腰椎骨折的術(shù)后護(hù)理課件

腰椎骨折的術(shù)后護(hù)理

骨科耿曉紅2017年4月腰椎骨折的術(shù)后護(hù)理

骨科耿曉紅概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施功能鍛煉指導(dǎo)出院指導(dǎo)概述腰椎骨折定義：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。腰椎骨折定義：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷骨折分類爆裂性骨折骨折分類爆裂性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類腰椎滑脫骨折分類腰椎滑脫臨床表現(xiàn)

1、嚴(yán)重傷病史2、局部疼痛，程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)病人時(shí)常感疼痛劇烈3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣5、腹脹腹痛，多系腹膜血腫刺激神經(jīng)所致6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾臨床表現(xiàn)

治療藥物治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療治療藥物治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療患者一般資料：

姓名：楊天秀

性別：女年齡：54歲住院號(hào)：0262459入院日期：2017年4月12日入院方式：急診

醫(yī)療診斷：腰椎骨折患者一般資料：

姓名：楊天秀 病情簡(jiǎn)介：

患者不慎摔傷，致腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，隨即被家人送我院求治，經(jīng)門診攝片顯示：“腰椎骨折”建議住院治療，于2017年4月12日8時(shí)40分收住我科?；颊呱袂澹琓：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：120/80mmHg病情簡(jiǎn)介：

患者不慎摔傷，致腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢于12:00返回病房，全麻已醒，神志清楚，術(shù)后切口無(wú)滲血滲液，切口處置一根負(fù)壓引流管，引流通暢，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，保留導(dǎo)尿通暢，靜脈鎮(zhèn)痛泵維持。病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)護(hù)理診斷P1疼痛：與骨折有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折與有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)護(hù)理診斷P1疼痛：與骨折有關(guān)護(hù)理診斷P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)護(hù)理診斷P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)P1疼痛：與骨折有關(guān)I:1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息2、指導(dǎo)其正確翻身（軸線翻身）3、遵醫(yī)囑給與病人口服止痛藥，必要時(shí)給與病人鹽酸哌替啶肌肉注射4、給予病人心理安慰，給予舒適的病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移病人的注意力O:術(shù)后兩天患者自述疼痛緩解P1疼痛：與骨折有關(guān)I:P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I:1、介紹主管醫(yī)生及管床護(hù)士，關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人主訴。2、告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心3、提供舒適的環(huán)境O：入院第二天患者情緒穩(wěn)定P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I:P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)

I:1、保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人2、密切觀察病人生命體征及spo2的變化3、評(píng)估病人四肢活動(dòng)及感痛覺(jué)，及病人四肢肢端顏色、血供4、遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物O:術(shù)后3天，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)神經(jīng)進(jìn)一步損傷。P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)

I:P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)I：1、囑患者臥床休息，做好生活護(hù)理2、指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的地位3、Q2h軸線翻身4、指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肌的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉O：術(shù)后一周患者生活能基本得到滿足，能部分獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng)P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)I：P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I:1、護(hù)士嚴(yán)格床頭交接班2、按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽損傷皮膚3、囑病人穿寬松棉質(zhì)衣服，保持衣服的清潔干燥，勤擦身，勤換衣4、保持床單的清潔，平整、干燥O：患者全身皮膚無(wú)紅腫、無(wú)破潰。P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I:P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)

I：1、囑病人術(shù)前一晚上十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁飲2、指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便3、練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰4、保持口腔的清潔5、簡(jiǎn)述手術(shù)的方法及過(guò)程6、囑病人不要緊張O：患者知曉相關(guān)情況并積極配合P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)

I：P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)

I：1、妥善固定血漿引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢2、觀察并記錄引流液的量及顏色3、翻身時(shí)注意防止引流管的牽拉滑脫等O：妥善固定，引流通暢。術(shù)后3天，引流管拔除。P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)

I：P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)I：1、妥善固定尿管，防止扭曲，滑脫，折疊，堵塞2、每天會(huì)陰消毒兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3、鼓勵(lì)患者多喝水4、定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能5、觀察并記錄尿液的量及顏色O：妥善固定，引流通暢。1周后拔管。P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)I：P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)

I：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、病房減少探視的家屬，定時(shí)空氣消毒3、鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5、監(jiān)測(cè)病人的體溫及血象的變化O：術(shù)后一周，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)

I：P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I：1、指導(dǎo)病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維易消化食物2、創(chuàng)造適合的排便環(huán)境3、指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)4、指導(dǎo)病人清晨喝蜂蜜水，多吃水果O：患者大便通暢，未出現(xiàn)便秘。P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I：P11康復(fù)知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：1、向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒2、告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法3、向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位4、囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O(shè)：患者術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉。P11康復(fù)知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I：功能鍛煉指導(dǎo)1、擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2、踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地運(yùn)動(dòng)3、直腿抬高練習(xí)：防止神經(jīng)根粘連4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)6、腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力功能鍛煉指導(dǎo)1、擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防出院指導(dǎo)1、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣2、繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定3、堅(jiān)持腰背肌和腹肌鍛煉4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)5、術(shù)后兩個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診出院指導(dǎo)1、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣

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骨科耿曉紅2017年4月腰椎骨折的術(shù)后護(hù)理

骨科耿曉紅概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施功能鍛煉指導(dǎo)出院指導(dǎo)概述腰椎骨折定義：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。腰椎骨折定義：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷骨折分類爆裂性骨折骨折分類爆裂性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折骨折分類腰椎滑脫骨折分類腰椎滑脫臨床表現(xiàn)

1、嚴(yán)重傷病史2、局部疼痛，程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)病人時(shí)常感疼痛劇烈3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣5、腹脹腹痛，多系腹膜血腫刺激神經(jīng)所致6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾臨床表現(xiàn)

治療藥物治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療治療藥物治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療患者一般資料：

姓名：楊天秀

性別：女年齡：54歲住院號(hào)：0262459入院日期：2017年4月12日入院方式：急診

醫(yī)療診斷：腰椎骨折患者一般資料：

姓名：楊天秀 病情簡(jiǎn)介：

患者不慎摔傷，致腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，隨即被家人送我院求治，經(jīng)門診攝片顯示：“腰椎骨折”建議住院治療，于2017年4月12日8時(shí)40分收住我科?；颊呱袂?，T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：120/80mmHg病情簡(jiǎn)介：

患者不慎摔傷，致腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢于12:00返回病房，全麻已醒，神志清楚，術(shù)后切口無(wú)滲血滲液，切口處置一根負(fù)壓引流管，引流通暢，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，保留導(dǎo)尿通暢，靜脈鎮(zhèn)痛泵維持。病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)護(hù)理診斷P1疼痛：與骨折有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折與有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)護(hù)理診斷P1疼痛：與骨折有關(guān)護(hù)理診斷P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)護(hù)理診斷P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)P1疼痛：與骨折有關(guān)I:1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息2、指導(dǎo)其正確翻身（軸線翻身）3、遵醫(yī)囑給與病人口服止痛藥，必要時(shí)給與病人鹽酸哌替啶肌肉注射4、給予病人心理安慰，給予舒適的病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移病人的注意力O:術(shù)后兩天患者自述疼痛緩解P1疼痛：與骨折有關(guān)I:P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I:1、介紹主管醫(yī)生及管床護(hù)士，關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人主訴。2、告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心3、提供舒適的環(huán)境O：入院第二天患者情緒穩(wěn)定P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I:P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)

I:1、保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人2、密切觀察病人生命體征及spo2的變化3、評(píng)估病人四肢活動(dòng)及感痛覺(jué)，及病人四肢肢端顏色、血供4、遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物O:術(shù)后3天，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)神經(jīng)進(jìn)一步損傷。P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)

I:P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)I：1、囑患者臥床休息，做好生活護(hù)理2、指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的地位3、Q2h軸線翻身4、指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肌的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉O：術(shù)后一周患者生活能基本得到滿足，能部分獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng)P4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)I：P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I:1、護(hù)士嚴(yán)格床頭交接班2、按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽損傷皮膚3、囑病人穿寬松棉質(zhì)衣服，保持衣服的清潔干燥，勤擦身，勤換衣4、保持床單的清潔，平整、干燥O：患者全身皮膚無(wú)紅腫、無(wú)破潰。P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I:P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)

I：1、囑病人術(shù)前一晚上十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁飲2、指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便3、練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰4、保持口腔的清潔5、簡(jiǎn)述手術(shù)的方法及過(guò)程6、囑病人不要緊張O：患者知曉相關(guān)情況并積極配合P6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)

I：P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)

I：1、妥善固定血漿引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢2、觀察并記錄引流液的量及顏色3、翻身時(shí)注意防止引流管的牽拉滑脫等O：妥善固定，引流通暢。術(shù)后3天，引流管拔除。P7有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)

I：P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)I：1、妥善固定尿管，防止扭曲，滑脫，折疊，堵塞2、每天會(huì)陰消毒兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作3、鼓勵(lì)患者多喝水4、定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能5、觀察并記錄尿液的量及顏色O：妥善固定，引流通暢。1周后拔管。P8排尿方式的改變：與保留尿管有關(guān)I：P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)

I：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、病房減少探視的家屬，定時(shí)空氣消毒3、鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5、監(jiān)測(cè)病人的體溫及血象的變化O：術(shù)后一周，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。P9有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降及留置尿管有關(guān)

I：P10