感冒-長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)課件

感冒

12/31/20221教學(xué)目的了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，其病因以及預(yù)后；掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥；虛人感冒的治療要點(diǎn)。

12/31/20222《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室病因病機(jī)鑒別診斷辨證論治調(diào)護(hù)及進(jìn)展教學(xué)內(nèi)容12/31/20223《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室定義1.病名：分而解之：感者，動(dòng)也，傷之意；冒者，觸也，犯之謂。別名：傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒、重傷風(fēng)。感冒：觸動(dòng)冒犯外來(lái)之氣而為病。普通感冒：感受風(fēng)邪所致的以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)外感性疾病。相關(guān)疾病：上呼吸道感染、流行性感冒12/31/20225《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室2.本病特點(diǎn)：發(fā)病途徑：肺系—口、鼻、皮毛被傷而發(fā)。發(fā)病時(shí)間：四季均可發(fā)生，以冬、春多見(jiàn)。

原因：冬有冽風(fēng)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變；春有余寒，寒為百病之總，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，首先傷人體的衛(wèi)陽(yáng)。好發(fā)年齡：老少體弱者。

12/31/20226《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室范圍包括西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及細(xì)菌感染所引起的上呼吸道急性炎癥。12/31/20227《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室歷史沿革描述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》中，《素問(wèn)?骨空論》：風(fēng)者，百病之始也····，風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。漢.張仲景：《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，發(fā)熱色和者，喜嚏《傷寒論?辨太陽(yáng)病脈證并治》：太陽(yáng)表證。麻黃湯證，桂枝湯證。辨虛實(shí)。病名首見(jiàn)于北宋楊士瀛《仁齋直指方論.諸風(fēng)篇》感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。12/31/20228《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室病象：起病急。表現(xiàn)為：1.鼻塞2.流涕3.噴嚏4.聲重5.惡風(fēng)6.發(fā)熱7.咳嗽8.咽癢9.咽痛10.全身不適重則出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀：高熱、咳嗽、胸痛。

12/31/202210《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室病類分實(shí)證、虛證兩類。12/31/202212《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室病程急性期：5-7天，一般不超過(guò)10天。慢性感冒：病程稍長(zhǎng)，常常與人體正氣的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰有關(guān)。12/31/202214《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室12/31/202215《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室病因病機(jī)關(guān)鍵：衛(wèi)表不和1.外感邪氣經(jīng)口、鼻、皮毛內(nèi)侵－衛(wèi)表不和－肺系癥狀。四季兼夾不同。12/31/202216《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多挾暑濕，梅雨季節(jié)多挾濕邪。秋季多兼燥氣，若四時(shí)之中氣候失常，“非其時(shí)而有其氣”，即春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反暖，亦能使風(fēng)寒暑濕之邪，侵人人體發(fā)生感冒或引起時(shí)行感冒的流行。由此可見(jiàn)，外感風(fēng)邪是感冒的主要原因，但風(fēng)邪多合時(shí)氣或非時(shí)之氣挾疫毒傷人為病。12/31/202217《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室2.正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常：若生活起居不慎

寒暖不調(diào)或過(guò)度疲勞年老體衰先天不足后天失養(yǎng)久病、重病之后皆使肌腠不密，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常，衛(wèi)外不固，遇外邪侵襲易發(fā)病。感邪性質(zhì)與體質(zhì)特點(diǎn)相關(guān)，陽(yáng)虛之人易感風(fēng)寒，陰虛之人易感風(fēng)熱、燥熱。痰濕偏盛者易感外濕，濕熱偏盛者易感受暑濕。12/31/202218《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室鑒別：1.與溫病：溫病每多有類似感冒的癥狀，風(fēng)溫初起，更與風(fēng)熱感冒相似。一般說(shuō)來(lái)，感冒發(fā)熱多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變；而溫?zé)?，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營(yíng)入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等。溫病有明顯的季節(jié)性，而感冒則四時(shí)均可發(fā)生。2.與時(shí)行感冒：普通感冒以冬、春多見(jiàn)，風(fēng)邪為主因，局部癥狀為主，少傳變；時(shí)行感冒以感受時(shí)行病毒為主，不限季節(jié)，全身癥狀重，呈流行性，發(fā)熱重。12/31/202220《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室辨證論治辨證要點(diǎn)：辨風(fēng)寒、風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒者：多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陽(yáng)虛體質(zhì)，冬季為多，癥見(jiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒者：多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陰虛或陽(yáng)盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。12/31/202221《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室辨兼挾癥

挾濕者，多見(jiàn)于梅雨季節(jié)，以身熱不揚(yáng)，頭脹如裹，骨節(jié)疼痛，胸悶口淡或粘為特征。挾暑者，多見(jiàn)于長(zhǎng)夏，以身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩為特征。挾燥者，多見(jiàn)于秋季，以身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無(wú)痰或少痰，口渴，舌紅為特征。挾食者，多見(jiàn)于飽食過(guò)度，以身熱，脘脹納呆，惡心腹瀉，苔膩等為特征。12/31/202223《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室辨一般感冒、虛人感冒、時(shí)行感冒

一般感冒：以青壯年多見(jiàn)，患者形體壯實(shí)，多無(wú)慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)、過(guò)度疲勞，證候特點(diǎn)為形實(shí)、邪實(shí)、癥實(shí)，屬實(shí)證，無(wú)傳染性，病情較輕，病程較短；虛人感冒：以老年多見(jiàn)，患者形體虛弱，多有慢性病，稍不謹(jǐn)慎即可誘發(fā)，證候特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，病情輕重不一，無(wú)傳染性，病程多較長(zhǎng)；時(shí)行感冒：可見(jiàn)于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時(shí)疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，證候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長(zhǎng)。12/31/202224《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室一般感冒多實(shí)證，治療以解表達(dá)邪為原則。風(fēng)寒治以辛溫解表；風(fēng)熱治以辛涼解表；暑濕合感當(dāng)清暑祛濕；挾濕化燥者，又當(dāng)隨證加減；病有入里之趨勢(shì)或兼里證者，又應(yīng)表里雙解；時(shí)行感冒多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表之外，還當(dāng)佐以清熱解毒之品；虛人感冒，應(yīng)識(shí)氣、血、陰、陽(yáng)虛之別，即益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，溫陽(yáng)解表，扶正祛邪兼顧?？傊委煾忻?，總以解表為法，但不宜發(fā)散太過(guò)，耗傷津液。除體虛感冒外，不宜早進(jìn)補(bǔ)益造成留邪，甚則內(nèi)傳于里。體虛感冒應(yīng)標(biāo)本兼顧，尤不宜單用發(fā)汗，重傷肺氣。12/31/202226《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室分證論治實(shí)證虛證12/31/202227《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室風(fēng)寒證主證：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。兼次癥：(1)挾濕則見(jiàn)頭重體倦，胸悶泛惡，納呆腹瀉，口淡不渴；(2)挾痰濁見(jiàn)咳嗽痰多，胸悶食少；(3)挾氣滯見(jiàn)胸悶不舒，甚則脅肋疼痛；(4)寒包火者，即見(jiàn)風(fēng)寒重證，又見(jiàn)口渴咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，心煩溲赤，便秘等內(nèi)熱證。舌象：舌苔薄白而潤(rùn)。挾濕或痰濁則苔白膩，寒包火則苔黃。脈象：浮或浮緊。挾濕或痰濁則脈滑，挾氣滯則脈有弦意，寒包火則脈浮數(shù)。12/31/202228《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室風(fēng)熱證主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。兼次癥：(1)風(fēng)熱重證或感受時(shí)疫之邪，可見(jiàn)高熱不退，惡寒或有寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。(2)風(fēng)熱挾濕可見(jiàn)頭重體倦，胸悶，泛惡，小便赤。(3)秋令挾燥邪者，可見(jiàn)口唇鼻咽干燥、口渴、干咳無(wú)痰或咳痰不爽。舌象：苔薄黃。若風(fēng)熱重證則舌質(zhì)紅，苔黃，挾濕則苔黃膩，挾燥邪則舌質(zhì)紅少津。脈象：浮數(shù)。12/31/202230《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室治法：辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。方中金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒，薄荷、荊芥、豆豉疏風(fēng)解表透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消腫；竹葉、蘆根甘涼消熱，生津止渴。一般頭痛重者加桑葉、菊花等清利頭目；咳嗽痰多加用杏仁、貝母、瓜蔞皮等止咳化痰；咽喉紅腫。疼痛甚者加板藍(lán)根、馬勃、元參等清熱解表利咽。風(fēng)熱重證或時(shí)疫外感，可加葛根以解?。稽S芩、石膏清熱；知母、花粉生津止渴。風(fēng)熱挾濕可加藿香、佩蘭等以化濕。暑令發(fā)病，可據(jù)時(shí)令特點(diǎn)加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜皮、六一散等清化暑濕。秋季挾燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蔞皮；也可用桑杏湯加減以疏風(fēng)清燥，養(yǎng)陰肅肺。12/31/202231《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室暑濕感冒主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。兼次癥：頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)。12/31/202232《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。本方為夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑發(fā)汗解表，金銀花、連翹辛涼清解，厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、黃芩、青蒿清暑泄熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑生津；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加大豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。12/31/202233《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室氣虛感冒主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無(wú)力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。兼次癥：年老或多病，惡風(fēng)，易汗出等。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：浮而無(wú)力。12/31/202234《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。方中人參多用黨參代，茯苓、甘草益氣，扶正祛邪，蘇葉、葛根疏風(fēng)解表，前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮宣肺理氣，化痰止咳。若氣虛較甚者，可加用黃芪，也可用補(bǔ)中益氣湯加蘇葉等益氣升陽(yáng)解表。若氣虛自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏風(fēng)散益氣固表。若偏于陽(yáng)氣虛衰而感受風(fēng)寒者，癥見(jiàn)身熱較輕，惡寒較重，頭痛，身痛，面色咣白，四肢不溫，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉無(wú)力，治當(dāng)溫陽(yáng)解表，宜選參附再造丸加減。若惡寒無(wú)汗，陽(yáng)虛不甚者，也可選用麻黃附子細(xì)辛湯加減。12/31/202235《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室陰虛感冒主癥：頭痛身熱，微惡風(fēng)，無(wú)汗或微汗。兼次癥：陰虛體質(zhì)或體弱病后而常有盜汗，頭暈心悸，口干不欲飲，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，心煩，失眠等。舌象：舌質(zhì)紅，苔剝脫或無(wú)苔。脈象：細(xì)數(shù)

12/31/202236《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯化裁。方中玉竹滋陰生津以助汗源；蔥白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；白薇清熱養(yǎng)陰，清而能透；大棗、甘草甘潤(rùn)和中，可助玉竹之養(yǎng)陰。全方解表而不傷陰，滋陰而不留邪。若表證較重，酌加荊芥、薄荷以祛風(fēng)解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙貝母以利咽化痰；心煩口干較甚，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。若產(chǎn)后或月經(jīng)淋漓過(guò)多，肌衄，便血等出血病后，癥見(jiàn)頭痛身熱，微寒無(wú)汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或浮而無(wú)力，治當(dāng)養(yǎng)血解表，宜選蔥白七味飲加減。12/31/202237《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室感冒夾食證表現(xiàn)：病象之外，兼夾食證－－胃脘脹滿，噯氣，惡心，吞酸，腹泄酸臭，舌紅苔白厚膩，脈多滑。治法：解表消導(dǎo)方劑：薷香正氣散合保和丸12/31/202238《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室暑濕證表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方劑：新加香薷飲12/31/202239《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室轉(zhuǎn)歸與預(yù)后風(fēng)寒感冒，寒熱不退，邪氣可化熱而見(jiàn)口干欲飲，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等癥狀。反復(fù)感冒，引起正氣耗散，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；或在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)卦\治，很快即可痊愈。但對(duì)老年、嬰幼、體弱患者及時(shí)行感冒之重癥，必須予以重視，詳察正不勝邪之象，并及時(shí)調(diào)治，防止發(fā)生傳變。若感冒失治誤治，邪氣不能及時(shí)祛除，還可以誘發(fā)痹證、腎風(fēng)水腫、胸痹心痛等病。12/31/202240《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室預(yù)防與調(diào)護(hù)1．保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜。2．慎起居，適寒溫，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。3．重癥感冒有惡寒發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。時(shí)行感冒者應(yīng)予隔離。4．注意觀察患者的體溫、出汗、脈象、舌苔等變化。5．多飲開(kāi)水，飲食宜清淡，輕度發(fā)熱時(shí)以食素、半流質(zhì)為宜，熱退后逐漸改為食葷、半流質(zhì)或普通飲食。

12/31/202241《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室6．預(yù)防性用藥(1)冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可用貫眾、紫蘇、荊芥各16g，甘草3g，水煎溫服，連服3天。(2)夏時(shí)暑濕當(dāng)令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各10g，薄荷5g煮湯以代飲料(鮮者用量可加)。(3)如時(shí)邪疫毒盛行，可用貫眾15g，板藍(lán)根(或大青葉)12g，生甘草3g，煎服日1劑；