普通感冒社區(qū)門診管理課件

普通感冒社區(qū)門診管理1醫(yī)學(xué)課件普通感冒社區(qū)門診管理1醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育2醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通2醫(yī)學(xué)課件感冒的危害不容忽視美國：每年因普通感冒就醫(yī)者超過27億人次導(dǎo)致：誤學(xué)23億天誤工25億天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.2001;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.1999;10:1996.感冒每年診費>10億美元抗生素費22.7億美元非處方藥費>20億美元并發(fā)癥肺炎支氣管炎副鼻竇炎、中耳炎嚴重的可引起心肌損害及腦膜炎等3醫(yī)學(xué)課件感冒的危害不容忽視美國：GonzalesR,etal.社區(qū)門診感冒患者就診比例高達42%中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2003.2:74-6大連市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方分析結(jié)果顯示，社區(qū)門診疾病構(gòu)成以感冒、胃炎和高血壓等常見病、多發(fā)病為主，其中感冒占42%，位列第一4醫(yī)學(xué)課件社區(qū)門診感冒患者就診比例高達42%中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2003普通感冒并不普通公眾對普通感冒認識不足，醫(yī)生的情況也不容樂觀。臨床醫(yī)師對普通感冒的認知程度存在一定差距，臨床實踐中存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥、濫用抗菌藥物和抗病毒藥物等情況。《我國各級醫(yī)院醫(yī)師對普通感冒認知與診治現(xiàn)狀的調(diào)查》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-2695醫(yī)學(xué)課件普通感冒并不普通公眾對普通感冒認識不足，醫(yī)生的情況也不容樂觀主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育6醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通6醫(yī)學(xué)課件普通感冒的病因和危險因素危險因素：感冒的危險因素包括季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等。

病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-2697醫(yī)學(xué)課件普通感冒的病因和危險因素危險因素：感冒的危險因素包括季節(jié)變化普通感冒的癥狀01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)不同季節(jié)感冒的發(fā)病率--冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)8醫(yī)學(xué)課件普通感冒的癥狀01020304033.19%15.81%17起病特點：急性發(fā)病早期癥狀：主要以鼻部卡他癥狀為主，也可有咽部不適2-3天后：稠涕，可有咽痛或聲嘶發(fā)熱癥狀：一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的癥狀9醫(yī)學(xué)課件起病特點：急性發(fā)病《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志其他表現(xiàn)：嚴重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀病程：無并發(fā)癥的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的癥狀10醫(yī)學(xué)課件其他表現(xiàn)：嚴重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-23611醫(yī)學(xué)課件普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Benne鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物咽部輕度充血《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的體征12醫(yī)學(xué)課件鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)和淋巴細胞數(shù)下降病毒學(xué)檢查：一般不開展病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的實驗室檢查13醫(yī)學(xué)課件外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患普通感冒臨床診斷普通感冒診斷依據(jù)

《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269典型的臨床癥狀診斷排除其他疾病14醫(yī)學(xué)課件普通感冒臨床診斷普通感冒診斷依據(jù)

《普通感冒規(guī)范診治的專鑒別診斷—流感《流行性感冒診斷與治療指南》（2011年版，衛(wèi)生部頒布）15醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷—流感《流行性感冒診斷與治療指南》（2011年版，衛(wèi)定義陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重病因分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀鑒別診斷--過敏性鼻炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26916醫(yī)學(xué)課件定義陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部噴嚏：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作1流涕：大量清水樣鼻涕2鼻塞：輕重不一，間歇性或持續(xù)性3其他：鼻癢、嗅覺減退，多為暫時性4鑒別診斷--過敏性鼻炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26917醫(yī)學(xué)課件噴嚏：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作1流涕：大量清水樣鼻涕2鼻塞：輕重

詳細詢問誘發(fā)因素、季節(jié)變化、環(huán)境因素、過敏反應(yīng)、治療情況，以及患者家族史、個人史詳盡的病史典型的癥狀和體征診斷性試驗過鑒別診斷--過敏性鼻炎

陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作；大量清水樣鼻涕；鼻塞鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26918醫(yī)學(xué)課件詳細詢問誘發(fā)因素、季節(jié)變化、環(huán)境因素、過敏反應(yīng)、治療情況，鑒別診斷--過敏性鼻炎19醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷--過敏性鼻炎19醫(yī)學(xué)課件肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染誘因多在病毒性上呼吸道感染后癥狀加重癥狀鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀致病菌鑒別診斷--急性細菌性鼻竇炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26920醫(yī)學(xué)課件肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨致病菌A型β-溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，所有癥狀將在1周內(nèi)緩解。好發(fā)于冬、春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛診斷確診依靠靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測鑒別診斷--鏈球菌性咽炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26921醫(yī)學(xué)課件致病菌A型β-溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)與病毒性咽炎相似，發(fā)熱致病菌病毒分離多為柯薩奇病毒A臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周同環(huán)繞紅暈鑒別診斷--皰疹性咽峽炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26922醫(yī)學(xué)課件致病菌臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育23醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通23醫(yī)學(xué)課件普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預(yù)防，治療應(yīng)以對癥為主《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26924醫(yī)學(xué)課件普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26925醫(yī)學(xué)課件適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲靜脈補液僅適用于以下幾種情況：因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥由于患者嚴重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補充水和電解質(zhì)出于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎(chǔ)代謝普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26926醫(yī)學(xué)課件靜脈補液僅適用于以下幾種情況：普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)減充血劑抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥解熱鎮(zhèn)痛藥普通感冒的藥物治療27醫(yī)學(xué)課件減充血劑普通感冒的藥物治療27醫(yī)學(xué)課件感冒對癥藥物一覽表28醫(yī)學(xué)課件感冒對癥藥物一覽表28醫(yī)學(xué)課件代表藥物：麻黃素、偽麻黃堿對抗癥狀：鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀注意事項：①麻黃素等如超量使用（常見于重復(fù)用藥），可導(dǎo)致血壓升高，偽麻黃堿對血壓的影響較小；②減充血劑可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269感冒藥--減充血劑29醫(yī)學(xué)課件代表藥物：麻黃素、偽麻黃堿《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華感冒藥--抗組胺藥代表藥物：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗組胺藥)對抗癥狀：打噴嚏和流涕注意事項：不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26930醫(yī)學(xué)課件感冒藥--抗組胺藥代表藥物：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代感冒藥--鎮(zhèn)咳藥代表藥物：(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：為嗎啡類生物堿及其衍生物。其中依賴性的代表藥物為可待因，非依賴性的代表藥物為右美沙芬(2)周圍性鎮(zhèn)咳藥：那可丁、苯丙哌林對抗癥狀：咳嗽注意事項：依賴性鎮(zhèn)咳藥僅在其他治療無效時短暫使用《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26931醫(yī)學(xué)課件感冒藥--鎮(zhèn)咳藥代表藥物：《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中感冒藥--祛痰藥代表藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等對抗癥狀：痰液粘稠，不易排出《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26932醫(yī)學(xué)課件感冒藥--祛痰藥代表藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙感冒藥--解熱鎮(zhèn)痛藥代表藥物：乙酰氨基酚（撲熱息痛）、異丁苯丙酸（布洛芬）對抗癥狀：發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀注意事項：①對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死②對乙酰氨基酚進而通過神經(jīng)調(diào)節(jié)引起血管擴張的導(dǎo)致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用，應(yīng)適度補水；③有報道說布洛芬可增加感染的嚴重性《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26933醫(yī)學(xué)課件感冒藥--解熱鎮(zhèn)痛藥代表藥物：乙酰氨基酚（撲熱息痛）、異丁苯復(fù)方感冒藥分析組方：鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4毫克適應(yīng)癥：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀注意事項：①用藥3-7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師②老年人、慢性病患者、孕婦、兒童抗感冒治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行；③服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器；④與其他藥物合用時，必需咨詢醫(yī)師或藥師等等34醫(yī)學(xué)課件復(fù)方感冒藥分析組方：鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏復(fù)方感冒藥分析組方：乙酰氨基酚500毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克和馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2毫克適應(yīng)癥：發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀注意事項：除注意上一張PPT注意事項外，請注意本組方全面抗感冒，不必（也不應(yīng)該）與其他抗感冒藥物同時合用35醫(yī)學(xué)課件復(fù)方感冒藥分析組方：乙酰氨基酚500毫克、氫溴酸右美沙芬普通感冒與抗病毒藥

普通感冒是病毒感染引起的，理論上抗病毒藥對普通感冒應(yīng)該有一定作用。但是目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26936醫(yī)學(xué)課件普通感冒與抗病毒藥普通感冒是病毒感染引起的，理論普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天對照組抗生素組一項Meta分析回顧了5項關(guān)于抗菌藥物治療上呼吸道感染的隨機對照臨床試驗分析顯示：抗菌藥物治療不能縮短病程患者比例(%)37醫(yī)學(xué)課件普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal抗菌藥物治療普通感冒與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組更好對照組更好對照組相對危險度權(quán)重相對危險度研究抗菌藥物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247普通感冒應(yīng)用抗菌藥物的評價普通感冒不必使用抗生素38醫(yī)學(xué)課件抗菌藥物治療普通感冒與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組

當(dāng)普通感冒合并細菌感染時，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等，可以應(yīng)用抗菌藥物治療,但必須補充相應(yīng)診斷并指出診斷依據(jù)普通感冒不必使用抗生素《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26939醫(yī)學(xué)課件當(dāng)普通感冒合并細菌感染時，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等普通感冒的藥物治療原則

普通感冒的治療應(yīng)以對癥治療藥物為主，若癥狀單一，則不必使用復(fù)合制劑每類藥物各有功效，社區(qū)醫(yī)生必需詳細了解各個藥物的所針對的癥狀（適應(yīng)癥）社區(qū)醫(yī)生應(yīng)關(guān)注每類藥物注意事項，全面考慮患者原有基礎(chǔ)疾病，避免干擾原有疾病的治療，甚至是加重原有疾病40醫(yī)學(xué)課件普通感冒的藥物治療原則普通感冒的治療應(yīng)以注意避免重復(fù)用藥田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.2008;26(2):126-128.患者自行購藥情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況41醫(yī)學(xué)課件注意避免重復(fù)用藥田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.2008;2聶維華,等.實用醫(yī)技雜志.2008;15(14):1825-6.醫(yī)生處方情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況注意避免重復(fù)用藥42醫(yī)學(xué)課件聶維華,等.實用醫(yī)技雜志.2008;15(14):1多種OTC藥物聯(lián)合治療感冒的弊端治療費用增加導(dǎo)致藥物-藥物間相互作用不良反應(yīng)增加重復(fù)用藥危險劑量選擇上的限制給予了不必要的藥物治療Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.注意避免重復(fù)用藥43醫(yī)學(xué)課件多種OTC藥物聯(lián)合治療感冒的弊端Attention！Trea特殊人群用藥注意事項小孩子--Attention！《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26944醫(yī)學(xué)課件特殊人群用藥注意事項小孩子--Attention！《普通感冒特殊人群用藥注意事項孕產(chǎn)婦-Attention！《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26945醫(yī)學(xué)課件特殊人群用藥注意事項孕產(chǎn)婦-Attention！《普通感冒規(guī)特殊人群用藥注意事項已有疾病者--Attention！《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26946醫(yī)學(xué)課件特殊人群用藥注意事項已有疾病者--Attention！《普通特殊人群用藥注意事項已有疾病者--Attention！《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26947醫(yī)學(xué)課件特殊人群用藥注意事項已有疾病者--Attention！《普特殊人群用藥注意事項特殊職業(yè)者--Attention！《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26948醫(yī)學(xué)課件特殊人群用藥注意事項特殊職業(yè)者--Attention！《普通主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育49醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通49醫(yī)學(xué)課件普通感冒的健康教育（建議提要）如何預(yù)防普通感冒？生吃新鮮果蔬：補充可增強免疫能力維生素E和維生素C勤洗手：普通感冒可以通過接觸傳播，養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，就可以減少病毒在手上停留的時間，避免感染多喝水，常運動：增強自身的免疫力規(guī)律生活：睡眠差或不規(guī)律可降低機體抵抗力室內(nèi)通風(fēng)：降低室內(nèi)病毒濃度50醫(yī)學(xué)課件普通感冒的健康教育（建議提要）如何預(yù)防普通感冒？50醫(yī)學(xué)課件普通感冒的健康教育（建議提要）普通感冒患者注意事項適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息戒煙，減少對咽部的刺激多飲水清淡飲食保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生，勤洗手雖然抗感冒藥為“非處方藥”但每一類藥物均有副作用，老年人、慢性病患者、孕婦、兒童治療感冒最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行自行治療用藥3-7天，癥狀未緩解應(yīng)請醫(yī)生診治《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26951醫(yī)學(xué)課件普通感冒的健康教育（建議提要）普通感冒患者注意事項《普通感冒小結(jié)感冒雖然常見，但是危害不容忽視社區(qū)感冒的診斷應(yīng)基于臨床診斷，注意鑒別相似癥狀疾病目前普通感冒治療應(yīng)以對癥為主感冒治療中應(yīng)合理聯(lián)合用藥，避免重復(fù)用藥，慎用抗生素特殊人群用藥應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生加強健康教育，是居民認識普通感冒，正確對待普通感冒52醫(yī)學(xué)課件小結(jié)感冒雖然常見，但是危害不容忽視52醫(yī)學(xué)課件謝謝53醫(yī)學(xué)課件謝謝53醫(yī)學(xué)課件普通感冒社區(qū)門診管理54醫(yī)學(xué)課件普通感冒社區(qū)門診管理1醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育55醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通2醫(yī)學(xué)課件感冒的危害不容忽視美國：每年因普通感冒就醫(yī)者超過27億人次導(dǎo)致：誤學(xué)23億天誤工25億天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.2001;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.1999;10:1996.感冒每年診費>10億美元抗生素費22.7億美元非處方藥費>20億美元并發(fā)癥肺炎支氣管炎副鼻竇炎、中耳炎嚴重的可引起心肌損害及腦膜炎等56醫(yī)學(xué)課件感冒的危害不容忽視美國：GonzalesR,etal.社區(qū)門診感冒患者就診比例高達42%中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2003.2:74-6大連市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方分析結(jié)果顯示，社區(qū)門診疾病構(gòu)成以感冒、胃炎和高血壓等常見病、多發(fā)病為主，其中感冒占42%，位列第一57醫(yī)學(xué)課件社區(qū)門診感冒患者就診比例高達42%中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2003普通感冒并不普通公眾對普通感冒認識不足，醫(yī)生的情況也不容樂觀。臨床醫(yī)師對普通感冒的認知程度存在一定差距，臨床實踐中存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥、濫用抗菌藥物和抗病毒藥物等情況?！段覈骷夅t(yī)院醫(yī)師對普通感冒認知與診治現(xiàn)狀的調(diào)查》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26958醫(yī)學(xué)課件普通感冒并不普通公眾對普通感冒認識不足，醫(yī)生的情況也不容樂觀主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育59醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通6醫(yī)學(xué)課件普通感冒的病因和危險因素危險因素：感冒的危險因素包括季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等。

病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26960醫(yī)學(xué)課件普通感冒的病因和危險因素危險因素：感冒的危險因素包括季節(jié)變化普通感冒的癥狀01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)不同季節(jié)感冒的發(fā)病率--冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)61醫(yī)學(xué)課件普通感冒的癥狀01020304033.19%15.81%17起病特點：急性發(fā)病早期癥狀：主要以鼻部卡他癥狀為主，也可有咽部不適2-3天后：稠涕，可有咽痛或聲嘶發(fā)熱癥狀：一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的癥狀62醫(yī)學(xué)課件起病特點：急性發(fā)病《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志其他表現(xiàn)：嚴重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀病程：無并發(fā)癥的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的癥狀63醫(yī)學(xué)課件其他表現(xiàn)：嚴重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-23664醫(yī)學(xué)課件普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Benne鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物咽部輕度充血《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的體征65醫(yī)學(xué)課件鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)和淋巴細胞數(shù)下降病毒學(xué)檢查：一般不開展病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269普通感冒的實驗室檢查66醫(yī)學(xué)課件外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患普通感冒臨床診斷普通感冒診斷依據(jù)

《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269典型的臨床癥狀診斷排除其他疾病67醫(yī)學(xué)課件普通感冒臨床診斷普通感冒診斷依據(jù)

《普通感冒規(guī)范診治的專鑒別診斷—流感《流行性感冒診斷與治療指南》（2011年版，衛(wèi)生部頒布）68醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷—流感《流行性感冒診斷與治療指南》（2011年版，衛(wèi)定義陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重病因分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀鑒別診斷--過敏性鼻炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26969醫(yī)學(xué)課件定義陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部噴嚏：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作1流涕：大量清水樣鼻涕2鼻塞：輕重不一，間歇性或持續(xù)性3其他：鼻癢、嗅覺減退，多為暫時性4鑒別診斷--過敏性鼻炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26970醫(yī)學(xué)課件噴嚏：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作1流涕：大量清水樣鼻涕2鼻塞：輕重

詳細詢問誘發(fā)因素、季節(jié)變化、環(huán)境因素、過敏反應(yīng)、治療情況，以及患者家族史、個人史詳盡的病史典型的癥狀和體征診斷性試驗過鑒別診斷--過敏性鼻炎

陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作；大量清水樣鼻涕；鼻塞鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26971醫(yī)學(xué)課件詳細詢問誘發(fā)因素、季節(jié)變化、環(huán)境因素、過敏反應(yīng)、治療情況，鑒別診斷--過敏性鼻炎72醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷--過敏性鼻炎19醫(yī)學(xué)課件肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染誘因多在病毒性上呼吸道感染后癥狀加重癥狀鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀致病菌鑒別診斷--急性細菌性鼻竇炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26973醫(yī)學(xué)課件肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨致病菌A型β-溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，所有癥狀將在1周內(nèi)緩解。好發(fā)于冬、春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛診斷確診依靠靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測鑒別診斷--鏈球菌性咽炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26974醫(yī)學(xué)課件致病菌A型β-溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)與病毒性咽炎相似，發(fā)熱致病菌病毒分離多為柯薩奇病毒A臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周同環(huán)繞紅暈鑒別診斷--皰疹性咽峽炎《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26975醫(yī)學(xué)課件致病菌臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；主要內(nèi)容普通感冒并不普通感冒診斷與鑒別診斷普通感冒治療及用藥注意事項普通感冒的健康教育76醫(yī)學(xué)課件主要內(nèi)容普通感冒并不普通23醫(yī)學(xué)課件普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預(yù)防，治療應(yīng)以對癥為主《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26977醫(yī)學(xué)課件普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26978醫(yī)學(xué)課件適當(dāng)休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，戒煙、多飲靜脈補液僅適用于以下幾種情況：因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥由于患者嚴重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補充水和電解質(zhì)出于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎(chǔ)代謝普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26979醫(yī)學(xué)課件靜脈補液僅適用于以下幾種情況：普通感冒的一般治療《普通感冒規(guī)減充血劑抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥解熱鎮(zhèn)痛藥普通感冒的藥物治療80醫(yī)學(xué)課件減充血劑普通感冒的藥物治療27醫(yī)學(xué)課件感冒對癥藥物一覽表81醫(yī)學(xué)課件感冒對癥藥物一覽表28醫(yī)學(xué)課件代表藥物：麻黃素、偽麻黃堿對抗癥狀：鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀注意事項：①麻黃素等如超量使用（常見于重復(fù)用藥），可導(dǎo)致血壓升高，偽麻黃堿對血壓的影響較小；②減充血劑可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-269感冒藥--減充血劑82醫(yī)學(xué)課件代表藥物：麻黃素、偽麻黃堿《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華感冒藥--抗組胺藥代表藥物：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗組胺藥)對抗癥狀：打噴嚏和流涕注意事項：不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26983醫(yī)學(xué)課件感冒藥--抗組胺藥代表藥物：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代感冒藥--鎮(zhèn)咳藥代表藥物：(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：為嗎啡類生物堿及其衍生物。其中依賴性的代表藥物為可待因，非依賴性的代表藥物為右美沙芬(2)周圍性鎮(zhèn)咳藥：那可丁、苯丙哌林對抗癥狀：咳嗽注意事項：依賴性鎮(zhèn)咳藥僅在其他治療無效時短暫使用《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26984醫(yī)學(xué)課件感冒藥--鎮(zhèn)咳藥代表藥物：《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中感冒藥--祛痰藥代表藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等對抗癥狀：痰液粘稠，不易排出《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26985醫(yī)學(xué)課件感冒藥--祛痰藥代表藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙感冒藥--解熱鎮(zhèn)痛藥代表藥物：乙酰氨基酚（撲熱息痛）、異丁苯丙酸（布洛芬）對抗癥狀：發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀注意事項：①對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死②對乙酰氨基酚進而通過神經(jīng)調(diào)節(jié)引起血管擴張的導(dǎo)致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用，應(yīng)適度補水；③有報道說布洛芬可增加感染的嚴重性《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26986醫(yī)學(xué)課件感冒藥--解熱鎮(zhèn)痛藥代表藥物：乙酰氨基酚（撲熱息痛）、異丁苯復(fù)方感冒藥分析組方：鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4毫克適應(yīng)癥：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀注意事項：①用藥3-7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師②老年人、慢性病患者、孕婦、兒童抗感冒治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行；③服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器；④與其他藥物合用時，必需咨詢醫(yī)師或藥師等等87醫(yī)學(xué)課件復(fù)方感冒藥分析組方：鹽酸偽麻黃堿90毫克，馬來酸氯苯那敏復(fù)方感冒藥分析組方：乙酰氨基酚500毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克和馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）2毫克適應(yīng)癥：發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀注意事項：除注意上一張PPT注意事項外，請注意本組方全面抗感冒，不必（也不應(yīng)該）與其他抗感冒藥物同時合用88醫(yī)學(xué)課件復(fù)方感冒藥分析組方：乙酰氨基酚500毫克、氫溴酸右美沙芬普通感冒與抗病毒藥

普通感冒是病毒感染引起的，理論上抗病毒藥對普通感冒應(yīng)該有一定作用。但是目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26989醫(yī)學(xué)課件普通感冒與抗病毒藥普通感冒是病毒感染引起的，理論普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天對照組抗生素組一項Meta分析回顧了5項關(guān)于抗菌藥物治療上呼吸道感染的隨機對照臨床試驗分析顯示：抗菌藥物治療不能縮短病程患者比例(%)90醫(yī)學(xué)課件普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal抗菌藥物治療普通感冒與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組更好對照組更好對照組相對危險度權(quán)重相對危險度研究抗菌藥物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247普通感冒應(yīng)用抗菌藥物的評價普通感冒不必使用抗生素91醫(yī)學(xué)課件抗菌藥物治療普通感冒與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組

當(dāng)普通感冒合并細菌感染時，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等，可以應(yīng)用抗菌藥物治療,但必須補充相應(yīng)診斷并指出診斷依據(jù)普通感冒不必使用抗生素《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中華內(nèi)科雜志2012年4月266-26992醫(yī)學(xué)課件當(dāng)普通感冒合并細菌感染時，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等普通感冒的藥物治療原則

普通感冒的治療應(yīng)以對癥治療藥物為主，若癥狀單一，則不必使用復(fù)合制劑每類藥物各有功效，社區(qū)醫(yī)生必需詳細了解各個藥物的所針對的癥狀（適應(yīng)癥）社區(qū)醫(yī)生應(yīng)關(guān)注每類藥物注意事項，全面考慮患者原有基礎(chǔ)疾病，避免干擾原有疾病的治療，甚至是加重原有疾病93醫(yī)學(xué)課件普通感冒的藥物治療原則普通感冒的治療應(yīng)以注意避免重復(fù)用藥田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.2008;26(2):126-128.患者自行購藥情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況94醫(yī)學(xué)課件注意避免重復(fù)用藥田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.2008;2聶維華,等.實用醫(yī)技雜志.2008;15(14):1825-6.醫(yī)生處方情況目前感冒治療仍