服務(wù)站護理感控工作考核細則解讀課件

服務(wù)站護理感控工作考核細則解讀浦大玲二Ｏ一一年三月二十一日一、輸液管理嚴格執(zhí)行查對制度、巡視制度、和搶救工作制度及皮試藥物使用有關(guān)規(guī)定

查對內(nèi)容:三查：操作前查、操作中查、操作后查七對：姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期

巡視制度：患者輸液期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全程嚴密觀察，加強巡視，并在輸液卡上做好巡視記錄，如遇患者輸液過程中主訴不適時須即時查找原因，及時（匯報）采取相應(yīng)措施，并做好記錄，必要時立即轉(zhuǎn)診嚴格執(zhí)行查對制度、巡視制度、和搶救工作制度及皮試藥物使用有關(guān)規(guī)定

搶救工作制度：遵醫(yī)囑配藥，非搶救時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇搶救時下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束經(jīng)二人核對記錄后方可棄去

皮試藥物管理規(guī)定：使用需做皮試的藥品，在告知患者及其家屬藥品作用、注意事項的同時，需詳細告知其副作用，并與患者本人及其家屬簽署用藥知情同意書，留存其皮試記錄卡，并在門診登記相應(yīng)楣欄做好記錄，同時做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。凡未配備執(zhí)業(yè)護士的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得使用易致敏需做皮試的藥品一、輸液管理二、醫(yī)源性感染管理

室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、整潔，布局合理，獨立設(shè)置治療室（開展輸液業(yè)務(wù)的）、處置室：建立定期清潔大掃除制度，每日定時開窗通風(fēng)（2次以上/天，每次≥30分鐘）、擦拭室內(nèi)物體、環(huán)境表面，用清水或清潔劑拖地1-2次，遇有被污染時即時用1000mg/L含氯消毒液擦拭或拖地。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。診療期間及時整理、清潔

醫(yī)務(wù)人員儀表端莊，衣帽整潔：上班時穿工作服、戴帽子，進行診療操作時戴口罩

按要求配備衛(wèi)生潔具、手衛(wèi)生設(shè)施、用品：

衛(wèi)生潔具：拖把、抹布、清潔劑、陶瓷潔劑等手衛(wèi)生設(shè)施、用品：洗手池、洗手流程圖、洗手液、干手用品，必要時備快速手消毒劑等二、醫(yī)源性感染管理

醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生指征、方法

2009年4月：衛(wèi)生部：《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％洗手指征：直接接觸病人前后、不同病人之間、特殊易感病人前后、從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位，接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后、無菌操作前后、處理清潔、無菌物品前、處理污染物品后等均應(yīng)做好手衛(wèi)生或者手消毒二、醫(yī)源性感染管理

二、醫(yī)源性感染管理

濕手取清潔劑揉搓及其方法：沖洗干燥護膚洗手方法

二、醫(yī)源性感染管理

無菌物品符合要求：標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期及準(zhǔn)備者簽名，分類后按有效期順序存放于專室、專柜或固定區(qū)域，柜內(nèi)保持潔凈，定期消毒

二、醫(yī)源性感染管理

無菌容器：開放式的儲槽等不應(yīng)直接用于滅菌物品的包裝，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。使用前檢查容器外物品名稱、滅菌日期、失效日期、消毒指示膠帶是否均勻由白變黑、篩孔是否關(guān)閉，打開后查看容器內(nèi)化學(xué)指示卡是否與標(biāo)準(zhǔn)色相符，合格時方可取用。置于無菌容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時（采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，裸露滅菌后可存放于無菌容器中備用，有效期不得超過4小時）。首次打開無菌容器者須注明啟用日期、時間并簽名。無菌物品取出后應(yīng)立即蓋嚴容器，一旦取出切忌放回，以免污染剩余物品

無菌物品符合要求：

一次性使用醫(yī)療用品管理：所有一次性使用醫(yī)療用品均從舉辦主體拔領(lǐng)，不得從其它渠道購進；脫去外包裝的一次性用品的保存要求同無菌物品；使用時檢查包裝是否完好、標(biāo)識是否齊全、有效期、純度等，不得反復(fù)使用；用后及時毀形，送集中處理二、醫(yī)源性感染管理

無菌物品符合要求：二、醫(yī)源性感染管理

消毒液管理規(guī)范：消毒液標(biāo)簽清晰，有效，更換及時，無自配消毒劑，落實日常監(jiān)測措施，更換監(jiān)測有記錄；現(xiàn)場監(jiān)測濃度符合標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)源性感染管理

醫(yī)務(wù)人員正確使用無菌物品：棉簽、無菌持物鑷、無菌容器等各種醫(yī)療用品（如吸引、吸氧、輸液、診療用物）消毒方法正確

吸引、吸氧用物：每周消毒一次，持放消毒標(biāo)識，消毒后氧氣濕化瓶、吸引器引流瓶干燥保存存治療車：使用后及時以500mg/L含氯消毒劑抹布擦拭輸液用止血帶：一人一用一消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘）血壓計、聽診器：每日以75%灑精擦拭，污染或為感染性患者檢查后時及時擦拭消毒；袖帶定期以500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后晾干備用二、醫(yī)源性感染管理

《醫(yī)療廢物管理條例》中華人民共和國國務(wù)院令第３８０號二００三年六月十六日公布

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號二○○三年十月十五日公布

《醫(yī)療廢物分類目錄》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號

《醫(yī)院廢物管理專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》（環(huán)發(fā)[2003]188號）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（國家環(huán)境保護總局令第21號）

標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道三、醫(yī)療廢物管理

相關(guān)法規(guī)

三、醫(yī)療廢物管理

——分類

——收集

——運送

——貯存

——處置

——監(jiān)督管理

配備符合要求的有專用警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物專用收集容器（必須有蓋，最好為腳踏式）、密閉轉(zhuǎn)運容器、收集袋、封扎用品等

三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物MEDICAILWASTE包裝袋的分類：盛裝生活垃圾→黑色盛裝醫(yī)療廢物→黃色盛裝清潔物品→白色為工作人員配備全套個人防護用：

工作服、防護衣、手套、帽子、口罩、面罩、膠鞋、手消毒劑等三、醫(yī)療廢物管理

感染性廢物封扎醫(yī)療廢物封扎

三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物按規(guī)范分類收集，醫(yī)療廢物之間及與生活垃圾之間無混放

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物分類

類

別特

征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物分類

類

別特

征常見組分或者廢物名稱損傷性廢

物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物分類

類

別特

征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等——免疫抑制劑3、廢棄的疫苗、血液制品等江蘇省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于對醫(yī)院輸液容器處理的請示》（蘇辦醫(yī)便〔２００4〕30號收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：根據(jù)衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?003年10月頒布的《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００3〕２87號），對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。

二00四年八月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對醫(yī)院輸液容器處理問題的復(fù)函（衛(wèi)辦醫(yī)函〔２００4〕338號）三、醫(yī)療廢物管理

三、醫(yī)療廢物管理

關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、環(huán)境保護局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、環(huán)境保護局：為進一步貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對有關(guān)問題說明如下：一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

二○○五年十二月二十八日

關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號）三、醫(yī)療廢物管理

江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)

（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕78號）南京市衛(wèi)生局：你局轉(zhuǎn)來南京市鼓樓醫(yī)院《關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的請示》（寧鼓醫(yī)字〔2010〕80號）收悉。經(jīng)請示衛(wèi)生部，現(xiàn)批復(fù)如下：

玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生部《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理。此復(fù)。二〇一〇年七月二十七日抄送：省環(huán)保廳、其他各市衛(wèi)生局、無錫市醫(yī)管中心、廳直屬醫(yī)院。三、醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程符合要求

各產(chǎn)生地均有醫(yī)療廢物分類處置流程示意圖三、醫(yī)療廢物管理

分類收集標(biāo)識醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。一次性醫(yī)療用品（注射器、輸液器）使用做到毀形、無害化處置?！镤J器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置的容器中?！锊坏寐短齑娣裴t(yī)療廢物★盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。具有傳染性的污物應(yīng)雙袋醫(yī)療廢物集中處置且按期轉(zhuǎn)運，無轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物行為

三、醫(yī)療廢物管理

——醫(yī)療廢物就地封扎（＜2/3滿），掛簽標(biāo)簽：記錄產(chǎn)生地名稱、類別、時間及簽名——轉(zhuǎn)運人員防護到位，使用專用轉(zhuǎn)運容器、轉(zhuǎn)運車輛（確保無滲漏）按規(guī)定路線送到指定的中轉(zhuǎn)點（醫(yī)院暫存地）與醫(yī)院防護到位的暫存地人員分類稱重、分類存放、登記、雙簽名交接——就地消毒車輛（有效氯1000-2000mg/L）——醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車輛、容器存放指定地點備用感染性廢物封扎三、醫(yī)療廢物管理

三、醫(yī)療廢物管理

建立醫(yī)療廢物登記，內(nèi)容齊全，資料保存完好★登記資料至少保存3年。海安縣

服務(wù)站醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運月報表科室：填報時間：年月日日期感染性廢物(kg)病理性廢物(kg)損傷性廢物(kg)藥物性廢物(kg)