心內(nèi)科常用藥物的運(yùn)用及護(hù)理

關(guān)于心內(nèi)科常用藥物的運(yùn)用及護(hù)理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日強(qiáng)心藥利尿藥硝酸脂類藥均衡性血管擴(kuò)張藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑α受體阻滯劑第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、強(qiáng)心藥洋地黃類兒茶酚胺類磷酸二脂酶抑制藥第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）洋地黃類作用：適應(yīng)癥常用制劑用法用藥注意事項(xiàng)中毒的臨床表現(xiàn)中毒的處理第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃類作用增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率心臟電生理作用第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃類適應(yīng)癥1、各類型的充血性心力衰竭（洋地黃中毒所致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房顫、房撲、陣發(fā)性室上速）。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃類用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)：（1）、嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥（2）、用藥前后數(shù)脈搏（3）、用量準(zhǔn)確（4）、用西地蘭、毒毛旋花子甙k必須稀釋后緩慢靜脈注射，一般5—10分鐘（5）、有醫(yī)生在場(chǎng)（6）、觀察用藥后的反應(yīng)。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃類常用制劑1、靜脈制劑：西地蘭、毒毛旋花子甙k2、口服制劑：地高辛第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃的用法去乙酰毛花苷（西地蘭）常用量：0.133mg或0.2mg配藥稀釋方法：西地蘭1支0.4mg為2ml

配制0.133mg－－抽取生理鹽水或5%葡萄糖注射液4ml+西地蘭0.4mg配制成6ml，推掉4ml,剩余2ml即含西地蘭0.133mg，將剩下的0.133mg稀釋成10-20ml。配制0.2mg-----可直接抽取1ml西地蘭進(jìn)行稀釋成10-20ml。推注時(shí)間：緩慢推注以不少于5分鐘為宜.第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃類中毒的臨床表現(xiàn)不良反應(yīng)：

①心臟毒性反應(yīng)：最嚴(yán)重。

常見的有室上性或室性心律失常及房室傳導(dǎo)障礙，其中以室性早博為多見早見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。②心外表現(xiàn)：

A.胃腸道癥狀：厭食為中毒的最早癥狀

B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失眠、疲倦

C.視覺改變：黃視、綠視等第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日洋地黃中毒的處理

（1）、立即停用洋地黃類藥物。（2）、停用排鉀類利尿劑，酌情補(bǔ)鉀。（3）、對(duì)癥處理，糾正心律失常。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

（二）兒茶芬胺類多巴胺多巴酚丁胺第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴胺作用適應(yīng)癥用藥注意事項(xiàng)第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴胺的作用主要激動(dòng)多巴胺受體、β受體和α受體，作用具有劑量依賴性。小劑量[2-5μg/（kg.分）]：擴(kuò)張腎臟和腸系膜動(dòng)脈血管，對(duì)心率和血壓無明顯影響。中劑量[5-10μg/（kg.分）]：增加心肌收縮力和提高心率。較大劑量[大于10μg/（kg.分）]使外周、腎臟和內(nèi)臟血管收縮，血壓持續(xù)升高。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴胺的適應(yīng)癥1、用于治療各種休克。

2、用于治療急性心力衰竭。

3、與利尿劑合并應(yīng)用于急性腎功能衰竭。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴胺的用藥注意事項(xiàng)1、用藥注意觀察血壓、心率、尿量和一般情況。2、防止輸液局部藥液外滲。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺作用用藥注意事項(xiàng)第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺的作用主要激動(dòng)β1受體。對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，對(duì)心率和外周血管影響較小，主要用于治療心臟手術(shù)后心排出量低的休克或心肌梗死并發(fā)心力衰竭，一般短期使用。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺的用藥注意事項(xiàng)1、使用時(shí)掌握速度，注意觀察心率、血壓及病人有無頭痛、氣短等不良反應(yīng)。2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纖顫病人禁用（因其可促進(jìn)房室傳導(dǎo)）。3、多巴酚丁胺忌與堿性藥液配伍。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）磷酸二脂酶抑制藥作用適應(yīng)癥常用制劑不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日磷酸二脂酶抑制藥作用

正性肌力作用（增強(qiáng)心肌收縮力）。血管擴(kuò)張作用。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日磷酸二脂酶抑制藥常用制劑

氨力農(nóng)米力農(nóng)第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日磷酸二脂酶抑制藥適應(yīng)癥

適用于洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日磷酸二脂酶抑制藥不良反應(yīng)1、可有胃腸道反應(yīng)、血小板減少、室性心律失常、低血壓、肝腎功能損害。2、偶可見過敏反應(yīng)、胸痛、靜脈炎及注射局部刺激。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日磷酸二脂酶抑制藥用藥注意事項(xiàng)氨力農(nóng)在溶媒中成鹽速度較慢，需40-60度，溫?zé)?、振搖、待溶解完全后，方可稀釋使用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、必要時(shí)調(diào)整劑量。本品必須先用氨力農(nóng)注射溶劑溶解，再以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。與速尿、布美他尼混合立即產(chǎn)生沉淀。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、利尿藥按藥效快慢分三類：高效類中效類低效類第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日高效類利尿藥作用于腎小管髓袢升支粗段抑制對(duì)鈉的重吸收。

1、速尿：靜脈注射2—5分鐘起效。2、利了：利尿作用為速尿的20—60倍。靜脈注射5分鐘起效。用于治療水腫、高血壓、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日中效類利尿藥

雙氫克尿塞：用于水腫、高血壓病人的治療。是治療高血壓的一線藥。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日低效類利尿藥

即保鉀類利尿藥：安體舒通氨苯碟定安體舒通是人工合成的抗醛固酮藥。常與前兩種合用增加療效，減少鉀的丟失。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日利尿藥副作用：1、對(duì)水電解質(zhì)的影響。最常見：低血容量、低血鉀、低血鈉等。2、高效利尿藥引起的耳毒性。利了較速尿小，為速尿的1/6。3、高尿酸血癥。4、噻嗪類可致高血糖、高脂血癥。5、胃腸道癥狀。用藥觀察：出入量、電解質(zhì)、有無低血鉀癥狀等。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、硝酸脂類作用作用機(jī)制常用制劑不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)

第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝酸脂類的作用

1、治療充血性心力衰竭。2、降低血壓。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。3、緩解心絞痛。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝酸脂類的作用機(jī)制主要藥理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。2、擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。3、動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝酸脂類常用制劑最常見：硝酸甘油硝酸異山梨脂（消心痛、異舒吉）單硝酸異山梨脂（魯南新康、長效異樂定、依姆多）硝酸異山梨脂和單硝酸異山梨脂的作用與硝酸甘油相似，但作用較弱，起效緩慢，維持時(shí)間較長。適用與心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長期治療。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝酸脂類不良反應(yīng)：治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝酸脂類用藥注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。2、靜脈使用時(shí)速度要慢，最好用輸液泵恒速輸入。3、舌下含服用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)，如15分鐘用過3片尚未能緩解，應(yīng)立即就診。4、用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎，以免突發(fā)體位性低血壓。`5、與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)其致體位性低血壓的作用。6、藥物應(yīng)避光，密封，在陰涼處保存。為防止藥片失效，每次使用后應(yīng)立即擰緊瓶蓋。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、均衡性血管擴(kuò)張藥—硝普鈉

作用機(jī)制適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝普鈉的作用機(jī)制

1、硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使周圍血管阻力降低，因而有降壓作用。

2、血管擴(kuò)張使心臟前后負(fù)荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治療。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝普鈉適應(yīng)癥

1、用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

硝普鈉的用法用量用前將本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀釋于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。最好用輸液泵恒速輸入。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝普鈉的不良反應(yīng)1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛等，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。2、其代謝產(chǎn)物氰化物中毒的反應(yīng)：昏迷、低血壓、脈搏消失等。3、其代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽中毒的反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失等。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)1、硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。3、藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用副作用常用制劑用藥注意事項(xiàng)第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用抑制血管緊張素Ι轉(zhuǎn)換成血管緊張素Π；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放。

可用于治療高血壓；心衰；糖尿病腎?。活A(yù)防心肌梗塞的再次發(fā)作。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑副作用1、首劑低血壓；2、刺激性干咳；3、高血鉀；4、對(duì)胎兒的影響；5、血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損；6、血糖降低等。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用制劑卡托普利開博通雅思達(dá)洛汀新瑞泰蒙諾悅寧定一平蘇第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用藥注意事項(xiàng)1、觀察血壓；從小劑量開始；2、飯前服用增加生物利用度；3、不與保鉀類利尿藥合用。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、血管緊張素受體拮抗劑作用副作用常用制劑用藥注意事項(xiàng)

第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素受體拮抗劑作用用于慢性或充血性心力衰竭的治療，降低患者的病死率和再住院率。原發(fā)性高血壓病人的治療。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素受體拮抗劑副作用低血壓、過敏、胃腸道反應(yīng)等。不易引起刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素受體拮抗劑常用制劑

安博維(安來)科索亞第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日血管緊張素受體拮抗劑用藥注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、血容量。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、α受體阻滯劑作用副作用常用制劑用藥注意事項(xiàng)第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日α受體阻滯劑作用主要舒張小動(dòng)脈及靜脈血管平滑肌，使外周阻力降低而血壓下降，用于治療中度高血壓。治療后負(fù)荷增高的急性左心衰竭。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日α受體阻滯劑副作用常見有鼻塞、口干、嗜