抗精神病藥概要

PAGEPAGE10一、利培酮口腔崩解片

【適應(yīng)癥】

用于各種急、慢性精神分裂癥及其他各種精神病狀態(tài)的明顯陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視和懷疑）和明顯陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情感及社交淡漠、少語(yǔ)）也可減輕分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如抑郁、負(fù)罪感、焦慮）對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品也可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

【不良反應(yīng)】

1、常見(jiàn)不良反應(yīng)為，失眠、焦慮、激越、頭痛口干。

2、較少見(jiàn)的不良反應(yīng)為，嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心嘔吐、視物模糊、皮疹及其他過(guò)敏反應(yīng)。

3、可能引起錐體外系癥狀（如肌緊張、震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能和急性肌張力障礙。

4、偶爾會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速或高血壓癥狀。

【禁忌

】

對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用。

【四】注意事項(xiàng)

1、患心血管疾病的人慎用，從小劑量并逐漸加大劑量。

2、本品有α受體阻斷活性，用藥初期和加藥速度過(guò)快易產(chǎn)生體位性低血壓低血壓，此時(shí)考慮減量。

3、同其他具有多巴胺受體拮抗劑性質(zhì)的藥物相似，引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（節(jié)律的不隨意運(yùn)動(dòng)，主要見(jiàn)于舌及面部。）如其出現(xiàn)則應(yīng)停止所有抗精神病藥。

4、服用經(jīng)典的抗精神病藥物會(huì)出現(xiàn)惡性綜合癥，其特征為高熱、顫抖、意識(shí)改變和肌酸磷酸酶水平升高，應(yīng)停用本品在內(nèi)的所有抗精神病藥物。

5、患帕金森是綜合癥的病人慎用本品，理論上會(huì)加重病情。

6、

經(jīng)典抗精神病藥可降低癲癇發(fā)作的閾值，應(yīng)慎用。

7、本品對(duì)需要警覺(jué)性的活動(dòng)有影響，因此了解到患者敏感性前，建議不應(yīng)駕車(chē)及操作機(jī)器。

8、服用本品患者避免進(jìn)食過(guò)多以免發(fā)胖。

9、鑒于本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物同時(shí)服用時(shí)應(yīng)該禁用。

10、高齡老年癡呆患者腦血管不良事件發(fā)生率較高，對(duì)以上患者給予利培酮和呋塞米謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)利益。盡量避免其跟脫水劑使用。二、利培酮片（維思通）

【適應(yīng)癥】

1、

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

2、可用于雙向情感障礙的躁狂發(fā)作。

【不良反應(yīng)】

1、與服用本品有關(guān)的常見(jiàn)不良反應(yīng)是：失眠、焦慮、頭痛、頭暈、口干。

2、較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、陰莖異常勃起、勃起困難、射精無(wú)力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它過(guò)敏反應(yīng)。

3、可能引起錐體外系癥狀，如：肌緊張、震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。通過(guò)降低劑量或給予抗帕金森氏綜合征的藥物可消除。

4、偶爾會(huì)出現(xiàn)（體位性）低血壓、（反射性）心動(dòng)過(guò)速或高血壓的癥狀。

5、會(huì)出現(xiàn)體重增加、水腫和肝酶水平升高的現(xiàn)象

6、偶爾會(huì)由于病人煩渴或抗利尿激素分泌失調(diào)（SIADH）引發(fā)水中毒。

7、會(huì)引起血漿中催乳素濃度的增加，其相關(guān)癥狀為：溢乳、男子女性型乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。

8、偶見(jiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、惡性癥狀群、體溫失調(diào)以及癲癇發(fā)作。

9、有輕度中性粒細(xì)胞和/或血小板計(jì)數(shù)下降的個(gè)例報(bào)導(dǎo)

【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用。

【注意事項(xiàng)】

1.患有心血管疾病（如心衰、心肌梗塞、傳導(dǎo)異常、脫水、失血及腦血管病變）的人應(yīng)慎用，從小劑量開(kāi)始并應(yīng)逐漸增加劑量（見(jiàn)用法用量）。

2.由于本品具有α受體阻斷活性，因此在用藥初期和加藥速度過(guò)快時(shí)會(huì)發(fā)生（體位性）低血壓，此時(shí)則應(yīng)考慮減量。

3.同其它具有多巴胺受體拮抗劑性質(zhì)的藥物相似，引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，其特征為有節(jié)律的不隨意運(yùn)動(dòng)，主要見(jiàn)于舌及面部。如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)停止服用所有的抗精神病藥。

4.已有報(bào)道指出，服用經(jīng)典的抗精病藥會(huì)出現(xiàn)惡性癥狀群，其特征為高熱、肌肉僵直、顫抖、意識(shí)改變和肌酸磷酸激酶水平升高。此時(shí)應(yīng)停用包括本品在內(nèi)的所有抗精神藥物。

5.患有帕金森氏綜合征的病人應(yīng)慎用本品，因?yàn)樵诶碚撋显撍帟?huì)引起此病的惡化。

6.經(jīng)典的抗精神病藥會(huì)降低癲癇的發(fā)作閾值，故患有癲癇的病人仍應(yīng)慎用本品。

7.服用本品的患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多，以免發(fā)胖。

8.鑒于本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在與其它作用于中樞的藥物同時(shí)服用時(shí)應(yīng)慎重。

9.本品對(duì)需要警覺(jué)性的活動(dòng)有影響。因此，在了解到患者對(duì)該藥的敏感性前，建議患者不應(yīng)駕駛汽車(chē)或操作機(jī)器。三、利培酮分散片【適應(yīng)癥】用于各種急、慢性精神分裂癥及其他各種精神病狀態(tài)的明顯陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視和懷疑）和明顯陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情感及社交淡漠、少語(yǔ)）也可減輕分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如抑郁、負(fù)罪感、焦慮）對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品也可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效?！窘砂Y】對(duì)該藥品過(guò)敏者禁用。【注意事項(xiàng)】

1、患心血管疾病的人慎用，從小劑量并逐漸加大劑量。2、本品有α受體阻斷活性，用藥初期和加藥速度過(guò)快易產(chǎn)生體位性低血壓低血壓，此時(shí)考慮減量。3、同其他具有多巴胺受體拮抗劑性質(zhì)的藥物相似，引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（節(jié)律的不隨意運(yùn)動(dòng)，主要見(jiàn)于舌及面部），如其出現(xiàn)則應(yīng)停止所有抗精神病藥。

4、服用經(jīng)典的抗精神病藥物會(huì)出現(xiàn)惡性綜合癥，其特征為高熱、顫抖、意識(shí)改變和肌酸磷酸酶水平升高，應(yīng)停用本品在內(nèi)的所有抗精神病藥物。5、患帕金森是綜合癥的病人慎用本品，理論上會(huì)加重病情。

6、

經(jīng)典抗精神病藥可降低癲癇發(fā)作的閾值，應(yīng)慎用。7、本品對(duì)需要警覺(jué)性的活動(dòng)有影響，因此了解到患者敏感性前，建議不應(yīng)駕車(chē)及操作機(jī)器。

8、服用本品患者避免進(jìn)食過(guò)多以免發(fā)胖。9、該患者不應(yīng)開(kāi)車(chē)或操作機(jī)器。10、孕婦及哺乳期婦女禁用。四、富馬酸喹硫平片（舒思）【適應(yīng)證】精神分裂癥?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)不良反應(yīng)為口干、心動(dòng)過(guò)速、便秘、頭暈或昏厥、肝功能異常、體重增加、嗜睡、靜坐不能、失眠、興奮或激越、視物模糊、血壓下降、肌緊張、震顫、活動(dòng)減退、乏力、頭痛、鼻塞、皮膚癥狀。服藥早期有體位性低壓，與劑量無(wú)關(guān)，該不良反應(yīng)有自限性，服藥1，2周內(nèi)可消失，老年或體弱患者在這段時(shí)間需要監(jiān)護(hù)。劑量依賴性的不良反應(yīng)為消化不良、腹痛及體重增加。臨床試驗(yàn)中還觀察到構(gòu)詞障礙、畏食、心悸、周?chē)运[、多汗等。少數(shù)患者可能發(fā)生肌緊張、震顫和靜坐不能等EPS癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，ALT增高及血清總膽固醇和三酰甘油增高?！咀⒁馐马?xiàng)】1.由于本品經(jīng)肝臟代謝，因此，肝功能不全的病人慎用。如需使用本品治療的病人應(yīng)主要?jiǎng)┝康倪x擇，并監(jiān)測(cè)肝功能情況。2、應(yīng)慎用于已知有心血管疾病腦血管疾病或其它有低血壓傾向的病人。富馬酸喹硫平可能會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓尤其是在最初的加藥期在老年患者中上述現(xiàn)象較年輕患者多見(jiàn)。如在劑量遞增過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)返回至前一較低的劑量。3.當(dāng)用于治療有抽搐病史的患者時(shí)應(yīng)予以注意4.惡性綜合征，臨床表現(xiàn)包手高熱精神狀態(tài)改變肌肉強(qiáng)直植物神經(jīng)功能紊亂以及肌酸磷酸激酶活性增加若出現(xiàn)此種情況應(yīng)停用并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.長(zhǎng)期服用治療也有導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的可能性如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀應(yīng)考慮減少劑量或停用6、在接受長(zhǎng)期富馬酸喹硫平治療的患者中，發(fā)現(xiàn)有晶體的變化，但其與使用本品的因果關(guān)系尚不確定?；颊咴诔醮谓邮鼙酒非皯?yīng)對(duì)晶體進(jìn)行檢查，并在長(zhǎng)期的治療中每半年復(fù)查一次。7、可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能拉傷，因此會(huì)影響其判斷、思考和運(yùn)動(dòng)機(jī)能，應(yīng)避免駕駛摩托車(chē)（包括汽車(chē)）或操作具有危險(xiǎn)性的機(jī)械。8、抗精神病藥物能引起體溫下降?！窘伞拷糜趯?duì)該產(chǎn)品的任何成分過(guò)敏的病人五、舒必利【適應(yīng)癥】舒必利片對(duì)淡漠退縮木僵抑郁幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好適用于精神分裂癥單純型偏執(zhí)型緊張型及慢性精神分裂癥的孤僻退縮淡漠癥狀對(duì)抑郁癥狀有一定療效其他用途有止嘔【不良反應(yīng)】1、常見(jiàn)有失眠早醒頭痛煩躁乏力食欲不振等可出現(xiàn)口干視物模糊心動(dòng)過(guò)速排尿困難與便秘等抗膽堿能不良反應(yīng)。

2.劑量大于一日600mg（６片）時(shí)可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),如震顫僵直流涎運(yùn)動(dòng)遲緩靜坐不能急性肌張力障礙。

3.較多引起血漿中泌乳素濃度增加可能有關(guān)的癥狀為溢乳男子女性化乳房月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)體重增加。

4.可出現(xiàn)心電圖異常和肝功能損害。

5.少數(shù)患者可發(fā)生興奮激動(dòng)睡眠障礙或血壓升高。

6.長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】1、患有心血管疾?。ㄈ缧穆适СＰ募」Ｋ纻鲗?dǎo)異常）應(yīng)慎用

2、出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)停用所有的抗精神病藥

3、出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹及惡性癥狀群應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理

4、基底神經(jīng)節(jié)病變帕金森綜合癥嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者慎用

5、肝腎功能不全者應(yīng)減量

6、癲癇患者慎用【禁忌】嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓患者嚴(yán)重心血管疾病和嚴(yán)重肝病患者對(duì)本品過(guò)敏者禁用六、氯氮平

【適應(yīng)癥】本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

【不良反應(yīng)】

1、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)有頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速。

2、常見(jiàn)食欲增加和體重增加。

3、可引起心電圖異常改變?？梢鹉X電圖改變或癲癇發(fā)作。

4、也可引起血糖增高。

5、嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染。

6、可引起尿失禁或中樞系統(tǒng)紊亂，臨床上應(yīng)該慎用或不用。

【禁忌】嚴(yán)重心、肝、腎疾患、昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細(xì)胞減少者禁用.對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】

1、出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹及惡性綜合征應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2、

中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者慎用。尿潴留患者慎用。

3、治療頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每1-2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，以后定期檢查。

4、定期檢查肝功能與心電圖。

5、定期檢查血糖，避免發(fā)生糖尿病或酮癥酸中毒。

6、用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。

7、用藥期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)暫停用藥。

七、奮乃靜

【適應(yīng)癥】

1、對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。

2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

【不良反應(yīng)】

1、主要有錐體外系反應(yīng)，如：震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

2、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、便秘、出汗等。3、少見(jiàn)的不良反應(yīng)有體位性低血壓，粒細(xì)胞減少癥與中毒性肝損害。偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹及惡性綜合征。

【禁忌】

基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、對(duì)吩噻嗪類(lèi)藥過(guò)敏者。

【注意事項(xiàng)】

1、患有心血管疾病（如心衰、心肌梗死、傳導(dǎo)異常）應(yīng)慎用。

2、出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)停用所有的抗精神病藥。

3、出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹及惡性綜合征應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4、肝、腎功能不全者應(yīng)減量。

5、癲癇患者應(yīng)慎用。

6、應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

7、用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。九、氟哌啶醇【適應(yīng)癥】用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥。肌內(nèi)注射本品可迅速控制興奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為。也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙?！静涣挤磻?yīng)】1、錐體外系反應(yīng)較重且常見(jiàn)，急性肌張力障礙在兒童和少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類(lèi)帕森病。2、長(zhǎng)期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。3、可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。5、少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)。6、偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、粒細(xì)胞減少及惡性綜合征。7、可引起注射局部紅腫、疼痛、硬結(jié)?！窘伞炕咨窠?jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、骨髓抑制、青光眼、重征肌無(wú)力及對(duì)本品過(guò)敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)慎用：心臟病尤其是心絞痛、藥物引起的急性中樞神經(jīng)抑制、癲癇、肝功能損害、青光眼、甲亢或毒性甲狀腺腫、肺功能不全、腎功能不全、尿潴留。應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。注射液顏色變深或沉淀時(shí)禁止使用。十、阿立哌唑（奧哌）【藥代動(dòng)力學(xué)】阿立哌唑經(jīng)口服后吸收良好，3-5小時(shí)內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，口服片劑的絕對(duì)生物利用度為87%。其吸收不受食物影響。本品在體內(nèi)分布廣泛，大多數(shù)病人在給藥后14天內(nèi)達(dá)到兩種活性成分的穩(wěn)態(tài)濃度，穩(wěn)態(tài)時(shí)，阿立哌唑的藥代動(dòng)力學(xué)與給藥劑量成正比?？诜蝿┝縖14C]標(biāo)記的阿立哌唑后，在尿液和糞便中分別回收了大約25%和55%的放射活性。18%以原藥經(jīng)糞便排出，1%以原藥經(jīng)尿液排出。一般不需要因患者年齡、性別、種族、吸煙狀況、肝功能、腎功能而調(diào)整劑量。

【用法用量】成人：口服，每日一次。起始劑量為10mg，用藥2周后，可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況，逐漸增加劑量，最大可增至30mg，此后，可維持此劑量不變。每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)30mg。由使用其它抗精神病藥改用本品者：某些患者可以立即停止原先使用的抗精神病藥；而另一些患者開(kāi)始使用時(shí)，應(yīng)漸停原先使用的抗精神病藥。同時(shí)服用抗精神病藥的時(shí)間應(yīng)最短?！具m應(yīng)癥】用于治療精神分裂癥。【禁忌癥】已知對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)慎用于心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心臟病、心臟衰竭或傳導(dǎo)異常病史)患者、腦血管疾病患者或誘發(fā)低血壓的情況（脫水、血容量過(guò)低和降壓藥治療）。2.應(yīng)慎用于有癲癇病史或癲癇閾值較低的情況（如：阿爾茨海默氏病性癡呆）。3.應(yīng)警告患者小心駕駛汽車(chē)。4.應(yīng)慎用于有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)性的患者。【藥物相互作用】1.與其它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物和酒精合用時(shí)應(yīng)慎用。2.阿立哌唑有增強(qiáng)某些降壓藥作用的可能性。3.CYP3A4誘導(dǎo)劑（如卡馬西平）將會(huì)引起阿立哌唑的清除率升高和血藥濃度降低，CYP3A4抑制劑（如酮康唑）或CYP2D抑制劑（如：奎尼丁、氟西汀、帕羅西汀）可以抑制阿立哌唑的消除，使血藥濃度升高?！静涣挤磻?yīng)】

1、體位性低血壓。

2、癲癇發(fā)作

增加的風(fēng)險(xiǎn)性。3、嗜睡。4、體溫調(diào)節(jié)

，干擾機(jī)體降低體溫的能力是抗精神病藥的特征。5、吞咽障礙

，風(fēng)險(xiǎn)性增加

。

6、自殺

，風(fēng)險(xiǎn)性增加。

8、與抗精神病藥物相關(guān)的惡性綜合征（NMS）

NMS的處理應(yīng)包括：1）立即停止抗精神病藥和不是當(dāng)前治療必需的其他藥物；2）加強(qiáng)癥狀治療和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)；3）治療伴隨的有現(xiàn)成特定治療方法的嚴(yán)重內(nèi)科問(wèn)題。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的NMS，目前沒(méi)有一致同意的特定藥物治療方案。

如果一個(gè)患者從NMS中恢復(fù)后還需要抗精神病藥治療，應(yīng)慎重考慮到藥物治療再次引入NMS的可能性。因曾報(bào)道NMS的復(fù)發(fā)，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者。

9、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

。

10、高血糖和糖尿病

，風(fēng)險(xiǎn)性增加?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】

懷孕婦女服用奧派是否安全尚不明確。對(duì)于孕婦，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否服用奧派。只有當(dāng)潛在利益高于危險(xiǎn)性才可使用，否則懷孕期及哺乳期內(nèi)不應(yīng)服用。

【老年患者用藥】

在使用推薦劑量時(shí)老年人對(duì)阿立哌唑的耐受性良好，無(wú)須劑量調(diào)整。

【藥物過(guò)量】

目前沒(méi)有治療阿立哌唑過(guò)量的特異性解救藥，一旦發(fā)生過(guò)量時(shí)，應(yīng)檢查心電圖，如果出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密心臟監(jiān)測(cè)。同時(shí)，應(yīng)采用支持療法，保持氣道通暢和吸氧，并給予對(duì)癥處理。治療期間應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，直到患者康復(fù)。

十一、奧氮平【用法用量】奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀?！静涣挤磻?yīng)】奧氮平不良反應(yīng)少，很少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。奧氮平的主要不良反應(yīng)是嗜睡和體重增加。偶見(jiàn)用藥初期出現(xiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和AST的一過(guò)性輕度升高，但不伴臨床癥狀。罕見(jiàn)催乳素水平升高，并且絕大多數(shù)患者無(wú)須停藥激素水平即可恢復(fù)至正常范圍。其它很少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：頭暈、便秘、口干、食欲增強(qiáng)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、外周水腫和體位性低血壓。【注意事項(xiàng)】奧氮平可引起嗜睡，從事危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。若和酒精同服，可使奧氮平的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)?；颊唛L(zhǎng)期服用抗精神病藥（包括奧氮平），如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征或癥狀，應(yīng)減藥或停藥。若出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥（NMS）的臨床表現(xiàn)（如：高熱肌強(qiáng)直精神狀態(tài)改變及植物神經(jīng)紊亂等），應(yīng)立即停用所有抗精神病藥，包括奧氮平。【用藥禁忌】本品禁用于已知對(duì)奧氮平過(guò)敏的患者。本品慎用于有下列情況的患者：（1）有癲癇史或有癲癇相關(guān)疾病者；（2）任何原因所致的白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞降低者；（3）有藥物所致骨髓抑制/毒性反應(yīng)史者；（4）伴發(fā)疾病、放療或化療所致的骨髓抑制；（5）嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)多性疾病或骨髓及外骨髓增生性疾??；（6）前列腺增生、麻痹性腸梗阻和窄角性青光眼患者。[兒童用藥]在18周歲以下人群中使用奧氮平的有效性和安全性尚未明確。[老年用藥]老年患者初始劑量為5mg（1片），在合并有前列腺增生、窄角性青光眼等疾病時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用奧氮平（參見(jiàn)注意事項(xiàng)）。[藥物相互作用]P450細(xì)胞色素異體，特別是CYP1A2，的抑制劑和誘導(dǎo)劑分別可延緩和縮短奧氮平的清除率。吸煙和卡馬西平可增加奧氮平的清除率。下列藥物和單劑量奧氮平合并用藥，未見(jiàn)代謝抑制：丙米嗪及其代謝產(chǎn)物去甲丙米嗪、華發(fā)令、茶堿或安定。奧氮平和鋰鹽、雙環(huán)哌丙醇合并用藥時(shí)沒(méi)有交互作用。單劑量含鋁或鎂的抗酸劑、西米替丁對(duì)奧氮平的生物利用度沒(méi)有影響，而合并使用活性炭可降低奧氮平的生物利用度50～60%。【藥理作用】1、藥理：奧氮平是一種抗精神病藥，對(duì)多種受體系統(tǒng)具有藥理作用，奧氮平具有5-HT、多巴胺和膽堿能拮抗作用，與其受體結(jié)合情況相符。奧氮平的體外和體內(nèi)5-HT2受體親和力大于其與多巴胺D2受體的親和力。[藥代動(dòng)力學(xué)]奧氮平口服吸收良好，5至8小時(shí)達(dá)到血漿峰值濃度，并且不受進(jìn)食影響。在1～20mg劑量范圍內(nèi)，奧氮平的血漿濃度與劑量成比例地線性上升。健康成人一次口服本品12mg后，血藥峰值濃度平均為11mg/L；終末消除半衰期為33小時(shí)，血漿清除率為18～27L/小時(shí)。性別、年齡和吸煙狀況對(duì)奧氮平的半衰期和清除率有一定影響，但影響幅度與個(gè)體間的整體變異相比并不大?！驹袐D用藥】在妊娠中使用奧氮平對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)在哺乳期使用可能經(jīng)乳汁分泌因此孕婦服用奧氮平時(shí)必須權(quán)衡利弊哺乳婦女服用奧氮平期間應(yīng)停止授乳【兒童用藥】在18周歲以下人群中使用奧氮平的有效性和安全性尚未明確【老年用藥】老年患者初始劑量為5mg(1片),在合并有前列腺增生窄角性青光眼等疾病時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用奧氮平(參見(jiàn)注意事項(xiàng))十二、鹽酸齊拉西酮（思貝格）【用法用量】初始治療一次20mg一日二次,餐時(shí)口服視病情可逐漸增加到一次80mg一日二次為了確保最低有效劑量在調(diào)整劑量前應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)劑量調(diào)整間隔一般應(yīng)不少于2天；維持治療：應(yīng)采用最低有效劑量多數(shù)情況下使用20mg齊拉西酮每日兩次即足夠

特殊人群用藥：不同年齡性別種族人群以及腎功能或者肝功能損傷的患者一般均無(wú)需調(diào)整劑量【不良反應(yīng)】國(guó)外上市前臨床試驗(yàn)報(bào)道了以下不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為皮疹。乏力體位低血壓厭食口干流涎增加關(guān)節(jié)痛焦慮頭暈肌張力障礙肌張力亢進(jìn)嗜睡震顫鼻炎皮疹和視覺(jué)異常錐體外系綜合癥(EPS)上呼吸道感染便秘失眠心電圖異常嘔吐等多為輕中度【注意事項(xiàng)】1、與癡呆有關(guān)的老年精神病患者死亡率增加2、齊拉西酮治療引起QTc延長(zhǎng)與其他幾種抗精神病藥相比齊拉西酮延長(zhǎng)QTc間期的作用較強(qiáng)增加了治療過(guò)程中猝死的風(fēng)險(xiǎn)這種可能性在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)予以高度重視

3、低血鉀或低血鎂能增加QT延長(zhǎng)和心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)低血鉀/鎂的患者在治療前應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)齊拉西酮治療期間又服用利尿劑的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)有嚴(yán)重心血管疾病病史的患者如QT間期延長(zhǎng)近期內(nèi)的急性心肌梗塞失代償性心衰或者心律失常的患者應(yīng)避免接受齊拉西酮治療如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了持續(xù)性QTc>500毫秒應(yīng)停用齊拉西酮

4、服用齊拉西酮后出現(xiàn)了提示有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常發(fā)生的癥狀(如頭暈心悸昏厥等)的患者醫(yī)生應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)法對(duì)患者作進(jìn)一步評(píng)價(jià)

5、惡性綜合征(NMS)

應(yīng)用齊拉西酮也有發(fā)生NMS的可能NMS的處理包括()一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抗精神病藥以及其他非必須使用的藥物治療()并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥支持治療和密切監(jiān)測(cè)()如果合并其他嚴(yán)重軀體疾病應(yīng)當(dāng)采取特殊的治療措施積極治療目前對(duì)于NMS尚無(wú)公認(rèn)的特效治療方法如患者恢復(fù)后需要再次使用抗精神病藥物應(yīng)慎重考慮選擇適當(dāng)?shù)目咕癫∷幹委燀殞?duì)患者情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)因有報(bào)道有復(fù)發(fā)NMS的可能

6、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)

使用齊拉西酮時(shí)應(yīng)采取盡可能減少TD發(fā)生的給藥方式如果用齊拉西酮治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀或體征應(yīng)考慮停藥但有些患者即使出現(xiàn)該癥狀仍需要繼續(xù)服用齊拉西酮治療

7、高血糖和II型糖尿病

服用非典型抗精神病藥物的患者已報(bào)道出現(xiàn)高血糖癥使用齊拉西酮的患者尚無(wú)高血糖癥和糖尿病的報(bào)道但是尚不清楚齊拉西酮無(wú)此不良反應(yīng)報(bào)道是否僅與臨床使用尚少有關(guān)

8、皮疹皮疹的發(fā)生率與齊拉西酮的劑量有關(guān),出現(xiàn)不能確定病因的皮疹時(shí)應(yīng)停用齊拉西酮.

9、體位性低血壓齊拉西酮可能引起一些患者發(fā)生體位性低血壓出現(xiàn)頭暈心動(dòng)過(guò)速昏厥等特別是在用藥初期和劑量調(diào)整期這可能與齊拉西酮的α-腎上腺素拮抗劑特性有關(guān)齊拉西酮誘發(fā)昏厥的發(fā)生率為.%

有心血管病史(心肌梗塞缺血性心臟病心衰或傳導(dǎo)異常)腦血管病史或易于出現(xiàn)低血壓的軀體疾病病史(脫水血容量不足和服用抗高血壓藥)的患者應(yīng)慎用齊拉西酮

10、癲癇有癲癇病史或癲癇發(fā)生閾值降低(如阿爾茨海默病即早老性癡呆)的患者應(yīng)慎用齊拉西酮在歲以上的人群中患有癲癇發(fā)生閾值降低的疾病比較普遍

11、吞咽困難有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用齊拉西酮和其他抗精神病藥

12、高催乳素血癥確診為乳腺癌的患者應(yīng)慎重考慮是否服用齊拉西酮.

13、潛在損害認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能齊拉西酮最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡服藥期間患者應(yīng)謹(jǐn)慎從事需要精神支配的活動(dòng)如駕駛機(jī)動(dòng)運(yùn)輸工具或駕駛具有危險(xiǎn)性的機(jī)械14、陰莖異常勃起15、體溫調(diào)節(jié)盡管上市前沒(méi)有齊拉西酮影響體溫調(diào)節(jié)功能的報(bào)道但由于抗精神病藥具有干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的能力建議如果患者患有導(dǎo)致體溫升高的狀況時(shí)如過(guò)度運(yùn)動(dòng)暴露在極熱環(huán)境中服用抗膽堿能的藥物或處于脫水狀態(tài)時(shí)應(yīng)慎用齊拉西酮

16、自殺精神疾病患者均具有潛在的自殺意圖藥物治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)患者.17、合并其他疾病患者的用藥心臟病患者應(yīng)慎用齊拉西酮【禁忌】1、具有QT間期延長(zhǎng)病史的患者(包括先天性長(zhǎng)QT間期綜合征)近期出現(xiàn)急性心肌梗塞的患者和非代償性心衰的患者禁用齊拉西酮

2、對(duì)思貝格過(guò)敏的患者禁用【孕婦用藥】只有當(dāng)孕婦服藥的益處大于藥物對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)齊拉西酮才可用于妊娠女性目前尚不清楚齊拉西酮是否分泌入母乳中服用齊拉西酮的婦女不應(yīng)哺乳【兒童用藥】?jī)和颊呤褂谬R拉西酮的安全性和療效尚未評(píng)估【老年用藥】應(yīng)降低起始劑量緩慢調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)患者【藥物相互作用】齊拉西酮不應(yīng)與延長(zhǎng)