護士長培訓(xùn)重點部位院感防控課件

重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

山醫(yī)大二院李斗2012.6Dr.LiDou重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

重點部位手術(shù)部位感染呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重點部位手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼——掌握預(yù)防外科手術(shù)部位感染護理工作要點預(yù)防手術(shù)部位感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼——掌握預(yù)防外科手術(shù)告之術(shù)前1、鼓勵患者戒煙強調(diào)術(shù)前1、正確備皮——包括方法和時間理解術(shù)前備皮≠手術(shù)部位剃毛掌握內(nèi)容告之術(shù)前掌握內(nèi)容強調(diào)術(shù)中1、保持患者體溫正常，防止低體溫，用接近體溫的無菌生理鹽水等液體沖洗手術(shù)部位2、保證手術(shù)室空氣質(zhì)量強調(diào)術(shù)中影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素手術(shù)類型供應(yīng)空氣的質(zhì)量空氣交換的頻率手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)手術(shù)間工作人員的活動實施感染控制的程度———進入物品的清潔情況工作人員服裝的質(zhì)量清潔過程的質(zhì)量

手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)手術(shù)間工作人員的活動影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)措施進入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、帽、口罩，采取分割換鞋法鞋一用一清洗、消毒工作區(qū)域，應(yīng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行措施進入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、帽、手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流手術(shù)間內(nèi)盡量減少各類敷料的抖動，存放儀器上不得鋪蓋單子進入手術(shù)部所有人員的頭部、面部的毛發(fā)包括兩鬢和頸部的毛發(fā)必須遮蓋進入手術(shù)部的所有人員必須取下首飾，不能戴假指甲手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次當(dāng)手術(shù)即將開始、正在進行或無菌器械處于暴露狀態(tài)時，進入手術(shù)間應(yīng)戴口罩，口罩要完全蓋住口鼻，手術(shù)過程中禁止摘下減少手術(shù)間人員流動，控制參觀人數(shù)，每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3人以內(nèi)；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。按“手術(shù)通知單”經(jīng)核對后進入，本科醫(yī)生或進修、實習(xí)生要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，手術(shù)部發(fā)登記后方可進入當(dāng)手術(shù)即將開始、正在進行或無菌器械處于暴露狀態(tài)時，進入手術(shù)間手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入進入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備經(jīng)清潔處理后方可進入和使用進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進行存放，設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)進行清潔處理手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入3、實施無菌技術(shù)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動未進行手消毒的人員不能碰觸無菌物品及無菌區(qū)域3、實施無菌技術(shù)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用打開無菌包或容器時，應(yīng)檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無潮濕現(xiàn)象凡打開放在無菌桌的備品，不論使用與否，均不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌手術(shù)開始后無菌臺上的一切物品不得用于另一手術(shù)或作他用使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術(shù))以減少灰塵污染手術(shù)中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應(yīng)視為污染,必須與其他器械分開,單獨放置參觀者和實習(xí)醫(yī)生必須遠離術(shù)者一尺，不得隨意靠近醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術(shù))以減巡回護士不得用手穿過無菌桌傳遞物品手術(shù)衣及無菌被單等被滲透時，視為污染濕紗布、敷料不可直接放在無菌臺上，應(yīng)放在彎盤內(nèi)刷手護士移動無菌臺時不可手握邊欄，巡回護士移動無菌臺時不可手握下垂無菌單手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部視為有菌區(qū)，手術(shù)器械碰以上位置后視為污染,必須立即更換

護士長培訓(xùn)重點部位院感防控強調(diào)術(shù)后1、保持引流通暢2、接觸手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后必須進行手衛(wèi)生

強調(diào)術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防工作要點開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測指導(dǎo)、評估預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染措施的落實預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防與控制措施強調(diào)置管前置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平患感冒、流感等呼吸道疾病或手部皮膚有癤腫、濕疹時，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作穿刺點選擇：原則：考慮安全性和實用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防與控制措施強調(diào)置管前置管穿刺點選擇外周靜脈：下肢感染的危險高于上肢，手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂深靜脈：感染股靜脈＞頸內(nèi)、鎖骨下細菌定植股靜脈、頸內(nèi)＞鎖骨下股靜脈＞頸內(nèi)＞鎖骨下

成人首選鎖骨下靜脈置管穿刺點選擇外周靜脈：下肢感染的危險高于上肢，手部發(fā)生靜脈強調(diào)置管時1、屏障選擇：中央靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、腋動脈、股動脈：插管或換管應(yīng)采取最大無菌屏障——戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌衣、全身覆蓋無菌巾外周動脈導(dǎo)管：戴帽子、口罩、無菌手套、無菌洞巾2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程強調(diào)置管時1、屏障選擇：3、穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，皮膚消毒范圍：直徑大于15cm，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進行置管操作4、認真洗手，戴無菌手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換5、超聲引導(dǎo)定位引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管可減少插管試穿次數(shù)和機械并發(fā)癥3、穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點由內(nèi)向外以同心強調(diào)置管后1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗較多、穿刺點出血、滲出較多的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋，2、用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3、患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中4、緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位重新置管強調(diào)置管后5、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時立即更換6、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒5、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布為7、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，及時更換輸液管路8、對于不輸注血液、血液制品或脂肪乳的，在4-7天更換一次給藥裝置9、保證輸注液體的無菌10、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換7、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后10、導(dǎo)管更換：不宜常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、血液透析導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。外周導(dǎo)管更換不要頻于3-4天。非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換來預(yù)防感染，其可疑感染者，也不要使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管12、懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎時，及時拔除導(dǎo)管，必要時進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)11、每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管10、導(dǎo)管更換：不宜常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、監(jiān)測內(nèi)容每日監(jiān)測是否需要快速輸血補液是否需要糾正水電平衡是否需要血容量支持是否存在外周補液困難穿刺點是否破潰滲液靜脈導(dǎo)管是否污染破損是否存在菌血癥表現(xiàn)血培養(yǎng)是否呈陽性是否需要靜脈高營養(yǎng)

監(jiān)測內(nèi)容每日監(jiān)測是否需要快速輸血補液是否需要糾導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

危險因素患者方面：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等置入與維護方面：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制危險因素發(fā)病機制細菌入侵：

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱發(fā)病機制細菌入侵：導(dǎo)尿管表面形成細菌生物膜，阻礙抗生素對細菌的作用，細菌經(jīng)細菌生物膜上行性感染細菌生物膜導(dǎo)尿管尿道是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體絕大多數(shù)細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長導(dǎo)尿管表面形成細菌生物膜，阻礙抗生素對細菌的作用，細菌經(jīng)細菌預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防工作要點評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，做好各項防控工作預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)尿管相關(guān)1、針對污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒1、針對污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大限度地保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后例外）無須頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器正確采集尿標(biāo)本——小量標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上

行感染膀胱動作輕柔，避免損傷尿道粘膜盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管每日清潔或沖洗尿道口3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上

行感染膀胱呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制定義建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者早發(fā)型是指上機<5天的患者，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌遲發(fā)型是指上機時間≥5天，常見病原體為銅綠假單胞菌、不動桿菌或腸道桿菌、MRSA

2011.4Dr.LiDou定義建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生主要發(fā)病原因口咽和胃內(nèi)細菌定植口咽部分泌物吸入

直接接觸與交叉感染主要發(fā)病原因其他危險因素基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和/或使用免疫抑制治療住院時間長先前用過廣譜抗菌藥營養(yǎng)不良原有慢性肺部疾病等其他危險因素基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和/或使什么因素使口咽和胃內(nèi)細菌定植平臥位——患者往往合并胃腸動力障礙，胃內(nèi)細菌反流食道下段括約肌功能受抑制——使用抗膽堿能藥物口腔衛(wèi)生差胃液PH值升高——使用H2受體阻斷劑什么因素使口咽和胃內(nèi)細菌定植平臥位——患者往往合并胃腸動力障正常時胃液PH為1.0，胃腔內(nèi)極少細菌PH＜4.0時僅14%PH＞4.0時細菌檢出率59%PH從2-8,細菌定植率由13.3%升至100.0%當(dāng)胃PH6-7可吸入細菌106cfu正常時胃液PH為1.0，胃腔內(nèi)極少細菌什么因素使口咽部分泌物吸入

平臥位胃膨脹、食物反流什么因素使口咽部分泌物吸入

平臥位什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染手衛(wèi)生差標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或接觸隔離執(zhí)行不力設(shè)備和環(huán)境的清潔與消毒不到位（包括呼吸機羅紋管冷凝水未能及時傾倒，濕化器用濕化液更換不及時，使用非滅菌水）吸痰和使用呼吸治療設(shè)備時做不到無菌操作氣管腔內(nèi)吸引時管腔特別是遠端被污染

什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染

預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎工作中

護理人員應(yīng)做什麼針對病原菌入侵途徑和危險因素降低口咽部和胃內(nèi)細菌定植1、強化口腔護理：使用消毒液而非無菌生理鹽水，刷牙而非擦拭，4-6小時一次——清潔口腔、促進唾液分泌，增強自潔作用2、通氣時間長的選擇經(jīng)口氣管插管：經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管會阻礙鼻竇分泌物的引流，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎工作中

護理人員應(yīng)做什3、維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力在20cmH2O左右：可降低患者誤吸聚集在氣囊上方分泌物的風(fēng)險4、聲門下分泌物吸引：氣囊上方常積聚分泌物，帶有病原菌的分泌物可滲漏進入下呼吸道，使用聲門下分泌物吸引氣管導(dǎo)管，可以連續(xù)吸引生門以下的分泌物，可有效預(yù)防早發(fā)型VAP的發(fā)生3、維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力在20cmH2O左右：可降低患者誤降低口咽部分泌物吸入1、抬高床頭30度2、降低胃膨脹：監(jiān)控腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性：經(jīng)常聽診腸鳴音，測量腹圍。在持續(xù)營養(yǎng)或在每一次營養(yǎng)間隔前至少每4小時測量殘余胃內(nèi)容積；將喂養(yǎng)液直接注入小腸代替注入胃內(nèi)（減少胃食管反流，增加熱量吸收，更快獲得營養(yǎng)）；緩速、適量胃腸營養(yǎng)降低口咽部分泌物吸入減少細菌定植，避免交叉感染1、強調(diào)手衛(wèi)生所有醫(yī)護人員接觸患者前后都應(yīng)該進行手衛(wèi)生，接觸患者呼吸設(shè)備和病房內(nèi)物品，及接觸患者呼吸道分泌物后均應(yīng)該進行手衛(wèi)生。如預(yù)期會接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng)該戴手套，在戴手套前后仍應(yīng)該進行手衛(wèi)生2、減少設(shè)備污染及時清除呼吸機管路中冷凝水，在改變患者體位前清除。在清除冷凝水過程中保持呼吸機管路密閉減少細菌定植，避免交叉感染1、強調(diào)手衛(wèi)生當(dāng)呼吸機管路有肉眼可見的污漬和功能異常時應(yīng)及時更換使用無菌濕化用水確保集水瓶處于管道最底部做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時，應(yīng)進行滅菌或高水平消毒3、吸引氣管分泌物時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4、恰當(dāng)?shù)南竞粑鼨C直接或間接接觸下呼吸道粘膜的、可重復(fù)使用的裝置當(dāng)呼吸機管路有肉眼可見的污漬和功能異常時應(yīng)及時更換5、團隊協(xié)作、持之以恒5、團隊協(xié)作、持之以恒《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

2012-04-05發(fā)布2012-08-01執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對使用的診療器械、器具與物品的要求1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械應(yīng)進行滅菌2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進行消毒3、審核使用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國家有關(guān)規(guī)定4、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒5、為從事診療器械清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障其職業(yè)安全對使用的診療器械、器具與物品的要求1、進入人體無菌組織、器官6、定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能8、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣6、定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問消毒、滅菌基本原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，再消毒或滅菌

被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，處理方法另外

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項消毒、滅菌基本原則重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，再職業(yè)防護

根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施污染診療器械回收、處理中預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施職業(yè)防護根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施4、不同消毒、滅菌方法的防護如下：

熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷紫外線消毒：應(yīng)避免直接照射，戴防護鏡和穿防護服氣體化學(xué)消毒、滅菌：環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷4、不同消毒、滅菌方法的防護如下：清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用注意事項對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物中度危險性物品的消毒

消毒方法1、中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒中度危險性物品的消毒

消毒方法低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消劑進行消毒低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒朊病毒

消毒方法1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理2、可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min朊病毒

消毒方法

將使用后的物品采用清洗消毒機或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌3、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑將使用后的物品采用清洗消毒機或其他安全的方法去除可見污染物4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理5、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理7、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的中度和高度危險物品，采取以下措施處理清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低

注意事項當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒注意事項氣性壞疽病原體消毒方法傷口：用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒診療器械：先消毒，后清洗，再滅菌。用含氯消毒劑1000～2000mg/L浸泡消毒30～45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后清洗，滅菌環(huán)境表面：有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭

終末消毒：用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，5%過氧乙酸溶液噴霧織物：單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗氣性壞疽病原體消毒方法注意事項

患者宜使用一次性診療器械、器具和物品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，防護和隔離應(yīng)遵循WS/T311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置注意事項

患者宜使用一次性診療器械、器具和物品穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間～3min，待稍干后用70%～80%乙醇有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2～3遍70%～80%乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3min復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3～5min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑﹥１５ｃｍ穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚病原微生物污染皮膚的消毒

徹底沖洗消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min病原微生物污染皮膚的消毒

徹底沖洗地面和物體表面的清潔與消毒

1、方法地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭地面和物體表面的清潔與消毒

1、方法清潔用品的消毒1、手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用2、自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用注意事項

布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用清潔用品的消毒1、手工清洗與消毒空氣監(jiān)測監(jiān)測部門感染高風(fēng)險部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰同室、血液透析室要對空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測監(jiān)測頻度感染高風(fēng)險部門：每季度潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所：新建、改建驗收時、更換高效過濾器后醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時：空氣監(jiān)測監(jiān)測部門監(jiān)測方法潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法如下：采樣時間：潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣采樣高度：地面上或不高于地面0.8m的任意高度采樣方法：沉降法，ф90培養(yǎng)皿暴露30min后送檢培養(yǎng)監(jiān)測方法采樣點設(shè)置：

1、送風(fēng)口集中布置，對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測手術(shù)間手術(shù)區(qū)周邊區(qū)每邊總數(shù)百級138221千級56長2短111萬級3417

采樣點設(shè)置：2、送風(fēng)口分散布置，全室統(tǒng)一檢測，測點均布，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方房間放置數(shù)量面積＞30㎡4

≤30㎡22、送風(fēng)口分散布置，全室統(tǒng)一檢測，測點均布，但不應(yīng)布置在送風(fēng)非潔凈技術(shù)凈化空氣的部門：采樣時間：消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣處理后與進行醫(yī)療活動前采樣采樣高度：距地面垂直高度80～150cm采樣點設(shè)置：

房間放置數(shù)量面積＞30㎡5

≤30㎡3非潔凈技術(shù)凈化空氣的部門：各部門空氣細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

潔凈手術(shù)部的空氣菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室等級空氣潔凈度級別細菌最大平均濃度（空態(tài)或靜態(tài)）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ百級千級0.2個0.4個Ⅱ千級萬級0.75個1.5個Ⅲ萬級十萬級2個4個Ⅳ三十萬級5個各部門空氣細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（15min·直徑9cm平皿）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)結(jié)束語醫(yī)院感染控制工作需要有一支組織有序的、合作的集體隊伍，每一位醫(yī)護人員都是這支隊伍的成員，都必須參與到感染控制中來，而絕不能是感控人員在孤軍奮戰(zhàn)結(jié)束語管窺之見旨在拋磚引玉謝謝！管窺之見演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

山醫(yī)大二院李斗2012.6Dr.LiDou重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

重點部位手術(shù)部位感染呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重點部位手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼——掌握預(yù)防外科手術(shù)部位感染護理工作要點預(yù)防手術(shù)部位感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼——掌握預(yù)防外科手術(shù)告之術(shù)前1、鼓勵患者戒煙強調(diào)術(shù)前1、正確備皮——包括方法和時間理解術(shù)前備皮≠手術(shù)部位剃毛掌握內(nèi)容告之術(shù)前掌握內(nèi)容強調(diào)術(shù)中1、保持患者體溫正常，防止低體溫，用接近體溫的無菌生理鹽水等液體沖洗手術(shù)部位2、保證手術(shù)室空氣質(zhì)量強調(diào)術(shù)中影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素手術(shù)類型供應(yīng)空氣的質(zhì)量空氣交換的頻率手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)手術(shù)間工作人員的活動實施感染控制的程度———進入物品的清潔情況工作人員服裝的質(zhì)量清潔過程的質(zhì)量

手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)手術(shù)間工作人員的活動影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)措施進入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、帽、口罩，采取分割換鞋法鞋一用一清洗、消毒工作區(qū)域，應(yīng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行措施進入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、帽、手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流手術(shù)間內(nèi)盡量減少各類敷料的抖動，存放儀器上不得鋪蓋單子進入手術(shù)部所有人員的頭部、面部的毛發(fā)包括兩鬢和頸部的毛發(fā)必須遮蓋進入手術(shù)部的所有人員必須取下首飾，不能戴假指甲手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次當(dāng)手術(shù)即將開始、正在進行或無菌器械處于暴露狀態(tài)時，進入手術(shù)間應(yīng)戴口罩，口罩要完全蓋住口鼻，手術(shù)過程中禁止摘下減少手術(shù)間人員流動，控制參觀人數(shù)，每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3人以內(nèi)；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。按“手術(shù)通知單”經(jīng)核對后進入，本科醫(yī)生或進修、實習(xí)生要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，手術(shù)部發(fā)登記后方可進入當(dāng)手術(shù)即將開始、正在進行或無菌器械處于暴露狀態(tài)時，進入手術(shù)間手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入進入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備經(jīng)清潔處理后方可進入和使用進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進行存放，設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)進行清潔處理手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入3、實施無菌技術(shù)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動未進行手消毒的人員不能碰觸無菌物品及無菌區(qū)域3、實施無菌技術(shù)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用打開無菌包或容器時，應(yīng)檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無潮濕現(xiàn)象凡打開放在無菌桌的備品，不論使用與否，均不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌手術(shù)開始后無菌臺上的一切物品不得用于另一手術(shù)或作他用使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術(shù))以減少灰塵污染手術(shù)中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應(yīng)視為污染,必須與其他器械分開,單獨放置參觀者和實習(xí)醫(yī)生必須遠離術(shù)者一尺，不得隨意靠近醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術(shù))以減巡回護士不得用手穿過無菌桌傳遞物品手術(shù)衣及無菌被單等被滲透時，視為污染濕紗布、敷料不可直接放在無菌臺上，應(yīng)放在彎盤內(nèi)刷手護士移動無菌臺時不可手握邊欄，巡回護士移動無菌臺時不可手握下垂無菌單手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部視為有菌區(qū)，手術(shù)器械碰以上位置后視為污染,必須立即更換

護士長培訓(xùn)重點部位院感防控強調(diào)術(shù)后1、保持引流通暢2、接觸手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后必須進行手衛(wèi)生

強調(diào)術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防工作要點開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測指導(dǎo)、評估預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染措施的落實預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防與控制措施強調(diào)置管前置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平患感冒、流感等呼吸道疾病或手部皮膚有癤腫、濕疹時，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作穿刺點選擇：原則：考慮安全性和實用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防與控制措施強調(diào)置管前置管穿刺點選擇外周靜脈：下肢感染的危險高于上肢，手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂深靜脈：感染股靜脈＞頸內(nèi)、鎖骨下細菌定植股靜脈、頸內(nèi)＞鎖骨下股靜脈＞頸內(nèi)＞鎖骨下

成人首選鎖骨下靜脈置管穿刺點選擇外周靜脈：下肢感染的危險高于上肢，手部發(fā)生靜脈強調(diào)置管時1、屏障選擇：中央靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、腋動脈、股動脈：插管或換管應(yīng)采取最大無菌屏障——戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌衣、全身覆蓋無菌巾外周動脈導(dǎo)管：戴帽子、口罩、無菌手套、無菌洞巾2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程強調(diào)置管時1、屏障選擇：3、穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，皮膚消毒范圍：直徑大于15cm，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進行置管操作4、認真洗手，戴無菌手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換5、超聲引導(dǎo)定位引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管可減少插管試穿次數(shù)和機械并發(fā)癥3、穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點由內(nèi)向外以同心強調(diào)置管后1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗較多、穿刺點出血、滲出較多的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋，2、用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3、患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中4、緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位重新置管強調(diào)置管后5、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時立即更換6、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒5、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布為7、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，及時更換輸液管路8、對于不輸注血液、血液制品或脂肪乳的，在4-7天更換一次給藥裝置9、保證輸注液體的無菌10、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換7、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后10、導(dǎo)管更換：不宜常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、血液透析導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。外周導(dǎo)管更換不要頻于3-4天。非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換來預(yù)防感染，其可疑感染者，也不要使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管12、懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎時，及時拔除導(dǎo)管，必要時進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)11、每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管10、導(dǎo)管更換：不宜常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、外周植入中央導(dǎo)管、監(jiān)測內(nèi)容每日監(jiān)測是否需要快速輸血補液是否需要糾正水電平衡是否需要血容量支持是否存在外周補液困難穿刺點是否破潰滲液靜脈導(dǎo)管是否污染破損是否存在菌血癥表現(xiàn)血培養(yǎng)是否呈陽性是否需要靜脈高營養(yǎng)

監(jiān)測內(nèi)容每日監(jiān)測是否需要快速輸血補液是否需要糾導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

危險因素患者方面：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等置入與維護方面：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制危險因素發(fā)病機制細菌入侵：

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱發(fā)病機制細菌入侵：導(dǎo)尿管表面形成細菌生物膜，阻礙抗生素對細菌的作用，細菌經(jīng)細菌生物膜上行性感染細菌生物膜導(dǎo)尿管尿道是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體絕大多數(shù)細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長導(dǎo)尿管表面形成細菌生物膜，阻礙抗生素對細菌的作用，細菌經(jīng)細菌預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防工作要點評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，做好各項防控工作預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工作中

護理人員應(yīng)做什麼掌握導(dǎo)尿管相關(guān)1、針對污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒1、針對污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大限度地保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后例外）無須頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器正確采集尿標(biāo)本——小量標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上

行感染膀胱動作輕柔，避免損傷尿道粘膜盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管每日清潔或沖洗尿道口3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上

行感染膀胱呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制定義建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者早發(fā)型是指上機<5天的患者，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌遲發(fā)型是指上機時間≥5天，常見病原體為銅綠假單胞菌、不動桿菌或腸道桿菌、MRSA

2011.4Dr.LiDou定義建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生主要發(fā)病原因口咽和胃內(nèi)細菌定植口咽部分泌物吸入

直接接觸與交叉感染主要發(fā)病原因其他危險因素基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和/或使用免疫抑制治療住院時間長先前用過廣譜抗菌藥營養(yǎng)不良原有慢性肺部疾病等其他危險因素基礎(chǔ)病情嚴(yán)重：如有免疫抑制性疾病和/或使什么因素使口咽和胃內(nèi)細菌定植平臥位——患者往往合并胃腸動力障礙，胃內(nèi)細菌反流食道下段括約肌功能受抑制——使用抗膽堿能藥物口腔衛(wèi)生差胃液PH值升高——使用H2受體阻斷劑什么因素使口咽和胃內(nèi)細菌定植平臥位——患者往往合并胃腸動力障正常時胃液PH為1.0，胃腔內(nèi)極少細菌PH＜4.0時僅14%PH＞4.0時細菌檢出率59%PH從2-8,細菌定植率由13.3%升至100.0%當(dāng)胃PH6-7可吸入細菌106cfu正常時胃液PH為1.0，胃腔內(nèi)極少細菌什么因素使口咽部分泌物吸入

平臥位胃膨脹、食物反流什么因素使口咽部分泌物吸入

平臥位什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染手衛(wèi)生差標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或接觸隔離執(zhí)行不力設(shè)備和環(huán)境的清潔與消毒不到位（包括呼吸機羅紋管冷凝水未能及時傾倒，濕化器用濕化液更換不及時，使用非滅菌水）吸痰和使用呼吸治療設(shè)備時做不到無菌操作氣管腔內(nèi)吸引時管腔特別是遠端被污染

什么原因?qū)е轮苯咏佑|與交叉感染

預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎工作中

護理人員應(yīng)做什麼針對病原菌入侵途徑和危險因素降低口咽部和胃內(nèi)細菌定植1、強化口腔護理：使用消毒液而非無菌生理鹽水，刷牙而非擦拭，4-6小時一次——清潔口腔、促進唾液分泌，增強自潔作用2、通氣時間長的選擇經(jīng)口氣管插管：經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管會阻礙鼻竇分泌物的引流，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎工作中

護理人員應(yīng)做什3、維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力在20cmH2O左右：可降低患者誤吸聚集在氣囊上方分泌物的風(fēng)險4、聲門下分泌物吸引：氣囊上方常積聚分泌物，帶有病原菌的分泌物可滲漏進入下呼吸道，使用聲門下分泌物吸引氣管導(dǎo)管，可以連續(xù)吸引生門以下的分泌物，可有效預(yù)防早發(fā)型VAP的發(fā)生3、維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力在20cmH2O左右：可降低患者誤降低口咽部分泌物吸入1、抬高床頭30度2、降低胃膨脹：監(jiān)控腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性：經(jīng)常聽診腸鳴音，測量腹圍。在持續(xù)營養(yǎng)或在每一次營養(yǎng)間隔前至少每4小時測量殘余胃內(nèi)容積；將喂養(yǎng)液直接注入小腸代替注入胃內(nèi)（減少胃食管反流，增加熱量吸收，更快獲得營養(yǎng)）；緩速、適量胃腸營養(yǎng)降低口咽部分泌物吸入減少細菌定植，避免交叉感染1、強調(diào)手衛(wèi)生所有醫(yī)護人員接觸患者前后都應(yīng)該進行手衛(wèi)生，接觸患者呼吸設(shè)備和病房內(nèi)物品，及接觸患者呼吸道分泌物后均應(yīng)該進行手衛(wèi)生。如預(yù)期會接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng)該戴手套，在戴手套前后仍應(yīng)該進行手衛(wèi)生2、減少設(shè)備污染及時清除呼吸機管路中冷凝水，在改變患者體位前清除。在清除冷凝水過程中保持呼吸機管路密閉減少細菌定植，避免交叉感染1、強調(diào)手衛(wèi)生當(dāng)呼吸機管路有肉眼可見的污漬和功能異常時應(yīng)及時更換使用無菌濕化用水確保集水瓶處于管道最底部做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時，應(yīng)進行滅菌或高水平消毒3、吸引氣管分泌物時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4、恰當(dāng)?shù)南竞粑鼨C直接或間接接觸下呼吸道粘膜的、可重復(fù)使用的裝置當(dāng)呼吸機管路有肉眼可見的污漬和功能異常時應(yīng)及時更換5、團隊協(xié)作、持之以恒5、團隊協(xié)作、持之以恒《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

2012-04-05發(fā)布2012-08-01執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對使用的診療器械、器具與物品的要求1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械應(yīng)進行滅菌2、接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進行消毒3、審核使用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國家有關(guān)規(guī)定4、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒5、為從事診療器械清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障其職業(yè)安全對使用的診療器械、器具與物品的要求1、進入人體無菌組織、器官6、定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能8、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣6、定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問消毒、滅菌基本原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，再消毒或滅菌

被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，處理方法另外

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項消毒、滅菌基本原則重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，再職業(yè)防護

根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施污染診療器械回收、處理中預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施職業(yè)防護根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施4、不同消毒、滅菌方法的防護如下：

熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷紫外線消毒：應(yīng)避免直接照射，戴防護鏡和穿防護服氣體化學(xué)消毒、滅菌：環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷4、不同消毒、滅菌方法的防護如下：清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用注意事項對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物中度危險性物品的消毒

消毒方法1、中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒中度危險性物品的消毒

消毒方法低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消劑進行消毒低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒朊病毒

消毒方法1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理2、可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min朊病毒

消毒方法

將使用后的物品采用清洗消毒機或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌3、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑將使用后的物品采用清洗消毒機或其他安全的方法去除可見污染物4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理5、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理7、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的中度和高度危險物品，采取以下措施處理清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理6、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低

注意事項當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒注意事項氣性壞疽病原體消毒方法傷口：用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒診療器械：先消毒，后清洗，再滅菌。用含氯消毒劑1000～2000mg/L浸泡消毒30～45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后清洗，滅菌環(huán)境表面：有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭

終末消毒：用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，5%過氧乙酸溶液噴霧織物：單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗氣性壞疽病原體消毒方法注意事項

患者宜使用一次性診療器械、器具和物品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，防護和隔離應(yīng)遵循WS/T311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置注意事項

患者宜使用一次性診療器械、器具和物品穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間～3min，待稍干后用70%～80%乙醇有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2～3遍70%～80%乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3min復(fù)方季銨