三級業(yè)務查房制度

第17頁共17頁三級業(yè)務查房制度參?照三級醫(yī)師?查房制度，?建立三級護?理業(yè)務查房?制度。1?.護理查房?對象所有?患者。重點?是新入院患?者、危重患?者、手術(shù)患?者、住院期?間發(fā)生病情?變化或口頭?/書面通知?病危/危重?患者、特殊?檢查治療患?者、壓瘡高??；驂函徎?者、診斷不?明確或護理?效果不佳或?有潛在安全?意外事件（?如跌倒、墜?床、走失、?自殺等）的?高?；颊叩?。2.護?理查房目的?（1）解?決臨床護理?工作中的中?西醫(yī)護理問?題，做出處?理決定。不?斷提升?？?中西醫(yī)護理?內(nèi)涵和質(zhì)量?。提高護士?的專業(yè)能力?。（2）?建立臨床護?士教育訓練?的長效機制?。結(jié)合實際?，培養(yǎng)護士??？萍爸嗅t(yī)?特色臨床思?維和專業(yè)能?力。（3?）建立臨床?護士分層級?管理機制，?形成傳幫帶?的管理過程?。（4）?及時發(fā)現(xiàn)高?危高風險因?素，實施前?瞻性質(zhì)量控?制。（5?）保持護理?工作的連續(xù)?性。3.?護理查房的?方法和步驟?（1）查?房前準備。?各?？票仨?根據(jù)本?？?及中醫(yī)專業(yè)?特點，統(tǒng)一?裝備查房用?具和器械。?查房前，管?床責任護士?應認真準備?好護理記錄?、病歷、各?輔助檢查報?告及查房用?具等。請陪?護離開病室?，關閉電視?機，保持臨?床科室整潔?、安靜。?（2）查房?程序。查房?時，由管床?責任護士將?分管患者的?情況、專科?及中醫(yī)護理?措施和效果?向護士長或?上級護士匯?報。上級護?士做必要的?檢查、分析?，根據(jù)患者?情況和護理?問題提出護?理措施的建?議或指示。?由下級護士?將其中的客?觀情況記錄?在“護理記?錄單”中，?并注明“護?士長查房”?、“?？谱o?士___查?房等，并根?據(jù)上級護士?查房的要求?1實施?護理。管?床責任護士?要認真回答?上級護士的?提問。責任?護士要做查?房筆記。?對于查房工?作中出現(xiàn)的?疑難護理問?題或護理新?知識和新技?術(shù)可以再_?__專題的?學習討論。?（3）查?房過程中，?根據(jù)病情和??？谱o理工?作需要，由?高級責任護?士向其他專?科或醫(yī)院專?科護理小組?提出護理會?診的申請。?（4）查?房后上級護?士的要求可?以書寫在”?護囑執(zhí)行單?“上，班班?落實。對?護理工作中?出現(xiàn)的問題?及時作出處?理，并由責?任護士寫出?___記錄?在科室查房?記錄本上。?組長督促、?檢查落實情?況。（5?）護理部主?任應定期參?加護理查房?，并對科室?的護理工作?提出建設性?意見。4?.護理查房?內(nèi)容檢查?評估患者病?情、體質(zhì)辨?識、護理需?求、護理計?劃、措施及?成效，作出?處理決定。?檢查護理文?書書寫質(zhì)量?（1）一?級查房（責?任護士查房?）對危重?患者隨時觀?察處理，及?時報告上級?護士和醫(yī)師?；對危急重?癥患者密切?觀察病情變?化并及時處?理，必要時?向其他專科?提出護理會?診的申請。?系統(tǒng)巡視、?檢查所管患?者的全面情?況，包括各?種實驗室及?輔助檢查報?告單等，對?重危、疑難?待診、新入?院、手術(shù)前?后級特殊檢?查治療病員?進行重點巡?視，了解患?者病情變化?及治療護理?效果，查看?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，了解患?者心理、飲?食、用藥、?個人衛(wèi)生等?，征求對醫(yī)?療、護理、?生活等方面?的意見。由?下級護士將?其中的客觀?情況記錄在?護理記錄中?，并注明“?護士長查房?”、“高級?責任護士_?__查房”?等，2?并根據(jù)上級?護士查房時?的要求實施?護理。（?2）二級查?房（組長查?房）系統(tǒng)?了解本組住?院患者的病?情變化，系?統(tǒng)進行全面?評估，檢查?醫(yī)囑、護囑?執(zhí)行情況及?治療護理效?果；對新患?者、重危、?治療效果不?好的病員進?行重點檢查?與討論，與?醫(yī)生一起確?定新方案，?聽取醫(yī)師護?士反映，傾?聽患者的陳?述，了解病?員病情變化?并征求對飲?食、生活的?意見；指導?下級護士工?作，檢查本?組責任護士?所管患者的?護理記錄，?對不符合護?理記錄書寫?要求的，應?予以糾正，?對護理記錄?和查房記錄?必須在當日?內(nèi)審閱、修?改、簽名等?。（3）?三級查房（?護士長/專?科護士查房?）解決疑?難病例及現(xiàn)?存的、潛在?的護理問題?；___新?入院、危重?患者護理問?題、護理計?劃（重點）?、護理措施?等；抽查病?例的護囑、?護理措施是?否滿足護理?質(zhì)量指標及?高危因素控?制的需要；?聽取醫(yī)師、?護士對診療?護理的意見?，進行必要?的教學工作?；介紹有關?理論知識及?進展，對查?房記錄在當?天及時審閱?修改、簽字?；對所查患?者，應親自?詢問診療、?專科及中醫(yī)?護理情況和?病情變化，?了解生活和?一般狀況，?并全面查體?、幫助組長?解決目前未?解決的護理?問題、護理?措施實施情?況等。5?.護理查房?要求（1?）科（區(qū)）?護士長/專?科護士、護?理組長每天?在一個相對?固定的時間?___對上?述患者進行?查房。護理?部主任應定?期參加護理?業(yè)務查房，?并對科室的?護理工作提?出指導性意?見。（2?）責任護士?對所管患者?實行8小時?在班，24?小時負責制?。管床責任?護士每天都?需要對所管?患者進行查?房。查房不?同于巡視病?房。查房時?間一般在交?接班后立即?進行。對危?重、疑難等?特殊病例，?管床3?責任護士可?以向上級護?士提出臨時?查房申請。?（3）查?房人員必須?注重維護個?人形象，著?裝整潔，儀?表莊重。查?房時，要本?著“三嚴”?（嚴格、嚴?謹、嚴密）?原則，嚴肅?認真、細致?負責，同時?要發(fā)揚民主?。上級護士?要以身作則?，培養(yǎng)良好?的工作作風?和態(tài)度。?（4）任何?人不能干擾?查房時間（?緊急搶救、?會診、手術(shù)?除外）。?（5）查房?時，查房負?責人（三級?查房）站在?病床右側(cè)，?管床責任護?士攜護理記?錄等站在查?房負責人后?面，其他護?士按職務、?職稱、資歷?順序排列站?在病床左側(cè)?，進出病房?時，各級人?員必須按順?序進出。?（6）查房?時必須環(huán)境?安靜，不得?交頭接耳或?隨意進出，?不得靠坐病?員床鋪，不?得接電話、?會客，不得?處理與查房?無關的事務?。（7）?尊重患者隱?私及知情同?意權(quán)，注意?保護醫(yī)療制?度。（8?）查房時，?對病員要熱?情親切，態(tài)?度和藹，耐?心聽取患者?的主訴和意?見，避免有?礙病員的語?言和舉動。?為患者查體?時嚴謹詳細?，操作輕巧?。（9）?護理查房一?般在床旁，?若分析討論?影響患者時?可在病室外?進行。第?二篇：三級?查房制度三?級查房制度?為確保醫(yī)?院醫(yī)療護理?質(zhì)量、規(guī)范?診療行為，?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?特制定本制?度。1.?各級醫(yī)師查?房要求1?.1住院醫(yī)?師。帶領輪?轉(zhuǎn)住院醫(yī)師?、實習醫(yī)師?對經(jīng)治患者?每天至少查?房二次（包?括一次下午?交班查房）?。對所分管?患者進行系?統(tǒng)查10房?，詢問病情?，作相應的?體檢，查閱?輔助檢查報?告及醫(yī)囑執(zhí)?行情況，結(jié)?合患者的治?療效果進行?處理。在正?常工作日，?必須在新患?者入院后2?小時內(nèi)進行?一級查房。?對危重、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后患者?，隨時觀察?病情變化并?及時處理，?遇有疑難問?題，應立即?報告上級醫(yī)?師幫助解決?。及時向上?級醫(yī)師匯報?經(jīng)治患者的?病情、診斷?及治療情況?。按病歷書?寫規(guī)范書寫?病歷，做好?疑難、危重?、死亡病例?討論的記錄?。做好外科?室及外院會?診醫(yī)師的陪?同、介紹工?作，并及時?記錄、落實?會診意見。?完善上級醫(yī)?師查房的準?備工作，匯?報病情并提?出自己的診?療建議，對?上級醫(yī)師提?出的問題必?須認真回答?，做好床頭?筆記，按時?按質(zhì)完成上?級醫(yī)師所布?置的各項醫(yī)?療工作；檢?查化驗報告?單，分析檢?查結(jié)果，提?出進一步的?檢查和治療?意見；檢查?當日醫(yī)囑執(zhí)?行情況；帶?教、指導實?習醫(yī)師完成?日常診療工?作，修改實?習醫(yī)師記錄?的醫(yī)療文書?；了解病人?飲食情況，?征求患者對?醫(yī)療、護理?、生活等方?面的意見。?1.2主?治醫(yī)師。帶?領總住院醫(yī)?師、住院或?進修醫(yī)師、?實習醫(yī)師每?天至少查房?一次，責任?護士參加。?在正常工作?日必須在新?患者入院后?24小時內(nèi)?完成二級查?房。對所管?患者進行系?統(tǒng)查房，傾?聽病員的陳?述，了解病?員病情變化?，特別對新?入院、手術(shù)?前后、危重?、診斷未明?確、治療效?果不佳的病?人進行重點?檢查；制定?具體診療計?劃，并向上?級醫(yī)師匯報?，征求上級?醫(yī)師處理意?見。決定一?般手術(shù)和必?要的檢查及?治療；指導?下級醫(yī)師實?施各項特殊?治療操作。?對下級醫(yī)師?應嚴格要求?，檢查住院?醫(yī)師、進修?醫(yī)師醫(yī)囑和?病史書寫質(zhì)?量，糾正其?中的錯誤和?不準確的記?錄，對不合?格病歷應責?令重寫。監(jiān)?督下級醫(yī)師?醫(yī)療工作完?成質(zhì)量，指?出其工作中?的不足，避?免和杜絕醫(yī)?療事故發(fā)生?，指導下級?醫(yī)師以更高?水平做好各?項工作。決?定病人出院?、轉(zhuǎn)科、會?診等事宜。?參加對危重?病人的搶救?工作，及時?掌握病情變?化，采取有?效的治療措?施，必要時?應報請主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?參加診治；?疑難危重病?例或特殊病?例應及時向?科主任匯報?并安排副主?任以上醫(yī)師?查房。完善?（副）主任?醫(yī)師查房前?的相應準備?，對下級醫(yī)?師病情匯報?做必要的補?充，尤其對?疑難、危重?病例應及時?提出自己的?診療建議，?1并完成上?級醫(yī)師的各?項指示。結(jié)?合查房幫助?下級醫(yī)師提?高醫(yī)學理論?，技術(shù)和操?作水平，多?做考核性提?問，檢查住?院醫(yī)師對實?習醫(yī)師的教?學工作質(zhì)量?。注意傾聽?醫(yī)護人員和?病人對醫(yī)療?、護理、飲?食、醫(yī)院管?理等各方面?意見，協(xié)助?護士長搞好?病房管理。?以身作則，?加強醫(yī)患溝?通，減少醫(yī)?患矛盾。?1.3科主?任、主任醫(yī)?師（含副主?任醫(yī)師）。?每周查房不?少于2次。?在正常工作?日必須在新?患者入院后?72小時內(nèi)?完成三級查?房。告“病??！被颊甙l(fā)?布病危通知?后三天內(nèi)必?須每天有主?任（含副主?任）醫(yī)師查?房。重點檢?查疑難病例?診療工作；?___新入?院、重危病?人的診斷、?治療計劃；?指導參與重??；颊邠尵?工作；決定?重大手術(shù)及?特殊檢查及?治療；對本?科難以解決?的病例，決?定院內(nèi)外會?診；抽查病?歷和其他醫(yī)?療文件書寫?質(zhì)量；結(jié)合?臨床病例考?核住院醫(yī)師?、實習醫(yī)師?對“三基”?掌握情況；?分析病例，?介紹國內(nèi)外?先進的醫(yī)學?理論及診斷?、治療方法?，講解有關?重點疾病的?新進展，幫?助提高下級?醫(yī)師的業(yè)務?水平；經(jīng)常?關心和參加?危重患者的?搶救工作，?聽取醫(yī)師、?護士、患者?及家屬對醫(yī)?療、護理的?意見。檢查?醫(yī)囑、病歷?、各種記錄?、護理質(zhì)量?。分管床位?的副主任以?上醫(yī)師必須?每日留有明?確去向和_?__，以便?下級醫(yī)師請?示及時參與?患者的診治?。2.查?房要求2?.1上級醫(yī)?師查房時，?下級醫(yī)師要?做好各項準?備工作，如?病歷、影像?學檢查片（?可在pac?s系統(tǒng)上展?現(xiàn)），各項?檢查報告及?所需用的檢?查器材。經(jīng)?治的住院醫(yī)?師要報告簡?要病歷、當?前病情并提?出需要解決?的問題。主?任或主治醫(yī)?師可根據(jù)情?況做必要的?檢查和病情?分析，結(jié)束?一個病例查?房時，要作?出明確診療?指示。上級?醫(yī)師的分析?和處理意見?，應及時記?錄在病程記?錄中，標明?“___主?治/主任醫(yī)?師查房”。?上級醫(yī)師要?按規(guī)定檢查?下級醫(yī)師記?錄的準確性?、完整性并?簽字。經(jīng)治?醫(yī)師對所管?轄患者的重?大診療意見?及病情突然?變化，必須?及時報告請?示上級醫(yī)師?，作出正確?處理。醫(yī)囑?的增減修改?必須在病程?錄上記錄并?陳述理由。?2.2查?房時各級醫(yī)?師要聚精會?神，下級醫(yī)?師原則上不?看病歷向上?級醫(yī)師匯報?病情，并提?出診療意見?和請求解決?的問題。查?房時，上級?醫(yī)師要邊聽?邊核實資料?，然后進行?檢診，行為?動作均要為?下級醫(yī)師示?范。（范本?）查房時，?上級醫(yī)師要?為下級醫(yī)師?解答問題，?也要向下級?醫(yī)師提出問?題。下級醫(yī)?師要認真觀?察上級醫(yī)師?檢診動作，?必要時模仿?重復動作，?對上級醫(yī)師?指示不理解?要提問，有?異議可提出?，經(jīng)解釋后?仍需按上級?醫(yī)師指示執(zhí)?行。22?.3查房作?風嚴謹，對?患者要熱情?、親切，加?強與患者、?家屬的溝通?。認真執(zhí)行?保護性醫(yī)療?制度。加強?自我保護意?識。注意保?護患者隱私?，對預后不?良的疾病，?或?qū)颊哂?精神刺激的?情況，不應?在患者面前?談論。但對?上述病情必?須向家屬（?委托人）明?確告知。?2.4查房?時要體現(xiàn)文?明禮貌，尊?敬師長，下?級醫(yī)師未經(jīng)?上級醫(yī)師許?可不得擅自?離開或做其?他與查房無?關的事情，?上、下級醫(yī)?師各有正確?的位置和正?確態(tài)度。?3.各類病?例查房要求?3.1一?般病例。主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）必須在新?患者入院7?2小時內(nèi)進?行三級查房?。經(jīng)三級查?房后，如臨?床診斷明確?，治療方案?確定，治療?效果良好，?病情無反復?，在以后住?院期間可維?持二級查房?（統(tǒng)計時可?按三級查房?統(tǒng)計）。?3.2危重?病例。對重?危患者發(fā)布?病危通知后?當日內(nèi)應有?副主任以上?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?查房，連續(xù)?查房三天。?住院醫(yī)師（?包括進修醫(yī)?師、實習醫(yī)?師）應隨時?觀察病情變?化，必要時?可隨時請主?治醫(yī)師或主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）臨時查房?，被請醫(yī)師?不得拒絕。?3.3疑?難病例。指?入院時診斷?不明確，住?院期間輔助?檢查有重要?發(fā)現(xiàn)、并將?導致診斷治?療更改者、?治療效果不?好的病例。?每周必須進?行三級查房?，入院二周?診斷仍未明?確必須有科?內(nèi)討論，必?要時可申請?院內(nèi)、外會?診和討論。?3.4出?院、轉(zhuǎn)院病?例。對一般?病例，在出?院、轉(zhuǎn)院前?應進行二級?查房（統(tǒng)計?時作三級查?房病例數(shù)）?；對危重、?疑難病例，?在出院、轉(zhuǎn)?院前進行三?級查房。?3.5急診?留觀病例。?當班醫(yī)師必?須在急診留?觀病員入觀?察室后半小?時內(nèi)進行查?房；主治醫(yī)?師或住院總?醫(yī)師必須在?急診留觀患?者入觀察室?后6小時內(nèi)?進行查房；?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）必須在?急診留觀患?者入觀察室?后48小時?內(nèi)進行查房?。3.6?急診危重留?觀病例。應?隨時觀察病?情變化并及?時處理，必?要時應請上?級醫(yī)師臨時?查房。4?.三級查房?內(nèi)容4.?1住院醫(yī)師?（包括進修?醫(yī)師、實習?醫(yī)師）：對?新入院患者?首次查房，?應詳細詢問?患者的現(xiàn)病?史（起病時?間、主要癥?狀、病情的?演變過程、?伴隨癥狀、?與本病有鑒?別意義的陰?性癥狀、診?治經(jīng)過及發(fā)?病后精神、?食欲、體重?、睡眠和大?小便有無異?常情況），?既往病史（?包括傳染病?史、預防接?種史、手術(shù)?外傷史、過?敏史、重要?藥物應用史?），系統(tǒng)性?疾病回顧，?個人史、月?經(jīng)史、婚育?史及家族史?，進行全面?的體格檢查?，分析實?3驗室與特?殊檢查結(jié)果?，并對資料?進行歸納，?做出診斷和?治療計劃；?后續(xù)查房應?包含患者癥?狀、體征的?變化、臨床?處理的依據(jù)?、療效的評?價、實驗室?檢查結(jié)果對?診斷治療意?義的分析和?疾病診斷、?治療計劃變?更的依據(jù)以?及伙食生活?等內(nèi)容。危?重患者應隨?時觀察病情?演變及救治?效果。4?.2主治醫(yī)?師。首次查?房應包含對?疾病診斷（?診斷依據(jù)、?鑒別診斷以?及必要的實?驗室檢查）?進行核查、?審核治療計?劃、指出治?療過程中應?該注意的問?題；后續(xù)查?房應根據(jù)病?情演變及診?療經(jīng)過，著?重療效的評?價、實驗室?檢查結(jié)果對?診斷、治療?意義的分析?，對危重、?疑難病例，?查房應抓住?病員目前的?主要矛盾和?解決矛盾的?措施和方法?。4.3?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）。首次?查房應包括?對疾病診斷?（診斷依據(jù)?、鑒別診斷?以及必要的?實驗室檢查?）、治療計?劃的意見以?及治療過程?中應該注意?的問題。后?續(xù)查房應著?重對診斷有?無變更、治?療計劃修訂?、療效評估?及診治過程?中注意事項?。對危重、?疑難病例查?房應著重解?決主要矛盾?的措施和方?法。5.?三級查房形?式5.1?上午正規(guī)查?房：5.?1.1上午?正規(guī)查房是?主要的查房?形式，應攜?帶病歷夾或?移動查房系?統(tǒng)。科主任?、主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）查房?時，主治醫(yī)?師、住院醫(yī)?師、實習醫(yī)?師、進修醫(yī)?師和護士長?參加；主治?醫(yī)師查房時?，住院醫(yī)師?、實習醫(yī)師?、進修醫(yī)師?參加。5?.1.2查?房醫(yī)師層次?5.1.2?.15.1?.2.25?.1.2.?3住院、進?修醫(yī)師主治?醫(yī)師正、副?主任醫(yī)師?注。如病區(qū)?醫(yī)療安排缺?其中一個層?次，原則上?由上一級醫(yī)?師代替下一?級醫(yī)師查房?，但下級醫(yī)?師不得代替?上級醫(yī)師查?房。5.?2查房時間?：5.2?.1住院、?進修醫(yī)師每?日查房：7?：30時或?晨交班后開?始。5.?2.2主治?醫(yī)師每日查?房：8：0?0時開始。?5.2.?3正、副主?任醫(yī)師查房?：8：30?時開始。?5.2.4?上級醫(yī)師提?前查房時，?下級醫(yī)師需?提前作好相?應準備。?5.3查房?紀律5.?3.1查房?時應維持病?區(qū)的安靜，?任何人不能?打擾或侵占?查房時間（?除搶救重危?患4者、?急會診及手?術(shù)等之外）?，查房時不?會客，不接?電話。5?.3.2所?有查房人員?在查房時必?須嚴肅認真?，思想集中?，注重儀態(tài)?，除回答問?題外應保持?安靜，不得?閑談和任意?出入。5?.3.3除?查房醫(yī)師外?，其余任何?人原則上不?得翻閱病歷?夾。6.?下午交班查?房6.1?各病區(qū)由一?位主治及以?上醫(yī)師帶領?下級醫(yī)師查?房。6.?2查房時間?：每日16?時至16：?30時（或?按病區(qū)需要?合理安排）?。6.3?重點檢查重??；颊?、新?患者、當天?和明日手術(shù)?患者、特殊?患者等，并?作相應處理?。同時應對?一般患者做?一次巡視查?房。6.?4檢查當天?的各種輔助?檢查報告，?對尚未完成?的診療工作?及時向值班?醫(yī)師交班。?6.5有?危重患者須?向當天夜值?班醫(yī)師床邊?交班，并書?寫病程記錄?和交班記錄?。6.6?下午交班查?房，需填寫?日交班記錄?，并注明查?房醫(yī)師姓名?。7.晚?間值班查房?7.1由?當天值班醫(yī)?師負責帶領?實習醫(yī)師進?行。7.?2查房時間?：每日19?：00時開?始，具體可?按病區(qū)需要?安排。7?.3對一般?患者進行巡?視查房，重?點檢查下午?交班所涉及?的重?；颊?、當天和明?日手術(shù)患者?、新患者等?。密切觀察?病情變化，?并做相應處?理，處理有?困難應請示?上級醫(yī)師。?7.4檢?查當天的各?種輔助檢查?報告，及時?給予相應處?理。7.?5及時在病?程記錄和交?接班本上記?錄患者病情?和診療情況?。7.6?對患者及家?屬所提出的?問題耐心做?好解釋工作?。8.晨?間巡視查房?8.1由?值班醫(yī)師負?責帶領實習?醫(yī)師進行。?8.2巡?視時間在交?班前。8?.3重點巡?視重危及本?班值班過程?中病情變化?的患者，并?記錄在交接?班本中。?9.節(jié)假日?查房9.?1節(jié)假日上?午8。00?時各科必須?安排一名副?主任職稱者?查房，危重?患者科主任?親自查房。?9.2對?所管轄的重?點查危重和?新入院三天?的患者，需?做特殊處理?的患者必須?向值班醫(yī)生?作床邊交班?。9.3?值班醫(yī)師下?午15：0?0時應對本?科患者巡房?一次，重點?掌握危重患?者的病情變?化，需5?搶救的危急?患者必須及?時請示上級?醫(yī)師。第?三篇：醫(yī)院?三級查房制?度醫(yī)院三級?查房制度?一、加強三?級查房制度?即。住院醫(yī)?師查房、主?治醫(yī)師查房?及正、副主?任醫(yī)師查房?。提高三級?查房水平。?二、科主?任、主任醫(yī)?師或主治工?程師查房時?，應有住院?醫(yī)師、護士?長和有關人?同參加?？?主任、主任?工程師每周?查房一次；?主治醫(yī)師每?日查房一次?，住院醫(yī)師?對所管病人?每日至少查?房二次。主?治醫(yī)師以上?人員查房一?般安排在上?午。三、?對危重病，?住院醫(yī)師要?做到心中有?數(shù)，隨時觀?察病情變化?并及時處理?。必要時向?上級醫(yī)師匯?報，并請上?級醫(yī)師共同?診治病人?四、護士長?___護理?人員，每周?一次檢查護?理質(zhì)量，研?究解決疑難?問題。五?、臨床護士?應了解所管?轄病人的基?本病情、治?療和各種化?驗的結(jié)果，?并及時向醫(yī)?師匯報。?六、各種查?房應做好準?備工作，如?病歷、各種?檢查報告單?和必要檢查?器材等，患?者的主管醫(yī)?師要報告簡?要病歷、目?前病情的治?療情況、提?出需要解決?的問題，查?房人可根據(jù)?情況、必要?的檢查和病?情分析要、?并做出決定?性的指示。?七、查房?內(nèi)容：1?、科主任、?主任工程師?查房，要解?決疑難病例?。___新?入院及危重?病人的診斷?，治療方案?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查治療。?2、抽查?醫(yī)囑、病歷?、護理質(zhì)量?。進行必要?的教學工作?。3、主?治醫(yī)師查房?，要求對所?管病人系統(tǒng)?查房，對新?入院、重危?、診斷不明?、治療效果?不好的病員?進行了重點?檢查和討論?；聽取醫(yī)師?和護士對患?者的病情匯?報；傾聽病?人的陳述；?檢查病歷并?糾正錯誤，?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況和治?療效果，決?定輿論、出?、轉(zhuǎn)醫(yī)院事?宜。4、?住院醫(yī)師查?房，要重點?巡視危重和?疑難、待診?斷、新入院?、手術(shù)后病?人，巡視一?般病人，檢?查各種化驗?、檢查報告?，并分析檢?驗結(jié)果，進?一步改進治?療計劃，檢?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況；主動?征求病人對?醫(yī)療、護理?、生活等方?面的意見。?5、院領?導及職能科?室負責人，?應有計劃的?定期參加科?查房，了解?情況，為病?房解決工作?中的困難和?難題。八?、及時做好?三級登錄工?作。第四?篇：三級醫(yī)?師查房制度?三級醫(yī)師查?房制度一?、主任（或?副主任）醫(yī)?師查房1?、主任（或?副主任）醫(yī)?師負責本醫(yī)?療組或病區(qū)?所有患者的?醫(yī)療工作，?是整個診療?過程的主要?責任人和指?導者。各科?都必須安排?一名或若干?名副主任以?上職稱的醫(yī)?師具體負責?病房的醫(yī)療?工作。2?、主任（或?副主任）醫(yī)?師必須定期?進行查房并?做到以下幾?方面：（?1）主任（?或副主任）?醫(yī)師每周至?少較全面地?查房二次。?擇期手術(shù)病?人術(shù)前術(shù)后?必須有主任?（或副主任?）醫(yī)師或主?刀醫(yī)師查房?記錄。（?2）查房的?重點是對患?者診斷和治?療等進行系?統(tǒng)的分析，?并明確提出?診療方案。?（3）對?危重、疑難?病人，主任?（或副主任?）醫(yī)師有責?任及時提請?科室討論或?___院內(nèi)?會診。（?4）主任（?或副主任）?醫(yī)師查房時?，對于需調(diào)?整的診療措?施應予明確?指示，并負?責指導和督?促下級醫(yī)師?對各項診療?活動的實施?。（5）?主任（或副?主任）醫(yī)師?必須及時審?核由下級醫(yī)?師記錄其查?房內(nèi)容的病?程記錄，并?在3天內(nèi)親?筆簽名認可?。二、主?治醫(yī)師查房?1、主治?醫(yī)師在上級?醫(yī)師的指導?下，是治療?組各病人診?療計劃制定?和落實的具?體責任人。?2、主治?醫(yī)師應每日?查房一次。?主治醫(yī)師查?房時，對診?療計劃需做?到及時制定?、及時實施?、及時檢查?。3、查?房的重點是?對患者病情?、癥狀和體?征以及診治?情況的進一?步了解和掌?握；負責對?住院醫(yī)師或?進修醫(yī)師有?關診療經(jīng)過?的針對性督?檢，并提出?進一步的措?施。4、?對疑難、危?重或診斷、?治療方案有?重大修訂的?病例，須及?時向上級醫(yī)?師或科主任?匯報，必要?時提請科內(nèi)?或科外有關?專家進行會?診。5、?主治醫(yī)師必?須認真執(zhí)行?上級醫(yī)師的?指示意見以?及其他科室?的會診意見?；若有異議?，須及時提?出討論。?6、主治醫(yī)?師應根據(jù)查?房結(jié)果負責?督促和指導?下級醫(yī)師完?成各項診療?活動。7?、對新入院?的病人，入?院后48小?時內(nèi)，必須?有主治醫(yī)師?查房記錄。?對下級醫(yī)師?記錄其查房?的內(nèi)容必須?有主治醫(yī)師?的審核并簽?字，一般病?人必須在3?天內(nèi)親筆簽?名認可，重?、危病人當?日簽名。?三、住院醫(yī)?師查房住?院醫(yī)師查房?應做到以下?幾方面：?1、住院醫(yī)?師必須進行?早查房和晚?查房（每日?二次）。?2、住院醫(yī)?師查房時對?所管的病人?應作全面認?真地巡視，?對各項醫(yī)療?措施要及時?完成和處理?，對各種治?療要適時進?行，對各項?醫(yī)囑要及時?開出或停止?，要保證病?人的診療計?劃及時而規(guī)?范地完成。?要做到病人?的病情變化?、處理與記?錄相一致。?病程記錄要?符合書寫規(guī)?范。（范本?）3、住?院醫(yī)師應帶?領實習醫(yī)師?認真進行查?房。若查房?發(fā)現(xiàn)病情變?化要及時向?上級醫(yī)師匯?報，并做好?相應處理，?危、重病人?要做好交接?班記錄。?4、住院醫(yī)?師查房時有?責任對實習?醫(yī)師病歷書?寫質(zhì)量及時?進行檢查、?糾正不規(guī)范?的書寫并及?時簽名，并?指導實習醫(yī)?師規(guī)范地診?療。5、?住院醫(yī)師對?上級醫(yī)師的?查房醫(yī)囑要?及時規(guī)范地?執(zhí)行，如有?異議應及時?請示上級醫(yī)?師。四、?一個比較規(guī)?范的三級查?房必須做到?：1、住?院醫(yī)師匯報?病史，提供?準備好各項?資料。2?、主治醫(yī)師?總結(jié)病史，?提出自己的?觀點、思路?和查房的目?的要求。?3、主任（?或副主任）?醫(yī)師根據(jù)病?史，提供的?各項資料及?巡視病人所?了解的情況?（病情）提?請各級醫(yī)師?探討、分析?、最后總結(jié)?，提出自己?診斷及診斷?依據(jù)、治療?方案及手段?，注意事項?、監(jiān)測手段?和療效評價?，對診斷不?明的病人提?出進一步的?思路，并有?責任及時提?