跟骨骨折-課件

跟骨骨折

CalcanealFractures

跟骨骨折

CalcanealFractures1目錄(catalogue)1.概述及解剖(overviewandanatomy)2.影像學(xué)(Imaging)3.機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)4.治療(Treatment)

目錄(catalogue)1.概述及解剖(overvie2概述(overview)跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下關(guān)節(jié))的對(duì)合情況等等。跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。概述(overview)跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占31963年，McLaughlin通過(guò)對(duì)眾多跟骨骨折手術(shù)效果的評(píng)估，把跟骨骨折的手術(shù)比喻為：“Nailingacustardpietothewall!”(把蛋糕拼在墻上)1989年P(guān)aley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我們能把打碎的雞蛋再拼起來(lái)嗎？）概述(overview)Bankart:“沒能解決的骨折”1963年，McLaughlin通過(guò)對(duì)眾多跟骨骨折手術(shù)效果的4解剖(anatomy)外側(cè)(Lateral)跟骨結(jié)節(jié)(Tuberosity)跗骨竇(Sinustarsi)距骨(Talus)解剖(anatomy)外側(cè)(Lateral)跟骨結(jié)節(jié)(Tu5內(nèi)側(cè)(Medial)解剖(anatomy)載距突(Sustentaculum)*距骨(Talus)內(nèi)側(cè)(Medial)解剖(anatomy)載距突(Sust6背面(dorsal)跖面(plantar)解剖(anatomy)背面(dorsal)跖面(plantar)解剖(anato7前面(anterior)后面(posterior)解剖(anatomy)前面(anterior)后面(posterior)解剖(a8關(guān)節(jié)(Joints)

距下關(guān)節(jié)(Subtalar)

(距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖(anatomy)距骨(Talus)關(guān)節(jié)(Joints)解剖(anatomy)距骨(Talus9關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboid)解剖(anatomy)關(guān)節(jié)(Joints)解剖(anatomy)10解剖(anatomy)跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)最重要的就是兩個(gè)角度:Bohler’s角Gissane’s角Gissane’sAngle120~145°Bohler’sAngle20~40°解剖(anatomy)跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、11Bohler’s角:縮小、消失或反角反映后關(guān)節(jié)面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度解剖(anatomy)Bohler’s角:縮小、消失或反角解剖(anatomy)12影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)2.軸位(Axial)3.Broden’s位CT

1.冠狀位(Coronal)2.橫斷面(Transverse)3.矢狀位(Sagittal)影像學(xué)(Imaging)平片(PlainFilms)CT13

Bohler’sAngleGissane’sAngle平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)Bohler’sAngleGissane’sAngle14平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)影像學(xué)(Imaging)15C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度

平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度平片(PlainFi16平片(PlainFilms)

2.軸位(Axial)(評(píng)價(jià)跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度)

影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)影像學(xué)(Imaging)17影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)3.Broden’s位(足內(nèi)旋30-40°，踝關(guān)節(jié)處于中立位，射線束瞄準(zhǔn)外踝，球管分別在10o20o30o40o位，連續(xù)的拍4張片觀察距下關(guān)節(jié)面損傷情況)影像學(xué)(Imaging)平片(PlainFilms)18影像學(xué)

(Imaging)CT

1.冠狀位(Coronal)2.水平位(Transverse)3.矢狀位(Sagittal)矢狀位(Sagittal)水平位(Transverse)冠狀位(Coronal)影像學(xué)(Imaging)CT矢狀位(Sagittal)水平19影像學(xué)

(Imaging)CT

2.水平面(Transverse)a.觀察跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboidjoint）

b.

明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷影像學(xué)(Imaging)CT20CT3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)21機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassific22機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)

載距突骨折(Sustentacularfracture)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific23跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)載距突骨折(Sustentacularfracture)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfractu24關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的SandersCT分型它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來(lái)分類機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractu25機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折的SandersCT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折

IIA（外側(cè)壁至A線）

IIB（外側(cè)壁至B線）

IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮

IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折

機(jī)制及分型(mechanismandclassific26機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)I型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型跟骨骨折的SandersCT分型機(jī)制及分型(mechanismandclassific27AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)A型關(guān)節(jié)外骨折B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型28A3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)AO分型(OTAClassification)CBAA3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型(mecha29治療

(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系）3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位

治療(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)Skeleta30方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)治療

(Treatment)方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類治療(Treatme31非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長(zhǎng)短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療

(Treatment)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatmen32早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。距下關(guān)節(jié)融合的指證:1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間≥1月治療

(Treatment)早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療(Treatment)33恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度、高度、寬度同樣重要治療

(Treatment)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。治療(Treatment)手341)跟骨的長(zhǎng)度(軸長(zhǎng)和水平長(zhǎng)):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長(zhǎng)短肌腱的活動(dòng)通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨傾斜角等有明顯的變化或異常。ORIF指證(俞光榮)：治療

(Treatment)1)跟骨的長(zhǎng)度(軸長(zhǎng)和水平長(zhǎng)):縮短明顯ORIF指證(俞光35術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)當(dāng)局部皮膚褶皺實(shí)驗(yàn)(Wrinkletest)陽(yáng)性時(shí)再行手術(shù)治療

(Treatment)術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)治療(T36體位(Position)

治療

(Treatment)體位(Position)治療(Treatment)37術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位38切口(incision)

治療

(Treatment)切口(incision)治療(Treatment)39顯露(Expose)

掀開外側(cè)壁的骨折塊，顯露距下關(guān)節(jié)治療

(Treatment)顯露(Expose)治療(Treatment)40單純的撬撥是不可取的跟骨高度的恢復(fù)——牽治療

(Treatment)單純的撬撥是不可取的跟骨高度的恢復(fù)——牽治療(Treatm41跟骨后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)——撬治療

(Treatment)跟骨后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)——撬治療(Treatment)42跟骨后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)——穿治療

(Treatment)跟骨后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)——穿治療(Treatment)43按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、長(zhǎng)度、后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)。Bohler“s角、Gissan”s角透視顯示正常。治療

(Treatment)按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度44術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療

(Treatment)術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療(Treatment)45跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的方法“錘?。。　敝委?/p>

(Treatment)跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的方法治療(Treatme46關(guān)于植骨

JBJS臨床報(bào)告顯示術(shù)中是否植骨對(duì)術(shù)后治療效果并無(wú)影響，我們對(duì)于骨缺損較重的病人常規(guī)選擇植骨治療

(Treatment)關(guān)于植骨治療(Treatment)47鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?/p>

1.遵循三點(diǎn)固定原則2.注意鋼板放置的方向

3.螺釘打滿并穿過(guò)內(nèi)側(cè)壁

治療

(Treatment)鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢弥委?Treatment)48鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?.要有螺釘固定于載距突經(jīng)驗(yàn)：手術(shù)時(shí)可以用手觸摸內(nèi)側(cè)的載距突，以更好更準(zhǔn)確的找準(zhǔn)載距突的方向

治療

(Treatment)鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢弥委?Treatment)49術(shù)中透視跟骨復(fù)位的情況術(shù)中透視側(cè)位距下關(guān)節(jié)恢復(fù)術(shù)中透視Broden’s位距下關(guān)節(jié)面平整術(shù)中透視軸位長(zhǎng)度、寬度恢復(fù)可治療

(Treatment)術(shù)中透視跟骨復(fù)位的情況術(shù)中透視側(cè)位距下關(guān)節(jié)恢復(fù)術(shù)中透視Bro50縫合及引流

美國(guó)學(xué)者2008年的一項(xiàng)高質(zhì)量研究顯示Allgower-Donati式縫合法對(duì)皮膚的血運(yùn)影響最小而保持張力最高

建議采用引流管+負(fù)壓引流以達(dá)到充分引流治療

(Treatment)縫合及引流治療(Treatment)51跟骨的撕脫骨折治療

(Treatment)跟骨的撕脫骨折治療(Treatment)52載距突骨折治療

(Treatment)載距突骨折治療(Treatment)53并發(fā)癥神經(jīng)損傷（腓腸神經(jīng)橫支、脛神經(jīng)）；

感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；

足部疼痛、腫脹；

切口愈合不良（切口延遲愈合、切口裂開、皮膚缺損）；

骨折愈合不良（延遲愈合、不愈合、畸形愈合）；

距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

腓骨肌腱炎和狹窄；

外踝下撞擊；

踝關(guān)節(jié)疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；

二期手術(shù)；并發(fā)癥神經(jīng)損傷（腓腸神經(jīng)橫支、脛神經(jīng)）；

感染（深部感染、跟54Thank

！

youThankyouforyourattention!Thank！youT55跟骨骨折

CalcanealFractures

跟骨骨折

CalcanealFractures56目錄(catalogue)1.概述及解剖(overviewandanatomy)2.影像學(xué)(Imaging)3.機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)4.治療(Treatment)

目錄(catalogue)1.概述及解剖(overvie57概述(overview)跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下關(guān)節(jié))的對(duì)合情況等等。跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。概述(overview)跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占581963年，McLaughlin通過(guò)對(duì)眾多跟骨骨折手術(shù)效果的評(píng)估，把跟骨骨折的手術(shù)比喻為：“Nailingacustardpietothewall!”(把蛋糕拼在墻上)1989年P(guān)aley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我們能把打碎的雞蛋再拼起來(lái)嗎？）概述(overview)Bankart:“沒能解決的骨折”1963年，McLaughlin通過(guò)對(duì)眾多跟骨骨折手術(shù)效果的59解剖(anatomy)外側(cè)(Lateral)跟骨結(jié)節(jié)(Tuberosity)跗骨竇(Sinustarsi)距骨(Talus)解剖(anatomy)外側(cè)(Lateral)跟骨結(jié)節(jié)(Tu60內(nèi)側(cè)(Medial)解剖(anatomy)載距突(Sustentaculum)*距骨(Talus)內(nèi)側(cè)(Medial)解剖(anatomy)載距突(Sust61背面(dorsal)跖面(plantar)解剖(anatomy)背面(dorsal)跖面(plantar)解剖(anato62前面(anterior)后面(posterior)解剖(anatomy)前面(anterior)后面(posterior)解剖(a63關(guān)節(jié)(Joints)

距下關(guān)節(jié)(Subtalar)

(距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖(anatomy)距骨(Talus)關(guān)節(jié)(Joints)解剖(anatomy)距骨(Talus64關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboid)解剖(anatomy)關(guān)節(jié)(Joints)解剖(anatomy)65解剖(anatomy)跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)最重要的就是兩個(gè)角度:Bohler’s角Gissane’s角Gissane’sAngle120~145°Bohler’sAngle20~40°解剖(anatomy)跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、66Bohler’s角:縮小、消失或反角反映后關(guān)節(jié)面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度解剖(anatomy)Bohler’s角:縮小、消失或反角解剖(anatomy)67影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)2.軸位(Axial)3.Broden’s位CT

1.冠狀位(Coronal)2.橫斷面(Transverse)3.矢狀位(Sagittal)影像學(xué)(Imaging)平片(PlainFilms)CT68

Bohler’sAngleGissane’sAngle平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)Bohler’sAngleGissane’sAngle69平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)影像學(xué)(Imaging)70C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度

平片(PlainFilms)

1.側(cè)位(Lateral)

影像學(xué)

(Imaging)C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度平片(PlainFi71平片(PlainFilms)

2.軸位(Axial)(評(píng)價(jià)跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度)

影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)影像學(xué)(Imaging)72影像學(xué)

(Imaging)平片(PlainFilms)3.Broden’s位(足內(nèi)旋30-40°，踝關(guān)節(jié)處于中立位，射線束瞄準(zhǔn)外踝，球管分別在10o20o30o40o位，連續(xù)的拍4張片觀察距下關(guān)節(jié)面損傷情況)影像學(xué)(Imaging)平片(PlainFilms)73影像學(xué)

(Imaging)CT

1.冠狀位(Coronal)2.水平位(Transverse)3.矢狀位(Sagittal)矢狀位(Sagittal)水平位(Transverse)冠狀位(Coronal)影像學(xué)(Imaging)CT矢狀位(Sagittal)水平74影像學(xué)

(Imaging)CT

2.水平面(Transverse)a.觀察跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboidjoint）

b.

明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷影像學(xué)(Imaging)CT75CT3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)76機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassific77機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)

載距突骨折(Sustentacularfracture)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific78跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)載距突骨折(Sustentacularfracture)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfractu79關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的SandersCT分型它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來(lái)分類機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractu80機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折的SandersCT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折

IIA（外側(cè)壁至A線）

IIB（外側(cè)壁至B線）

IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮

IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折

機(jī)制及分型(mechanismandclassific81機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)I型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型跟骨骨折的SandersCT分型機(jī)制及分型(mechanismandclassific82AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)A型關(guān)節(jié)外骨折B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型83A3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)AO分型(OTAClassification)CBAA3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型(mecha84治療

(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系）3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位

治療(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)Skeleta85方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)治療

(Treatment)方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類治療(Treatme86非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長(zhǎng)短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療

(Treatment)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatmen87早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。距下關(guān)節(jié)融合的指證:1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間≥1月治療

(Treatment)早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療(Treatment)88恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要?；謴?fù)跟骨的長(zhǎng)度、高度、寬度同樣重要治療

(Treatment)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。治療(Treatment)手891)跟骨的長(zhǎng)度(軸長(zhǎng)和水平長(zhǎng)):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長(zhǎng)短肌腱的活動(dòng)通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨傾斜角等有明顯的變化或異常。ORIF指證(俞光榮)：治療

(Treatment)1)跟骨的長(zhǎng)度(軸長(zhǎng)和水平長(zhǎng)):縮短明顯ORIF指證(俞光90術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)當(dāng)局部皮膚褶皺實(shí)驗(yàn)(Wrinkletest)陽(yáng)性時(shí)再行手術(shù)治療

(Treatment)術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)治療(T91體位(Position)

治療

(Treatment)體位(Position)治療(Treatment)92術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位93切口(incision)

治療

(Treatment)切口(incision)治療(Treatment)94顯露(Expose)

掀開外側(cè)壁的骨折塊，顯露距下關(guān)節(jié)治療

(Treatment)顯露(Expose)治療(Treatment)95單純