心向前，用力伸展掌指及腕關(guān)節(jié)。（2）將手掌扶于桌面，用健手掌下壓掌指關(guān)節(jié)，同時用力使腕關(guān)節(jié)背伸。3．前臂內(nèi)外旋的練習(xí)當(dāng)科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂內(nèi)外旋的功能障礙。最簡便易行的鍛煉方法是以患手握榔頭的木柄，外旋時使榔頭向外傾倒，內(nèi)旋時使之向內(nèi)翻倒。關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法1．指關(guān)節(jié)屈伸活動的訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)屈曲39關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法4．肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈的功能鍛煉，可通過兩個滑輪，一手握手柄，拉或放松重錘，以鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸、屈功能。5．肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉障礙時，可利用手爬梯進(jìn)行練習(xí)開始將患肢手指按在適宜高度的階梯上，然后以手指逐步上移至肩關(guān)節(jié)上舉的最高點。這樣每天練習(xí)并升高上舉的高度，可改善肩關(guān)節(jié)的活動。無此設(shè)備時也可用手指觸在墻上，按此法練習(xí)也可收到同樣的效果。6．膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)可到有條件的醫(yī)院中利用膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器進(jìn)行鍛煉?；?qū)⒒喒潭ㄔ诖驳那爸狗?，牽引繩兩頭各系一套，分別套在兩踝關(guān)節(jié)上利用健側(cè)下肢的伸屈，帶動患肢膝關(guān)節(jié)的活動。關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法4．肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈的功40功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉早期1--2周41老年人口比例日趨增加，在社會日益重視老人問題的同時。也該重視老人骨折的預(yù)防及治療。雖然以現(xiàn)代骨科技術(shù)能解決骨折治療問題，但更應(yīng)積極從日常生活、飲食攝取、適當(dāng)運動來減少骨質(zhì)疏松，并注重環(huán)境安全以減少意外之發(fā)生?？傊?，預(yù)防勝于治療，可杜絕不必要之手術(shù)。老年人口比例日趨增加，在社會日益重視老人問題的同時。也該重視42

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43老年人的易發(fā)骨折的種類及處理老年人的易發(fā)骨折的種類及處理44老年人為什么易發(fā)骨折這是由于老年人特定的生理階段性所決定的。老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣；心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。老年人為什么易發(fā)骨折這是由于老年人特定的生理階段性所決定的45老年人為什么易發(fā)骨折跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨質(zhì)疏松作為老年人骨折的另一個主要原因與跌倒同時起作用則會在跌倒后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

老年人為什么易發(fā)骨折跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年46引起骨質(zhì)疏松的原因1.性別差異2.職業(yè)與環(huán)境因素3.營養(yǎng)與生活習(xí)慣4.其它遺傳因素引起骨質(zhì)疏松的原因1.性別差異47老年人骨折特點老年人骨折除具有一般骨折的共同之處外，也有一些特點。致傷力不一定很大，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。老年人骨折特點48老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨頸骨折2．脊椎壓縮性骨折3．橈骨遠(yuǎn)端骨折4．肱骨外科頸骨折老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨頸骨折49骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問題。一般而言，老年人骨折的治療原則，必需根據(jù)病人的具體情況（包括一般情況如高血壓，心臟病，糖尿病等）、受傷情況及骨折部位和類型，綜合考慮來決定治療方法。如果病人年齡較大，但身體素質(zhì)較好，那么就可以按照常規(guī)手術(shù)方法治療。如果病人年齡較大，而又有許多合并疾病（如高血壓，心臟病，糖尿病，甚至偏癱等），那么選擇手術(shù)治療時要慎之又慎。對于這樣的病人，一般盡量采用非手術(shù)方法（石膏，夾板，牽引等）治療。當(dāng)然，保守治療也并非十全十美，有時還給病人帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎等。因此，對于有合并疾患的老年病人的骨折，在確保病人生命安全的情況下，也可選擇一些簡單的手術(shù)方法。在盡可能短的時間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性。這樣既可以收到骨折復(fù)位、固定滿意的效果，又可避免因保守治療，需長期臥床而引起的并發(fā)癥。骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方50骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞骨折并發(fā)癥休克51骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎,DVT(DeepVenousThtombosis)褥瘡重要動脈損傷：肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：橈、尺、正中、腓總N骨折并發(fā)癥感染52骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征缺血性骨壞死股骨頭缺血性壞死骨化性肌炎關(guān)節(jié)周圍血腫機化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征53老年易發(fā)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療（一）股骨頸骨折股骨頸骨折，多見老年人，由以50―70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當(dāng)，都會導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。老年易發(fā)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療（一）股骨頸骨折54股骨頸骨折股骨頸骨折55股骨頸骨折股骨頸骨折56股骨頸骨折股骨頸骨折57股骨頸骨折股骨頸骨折58股骨頸骨折股骨頸骨折59股骨頸骨折臨床表現(xiàn)①跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。②后部腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。股骨頸骨折臨床表現(xiàn)①跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。60股骨頸骨折診斷依據(jù)①有跌傷史。②上述癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢外旋畸形。③X線攝片可確診。股骨頸骨折診斷依據(jù)①有跌傷史。61股骨頸骨折治療原則①外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引，及對癥治療。②內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。③年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折治療原則①外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，62股骨頸骨折股骨頸骨折63股骨頸骨折用藥原則①一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。②手術(shù)病人：術(shù)后用抗菌素防感染，術(shù)后3天傷口無感染可停藥。部分病人要輸血或人體白蛋白等。③后期可服八珍湯、及舒筋湯外洗、助功能恢復(fù)。股骨頸骨折用藥原則①一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。64股骨頸骨折療效評價①治愈：骨折對位，對線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：骨折對位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿意。③未愈：骨折對位對線差，內(nèi)固定不滿意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能。股骨頸骨折療效評價①治愈：骨折對位，對線良好、骨折已愈合或65（二）脊椎壓縮性骨折此類型骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體劇烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部壓縮。（二）脊椎壓縮性骨折66脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)①有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件等。②胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)①有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊67脊椎壓縮性骨折治療年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑患者3日后開始腰背部肌訓(xùn)練。開始時臀部左右移動，按著要求作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加。2個月后骨折基本愈合，第3個月內(nèi)可以下地稍許活動，但仍以臥床休息為主。3個月后逐漸增加下地活動時間。脊椎壓縮性骨折治療年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板68（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)此種骨折較多見的為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)此種骨折較多見的為69橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折70橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折71橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折72橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移73橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施①無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。②移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。③切開復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。④康復(fù)治療：無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動。4～6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長，或由于骨折對位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂。可做肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可做尺骨短縮術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施①無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板74橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。②橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。③手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。④X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。75橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療76肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年為多，尤其有骨質(zhì)疏松者，骨折發(fā)生率增高。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎性骨折。肱骨外科頸骨折77肱骨外科頸骨折表現(xiàn)受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙肱骨外科頸骨折表現(xiàn)受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙78肱骨外科頸骨折治療無移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。外展型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）內(nèi)收型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。粉碎型肱骨外科頸骨折：若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。肱骨外科頸骨折治療無移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)79肢體骨折后關(guān)節(jié)功能性障礙骨折或骨折合并關(guān)節(jié)韌帶損傷，在進(jìn)行手術(shù)或石膏固定后，常引起關(guān)節(jié)韌帶攣縮和粘連，從而影響關(guān)節(jié)的運動功能。如治療不及時，功能障礙可能持續(xù)