如何做好醫(yī)院成本

醫(yī)院成本管理暫行辦法解讀東方國(guó)際管理學(xué)院聯(lián)系電話：029-6256069912/31/20221醫(yī)院成本管理暫行辦法解讀一、成本管理概述二、成本核算三、成本分析五、成本考核和評(píng)價(jià)四、成本控制12/31/20222一、成本管理概述2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》明確指出：要嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。2010年12月，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》一章十一條一千八百多字，詳細(xì)介紹了成本管理，要求用“科室”作為一級(jí)會(huì)計(jì)明細(xì)科目，來(lái)歸集和核算直接成本，并介紹了“三級(jí)分?jǐn)偡ā薄?011年12月，《河南省醫(yī)院財(cái)會(huì)制度補(bǔ)充規(guī)定》出臺(tái)醫(yī)院成本管理暫行辦法，對(duì)成本管理提出具體要求。12/31/20223成本管理是成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評(píng)價(jià)等系列管理活動(dòng)行為的總稱。一、成本管理概述—概念12/31/2022419世紀(jì)末在英國(guó)的制造業(yè)發(fā)展起步20世紀(jì)80年代被引入醫(yī)院管理

但現(xiàn)狀是：各家醫(yī)院成本數(shù)據(jù)口徑不一致成本核算的方法各不相同成本控制的效果差別很大大醫(yī)院慣性發(fā)展，小醫(yī)院受重視一、成本管理概述科室成本核算全面成本管理戰(zhàn)略成本管理12/31/20225突出的變化：1.規(guī)范成本核算。直接用“科室”作為會(huì)計(jì)科目來(lái)核算直接成本，這是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的創(chuàng)新。統(tǒng)一了核算的口徑和分?jǐn)偟牧鞒獭?.成本數(shù)據(jù)陽(yáng)光化。一、成本管理概述12/31/20226為什么要開展成本核算和成本管理？1.合理降低成本，是醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的需要。

財(cái)政補(bǔ)助不足，自身積累是發(fā)展的主要手段。成本降低1%≈業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)10%2.政策導(dǎo)向倒逼醫(yī)院必須開展成本管理。

藥品零加成政策的逐步實(shí)施，將杜絕了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的后路；醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的改革，由“項(xiàng)目付費(fèi)”變?yōu)椤鞍慈祟^付費(fèi)”、“按總額付費(fèi)”、“按病種付費(fèi)”等。目前《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革實(shí)施辦法》正式出臺(tái)，按照新規(guī)定，次均收費(fèi)水平的高低直接影響著醫(yī)保付費(fèi)的高低，也就是說(shuō)，和行業(yè)平均醫(yī)療成本相比，醫(yī)院醫(yī)療成本越低，結(jié)余率越高，相反則越低，甚至?xí)r本。一、成本管理概述—意義12/31/20227為什么要開展成本核算和成本管理？（3）成本信息是績(jī)效考核的重要依據(jù)。主管部門對(duì)醫(yī)院管理者的考核。醫(yī)院管理者對(duì)科主任及中層干部的考核。（4）成本管理是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要手段。

優(yōu)化決策（根據(jù)成本做最優(yōu)選擇）以價(jià)值鏈為主導(dǎo)優(yōu)化質(zhì)量控制體系（醫(yī)療、護(hù)理、后勤服務(wù)）和業(yè)務(wù)流程（5）成本信息是政府制定價(jià)格的重要依據(jù)。一、成本管理概述—意義12/31/20228如何才能做好成本核算和成本管理？1.組織保障建立網(wǎng)狀組織。成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組——決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)框架及制度的確定成本管理辦公室——細(xì)則制定，日常核算和管理工作成本核算員/成本專管員——記錄、統(tǒng)計(jì)、核對(duì)、報(bào)送等基礎(chǔ)工作，落實(shí)控制目標(biāo)成本管理是一把手工程。一把手的重視程度和對(duì)成本的認(rèn)識(shí)決定著成本管理的精細(xì)程度和成效。分層級(jí)管理。一、成本管理概述——要求12/31/20229如何才能做好成本核算和成本管理？2.制度保障要有明確的成本管理工作流程要有明確的崗位職責(zé)，實(shí)行分層級(jí)管理——對(duì)所對(duì)應(yīng)級(jí)次成本負(fù)責(zé)。建立成本分析制度建立定期培訓(xùn)制度（全員工程）成本控制制度、建立成本考核制度建立檔案管理制度等一、成本管理概述——要求12/31/202210如何才才能做做好成成本核核算和和成本本管理理？3.做做好各各項(xiàng)基基礎(chǔ)工工作建立健健全各各項(xiàng)原原始記記錄。。工作量量數(shù)據(jù)據(jù)，包包括門門診人人次、、出院院人次次、處處方量量、手手術(shù)量量、大大型設(shè)設(shè)備檢檢查量量等數(shù)數(shù)據(jù)都都要有有專門門部門門及時(shí)時(shí)提供供。財(cái)務(wù)部部門應(yīng)應(yīng)主導(dǎo)導(dǎo)記錄錄的格格式和和內(nèi)容容要求求，本本著科科學(xué)又又簡(jiǎn)便便易行行的原原則的的原始始記錄錄登記記、傳傳遞、、審核核和保保管工工作。。例如如：水水、電電、暖暖、汽汽等消消耗的的記錄錄，基基建工工程入入賬金金額和和時(shí)間間的確確定。。做好各各項(xiàng)財(cái)財(cái)產(chǎn)物物資的的計(jì)量量、收收發(fā)、、領(lǐng)退退和盤盤點(diǎn)工工作；；做好物物資、、設(shè)備備的驗(yàn)驗(yàn)收，，配備備精密密的檢檢測(cè)器器具。。按審批批規(guī)定定和憑憑證辦辦理物物資的的收發(fā)發(fā)和領(lǐng)領(lǐng)退。。定期盤盤點(diǎn)，，確保保賬實(shí)實(shí)相符符。做好定定額的的制定定和修修訂工工作。。例如材材料和和工時(shí)時(shí)的定定額消消耗量量，辦辦公用用品、、印刷刷費(fèi)的的定額額管理理等。。定額的的制定定是個(gè)個(gè)循序序漸進(jìn)進(jìn)的過(guò)過(guò)程。。一、成本管理概述——要求12/23/202211如何才能能做好成成本核算算和成本本管理？？4.信信息化保保障要到到位。成本核算算要電算算化。成本項(xiàng)目目多、核核算單單元多、、分分?jǐn)偧?jí)次次多、不不同項(xiàng)目目分?jǐn)偡椒椒ú煌?，手工工難以完完成信息系統(tǒng)統(tǒng)最好一一體化。。會(huì)計(jì)核算算、物流流系統(tǒng)、、HIS系統(tǒng)、、固定資資產(chǎn)系統(tǒng)統(tǒng)、薪酬酬系統(tǒng)等等模塊一一體化工資數(shù)據(jù)據(jù)審核后后可以直直接生成成會(huì)計(jì)記記賬憑證證計(jì)入各各核算單單元；固定資產(chǎn)產(chǎn)模塊可可以直接接生成折折舊計(jì)提提記賬憑憑證；物流管理理可以根根據(jù)物資資出庫(kù)報(bào)報(bào)表生成成記賬憑憑證；藥品核算算也可以以根據(jù)藥藥品出庫(kù)庫(kù)報(bào)表生生成記賬賬憑證。。日常支出出，可以以從會(huì)計(jì)計(jì)核算模模塊取數(shù)數(shù)。有效避免免數(shù)據(jù)遷遷移、手手工計(jì)算算、多次次錄入帶帶來(lái)的數(shù)數(shù)據(jù)偏差差和效率率低下。。一、成本管理概述——要求12/23/202212如何才能能做好成成本核算算和成本本管理？？5.要要堅(jiān)持““算為管管用，算算管結(jié)合合”的原原則?，F(xiàn)代成本本管理學(xué)學(xué)認(rèn)為：：任何一一種“真真實(shí)成本本”都難難以同時(shí)時(shí)適應(yīng)各各種管理理決策的的需要，，所以““不同的的目的，，不同的的成本””。以管理決決策者需需要為軸軸心，進(jìn)進(jìn)行成本本核算。。有成本的的地方就就有浪費(fèi)費(fèi)，有浪浪費(fèi)就需需要有控控制?？煽爻杀颈臼侵攸c(diǎn)點(diǎn)。某項(xiàng)成本本可控與與否是針針對(duì)不同同級(jí)次的的管理者者來(lái)說(shuō)的的。一、成本管理概述——要求12/23/202213如何才能能做好成成本核算算和成本本管理？？6.考考核和獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲到到到位。考核指標(biāo)標(biāo)要客觀觀、科學(xué)學(xué)、合理理?！疤惶?，夠得著著”權(quán)責(zé)利要要對(duì)應(yīng)。。把考核和和績(jī)效評(píng)評(píng)價(jià)結(jié)合合起來(lái)。。一、成本管理概述——要求12/23/202214如何才能能做好成成本核算算和成本本管理？？6.要堅(jiān)堅(jiān)持五個(gè)個(gè)“不””不違反法法律法規(guī)規(guī)；不影響患患者滿意意；不侵害職職工利益益；不影響技技術(shù)進(jìn)步步；不影響服服務(wù)質(zhì)量量。一、成本管理概述——要求12/23/202215醫(yī)院成本本管理暫暫行辦法法解讀一、成本管理概述二、成本核算三、成本分析五、成本考核和評(píng)價(jià)四、成本控制12/23/202216二、成本核算成本的幾幾個(gè)概念念成本核算算的準(zhǔn)備備工作成本核算算的原則則成本核算算的流程程成本報(bào)表表12/23/202217制度中的的成本核核算就是是對(duì)特定定的核算算中心進(jìn)進(jìn)行費(fèi)用用的歸集集和分?jǐn)倲偟倪^(guò)程程。重點(diǎn)是兩兩個(gè)內(nèi)容容：成本記錄錄和財(cái)務(wù)務(wù)會(huì)計(jì)記記錄應(yīng)該該如何結(jié)結(jié)合如何處理理間接費(fèi)費(fèi)用的分分配問(wèn)題題二、成本核算二、成本核算12/23/2022181.根據(jù)據(jù)成本核核算的目目的分為為：醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)成本醫(yī)療成本本醫(yī)療全成成本醫(yī)院全成成本這種分類類方法是是為了便便于對(duì)成成本責(zé)任任人進(jìn)行行考核和和評(píng)價(jià)。。二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/202219二、成本核算醫(yī)院全成本醫(yī)療全成本科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療成本財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助處形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療業(yè)務(wù)成本管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無(wú)形資產(chǎn)攤銷提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其他費(fèi)用二、成本核算—幾個(gè)概念上述各科科目含義義與會(huì)計(jì)計(jì)核算口口徑一致致。12/23/2022202.根據(jù)據(jù)成本核核算的對(duì)對(duì)象分為為：科室成本本診次床日日成本項(xiàng)目成本本病種成本本二、成本核算二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/202221（一）科科室成本本計(jì)算。。科室成本本=科室室直接成成本+科科室間接接成本后面三個(gè)個(gè)成本的的計(jì)算都都是以科科室成本本為基礎(chǔ)礎(chǔ)的。會(huì)計(jì)核算算中科室室直接成成本的總總額加財(cái)財(cái)政科教教支出部部分等于于成本核核算中三三級(jí)分?jǐn)倲偼瓿珊蠛笏信R臨床科室室成本之之和。二、成本核算二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/202222（二）診診次、床床日成本本計(jì)算。。診次、床床日成本本的核算算方法是是將臨床床科室成成本按門門急診人人次和住住院床日日進(jìn)行分分?jǐn)偂?.全院院平均診診次成本本=∑臨臨床科室室門診成成本/全全院門急急診總?cè)巳舜?.某臨臨床科室室診次成成本=某某臨床科科室門診診總成本本/該科科室門急急診總?cè)巳舜?.全院院平均實(shí)實(shí)際占用用床日成成本=∑∑臨床科科室住院院成本/全院住住院病人人實(shí)際占占用總床床日數(shù)4.某臨臨床科室室實(shí)際占占用床日日成本=某臨床床科室住住院總成成本/該該科室住住院病人人實(shí)際占占用總床床日數(shù)二、成本核算二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/202223（三）醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)項(xiàng)目成成本計(jì)算算。醫(yī)療服務(wù)務(wù)項(xiàng)目成成本是在在科室成成本核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，將將臨床科科室、醫(yī)醫(yī)技科室室的醫(yī)療療成本向向其提供供的醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行行歸集和和分?jǐn)偅?，分?jǐn)倕?shù)優(yōu)先先采用項(xiàng)項(xiàng)目收入入比、工工作量等等方法，，并以上上述二級(jí)級(jí)分?jǐn)偤蠛蟮慕Y(jié)果果為基礎(chǔ)礎(chǔ)。臨床科室(或醫(yī)技科科室)某醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目總成本本=該項(xiàng)目目醫(yī)療收入入/(科室室醫(yī)療總收收入-單獨(dú)獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生生材料收入入-藥品收收入)×(二級(jí)分?jǐn)倲偤蟮目剖沂铱偝杀?藥品成本本-衛(wèi)生材材料成本)某科室醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)目目單位成本本=該項(xiàng)目目總成本/該項(xiàng)目工工作量某醫(yī)療項(xiàng)目目的單位成成本=直接接成本+∑∑成本動(dòng)因因成本。二、成本核算二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/202224（四）病種種成本計(jì)算算。按病種核算算服務(wù)成本本，應(yīng)當(dāng)包包括患者從從診斷入院院到按治療療標(biāo)準(zhǔn)出院院所發(fā)生的的各項(xiàng)費(fèi)用用支出。病病種成本核核算辦法是是將為治療療某一病種種所耗費(fèi)的的醫(yī)療項(xiàng)目目成本、藥藥品成本及及單獨(dú)收費(fèi)費(fèi)材料成本本進(jìn)行疊加加。二、成本核算二、成本核算—幾個(gè)概念12/23/2022251.明確核核算單元核算單元是是基于醫(yī)院院業(yè)務(wù)性質(zhì)質(zhì)及自身管管理特點(diǎn)而而劃分的成成本核算基基礎(chǔ)單位。。每個(gè)核算算單元應(yīng)當(dāng)當(dāng)能單獨(dú)計(jì)計(jì)量所有收收入、歸集集各項(xiàng)費(fèi)用用。財(cái)務(wù)部部門為每個(gè)個(gè)核算單元元建立會(huì)計(jì)計(jì)核算賬戶戶。核算單單元具體分分以下四類類：二、成本核算—準(zhǔn)備工作12/23/202226（一）臨床床服務(wù)類(以下簡(jiǎn)稱稱臨床科室室)，指直直接為病人人提供醫(yī)療療服務(wù)，并并能體現(xiàn)最最終醫(yī)療結(jié)結(jié)果、完整整反映醫(yī)療療成本的科科室。包括括門診科室室、住院科科室等；（二）醫(yī)療療技術(shù)類(以下簡(jiǎn)稱稱醫(yī)技科室室)，指為為臨床服務(wù)務(wù)類科室及及病人提供供醫(yī)療技術(shù)術(shù)服務(wù)的科科室，包括括放射、超超聲、檢驗(yàn)驗(yàn)、血庫(kù)、、手術(shù)、麻麻醉、藥事事、實(shí)驗(yàn)室室、臨床營(yíng)營(yíng)養(yǎng)科等科科室。（三）醫(yī)療療輔助類(以下簡(jiǎn)稱稱醫(yī)輔科室室)，是服服務(wù)于臨床床服務(wù)類和和醫(yī)療技術(shù)術(shù)類科室，，為其提供供動(dòng)力、生生產(chǎn)、加工工、消毒等等輔助服務(wù)務(wù)的科室，，包括消毒毒供應(yīng)、病病案、門診診掛號(hào)收費(fèi)費(fèi)、住院結(jié)結(jié)算等核算算科室。（四）行政政后勤類指指除臨床服服務(wù)、醫(yī)療療技術(shù)和醫(yī)醫(yī)療輔助科科室之外、、從事行政政后勤業(yè)務(wù)務(wù)工作的科科室，包括括行政、后后勤、科教教管理等科科室。二、成本核算—準(zhǔn)備工作12/23/2022272.明確成成本核算的的范圍（項(xiàng)項(xiàng)目）：（一）人員員經(jīng)費(fèi)：是是指醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)科室發(fā)發(fā)生的工資資福利支出出、對(duì)個(gè)人人和家庭的的補(bǔ)助支出出。（二）衛(wèi)生生材料費(fèi)：：是指醫(yī)院院業(yè)務(wù)科室室發(fā)生的衛(wèi)衛(wèi)生材料耗耗費(fèi)；（三）藥品品費(fèi)：是指指醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)科室發(fā)生生的藥品耗耗費(fèi)；（四）固定定資產(chǎn)折舊舊費(fèi)：是指指按照規(guī)定定提取的固固定資產(chǎn)折折舊；（五）無(wú)形形資產(chǎn)攤銷銷費(fèi)：是指指按照規(guī)定定計(jì)提的無(wú)無(wú)形資產(chǎn)攤攤銷；（六）提取取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)基金：是是指按照規(guī)規(guī)定計(jì)提的的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)基金；（七）管理理費(fèi)用：是是指醫(yī)院行行政及后勤勤管理部門門為組織管管理醫(yī)療、、科研、教教學(xué)業(yè)務(wù)活活動(dòng)而發(fā)生生的各項(xiàng)費(fèi)費(fèi)用，包括括行政及后后勤部門發(fā)發(fā)生的人員員經(jīng)費(fèi)、公公用經(jīng)費(fèi)、、醫(yī)院統(tǒng)一一負(fù)擔(dān)的離離退休人員員經(jīng)費(fèi)、壞壞賬損失、、銀行借款款利息支出出、匯兌損損益、印花花稅等。（八）其他他費(fèi)用：包包括辦公費(fèi)費(fèi)、水電費(fèi)費(fèi)、郵電費(fèi)費(fèi)、取暖費(fèi)費(fèi)、公用車車運(yùn)行維護(hù)護(hù)費(fèi)、差旅旅費(fèi)、培訓(xùn)訓(xùn)費(fèi)、福利利費(fèi)、工會(huì)會(huì)經(jīng)費(fèi)及其其他費(fèi)用等等。這些支出項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)單單獨(dú)設(shè)立明明細(xì)科目進(jìn)進(jìn)行會(huì)計(jì)核核算。二、成本核算—準(zhǔn)備工作12/23/202228根據(jù)《醫(yī)院院財(cái)務(wù)制度度》規(guī)定，，以下支出出不得計(jì)入入成本范圍圍（一）不屬屬于醫(yī)院成成本核算范范圍的其他他核算主體體及經(jīng)濟(jì)活活動(dòng)發(fā)生的的支出；（二）為購(gòu)購(gòu)置和建造造固定資產(chǎn)產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)無(wú)形資產(chǎn)和和其他資產(chǎn)產(chǎn)的資本性性支出；（三）對(duì)外外投資的支支出；（四）各種種罰款、贊贊助和捐贈(zèng)贈(zèng)支出；（五）有經(jīng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源的的科研教學(xué)學(xué)等項(xiàng)目開開支（科教教等項(xiàng)目支支出所形成成的固定資資產(chǎn)折舊、、無(wú)形資產(chǎn)產(chǎn)攤銷除外外）；（六）在各各類基金中中列支的費(fèi)費(fèi)用；（七）國(guó)家家規(guī)定不得得列入成本本的支出。。關(guān)注會(huì)計(jì)核核算上的處處理二、成本核算—準(zhǔn)備工作12/23/202229成本核算的的原則：（一）合法法性原則。。計(jì)入成本本的費(fèi)用必必須符合國(guó)國(guó)家法律、、法規(guī)及相相關(guān)制度規(guī)規(guī)定，不符符合規(guī)定的的不能計(jì)入入。（二）可靠靠性原則。。成本核算算信息真實(shí)實(shí)性、完整整性、中立立性和可驗(yàn)驗(yàn)證性。尤尤其直接成成本，一般般都有原始始憑證（包包括外來(lái)的的發(fā)票和自自制憑證））。（三）相關(guān)關(guān)性原則。。醫(yī)院成本本核算所提提供的成本本信息應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合國(guó)家家宏觀經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理的要要求，滿足足相關(guān)方面面及時(shí)了解解醫(yī)院收支支情況以及及醫(yī)院加強(qiáng)強(qiáng)內(nèi)部管理理的需要。。（四）分期期核算原則則。成本核核算的分期期必須與會(huì)會(huì)計(jì)期間一一致，按月月、季、年年核算。二、成本核算—原則12/23/202230（五）權(quán)責(zé)發(fā)發(fā)生制原則。。醫(yī)院收入和和費(fèi)用核算，，科室成本核核算均應(yīng)當(dāng)以以權(quán)責(zé)發(fā)生制制為核算基礎(chǔ)礎(chǔ)?！邦A(yù)提費(fèi)費(fèi)用”、“待待攤費(fèi)用”的的設(shè)置和使用用。（六）按實(shí)際際成本計(jì)價(jià)原原則。醫(yī)院的的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物物資應(yīng)當(dāng)按照照取得或購(gòu)建建時(shí)的實(shí)際價(jià)價(jià)值（即取得得成本）核算算，除國(guó)家另另有規(guī)定外，，一般不得自自行調(diào)整其賬賬面價(jià)值。（七）收支配配比原則。成成本核算時(shí)，，要貫徹“受益原則””，即“誰(shuí)受益益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)””、“什么么時(shí)候受益什什么時(shí)候負(fù)擔(dān)擔(dān)”、“受益益多少負(fù)擔(dān)多多少”。二、成本核算—原則12/23/202231（八）一致性性原則。醫(yī)院院各個(gè)會(huì)計(jì)期期間成本核算算所采用的方方法、程序和和依據(jù)應(yīng)當(dāng)保保持一致，不不得隨意改變變；若確有必必要變更，則則應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)務(wù)報(bào)告中詳細(xì)細(xì)說(shuō)明變更的的原因、對(duì)醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支支的影響等情情況。（九）重要性性原則。醫(yī)院院在成本核算算過(guò)程中，對(duì)對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用用應(yīng)當(dāng)分別核核算、分項(xiàng)反反映，力求精精確；而對(duì)次次要事項(xiàng)及費(fèi)費(fèi)用，在不影影響成本真實(shí)實(shí)性的前提下下，可以適當(dāng)當(dāng)簡(jiǎn)化處理。。二、成本核算12/23/202232（十）能直接接計(jì)入科室成成本的最好不不要分?jǐn)偂Ｒ簿褪钦f(shuō)，管管理科室下———公共部門門計(jì)入的費(fèi)用用越少，成本本核算越準(zhǔn)確確，成本控制制越科學(xué)有效效。例如社?；鸾穑B(yǎng)老、醫(yī)醫(yī)保、公積金金、失業(yè)），，繳納的時(shí)時(shí)候雖然是一一個(gè)總數(shù)，但但可以通過(guò)工工資扣發(fā)項(xiàng)倒倒推出醫(yī)院負(fù)負(fù)擔(dān)部分計(jì)入入到每個(gè)人頭頭上，自動(dòng)歸歸集到每個(gè)核核算單元。與工資有關(guān)的的費(fèi)用計(jì)提也也可以采用同同樣的方法直直接接入核算算單元成本（（工會(huì)經(jīng)費(fèi)、、職工福利費(fèi)費(fèi))與收入有關(guān)的的相關(guān)費(fèi)用的的計(jì)提可以科科室收入制作作表格導(dǎo)入到到軟件中去，，直接生成會(huì)會(huì)計(jì)記賬憑證證。例如：醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金金、科研基金金等的提取。。成本核算的原原則是明確一一項(xiàng)費(fèi)用支出出是否計(jì)入成成本，計(jì)入哪哪里，計(jì)入多多少，什么時(shí)時(shí)候計(jì)入的問(wèn)問(wèn)題。二、成本核算—原則12/23/202233成本核核算的的流程程———三級(jí)級(jí)分?jǐn)倲偡ǚ謹(jǐn)倳r(shí)時(shí)要貫貫徹一一致性性原則則，即即一旦旦選定定分?jǐn)倲偟臉?biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和方法法就不不能隨隨意變變更。。第一步步：將將成本本按照照“受受益原原則””直接接計(jì)入入科室室。和和會(huì)計(jì)計(jì)核算算的口口徑完完全一一致。。第二步步：將將行政政后勤勤科室室的成成本按按照一一定原原則分分?jǐn)偟降饺愵惪剖沂?。第三步步：將將醫(yī)輔輔類科科室的的成本本分?jǐn)倲側(cè)脶t(yī)醫(yī)技科科室和和臨床床科室室。第四步步：將將醫(yī)技技科室室的成成本分分?jǐn)側(cè)肴肱R床床科室室。分?jǐn)偨Y(jié)結(jié)束后后，只只有臨臨床科科室的的成本本。二、成本核算—流程12/23/202234成本報(bào)報(bào)表：：成本本核算算的成成果。。醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)定定期編編制成成本報(bào)報(bào)表，，按照照統(tǒng)一一格式式和要要求，，隨年年度財(cái)財(cái)務(wù)報(bào)報(bào)表一一并向向衛(wèi)生生部和和財(cái)政政部報(bào)報(bào)送以以下報(bào)報(bào)表。。二、成本核算—報(bào)表12/23/202235（一））醫(yī)院院各科科室直直接成成本表表(醫(yī)醫(yī)療成成本，，成本本醫(yī)01表表)：：反映管管理費(fèi)費(fèi)用和和醫(yī)療療技術(shù)術(shù)、醫(yī)醫(yī)療輔輔助科科室成成本結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)分分?jǐn)偳扒案骺瓶剖裔t(yī)醫(yī)療直直接成成本，，包括括醫(yī)療療業(yè)務(wù)務(wù)成本本及管管理費(fèi)費(fèi)用。。同時(shí)，，在本本表基基礎(chǔ)上上，加加上財(cái)財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助支支出形形成的的固定定資產(chǎn)產(chǎn)折舊舊和無(wú)無(wú)形資資產(chǎn)攤攤銷、、科教教項(xiàng)目目支出出形成成的固固定資資產(chǎn)折折舊和和無(wú)形形資產(chǎn)產(chǎn)攤銷銷的直直接成成本，，填報(bào)報(bào)醫(yī)院院各科科室直直接成成本表表（醫(yī)醫(yī)療全全成本本和醫(yī)醫(yī)院全全成本本，成成本醫(yī)醫(yī)01-1表））。此表可可根據(jù)據(jù)醫(yī)院院會(huì)計(jì)計(jì)核算算體系系數(shù)據(jù)據(jù)填報(bào)報(bào)。二、成本核算—報(bào)表12/23/202236（二））醫(yī)院院臨床床服務(wù)務(wù)類科科室全全成本本表(醫(yī)療療成本本，成成本醫(yī)醫(yī)02表)：反映管管理費(fèi)費(fèi)用、、醫(yī)輔輔科室室和醫(yī)醫(yī)技科科室成成本逐逐步分分?jǐn)傓D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到到臨床床科室室成本本后，，各臨臨床科科室的的醫(yī)療療成本本情況況，包包括科科室直直接成成本和和分?jǐn)倲傓D(zhuǎn)移移的間間接成成本。。同時(shí)，，在本本表基基礎(chǔ)上上，加加上財(cái)財(cái)政項(xiàng)項(xiàng)目補(bǔ)補(bǔ)助支支出形形成的的固定定資產(chǎn)產(chǎn)折舊舊和無(wú)無(wú)形資資產(chǎn)攤攤銷、、科教教項(xiàng)目目形成成的固固定資資產(chǎn)折折舊和和無(wú)形形資產(chǎn)產(chǎn)攤銷銷在分分?jǐn)傓D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到到臨床床科室室后的的成本本，填填報(bào)醫(yī)醫(yī)院臨臨床服服務(wù)類類科室室全成成本表表(醫(yī)醫(yī)療全全成本本和醫(yī)醫(yī)院成成本，，成本本醫(yī)02-1表表)。。此表可可根據(jù)據(jù)會(huì)計(jì)計(jì)核算算體系系數(shù)據(jù)據(jù)和科科室成成本核核算結(jié)結(jié)果填填報(bào)。。二、成本核算—報(bào)表12/23/202237（三三））醫(yī)醫(yī)院院臨臨床床服服務(wù)務(wù)類類科科室室全全成成本本分分析析表表(醫(yī)醫(yī)療療成成本本，，成成本本醫(yī)醫(yī)03表表)：：用于于對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院臨臨床床科科室室全全成成本本要要素素及及其其構(gòu)構(gòu)成成進(jìn)進(jìn)行行分分析析與與監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)。。同時(shí)時(shí)，，在在本本表表基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，加加上上財(cái)財(cái)政政項(xiàng)項(xiàng)目目補(bǔ)補(bǔ)助助支支出出形形成成的的固固定定資資產(chǎn)產(chǎn)折折舊舊和和無(wú)無(wú)形形資資產(chǎn)產(chǎn)攤攤銷銷、、科科教教項(xiàng)項(xiàng)目目形形成成的的固固定定資資產(chǎn)產(chǎn)折折舊舊和和無(wú)無(wú)形形資資產(chǎn)產(chǎn)攤攤銷銷的的成成本本，，填填報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)院院臨臨床床服服務(wù)務(wù)類類科科室室全全成成本本分分析析表表(醫(yī)醫(yī)療療全全成成本本和和醫(yī)醫(yī)院院成成本本，，成成本本醫(yī)醫(yī)03-3表表)。。此表表可可根根據(jù)據(jù)科科室室成成本本核核算算結(jié)結(jié)果果填填報(bào)報(bào)。。二、成本核算—報(bào)表12/23/202238醫(yī)院院成成本本管管理理暫暫行行辦辦法法解解讀讀一、成本管理概述二、成本核算三、成本分析五、成本考核和評(píng)價(jià)四、成本控制12/23/2022391.概概念念醫(yī)院院要要結(jié)結(jié)合合單單位位運(yùn)運(yùn)行行等等相相關(guān)關(guān)信信息息，，定定期期開開展展對(duì)對(duì)成成本本核核算算結(jié)結(jié)果果的的分分析析，，把把握握成成本本變變動(dòng)動(dòng)規(guī)規(guī)律律，，尋尋找找成成本本控控制制的的途途徑徑和和潛潛力力，，提提出出有有效效管管理理和和控控制制成成本本的的合合理理化化建建議議，，降降低低醫(yī)醫(yī)院院運(yùn)運(yùn)營(yíng)營(yíng)成成本本，，提提高高醫(yī)醫(yī)院院的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)效效益益和和社社會(huì)會(huì)效效益益。。成本本分分析析的的主主要要工工作作是是：：算算差差距距、、找找原原因因、、提提建建議議三、成本分析12/23/202240方法法各醫(yī)醫(yī)院院可可根根據(jù)據(jù)自自身身管管理理需需要要選選擇擇不不同同的的分分析析方方法法，，分分析析成成本本變變動(dòng)動(dòng)、、成成本本差差異異及及產(chǎn)產(chǎn)生生原原因因，，主主要要包包括括：：趨勢(shì)勢(shì)分分析析。。針針對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院和和科科室室的的收收入入、、成成本本相相關(guān)關(guān)指指標(biāo)標(biāo)，，通通過(guò)過(guò)對(duì)對(duì)若若干干個(gè)個(gè)連連續(xù)續(xù)期期間間的的報(bào)報(bào)告告資資料料進(jìn)進(jìn)行行相相關(guān)關(guān)指指標(biāo)標(biāo)的的比比較較分分析析，，說(shuō)說(shuō)明明成成本本變變化化過(guò)過(guò)程程及及其其發(fā)發(fā)展展趨趨勢(shì)勢(shì)。。結(jié)構(gòu)分析析。分析析醫(yī)院(或科室室)人員員經(jīng)費(fèi)、、衛(wèi)生材材料費(fèi)、、藥品費(fèi)費(fèi)、固定定資產(chǎn)折折舊、無(wú)無(wú)形資產(chǎn)產(chǎn)攤銷、、提取醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)基金等等成本要要素占醫(yī)醫(yī)療成本本的比重重；各核核算科室室成本占占醫(yī)院總總成本的的比重，，以及直直接成本本、間接接成本占占總成本本的比重重，管理理費(fèi)用占占總成本本的比重重等，找找出影響響成本的的重要因因素及其其關(guān)鍵控控制點(diǎn)。。三、成本分析12/23/202241本量利分分析。分分析醫(yī)院院結(jié)余為為零的業(yè)業(yè)務(wù)量（（保本點(diǎn)點(diǎn)業(yè)務(wù)量量）及其其影響因因素。單位邊際際貢獻(xiàn)=單位收收費(fèi)水平平－單位位變動(dòng)成成本結(jié)余＝醫(yī)醫(yī)療收入入－變動(dòng)動(dòng)成本－－固定成成本保本點(diǎn)業(yè)業(yè)務(wù)量＝＝固定成成本/單單位邊際際貢獻(xiàn)=保本點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療收收入/單單位收費(fèi)費(fèi)水平保本點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療收入入＝固定定成本/邊際貢貢獻(xiàn)率=固定成成本/(1-變動(dòng)成成本率)邊際貢獻(xiàn)獻(xiàn)率=單單位邊際際貢獻(xiàn)/單位收收費(fèi)水平平變動(dòng)成本本率=單單位變動(dòng)動(dòng)成本/單位收收費(fèi)水平平比較分析析。確定目標(biāo)標(biāo)成本，，并采用用歷史最最好水平平、歷史史同期水水平、同同類醫(yī)院院平均水水平、同同類科室室平均水水平、預(yù)預(yù)算目標(biāo)標(biāo)、定額額目標(biāo)等等，計(jì)算算醫(yī)院(科室、、項(xiàng)目)會(huì)計(jì)期期間的成成本數(shù)據(jù)據(jù)與目標(biāo)標(biāo)成本的的差異，，找出產(chǎn)產(chǎn)生差異異的因素素。三、成本分析12/23/202242指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)健全成成本分析析的指標(biāo)標(biāo)體系，，通過(guò)對(duì)對(duì)各指標(biāo)標(biāo)分析，，反映醫(yī)醫(yī)院的成成本水平平和管理理狀況。。其指標(biāo)標(biāo)主要包包括：門門診收入入成本率率、住院院收入成成本率、、百元收收入藥品品消耗、、百元收收入衛(wèi)生生材料消消耗、人人員經(jīng)費(fèi)費(fèi)支出比比率、管管理費(fèi)用用率等。。4.報(bào)告告。定期編制制成本分分析報(bào)告告，報(bào)醫(yī)醫(yī)院成本本核算工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組和和上級(jí)主主管部門門。三、成本分析12/23/202243醫(yī)院成本本管理暫暫行辦法法解讀一、成本管理概述二、成本核算三、成本分析五、成本考核和評(píng)價(jià)四、成本控制12/23/202244有成本的的地方就就有浪費(fèi)費(fèi)有浪費(fèi)就就需要控控制成本本成本控制制的目標(biāo)標(biāo)是最優(yōu)優(yōu)最優(yōu)不是是最低，，前提是是保證質(zhì)質(zhì)量成本控制制不是節(jié)節(jié)約的藝藝術(shù)，而而是花錢錢的藝術(shù)術(shù)四、成本控制12/23/202245醫(yī)院成本本控制主主要方法法：標(biāo)準(zhǔn)成本本法：制制訂成本本標(biāo)準(zhǔn)或或計(jì)劃，，比較實(shí)實(shí)際成本本與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本的的差異，，分析產(chǎn)產(chǎn)生差異異的原因因并予以以糾正。。這種方方法既有有成本計(jì)計(jì)劃、核核算，也也有成本本分析和和控制。。定額成本本法：制制訂合理理的消耗耗定額,比較實(shí)實(shí)際成本本與定額額成本的的差異，，分析產(chǎn)產(chǎn)生差異異的原因因并予以以糾正。。這種方方法能及及時(shí)揭示示成本差差異。四、成本控制12/23/202246醫(yī)院成本本控制的的具體措措施：預(yù)算約束束控制。。實(shí)施全全面預(yù)算算管理，，做好營(yíng)營(yíng)運(yùn)成本本分析與與預(yù)測(cè)，，將全部部成本納納入管理理范圍，，對(duì)各項(xiàng)項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活活動(dòng)進(jìn)行行統(tǒng)籌安安排和全全面控制制。可行性論論證控制制。大型型設(shè)備購(gòu)購(gòu)置及投投資等必必須充分分的可行行性論證證，避免免決策的的主觀性性和盲目目性。財(cái)務(wù)審批批控制。。醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立立健全成成本費(fèi)用用審核制制度，加加強(qiáng)內(nèi)部部控制，，糾正、、限制不不必要的的成本費(fèi)費(fèi)用支出出差異。。四、成本控制12/23/202247醫(yī)院成本控控制的具體體措施：執(zhí)行過(guò)程控控制。加強(qiáng)強(qiáng)經(jīng)內(nèi)部審審計(jì)監(jiān)督，，對(duì)成本控控制關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行檢查查、評(píng)價(jià)，，不斷改進(jìn)進(jìn)成本管理理水平。優(yōu)化資源配配置。醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)結(jié)合合成本效益益分析，提提高醫(yī)療設(shè)設(shè)備利用率率，減少衛(wèi)衛(wèi)生材料、、辦公用品品等資源浪浪費(fèi)，節(jié)約約成本，增增強(qiáng)自身的的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)力。加快技術(shù)革革新。醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)積極極推動(dòng)醫(yī)療療技術(shù)革新新，加強(qiáng)信信息化建設(shè)設(shè)，優(yōu)化各各項(xiàng)工作流流程，提高高勞動(dòng)效率率，降低運(yùn)運(yùn)行成本。。四、成本控制12/23/202248醫(yī)院成本管管理暫行辦辦法解讀一、成本管理概述二、成本核算三、成本分析五、成本考核和評(píng)價(jià)四、成本控制12/23/202249醫(yī)院管理者者對(duì)成本核核算中心的的考評(píng)。建建立成本控控制考評(píng)制制度，將成成本控制效效果納入科科室績(jī)效考考核體系，，做到獎(jiǎng)懲懲分明，促促使其能夠夠自覺控制制可控成本本，減少資資源浪費(fèi)，，降低費(fèi)用用。主管部門對(duì)對(duì)醫(yī)院管理理者的考評(píng)評(píng)。各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生和財(cái)政政部門對(duì)醫(yī)醫(yī)院的成本本控制情況況進(jìn)行綜合合考核評(píng)價(jià)價(jià)，建立績(jī)績(jī)效考評(píng)指指標(biāo)體系，，將成本控控制效果作作為對(duì)醫(yī)院院決策和管管理層進(jìn)行行績(jī)效評(píng)價(jià)價(jià)考核和部部門預(yù)算安安排的重要要依據(jù)。五、成本考核和評(píng)價(jià)12/23/202250成本結(jié)購(gòu)不不合理效率低下存貨水平不不對(duì)戰(zhàn)略是錯(cuò)誤誤的12/23/202251謝謝！12/23/2022529、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:32:2421:32:2421:3212/23/20229:32:24PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2221:32:2421:32Dec-2223-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。21:32:2421:32:2421:32Friday,December23,202213、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2221:32:2421:32:24December23,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見青青山。。23十二月月20229:32:24下午21:32:2412月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:32下下午12月-2221:32December23,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2321:32:2421:32:2423December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:32:24下午午9:32下午