藥事管理知識培訓(xùn)課件

藥事管理知識培訓(xùn)藥事管理知識培訓(xùn)1一、抗菌藥物分類及抗菌譜一、抗菌藥物分類及抗菌譜2

抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類、非典型β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、潔霉素類、多肽類等。抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類、非典型β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)3藥事管理知識培訓(xùn)課件4藥事管理知識培訓(xùn)課件5藥事管理知識培訓(xùn)課件6時間依賴性抗菌藥物濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物7時間依賴性抗菌藥物該類抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間而其峰濃度并不很重要。特點(diǎn)：1、當(dāng)血藥濃度超過對致病菌的MIC（最低抑菌濃度）以后，起抑菌作用并不隨濃度的增高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過MIC的時間密切相關(guān)；2、PAE（抗菌后效應(yīng)）較短或沒有PAE（抗菌后效應(yīng)）。

抗菌后效應(yīng)（PAE)：指停藥后，抗菌藥物在機(jī)體內(nèi)的濃度低于最低抑菌濃度（MIC）或者被機(jī)體完全清除，細(xì)菌在一段時間內(nèi)仍處于持續(xù)受抑制狀態(tài)。

時間依賴性抗菌藥物該類抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃8主要包括：青霉素及半合成青霉素類、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等

最佳給藥方式：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥

主要包括：青霉素及半合成青霉素類、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉9濃度依賴性藥物

該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值濃度越高，對致病菌的殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。

特點(diǎn)：1抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度（Cmax）大于致病菌MIC的8~10倍時，抑菌活性最強(qiáng)；2有較顯著的PAE。

濃度依賴性藥物該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血10主要包括：氨基甙類、喹諾酮類和硝唑類等。

最佳給藥方式：采用分次給藥，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。

主要包括：氨基甙類、喹諾酮類和硝唑類等。

11時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別12二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則13一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體14二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染15選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口16給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，半小時內(nèi)迅速滴完；2、手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4、手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。5、對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，17三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則181、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。191、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)20

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥21超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等通常最易生產(chǎn)，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、綠膿桿菌也可生產(chǎn)。特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類抗菌藥物、頭孢菌素超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑22需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的治療。2、對付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗菌藥物為碳青霉烯類，亞胺培南、美羅培南等較為常用。3、頭霉素類中的頭孢西丁、頭孢美唑等對其也有效。需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三234、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等4、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-24肺炎克雷伯氏菌綠膿桿菌大腸埃希桿菌肺炎克雷伯氏菌25肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道、呼吸道?？梢鹬夤苎?、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道26抗菌藥物的應(yīng)用1、一般對先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐藥。2、不產(chǎn)esbls菌落，用三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3、產(chǎn)生esbls菌落，用碳青霉烯類，依據(jù)病情，注射用滴注7到14天，不可超過半個月，易發(fā)生耐藥?？咕幬锏膽?yīng)用1、一般對先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素274、對重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與氨基糖苷類聯(lián)合使用5、對多重耐藥菌感染、難治性感染，除第三代頭孢菌素外，也可試用亞胺培南或氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星、氧氟沙星或氨曲南等聯(lián)用。肺炎桿菌的抗感染療程宜長，通常為3～4周。4、對重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與氨基糖苷類聯(lián)合使用28

說明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性，而舒巴坦的效果則較差。

說明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥29綠膿桿菌綠膿桿菌稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌。是傷口感染較常見的一種細(xì)菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，本菌為需氧或兼性厭氧菌，綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。標(biāo)本可取創(chuàng)面滲出物、膿汁、尿、血等。綠膿桿菌綠膿桿菌稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)30銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。2、抑制了藥物穿過細(xì)胞壁的滲透力，從而減少藥物到達(dá)作用靶點(diǎn)的濃度3、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。4、膜屏障與主動外排，限制藥物達(dá)到其作用靶位。5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成。銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥31抗菌藥物治療1、對磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性2、青霉素對此菌無效3、慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類、第三和第四代頭孢菌素4、一些半合成的青霉素類抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對綠膿桿菌也有很強(qiáng)的抗菌作用，其有效率約為80%。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？咕幬镏委?、對磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性32注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因此在治療綠膿桿菌肺炎時，應(yīng)采用大劑量和聯(lián)合用藥的方案。2、療程適當(dāng)要長，以全身靜脈給藥為主。3、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用334、目前對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟喹諾酮類。β內(nèi)酰胺類——亞胺倍南、頭孢他啶、哌拉西林以及單環(huán)類的氨曲南氨基糖苷類——阿米卡星、妥布霉素氟喹諾酮類——環(huán)丙沙星、氧氟沙星4、目前對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷34如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素2、中度以上病情時，則可用三代頭孢菌素加阿米卡星；3、嚴(yán)重時或伴有免疫功能受損者可用亞胺培南加阿米卡星。因氨基糖苷類抗菌藥物具有相當(dāng)腎毒性和耳毒性，故對老年人或多少已有一定腎功能受損者，在很大程度上限制了它們的使用。必需使用時應(yīng)減量并密切觀察腎功能變化，一旦出現(xiàn)腎臟受損加重應(yīng)即停用。如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素35大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌（又稱大腸桿菌）屬于革蘭陰性桿菌，兼性厭氧。大腸埃希桿菌肺炎腸埃希桿菌性胃腸炎大腸埃希桿菌36大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環(huán)障礙。肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性37大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療38β-內(nèi)酰胺類

1、頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案2、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經(jīng)驗(yàn)性治療對重癥感染、難治性感染等頗有價值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。β-內(nèi)酰胺類393、廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)4、對院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。藥事管理知識培訓(xùn)課件40氨基糖苷類——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星注意：阿米卡星、奈替米星臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。氨基糖苷類——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星41喹諾酮類—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星注：對醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。喹諾酮類—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星42腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉43中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味。呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻44腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等注：腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時要謹(jǐn)慎腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥45在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人46例1：某患者，男，75歲，臨床診斷：左鎖骨骨折術(shù)后，手術(shù)：行左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉250ML阿莫西林舒巴坦針3.0ivgtt.bid

藥事管理知識培訓(xùn)課件47存在問題：1、預(yù)防用藥品種選擇不對，β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑不能用于預(yù)防用藥；2給藥劑量過大，該患者75歲，用量應(yīng)是成人劑量的2/3。阿莫西林舒巴坦的治療量為每次1.5-3.0，藥事管理知識培訓(xùn)課件48例2：某患者，女，51歲，臨床診斷：間質(zhì)性肺炎用藥情況：2月29日——3月4日0.9%氯化鈉100ml頭孢哌酮舒巴坦針1.5givgtt.bid3月4日——3月8日0.9%氯化鈉100ml頭孢甲肟針1.0givgtt.bid藥事管理知識培訓(xùn)課件49存在問題：1、治療用藥沒有做藥敏試驗(yàn)；2、換藥沒有依據(jù)，由于頭孢哌酮與頭孢甲肟都屬于第三代頭孢類抗菌藥物，抗菌譜基本相同，沒有必要換藥，這樣換藥細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。藥事管理知識培訓(xùn)課件50例3：某患者，男，42歲，臨床診斷：右跟骨粉碎性骨折，手術(shù)：行右跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉100ml頭孢唑林針4.0givgtt.qd藥事管理知識培訓(xùn)課件51存在問題：給藥次數(shù)不對，由于頭孢唑林t1/2=1.8h，故一天給藥應(yīng)為2-3次，（頭孢唑林是時間依賴性抗菌藥物）藥事管理知識培訓(xùn)課件52例4：某患者，男，68歲，臨床診斷：肺部感染，用藥情況：2月15日——2月17日左氧氟沙星液100mlivgtt.bid2月15日——2月17日0.9%氯化鈉100ml頭孢曲松針2.0givgtt.bid藥事管理知識培訓(xùn)課件53存在問題：1、聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于頭孢三代和氟喹諾酮類抗菌譜基本相同，沒有必要聯(lián)合用藥；2、由于頭孢曲松的t1/2=7.42h，一天給藥一次即可。藥事管理知識培訓(xùn)課件54例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽、咳血10余年，加重3天，體格：T：36.7P:80次/分R：20次/分，BP：120/80mmHG住院時間：1月14日——2月20日1月27日細(xì)菌培養(yǎng)，29日結(jié)果是綠膿桿菌，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亞胺培南西司他丁鈉敏感，例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽55用藥情況：1月14日——2月5日0.9%氯化鈉100ml

哌拉西林/他唑巴坦2.25givgtt.tid2月1日——2月5日0.9%氯化鈉100ml阿米卡星針0.2ivgtt.tid2月5日——2月12日0.9%氯化鈉100ml亞胺培南西司他丁0.5ivgtt.tid用藥情況：56存在問題：1、藥敏試驗(yàn)要求是取緊接著兩天的標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來確定是那種菌引起的感染；2、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁鈉對綠膿桿菌都敏感，且亞胺培南西司他丁鈉價格較貴，沒有必要亞胺培南西司他丁鈉換哌拉西林/他唑巴坦3、阿米卡星屬于氨基糖類，具有腎毒性，屬于濃度依賴性抗菌藥物,用于全身感染治療每12小時7.5mg/kg.藥事管理知識培訓(xùn)課件57處方開具應(yīng)注意的方面處方開具應(yīng)注意的方面58處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：59（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以60（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必61（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順62（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。63藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重64處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師65麻醉、一類精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行手寫處方制麻醉、一類精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、66前記：

費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、科別、身份證編號、代辦人姓名、代辦人身份證名編號、門診（住院）號、臨床診斷、開具日期等前記：67正文：分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用

量。后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核、調(diào)配、

核對、發(fā)藥簽名。正文：分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。68開具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥品處方資格?？稍诒踞t(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。藥學(xué)部門各調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)存有麻、精藥品處方權(quán)醫(yī)師本人簽名的留樣，醫(yī)師失去處方權(quán)資格時，應(yīng)及時注銷。開具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥69普通門診患者處方量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。普通門診患者處方量麻醉藥品、第一類精神藥品70第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二類精神藥品71癌痛和中、重度慢性疼痛患者門診處方量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量癌痛和中、重度慢性疼痛患者門診處方量麻醉藥品、第一類精神藥品72住院患者處方量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致，同時保存。住院患者處方量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)73需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品處方量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品處方量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量74長期使用麻精藥品1、親自診查患者2、建立門診病歷3、簽署《知情同意書》長期使用麻精藥品1、親自診查患者75建門診病歷

病人須提供下列材料原件與復(fù)印件：1、具有相關(guān)診療科目的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的診斷權(quán)的醫(yī)院開具的診斷證明2、患者戶籍簿、身份證3、為患者代辦人員身份證明文件建門診病歷病人須提供下列材料原件與復(fù)印件：76醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專門機(jī)構(gòu)建立保存門診病歷患者的有關(guān)資料，主要包括：患者有關(guān)的病歷資料、診斷證明、門診病歷冊以及患者戶籍簿、身份證、代辦人（1-2人）身份證復(fù)印件等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專門機(jī)構(gòu)建立保存門診病歷患者的有關(guān)資料，主要包77

患者在續(xù)購藥品和復(fù)診時，須出示患者和代辦人身份證。接診醫(yī)師將有關(guān)證件與病歷冊核對無誤后開具麻、精藥品患者在續(xù)購藥品和復(fù)診時，須出示患者和代辦人身份證。接診醫(yī)78

長期使用麻、精藥品的患者每3個月復(fù)診或者隨診一次，并將詳細(xì)情況記錄在該患者的門診病歷中。

長期使用麻、精藥品的患者每3個月復(fù)診或者隨診一次，并將詳79

長期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要出具診斷證明，并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好轉(zhuǎn)院交接手續(xù)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院要按照有關(guān)規(guī)定為患者新建門診病歷和相應(yīng)病歷冊長期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要80

患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量?；颊呤褂寐樽硭幤?、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)81謝謝！再見！謝謝！再見！821、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。1月-231月-23Sunday,January1,20232、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。17:13:2117:13:2117:131/1/20235:13:21PM3、每天只看目標(biāo)，別老想障礙。1月-2317:13:2117:13Jan-2301-Jan-234、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。17:13:2117:13:2117:13Sunday,January1,20235、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。1月-231月-2317:13:2117:13:21January1,20236、生活總會給你另一個機(jī)會，這個機(jī)會叫明天。01一月20235:13:21下午17:13:211月-237、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。一月235:13下午1月-2317:13January1,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/117:13:2117:13:2101January20239、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。5:13:21下午5:13下午17:13:211月-2310、一個人的夢想也許不值錢，但一個人的努力很值錢。1/1/20235:13:21PM17:13:2101-1月-2311、在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。1/1/20235:13PM1/1/20235:13PM1月-231月-23謝謝大家1、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。183藥事管理知識培訓(xùn)藥事管理知識培訓(xùn)84一、抗菌藥物分類及抗菌譜一、抗菌藥物分類及抗菌譜85

抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類、非典型β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類、潔霉素類、多肽類等?？咕幬镏饕譃棣?內(nèi)酰胺類、非典型β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)86藥事管理知識培訓(xùn)課件87藥事管理知識培訓(xùn)課件88藥事管理知識培訓(xùn)課件89時間依賴性抗菌藥物濃度依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物90時間依賴性抗菌藥物該類抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間而其峰濃度并不很重要。特點(diǎn)：1、當(dāng)血藥濃度超過對致病菌的MIC（最低抑菌濃度）以后，起抑菌作用并不隨濃度的增高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過MIC的時間密切相關(guān)；2、PAE（抗菌后效應(yīng)）較短或沒有PAE（抗菌后效應(yīng)）。

抗菌后效應(yīng)（PAE)：指停藥后，抗菌藥物在機(jī)體內(nèi)的濃度低于最低抑菌濃度（MIC）或者被機(jī)體完全清除，細(xì)菌在一段時間內(nèi)仍處于持續(xù)受抑制狀態(tài)。

時間依賴性抗菌藥物該類抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃91主要包括：青霉素及半合成青霉素類、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等

最佳給藥方式：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥

主要包括：青霉素及半合成青霉素類、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉92濃度依賴性藥物

該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值濃度越高，對致病菌的殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。

特點(diǎn)：1抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度（Cmax）大于致病菌MIC的8~10倍時，抑菌活性最強(qiáng)；2有較顯著的PAE。

濃度依賴性藥物該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血93主要包括：氨基甙類、喹諾酮類和硝唑類等。

最佳給藥方式：采用分次給藥，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。

主要包括：氨基甙類、喹諾酮類和硝唑類等。

94時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別95二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則96一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體97二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染98選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口99給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，半小時內(nèi)迅速滴完；2、手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4、手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。5、對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，100三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則1011、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。1021、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)103

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥104超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等通常最易生產(chǎn)，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、綠膿桿菌也可生產(chǎn)。特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類抗菌藥物、頭孢菌素超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑105需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的治療。2、對付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗菌藥物為碳青霉烯類，亞胺培南、美羅培南等較為常用。3、頭霉素類中的頭孢西丁、頭孢美唑等對其也有效。需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三1064、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等4、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-107肺炎克雷伯氏菌綠膿桿菌大腸埃希桿菌肺炎克雷伯氏菌108肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道、呼吸道?？梢鹬夤苎住⒎窝?，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道109抗菌藥物的應(yīng)用1、一般對先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐藥。2、不產(chǎn)esbls菌落，用三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3、產(chǎn)生esbls菌落，用碳青霉烯類，依據(jù)病情，注射用滴注7到14天，不可超過半個月，易發(fā)生耐藥?？咕幬锏膽?yīng)用1、一般對先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素1104、對重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與氨基糖苷類聯(lián)合使用5、對多重耐藥菌感染、難治性感染，除第三代頭孢菌素外，也可試用亞胺培南或氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星、氧氟沙星或氨曲南等聯(lián)用。肺炎桿菌的抗感染療程宜長，通常為3～4周。4、對重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與氨基糖苷類聯(lián)合使用111

說明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性，而舒巴坦的效果則較差。

說明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥112綠膿桿菌綠膿桿菌稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌。是傷口感染較常見的一種細(xì)菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，本菌為需氧或兼性厭氧菌，綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。標(biāo)本可取創(chuàng)面滲出物、膿汁、尿、血等。綠膿桿菌綠膿桿菌稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)113銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。2、抑制了藥物穿過細(xì)胞壁的滲透力，從而減少藥物到達(dá)作用靶點(diǎn)的濃度3、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。4、膜屏障與主動外排，限制藥物達(dá)到其作用靶位。5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成。銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥114抗菌藥物治療1、對磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性2、青霉素對此菌無效3、慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類、第三和第四代頭孢菌素4、一些半合成的青霉素類抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對綠膿桿菌也有很強(qiáng)的抗菌作用，其有效率約為80%。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？咕幬镏委?、對磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性115注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因此在治療綠膿桿菌肺炎時，應(yīng)采用大劑量和聯(lián)合用藥的方案。2、療程適當(dāng)要長，以全身靜脈給藥為主。3、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用1164、目前對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟喹諾酮類。β內(nèi)酰胺類——亞胺倍南、頭孢他啶、哌拉西林以及單環(huán)類的氨曲南氨基糖苷類——阿米卡星、妥布霉素氟喹諾酮類——環(huán)丙沙星、氧氟沙星4、目前對綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷117如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素2、中度以上病情時，則可用三代頭孢菌素加阿米卡星；3、嚴(yán)重時或伴有免疫功能受損者可用亞胺培南加阿米卡星。因氨基糖苷類抗菌藥物具有相當(dāng)腎毒性和耳毒性，故對老年人或多少已有一定腎功能受損者，在很大程度上限制了它們的使用。必需使用時應(yīng)減量并密切觀察腎功能變化，一旦出現(xiàn)腎臟受損加重應(yīng)即停用。如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素118大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌（又稱大腸桿菌）屬于革蘭陰性桿菌，兼性厭氧。大腸埃希桿菌肺炎腸埃希桿菌性胃腸炎大腸埃希桿菌119大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識障礙和末梢循環(huán)障礙。肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性120大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療121β-內(nèi)酰胺類

1、頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案2、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經(jīng)驗(yàn)性治療對重癥感染、難治性感染等頗有價值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。β-內(nèi)酰胺類1223、廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)4、對院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。藥事管理知識培訓(xùn)課件123氨基糖苷類——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星注意：阿米卡星、奈替米星臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。氨基糖苷類——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星124喹諾酮類—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星注：對醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來耐藥比例有所增加。喹諾酮類—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星125腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉126中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味。呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻127腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等注：腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時要謹(jǐn)慎腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥128在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人129例1：某患者，男，75歲，臨床診斷：左鎖骨骨折術(shù)后，手術(shù)：行左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉250ML阿莫西林舒巴坦針3.0ivgtt.bid

藥事管理知識培訓(xùn)課件130存在問題：1、預(yù)防用藥品種選擇不對，β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑不能用于預(yù)防用藥；2給藥劑量過大，該患者75歲，用量應(yīng)是成人劑量的2/3。阿莫西林舒巴坦的治療量為每次1.5-3.0，藥事管理知識培訓(xùn)課件131例2：某患者，女，51歲，臨床診斷：間質(zhì)性肺炎用藥情況：2月29日——3月4日0.9%氯化鈉100ml頭孢哌酮舒巴坦針1.5givgtt.bid3月4日——3月8日0.9%氯化鈉100ml頭孢甲肟針1.0givgtt.bid藥事管理知識培訓(xùn)課件132存在問題：1、治療用藥沒有做藥敏試驗(yàn)；2、換藥沒有依據(jù)，由于頭孢哌酮與頭孢甲肟都屬于第三代頭孢類抗菌藥物，抗菌譜基本相同，沒有必要換藥，這樣換藥細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。藥事管理知識培訓(xùn)課件133例3：某患者，男，42歲，臨床診斷：右跟骨粉碎性骨折，手術(shù)：行右跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉100ml頭孢唑林針4.0givgtt.qd藥事管理知識培訓(xùn)課件134存在問題：給藥次數(shù)不對，由于頭孢唑林t1/2=1.8h，故一天給藥應(yīng)為2-3次，（頭孢唑林是時間依賴性抗菌藥物）藥事管理知識培訓(xùn)課件135例4：某患者，男，68歲，臨床診斷：肺部感染，用藥情況：2月15日——2月17日左氧氟沙星液100mlivgtt.bid2月15日——2月17日0.9%氯化鈉100ml頭孢曲松針2.0givgtt.bid藥事管理知識培訓(xùn)課件136存在問題：1、聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于頭孢三代和氟喹諾酮類抗菌譜基本相同，沒有必要聯(lián)合用藥；2、由于頭孢曲松的t1/2=7.42h，一天給藥一次即可。藥事管理知識培訓(xùn)課件137例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽、咳血10余年，加重3天，體格：T：36.7P:80次/分R：20次/分，BP：120/80mmHG住院時間：1月14日——2月20日1月27日細(xì)菌培養(yǎng)，29日結(jié)果是綠膿桿菌，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亞胺培南西司他丁鈉敏感，例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽138用藥情況：1月14日——2月5日0.9%氯化鈉100ml

哌拉西林/他唑巴坦2.25givgtt.tid2月1日——2月5日0.9%氯化鈉100ml阿米卡星針0.2ivgtt.tid2月5日——2月12日0.9%氯化鈉100ml亞胺培南西司他丁0.5ivgtt.tid用藥情況：139存在問題：1、藥敏試驗(yàn)要求是取緊接著兩天的標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來確定是那種菌引起的感染；2、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁鈉對綠膿桿菌都敏感，且亞胺培南西司他丁鈉價格較貴，沒有必要亞胺培南西司他丁鈉換哌拉西林/他唑巴坦3、阿米卡星屬于氨基糖類，具有腎毒性，屬于濃度依賴性抗菌藥物,用于全身感染治療每12小時7.5mg/kg.藥事管理知識培訓(xùn)課件140處方開具應(yīng)注意的方面處方開具應(yīng)注意的方面141處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：142（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以143（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必144（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順145（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。146藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重147處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師148麻醉、一類精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行手寫處方制麻醉、一類精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、149前記：

費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、科別、身份證編號、代辦人姓名、代辦人身份證名編號、門診（住院）號、臨床診斷、開具日期等前記：150正文：分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用

量。后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核、調(diào)配、

核對、發(fā)藥簽名。正文：分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。151開具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥品處方資格?？稍诒踞t(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一