3臨床輸血技術(shù)規(guī)范-課件

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)

2000年10月1日起實(shí)施1臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)

2002000年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是：“血液安全，從我做起”世界衛(wèi)生組織提出了血液安全四大戰(zhàn)略在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國(guó)家控制的、具有質(zhì)量管理體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)從低危人群的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液22對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試驗(yàn)，血液成分制備須符合GMP規(guī)范通過(guò)臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血，真正做到只給需要輸血的患者輸給需要的血液成分

3對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定4附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞4附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制5附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板5附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用6附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿6附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L7附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀7附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量30%8附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血8附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑9附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：9附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：血容量補(bǔ)足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（Ｈb＞60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合10附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：10附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸11附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：11附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板12附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：12附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用13附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：13附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能14附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：14附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：休克沒(méi)有得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙FFP的使用，必須達(dá)到10～15ml/kg，才能有效禁止用FFP作為擴(kuò)容劑禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合15附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：15附件四：內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸

16附件四：內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞16附件四：內(nèi)科輸血指南血小板

血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效17附件四：內(nèi)科輸血指南血小板17附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子18附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿18附件四：內(nèi)科輸血指南洗滌紅細(xì)胞用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏﹑自身免疫性溶血性貧血患者﹑高鉀血癥﹑肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者19附件四：內(nèi)科輸血指南洗滌紅細(xì)胞19附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L20附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀20附件四：內(nèi)科輸血指南全血急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克也可不輸全血，用紅細(xì)胞

用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案21附件四：內(nèi)科輸血指南全血21臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)

2000年10月1日起實(shí)施22臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)

2002000年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是：“血液安全，從我做起”世界衛(wèi)生組織提出了血液安全四大戰(zhàn)略在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國(guó)家控制的、具有質(zhì)量管理體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)從低危人群的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液232對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試驗(yàn)，血液成分制備須符合GMP規(guī)范通過(guò)臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血，真正做到只給需要輸血的患者輸給需要的血液成分

24對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查，并進(jìn)行血型和相容性試附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定25附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞4附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制26附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板5附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用27附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿6附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L28附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀7附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量30%29附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血8附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑30附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：9附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：血容量補(bǔ)足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（Ｈb＞60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合31附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：10附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸32附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：11附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板33附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：12附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用34附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：13附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能35附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：14附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：休克沒(méi)有得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙FFP的使用，必須達(dá)到10～15ml/kg，才能有效禁止用FFP作為擴(kuò)容劑禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合36附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：15附件四：內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸

37附件四：內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞16附件四：內(nèi)科輸血指南血小板

血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效38附件四：內(nèi)科輸血指南血小板17附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子39附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿18附件四：內(nèi)科輸血指南洗滌紅細(xì)胞用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏﹑自身免