妊娠期牙周炎治療對妊娠結(jié)局的影響-姚本棧pdf

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口腔醫(yī)學(xué)2015年10月第35卷第10期 · 8 6 1 ·妊娠期牙周炎治療對妊娠結(jié)局的影響［摘要］目的探討牙周基礎(chǔ)治療對妊娠期牙周炎患者妊娠結(jié)局的影響。方法選擇進(jìn)行孕檢，經(jīng)口腔科確診為妊娠期牙周炎孕婦63名。牙周治療組32例，在安全期內(nèi)給予牙周基礎(chǔ)治療，對照組31例未接受牙周基礎(chǔ)治療。記錄初始及妊娠32周時患者簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI－S)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)和臨床附著喪失(CAL);在初始及妊娠32周時使用濾紙條法測量患者齦溝液(GCF)量，ELISA法測定齦溝液中白介素－1β(IL－1β)量;追蹤妊娠結(jié)局。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)和Spearman檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。二.結(jié)果：1.牙周治療組妊娠32周檢測的OHI－S、SBI、PD、GCF量和IL－1β量較初始時有明顯降低，且低于對照組同期(P＜0．05);2.牙周治療組孕婦分娩孕周較對照組長，不良妊娠結(jié)局少于對照組(P＜0．05);3.孕婦妊娠32周檢測的GCF量、IL－1β量與分娩孕周呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0．05)。結(jié)論孕期規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療有助于減少妊娠期牙周炎孕婦不良妊娠結(jié)局的可能性。［關(guān)鍵詞］妊娠期牙周炎;牙周基礎(chǔ)治療;早產(chǎn)妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平變化，牙齦血管 周指標(biāo)，測量齦溝液及白介素－1β(IL－1β)量，跟擴(kuò)張，常導(dǎo)致原有牙周感染加重;加上生活習(xí)慣改 蹤妊娠結(jié)局。以期探討孕期牙周治療的療效，初步變，疏于口腔衛(wèi)生維護(hù)，牙齦感染易進(jìn)一步發(fā)展為妊 分析治療妊娠期牙周炎對孕婦妊娠結(jié)局的影響。娠期牙周炎，給孕婦孕期保健、日常生活帶來極大困1 資料與方法擾。此外，目前已有大量研究表明母體牙周感染生成的炎癥介質(zhì)可通過多種途徑影響妊娠結(jié)局，可能 1．1 一般資料是早產(chǎn)、低出生體重兒的一個危險因素 ［1－2］ 。由于選擇2012年4月—12月在無錫市婦幼保健院單純的刷牙不能徹底清除誘發(fā)牙周感染的結(jié)石、菌 進(jìn)行孕檢的妊娠中期(12～28周)婦女共63名，納斑和軟垢，為控制牙周感染，我們在安全期對患有妊 入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～36歲、漢族，初產(chǎn)單胎，在口腔科娠期牙周炎孕婦進(jìn)行牙周治療，觀察和收集孕婦牙 牙周檢查診斷為妊娠期牙周炎(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照曹采芳主編《臨床牙周病學(xué)》 ［3］ )?；痦?xiàng)目:無錫市科技計劃指導(dǎo)性項(xiàng)目(CSZ00N1121)排除危險因素:生殖系統(tǒng)感染、孕婦身材過矮作者單位:1無錫市精神衛(wèi)生中心口腔科，江蘇無錫(214000);2無(＜140cm)、體重過輕(＜40kg)、不良生活習(xí)慣錫市婦幼保健院預(yù)防保健科，江蘇無錫(214000);3解放軍101醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇無錫(214000) (吸煙、酗酒)、孕前后患有全身性疾病。排除妊娠通信作者:姚本棧E-mail:yaobenzhan@163．com 結(jié)局失訪。1

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· 8 6 2 · 姚本棧，等．妊娠期牙周炎治療對妊娠結(jié)局的影響63例孕婦(妊娠期13～28周)分為兩組，牙周 表12組干預(yù)前后及組間各項(xiàng)牙周指數(shù)比較治療組32例，在安全期(妊娠期13～28周)內(nèi)給予 Tab．1Comparisonofperiodontalindicatorsbeforeandafterintervention牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治和(或)齦下刮治，每3牙周治療組 對照組～4周定期復(fù)診維持治療，治療在妊娠28周前結(jié) 項(xiàng)目干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后束，與此同時進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教;對照組孕婦31例 OHI－S5．38±1．812．56±0．87 ﹡△ 5．51±2．134．07±1．24﹡不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，僅接受口腔衛(wèi)生宣教。 SBI 2．28±0．671．83±0．51 ﹡△ 2．35±0．542．44±0．47PD/mm3．02±0．562．43±0．54 ﹡△ 2．87±0．442．94±0．611．2 方法CAL 1．08±0．181．10±0．15 1．03±0．211．05±0．111．2．1 牙周臨床指數(shù)測量兩組患者在試驗(yàn)開始與治療前比較，﹡:P＜0．05;與對照組比較，△:P＜0．05和妊娠32周時由一名口腔科醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查，記2．2 GCF量、IL－1β量的比較錄簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI－S)，齦溝出血指數(shù)兩組初始檢測GCF量、IL－1β量無明顯差異(SBI)。選擇六顆指數(shù)牙(16、11、26、31、36、46)代(P＞0．05);牙周治療組在妊娠32周檢測的GCF表上下頜六個區(qū)段作為受檢牙，記錄探診深度量、IL－1β量較初始明顯降低，低于對照組同期(P(PD)、臨床附著喪失(CAL)每個牙齒測6個位點(diǎn)，＜0．05);對照組在妊娠32周檢測的GCF量、IL－取所有位點(diǎn)均值。1β量較初始時無明顯改變(P＞0．05)(表2)。1．2．2 齦溝液(GCF)和IL－1β的取樣定量以表2兩組干預(yù)前后及組間GCF量、IL－1β量的比較46為取樣牙，取樣時間分別在試驗(yàn)開始時和妊娠32 Tab．2ComparisonofGCFandIL-1βbefore周。濾紙(Whatman公司，英國)切成2mm×8mm andafterintervention大小，消毒烘干后稱重備用。取樣時隔濕，擦干牙面 牙周治療組 對照組項(xiàng)目后將濾紙插入待測牙頰側(cè)齦溝內(nèi)60s取出，再次稱 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后GCF/μL 3．32±1．752．51±1．47 ﹡△ 3．49±2．01 3．63±2．24重，減去插入前重量即為GCF重量，用體積質(zhì)量(約IL－1β/pg 44．30±40．0933．05±29．78 ﹡△ 41．75±32．6340．41±35．811mg/μL)換算成體積。濾紙用1%PBS離心提取與干預(yù)前比較，﹡:P＜0．05;與對照組比較，△:P＜0．05上清液，保存于－70℃冰箱，待測。2．3 孕婦一般情況和妊娠結(jié)局比較用人IL－1βELISA試劑盒(武漢博士德生物工兩組患者年齡、身高、體重?zé)o明顯差異。牙周治程有限公司)，在中國人民解放軍第101醫(yī)院檢驗(yàn)療組分娩孕周(39．67±1．07)周較對照組分娩孕周科檢測，檢測步驟按產(chǎn)品說明書進(jìn)行。 (37．55±1．80)周長(P＜0．05)，兩組新生兒體重?zé)o1．2．3 妊娠結(jié)局通過查閱無錫市婦幼保健院產(chǎn)明顯差異。牙周治療組不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、低出科臨床資料，記錄分娩后出生孕周和新生兒體重。生體重兒等)1例，對照組不良妊娠結(jié)局6例，兩組早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn):胎齡滿28周且不足37周，低出生體重標(biāo)不良妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。準(zhǔn):新生兒出生體質(zhì)量不足2500g。 2．4 GCF量、IL－1β量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析1．3 統(tǒng)計學(xué)方法將妊娠32周檢測的GCF量、 IL－1β量與妊娠結(jié)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料 局進(jìn)行Spearman相關(guān)分析:GCF量和IL－1β量與分以珋 x±s表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采娩孕周均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0．05)，GCF量和IL－1β用t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)關(guān)系采用Spearma雙變量相 量與新生兒體重?zé)o相關(guān)關(guān)系(P＞0．05)(表3)。關(guān)分析，檢驗(yàn)水平確定為0．05。 表3孕婦GCF量、IL－1β量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析Tab．3 Thecorrelationanalysisofpregnancy2 結(jié)果outcomesandGCFandIL-1β2．1 牙周臨床指標(biāo)比較 指標(biāo) GCF IL－1β分娩孕周 －0．237* －0．319*兩組初始檢測各項(xiàng)牙周指標(biāo)無明顯差異(P＞新生兒體重 －0．109 －0．1450．05);治療組接受牙周基礎(chǔ)治療和口腔衛(wèi)生宣教，* :P＜0．05妊娠32周檢測的OHI－S、SBI和PD較初始時有明3 討論顯改善，低于對照組同期(P＜0．05);對照組僅接受口腔衛(wèi)生宣教，在妊娠32周檢測的OHI－S較初始 早產(chǎn)常導(dǎo)致新生兒體重過輕，易發(fā)生新生兒死時有明顯降低(P＜0．05)，其余各項(xiàng)牙周指標(biāo)較初 亡 ［4］ 。目前，已有多種因素被確定為早產(chǎn)的危險因始時無明顯改變(P＞0．05)(表1)。 素，但仍有25%～30%的早產(chǎn)原因不明。牙周感染與生殖系統(tǒng)炎癥相似的感染特征引起了學(xué)者們的注1

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口腔醫(yī)學(xué)2015年10月第35卷第10期 · 8 6 3 ·意，Offenbacher等 ［5］ 在2006年對1020例孕婦的調(diào) 的干預(yù)和營養(yǎng)指導(dǎo)后，一定程度上減少了早產(chǎn)對胎查發(fā)現(xiàn)，伴有中、重度牙周炎孕婦早產(chǎn)幾率為 兒體重的影響;另外，還可能與本次研究樣本量偏小28．6%，遠(yuǎn)高于牙周健康孕婦早產(chǎn)幾率(11．2%); 和集中在一所醫(yī)院有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍Martin等 ［6］ 對152名妊娠期婦女調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患牙周 后探討。炎孕婦新生兒體重較輕，且新生兒體質(zhì)量與孕婦牙［參考文獻(xiàn)］齦探診出血程度呈負(fù)相關(guān)。這些研究表明牙周感染可能是誘發(fā)早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局的 ［1］ClothierB，StringerM，JeffcoatMK，etal．Periodontaldiseaseandpregnancyoutcomes:exposure，riskandintervention［J］．BestPract原因之一。ＲesClinObstetGynaecol，2007，21(3):451－466．IL－1β是一種作用強(qiáng)大的炎性介質(zhì)，能直接或［2］DortbudakO，EberhardtＲ，UlmM，etal．Periodontitis，amarkerof協(xié)同其他細(xì)胞因子間接刺激骨吸收，抑制骨形成;以riskinpregnancyforpretermbirth［J］．JClinPeriodontol，2005，濃度依賴的方式抑制牙周膜細(xì)胞的增殖，被認(rèn)為是 32(1):45－52．牙周炎癥的標(biāo)記性細(xì)胞因子 ［7－8］ 。此外，IL－1β也 ［3］曹采方．臨床牙周病學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，是早產(chǎn)分娩發(fā)動的主要細(xì)胞因子，可以促使機(jī)體生 2006:160－185．［4］金漢珍，黃德．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，成更多的前列腺素E2(PGE2)，當(dāng)進(jìn)入羊膜中的2001:124－127．PGE2水平達(dá)到某一閾值時產(chǎn)生胎毒作用，引起子宮［5］OffenbacherS，LieffS，BoggessKA，etal．Progressiveperiodontal收縮及宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生 ［9－10］ 。因此，通過diseaseandriskofverypretermdelivery［J］．ObstetGynecol，控制孕婦牙周炎癥，降低齦溝液IL－1β量能否減少 2006，107(1):29－36．［6］MartinC，Segura-EgeaJJ，Martinez-SahuquilloA，etal．Correlation早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生是我們關(guān)注的重點(diǎn)。betweeninfantbirthweightandmother'speriodontalstatus［J］．J本研究在安全期內(nèi)對妊娠期牙周炎進(jìn)行牙周基ClinPeriodontol，2005，32(3):299－304．礎(chǔ)治療，妊娠32周檢測孕婦各牙周指數(shù)、GCF量和［7］劉麗英， 趙滿琳， 崔占琴， 等．齦溝液中HGF及IL-1β含量與牙周IL－1β量較初始時有明顯降低;而對照組患者對妊 炎關(guān)系的研究［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27(3):185－187．娠期進(jìn)行牙周治療存有顧慮，只接受口腔衛(wèi)生宣教， ［8］王博，劉東，宮琳．牙周炎患者齦溝液中IL-1β、PGE2和IL-10妊娠32周檢測僅OHI－S有所改善，其余測量項(xiàng)目 變化的臨床意義［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(4):308－311．無明顯變化，且隨著孕期延長有加重傾向。表明妊［9］劉玉梅，曾蔚越．細(xì)胞因子與感染性早產(chǎn)［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜娠期由于雌激素水平增高，牙齦對局部刺激反應(yīng)增志，2005，21(2):80－83．強(qiáng)，僅通過個人口腔衛(wèi)生維護(hù)并不能控制牙周炎癥， ［10］黃振，沙月琴，康軍，等．母體唾液及齦溝液細(xì)胞因子水平與早而需要規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療徹底清除牙結(jié)石等炎癥 產(chǎn)低體重新生兒關(guān)系的病例對照研究［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜始動因子，才能有效治療牙周感染。 志，2010，45(5):260－264．［11］LopezNJ，DaSilvaI，IpinzaJ，etal．periodontaltherapyreducesthe牙周治療組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的幾率較低，且rateofpretermlowbirthweightinwomenwithpregnancy-associat-分娩孕周明顯較長，這與Lopez等 ［11］ 的研究一致。edgingivitis［J］．Periodentol，2009，76(11):2144－2153．進(jìn)一步的相關(guān)性分析表明GCF量和IL－1β量均與 ［12］Ｒakoto-AlsonS，TenenbaumH，DavideauJL．Periodontaldiseases分娩孕周呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，分析原因可能是隨著牙周 pretermbirths，andlowbirthweight:findingsfromahomogeneous炎癥加重，牙周袋內(nèi)的齦溝液增多，IL－1β等炎癥 cohortofwomeninMadagascar［J］．JPeriodontol，2010，81(2):205－213．介質(zhì)水平增高，這些炎癥介質(zhì)穿過潰瘍破損的牙周［13］CarloWA，McDonald