高危兒童專案管理課件

高危兒童專案管理湖南省婦幼保健院吳虹高危兒童專案管理湖南省婦幼保健院1

目的

高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危兒童的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率。

目的高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危兒童2對(duì)象早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷先心病等。對(duì)象早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、活3管理方法

專案管理：高危兒童管理登記冊(cè)（一覽表）對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案卡對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案卡片，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。管理方法

專案管理：4結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個(gè)案卡歸于其健康檔案中。結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。5早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且6喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)；對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；7保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一8保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼9護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)10護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、11護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一12結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或13營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、生長(zhǎng)遲緩兒童。營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象14咨詢指導(dǎo)生長(zhǎng)曲線營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢(shì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好繼續(xù)合理喂養(yǎng)曲線平坦曲線低偏有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素尋找原因，予以指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)并糾正不良的飲食行為曲線下斜營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)不良專案管理咨詢指導(dǎo)生長(zhǎng)曲線營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢(shì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好15-2-1-2-116-2-1-2-117-2-1-2-118-2-1-2-119-1-2-1-220營(yíng)養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)遲緩（年齡別身高低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦（身長(zhǎng)別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），21管理方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。管理方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；22飲食調(diào)理增加食物量增加能量密度增加餐次適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。飲食調(diào)理23隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門營(yíng)養(yǎng)門診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體24維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病25維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量，以鞏固療效，三個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無變化。即可結(jié)案。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案26維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理轉(zhuǎn)診27缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，28缺鐵性貧血嬰幼兒的管理判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理判定標(biāo)準(zhǔn)29看化驗(yàn)單HCT<33-34%MCV<80MCH<26看化驗(yàn)單HCT<33-34%30缺鐵性貧血嬰幼兒的管理常規(guī)檢測(cè)時(shí)間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。

缺鐵性貧血嬰幼兒的管理常規(guī)檢測(cè)時(shí)間31缺鐵性貧血嬰幼兒的管理治療方法兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療；血紅蛋白在11克/分升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個(gè)月，以糾正貧血并補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。重度貧血患兒在血紅蛋白恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月，以增加鐵儲(chǔ)備。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理治療方法32飲食調(diào)整6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)，母乳中的鐵很容易被吸收，是預(yù)防嬰兒缺鐵的最佳食品；6個(gè)月的孩子開始添加輔食時(shí)應(yīng)首選鐵強(qiáng)化米粉；嬰幼兒飲食中每周應(yīng)該吃1-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血，每天都要吃肉類，紅顏色的肉（豬肉、牛肉、羊肉等）比白顏色的肉（雞肉、魚肉、蝦等）和蛋含鐵量多，也更容易被機(jī)體吸收；一些植物類食品（黑木耳、芝麻等）含鐵雖然很豐富，但所含的非血紅素鐵不容易被機(jī)體吸收，因此不宜作為給兒童補(bǔ)充鐵的首選食品。飲食調(diào)整33缺鐵性貧血嬰幼兒的管理復(fù)診對(duì)貧血患兒，應(yīng)在補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1周和4周復(fù)診。復(fù)診的目的是觀察療效，調(diào)整治療方案。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理復(fù)診34缺鐵性貧血嬰幼兒的管理轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營(yíng)養(yǎng)性貧血的患兒；補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理轉(zhuǎn)診35結(jié)案血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。結(jié)案血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。36先天性心臟病兒童的管理對(duì)象：

確診患有先天性心臟病的患兒在實(shí)施手術(shù)根治前均作為管理對(duì)象。

先天性心臟病兒童的管理對(duì)象：

確診患有先天性心臟病的患兒在實(shí)37管理方法

進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理，1～3個(gè)月隨訪；指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)生活各環(huán)節(jié)的護(hù)理：合理安排活動(dòng)，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免哭鬧；合理膳食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和能量，少食多餐，避免吃產(chǎn)氣多的食物；增強(qiáng)抗病能力，鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，多曬太陽。天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，減少呼吸道感染；按照計(jì)劃免疫程序規(guī)定預(yù)防接種，減少相應(yīng)傳染病的發(fā)生；督促定期專科隨訪檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，適時(shí)手術(shù)治療。

管理方法進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理，1～3個(gè)月隨訪；38謝謝大家！謝謝大家！39高危兒童專案管理湖南省婦幼保健院吳虹高危兒童專案管理湖南省婦幼保健院40

目的

高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危兒童的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率。

目的高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危兒童41對(duì)象早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷先心病等。對(duì)象早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、活42管理方法

專案管理：高危兒童管理登記冊(cè)（一覽表）對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案卡對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案卡片，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。管理方法

專案管理：43結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個(gè)案卡歸于其健康檔案中。結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。44早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且45喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)；對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；46保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一47保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼48護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)49護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、50護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一51結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或52營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、生長(zhǎng)遲緩兒童。營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象53咨詢指導(dǎo)生長(zhǎng)曲線營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢(shì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好繼續(xù)合理喂養(yǎng)曲線平坦曲線低偏有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素尋找原因，予以指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)并糾正不良的飲食行為曲線下斜營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)不良專案管理咨詢指導(dǎo)生長(zhǎng)曲線營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢(shì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好54-2-1-2-155-2-1-2-156-2-1-2-157-2-1-2-158-1-2-1-259營(yíng)養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)遲緩（年齡別身高低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦（身長(zhǎng)別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），60管理方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。管理方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；61飲食調(diào)理增加食物量增加能量密度增加餐次適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。飲食調(diào)理62隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門營(yíng)養(yǎng)門診。隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體63維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病64維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量，以鞏固療效，三個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無變化。即可結(jié)案。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案65維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理轉(zhuǎn)診66缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，67缺鐵性貧血嬰幼兒的管理判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。缺鐵性貧血嬰幼兒的管理判定標(biāo)準(zhǔn)68看化驗(yàn)單HCT<33-34%MCV<80MCH<26看化驗(yàn)單HCT<33-34%69缺鐵性貧血嬰幼兒的管理常規(guī)檢測(cè)時(shí)間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。

缺鐵性貧血嬰幼兒的管理常規(guī)檢測(cè)時(shí)間70缺鐵性貧血嬰幼兒的管理治療方法兒童一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，必須通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療；血紅蛋白在11克/分升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個(gè)月，以糾正貧血并補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。重度貧血患兒在血紅蛋白恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月，