胰島素的使用方法

胰島素的使用方法:二胰島素用法的調(diào)整：劑量的調(diào)整：原則是先調(diào)整飲食及體力活動，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。⑴四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。⑵每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U,1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。⑶每次調(diào)整后，一般應觀察3?5日。⑷尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。注射次數(shù)的調(diào)整：以利于控制血糖為主。⑴開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。⑵改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。⑶加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2?4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用?；蚨绦?長效為16U+4U,15U+5U,或為14U+6U早餐前用。使用混合胰島素時應先抽取短效。品種的調(diào)整：關鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。4.調(diào)整注射部位：應輪流使用不同部位。對于多數(shù)人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。注射時間的調(diào)整：短效者一般在餐前15?30分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前30?60分注射。對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早6：30。注射器具的調(diào)整：器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。使用注意開始胰島素治療后應繼續(xù)堅持飲食控制和運動，并加強對患者的宣教，鼓勵和指導患者進行自我血糖監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預防低血糖的發(fā)生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。方案的選擇應高度個體化，按照血糖達標為驅(qū)動的階梯治療方案，盡早控制血糖平穩(wěn)達標。注射部位須知注射胰島素是糖尿病人應該掌握的一項“技術(shù)”。除了注射外，部位的選擇也很關鍵，因為合適的注射部位不僅能減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。腹部：是應優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應在肚臍兩側(cè)旁開3?4指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。大腿外側(cè)：只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型（5毫米）筆用針頭。上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭（5毫米）或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射。臀部：臀部適合注射中、長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素），因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。編輯本段存放方法胰島素須保存在10°C以下的冷藏器內(nèi)，在2°C~8°C溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30C和小于2C的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周?；鞚嵝鸵葝u素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應該丟棄。1、胰島素因避免高溫和日光直曬。2、胰島素應保存在2--8C的冰箱中，未開啟的胰島素應在保質(zhì)期前使用。3、開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時間。4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。6、安裝了胰島素筆芯的注射筆，清不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。7、乘飛機旅行時應將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李。編輯本段胰島素反應全身反應⑴低血糖反應：最常見。多見于I型中脆性型或II型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動運動太多，偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反應歷時較久而嚴重者還可采用氫化可的松，每次100?300mg于5%?10%葡萄糖水中靜滴。當?shù)脱欠磻謴秃蟊仨氈斏鞴烙嬒麓蝿┝?，分析病情，以防再發(fā)。在多次低血糖癥后由于刺激胰島a細胞及腎上腺可發(fā)生反應性高血糖（Somogyi效應），由此常導致脆性型，必須盡量避免。⑵過敏反應：少數(shù)病人有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫瘢，極個別有過敏性休克。此種反應大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物，重者須調(diào)換高純度制劑如單組分人胰島素，由于其氨基酸序列與內(nèi)源性胰島素相同，且所含雜質(zhì)極少，引起過敏極罕見，或可改用口服藥。必需時還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。⑶胰島素性水腫：糖尿病未控制前常有失水失鈉，細胞中葡萄糖減少，控制后4?6日可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，稱為胰島素水腫。⑷屈光失常：胰島素治程中有時病人感視力模糊，由于治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠視。但此屬暫時性變化，一般隨血糖濃度恢復正常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。局部反應⑴注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生，多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療效。⑵皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位；皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療。胰島素抗藥性很少數(shù)病者有胰島素抗藥性，每日胰島素需要量超過200U，歷時48小時以上，同時無酮癥酸中毒及其他內(nèi)分泌病引起的繼發(fā)性糖尿病者稱為胰島素抗藥性。此組不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪萎縮性糖尿病等所致的抗藥性。據(jù)近年來多方面研究，大多認為此種抗藥性屬胰島素免疫反應，由于注射胰島素后血液中產(chǎn)生抗胰島素抗體，一般屬IgG類，尤以牛胰島素易于產(chǎn)生。因而，此處的胰島素抗藥性不要與病理生理中的胰島素抵抗相混淆。處理方案：改用單組分人胰島素可明顯減少抗體產(chǎn)生，緩解抗藥性；試改用口服抗糖尿病藥物及其相互的聯(lián)合；在抗體濃度