常見(jiàn)心理問(wèn)題的診斷技巧課件

常見(jiàn)心理問(wèn)題診斷技巧心理診斷缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察心理測(cè)驗(yàn)在診斷中的適當(dāng)應(yīng)用中國(guó)（CCMD-3）主要分類(lèi)類(lèi)別0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理診斷您是否遇到過(guò)這樣的人？1、社會(huì)心理應(yīng)激引起的各種適應(yīng)性障礙2、神經(jīng)癥性障礙3、人格障礙4、性心理障礙5、精神疾病康復(fù)期病人6、心身疾病7、其它問(wèn)題“難纏的人”？

反復(fù)陳述一些事情，軀體癥狀，不斷要求給予檢查，且無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，也不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處?？梢蚤L(zhǎng)期固定不變，也可以不時(shí)變換花樣或到處游走。有的主要訴述各種不適感。體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;據(jù)此向各科求助;“難纏的人”？

主要是一套推斷和解釋。暗示性很高，看的醫(yī)書(shū)愈多，癥狀和病也愈多。有的人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒絕用藥。確信患有某種實(shí)際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無(wú)理由。深刻理解心理癥狀癥狀包括心理過(guò)程問(wèn)題：知、情、意心理背景：意識(shí)個(gè)性：性格、能力（智力）、氣質(zhì)這三方面的問(wèn)題可以交織在一起，表現(xiàn)出一個(gè)混合的現(xiàn)象。

心理癥狀的識(shí)別起因可與精神刺激或者心理社會(huì)因素有關(guān)；無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；自知力，求治心；多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；時(shí)間大多持續(xù)遷延。自己無(wú)法解脫，最終超出承受能力?？偸巧钤谖騼?nèi)心沖突之中。

心理癥狀的識(shí)別學(xué)會(huì)聽(tīng)交響音樂(lè)，分辨不同聲部的旋律。我們聽(tīng)到的是多聲部的交響樂(lè)，從中我們要分辨什么是心理過(guò)程的問(wèn)題，什么是個(gè)性的問(wèn)題，什么是心理背景的問(wèn)題，文化、價(jià)值觀、生活事件的影響作用。我們的關(guān)系有可能增加新的問(wèn)題，產(chǎn)生噪音，影響對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)心理問(wèn)題診斷程序體格檢查：采集資料：收集心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如生活狀況：心理發(fā)展情況、婚姻家庭個(gè)性或行為特點(diǎn)、社會(huì)生活事件以及人際關(guān)系、娛樂(lè)活動(dòng)、工作記錄、社會(huì)交往、家庭支持、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)、自我描述等資料心理學(xué)檢查：結(jié)合材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查，以確定心理社會(huì)因素的性質(zhì)、內(nèi)容和在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉(zhuǎn)中的作用。注意心理行為反應(yīng)，有時(shí)可以從對(duì)某事物的特殊反應(yīng)中找出其心理素質(zhì)上的某些特點(diǎn)，例如是否過(guò)分敏感、拘謹(jǐn)?shù)?/p>

心理問(wèn)題診斷程序

綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，從各種信息源獲得有關(guān)來(lái)訪者的心理問(wèn)題；對(duì)來(lái)訪者的心理成長(zhǎng)（個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化）以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)、人格發(fā)展、智力、社會(huì)化及家庭、婚姻生活事件等進(jìn)行全面評(píng)估，概括心理和生理測(cè)查；結(jié)合基本理論，對(duì)是否是、何種心理問(wèn)題、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。

感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙(sensation)：癔癥性感覺(jué)缺失知覺(jué)障礙(perception）：

·錯(cuò)覺(jué)（illusion）

·幻覺(jué)（hallucination）聽(tīng)、視、嗅、味、觸、內(nèi)感受器（內(nèi)臟、運(yùn)動(dòng)）真性與假性幻覺(jué)，反射性幻覺(jué)與功能性幻覺(jué)感知綜合障礙（psychosensorydisturbance)視物變形癥、空間知覺(jué)障礙思維障礙量與速：思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏連貫性：思維松弛、破裂性思維、病理性贅述、思維不連貫、思維中斷、思維云集邏輯性：病理象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維妄想delusion

定義與三個(gè)基本特征病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷病態(tài)的堅(jiān)信—與事實(shí)不符，不為事實(shí)糾正自我卷入—均涉及切身利益和個(gè)人需求個(gè)人獨(dú)有—不能分享和為他人接受注意與記憶障礙注意障礙（attention）主動(dòng)與被動(dòng)注意。注意渙散/轉(zhuǎn)移的區(qū)別記憶障礙（memory）識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶記憶減退與增強(qiáng)遺忘癥：遠(yuǎn)事近事、順行逆行、心因性遺忘（選擇性遺忘）錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)軀體不適有可能是抑郁焦慮狀態(tài)所帶來(lái)的身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經(jīng)問(wèn)題情緒困擾憂郁不快樂(lè)無(wú)望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁江開(kāi)達(dá).中國(guó)抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.抑郁焦慮狀態(tài)的主訴是全身多方面的識(shí)別就是這么簡(jiǎn)單！診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀ICD-10抑郁發(fā)作(WHO)核心癥狀(至少1項(xiàng))：抑郁情緒失去興趣或愉快感核心癥狀(至少1項(xiàng))：抑郁情緒失去興趣或愉快感精力缺乏或過(guò)度疲勞其他癥狀（至少4項(xiàng)）：1、體重改變2、睡眠障礙3、激越或遲滯4、疲倦其他癥狀（至少2項(xiàng)）：1、注意力下降2、自我評(píng)價(jià)降低3、自罪4、悲觀5、無(wú)用、自責(zé)6、思維注意力下降7、自殺觀念等5、自殺6、睡眠障礙7、食欲下降等抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ抑郁發(fā)作(APA)睡眠障礙和精力減退屬于共病癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥狀抑郁癥狀抑郁心境無(wú)價(jià)值感/罪惡感自殺觀念抑郁焦慮的共病癥狀分裂樣人格障礙

孤僻離群—孤，無(wú)社交，無(wú)朋友，沉緬于幻想和個(gè)人世界.情感冷漠—冷，表情冷淡，不通人情。缺乏愉快感，沒(méi)有興趣（包括性）.對(duì)批評(píng)和表?yè)P(yáng)無(wú)動(dòng)于衷偏執(zhí)性（型）人格障礙偏執(zhí)特質(zhì)—敏感與多疑，對(duì)挫折和被拒絕的過(guò)分反應(yīng)，廣泛的不信任、多心、敵意性的曲解，自大與過(guò)分自尊—潛在的自卑，固執(zhí)與好爭(zhēng)辯。過(guò)分隱藏自己的想法總想探究別人的動(dòng)機(jī)反社會(huì)性人格障礙

高度的攻擊傾向，漠視他人感情和利益，蔑視法律，行為沖動(dòng)，不負(fù)責(zé)任（社會(huì)和家庭）無(wú)羞恥和負(fù)疚感，不能接受教訓(xùn)，有少年品行障礙的證據(jù)心理問(wèn)題診斷

應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)：個(gè)體遭遇應(yīng)激源后的心理、生理反應(yīng)。軀體方面：呼吸、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、肌肉等情緒方面：緊張、焦慮、煩惱、郁悶、情緒不穩(wěn)、易激惹等認(rèn)知方面：注意渙散、記憶減退、優(yōu)柔寡斷行為方面：激越興奮、閉門(mén)不出、行為刻板意識(shí)狀態(tài)：警覺(jué)性增高、感覺(jué)過(guò)敏、驚跳反應(yīng)、茫然急性應(yīng)激障礙（1小時(shí)內(nèi)起病，病程＜1個(gè)月）急性應(yīng)激性精神病（病程＜1個(gè)月）創(chuàng)收后應(yīng)激障礙（創(chuàng)收后數(shù)日或數(shù)月后發(fā)病，病程≥3個(gè)月）適應(yīng)障礙（病程＜6個(gè)月）

心理問(wèn)題診斷神經(jīng)衰弱---精神容易興奮又容易疲勞。腦力和體力不足，易疲勞，工作效率低下，常有頭痛等軀體不適感和睡眠障礙，但無(wú)器質(zhì)性病變存在。因?yàn)槠鸩r(shí)有明顯的精神因素，和強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，病前個(gè)性常有某種缺陷，所以可能是精神因素和易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果。

疑病狀態(tài)---對(duì)自己健康過(guò)分關(guān)注，而固執(zhí)的懷疑自己患上了某些莫須有的嚴(yán)重疾病，并因此引起煩惱和恐懼。個(gè)性特征往往比較內(nèi)向、脆弱，感情細(xì)膩，為人處世虛榮心較強(qiáng)。是個(gè)體因不能承受現(xiàn)實(shí)的壓力而導(dǎo)致的行為退化的表現(xiàn)。

心理問(wèn)題診斷心理問(wèn)題診斷強(qiáng)迫狀態(tài)是以不能為主觀意志所控制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一種心理障礙。恐懼狀態(tài)又稱恐怖性神經(jīng)癥是指對(duì)某些特定的對(duì)象如蛇、電梯、貓或某些特定情景如黑暗、空曠的場(chǎng)所，飛機(jī)等發(fā)生過(guò)分恐懼的一種心理異常。當(dāng)事人的恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對(duì)象極不相稱。通常分為：社交恐懼癥空間恐懼癥動(dòng)物恐懼癥疾病恐怖癥關(guān)注睡眠人的一生中睡眠時(shí)間占去生命的1/3時(shí)間，通過(guò)睡眠可以使人體的精神和體力得到恢復(fù)，人在睡眠中活動(dòng)減少、意識(shí)受抑制，但可被喚醒。我國(guó)有?人失眠，患病率約30％－35%,85％的未得到治療。關(guān)注睡眠疾病的先兆疾病的伴發(fā)加重原發(fā)病延緩原發(fā)病的康復(fù)亞健康狀況的常見(jiàn)表現(xiàn)心理障礙的先兆手術(shù)前后的影響睡眠不足精力不足易激惹注意力不集中白天倦怠警覺(jué)性下降免疫力下降長(zhǎng)期睡眠不足可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)性行為、幻覺(jué)，極端甚至可導(dǎo)致死亡。診斷：

難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;

上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上;

軀體疾病患者的心理障礙焦慮反復(fù)敘述自己的軀體痛苦體驗(yàn)，伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、主觀特征包括害怕發(fā)生最壞的事情，害怕失去控制，神經(jīng)過(guò)敏和無(wú)法放松。身體特征表現(xiàn)有震顫、出汗、心跳劇烈或加快、血壓升高（臉紅）和暈厥。焦慮是對(duì)威脅的適當(dāng)反應(yīng)。抑郁認(rèn)為患了較重的軀體病，對(duì)疾病康復(fù)無(wú)信心，可以表現(xiàn)輕、中度的抑郁，以深深的悲傷、憂慮、內(nèi)疚感和無(wú)價(jià)值感、社會(huì)退縮、睡眠問(wèn)題、沒(méi)有食欲、激越或缺乏精力為特征的情緒狀態(tài)。軀體疾病患者的心理障礙情緒不穩(wěn)定型為主常常表現(xiàn)為煩躁、克制力差，為一點(diǎn)小事發(fā)脾氣，過(guò)后常后悔、自責(zé)，但當(dāng)時(shí)卻難以克制?？謶之?dāng)置身于特定處境時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼,害怕或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)。睡眠障礙入睡困難,多夢(mèng)；易早醒；淺睡眠；日間精神差軀體疾病患者的心理障礙病人常常對(duì)醫(yī)生的一言一行，態(tài)度十分敏感，醫(yī)生話均與自己有關(guān)，預(yù)示著自己疾病的嚴(yán)重性。這種狀態(tài)不能達(dá)到妄想程度，可以耐心的解釋加以擺脫可以認(rèn)為：病人患軀體疾病之后，依賴性和暗