家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件

家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來李孟智中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所教授兼主任家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來李孟智1

家庭醫(yī)學(xué)之發(fā)展與理念社區(qū)醫(yī)療體制之建構(gòu)家庭醫(yī)師制度之實施內(nèi)容內(nèi)容2臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展與理念臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展與理念3階段目標工作重點紮根期(1979-1986)培養(yǎng)家庭醫(yī)學(xué)人力1.陽明醫(yī)學(xué)院招收公費生。2.設(shè)立家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練計畫。3.醫(yī)學(xué)院中開設(shè)家庭醫(yī)學(xué)課程。4.成立中華民國家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會。成長期(1987-1994)凝聚家庭醫(yī)師力量及地位1.開辦家庭醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程及輔導(dǎo)基層醫(yī)師成為合格之家庭醫(yī)師。2.建立以家庭醫(yī)業(yè)為主之基層醫(yī)療模式。3.肯定家庭醫(yī)學(xué)之專科地位，並舉辦家庭醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師考試。成熟期(1995-2004)推廣家庭醫(yī)師制度1.影響衛(wèi)生及保險當(dāng)局施政上之配合，試辦家庭醫(yī)師整合性照護制度。2.利用大眾傳播媒體向社會大眾推薦家庭醫(yī)師制度。3.繼續(xù)推動家庭醫(yī)學(xué)之教學(xué)、服務(wù)及研究。穩(wěn)定期(2005-)施行及改進家庭醫(yī)師制度1.全面實施家庭醫(yī)師制度。2.教育訓(xùn)練、政府政策、保險制度與家庭醫(yī)師制度相結(jié)合。臺灣家庭醫(yī)學(xué)之發(fā)展分期階段目標工作重點紮根期培養(yǎng)家庭醫(yī)學(xué)人力1.陽明醫(yī)學(xué)院招收公費4家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件5家庭醫(yī)學(xué)的原則一個目標：人人有醫(yī)療，全民享安康三樣武功：醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)業(yè)五大原則：持續(xù)性、周全性、協(xié)調(diào)性、可近性、負責(zé)性照顧以家庭為單位的照顧兼顧生物、心理、社會面的照顧以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團隊合作的照顧七項臨床策略：良好醫(yī)病關(guān)係發(fā)展持續(xù)性照顧關(guān)係以流行病學(xué)方法進行問題導(dǎo)向之診療與紀錄以病人為中心之診療善用各種資源臨床原則：注意併發(fā)癥、傷害、非藥物療法家庭醫(yī)學(xué)的原則一個目標：人人有醫(yī)療，全民享安康6社區(qū)醫(yī)療體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)療體系之建構(gòu)7發(fā)展背景1979年偏遠地區(qū)基層醫(yī)療保健實驗計畫。1983年群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心在臺灣普遍的設(shè)置。1986年政府開始籌設(shè)全國醫(yī)療網(wǎng)際劃分三期十五年進行。1995年全民健保的實施醫(yī)院醫(yī)療大行其道，社區(qū)醫(yī)療萎縮。1999年921大地震及2003年SARS令政府深思重建臺灣醫(yī)療體系。2005年第五期醫(yī)療網(wǎng)計畫以重建社區(qū)醫(yī)療體系為主。發(fā)展背景1979年偏遠地區(qū)基層醫(yī)療保健實驗計畫。8臺灣醫(yī)療體系所面臨的困境民眾缺乏社區(qū)照顧的專責(zé)醫(yī)師，自行選擇就醫(yī)管道。家庭醫(yī)師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續(xù)性及方便性的醫(yī)療安康服務(wù)。健保給附制度產(chǎn)生醫(yī)療浪費與醫(yī)療院所間惡性競爭。以治療疾病為主，忽略預(yù)防性保健服務(wù)。醫(yī)療單位間缺乏合作，轉(zhuǎn)診制度難以落實?；鶎俞t(yī)療萎縮，醫(yī)療體系過度專科化。人口老化及新興疾病衝擊醫(yī)療體系，衍生各種醫(yī)療照顧需求與問題。臺灣醫(yī)療體系所面臨的困境民眾缺乏社區(qū)照顧的專責(zé)醫(yī)師，自行選擇9策略(1)社區(qū)共同照護網(wǎng)路的建構(gòu)(2)社區(qū)醫(yī)療資訊平臺的建立(3)醫(yī)師培育與人力規(guī)劃的配合(4)醫(yī)院分級與重訂評鑑標準(5)健保給附配套措施以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系策略(1)社區(qū)共同照護網(wǎng)路的建構(gòu)以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以10社區(qū)共同照護理念社區(qū)醫(yī)院社區(qū)公衛(wèi)群社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)衛(wèi)生所基層醫(yī)療社區(qū)共同照護理念社區(qū)醫(yī)院社區(qū)公衛(wèi)群社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)衛(wèi)生所基層醫(yī)11社區(qū)共同照護體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)民眾(1)成立社區(qū)醫(yī)療群，社區(qū)醫(yī)開放共同照護門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)(4)試辦在地化轉(zhuǎn)診制度(5)社區(qū)健康營造組織社區(qū)醫(yī)療群建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)推動家庭醫(yī)師制度社區(qū)共同照護體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)民眾(1)成立社區(qū)12社區(qū)共同照護組織社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊社區(qū)醫(yī)學(xué)群/社區(qū)公衛(wèi)群全人照護醫(yī)療服務(wù)教學(xué)研究疾病防治/健康提昇社區(qū)健康營造社區(qū)健康資訊建檔特殊醫(yī)療業(yè)務(wù)各類照護網(wǎng)運作社區(qū)共同照護組織社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊全人照13家庭醫(yī)師制度試辦計畫之實施家庭醫(yī)師制度試辦計畫之實施14衛(wèi)生署研商「家庭醫(yī)師制度」座談會摘要(91年11月13日)推行家庭醫(yī)師制度為必要且時機適當(dāng)。請中央安康保險局及衛(wèi)生署共同辦理家庭醫(yī)師制度。中央健保局所擬施行之家庭醫(yī)師制度試辦計畫，有助於該制度之推動。強化家庭醫(yī)師制度與醫(yī)院之合作機構(gòu)。衛(wèi)生署研商「家庭醫(yī)師制度」座談會摘要(91年11月13日)推15中央安康保險局公告主旨：公告實施「全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫」。依據(jù)：依據(jù)行政院衛(wèi)生署九十二年三月四日衛(wèi)署健保字第O九二二六OOO六七號函辦理。公告事項：公開徵求特約院所參與本試辦計畫，有意參與者請自即日起兩個月內(nèi)檢附計畫書向本局申請，本局將於審核後另案函知。中央安康保險局公告主旨：公告實施「全民安康保險家庭醫(yī)師16全民安康保險家庭醫(yī)師

整合性照護制度九十三年度試辦計畫壹、計畫依據(jù)本計畫依據(jù)全民安康保險醫(yī)療費用支付標準總則十及全民安康保險醫(yī)療費用協(xié)定委員會九十二年十二月二十六日費協(xié)字第０九二五九０一二五九號公告訂定之．貳、計畫目的一、建立家庭醫(yī)師制度，提供民眾周全性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的服務(wù)．二、以民眾安康為導(dǎo)向，建立以病人為中心的醫(yī)療觀念，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)．參、預(yù)算來源本計畫之預(yù)算來自九十三年度全民安康保險西醫(yī)基層醫(yī)療給付費用總額中「家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫，並提供電話醫(yī)療諮詢服務(wù)」部門之預(yù)算．該預(yù)算為九十三年度西醫(yī)基層總額每人醫(yī)療給付費用成長率的百分之０．七五，採?？罘绞睫k理，不列入地區(qū)總額分配．中央健康保險局92年3月10日健保醫(yī)字0920005210號公告中央健康保險局92年4月21日健保醫(yī)字0920008214號公告修正中央健康保險局93年3月11日健保醫(yī)字0930059488號公告修正全民安康保險家庭醫(yī)師

整合性照護制度九十三年度試辦計畫壹、計17臺灣外鄉(xiāng)化家庭醫(yī)師制度以組成社區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位服務(wù)為必要條件。提昇基層醫(yī)師能力-透過繼續(xù)教育認證成為家庭醫(yī)師-透過社區(qū)醫(yī)療群：提供在地化就醫(yī)及衛(wèi)生保健服務(wù)-社區(qū)醫(yī)療安康資訊系統(tǒng)：提供周全性的照顧提供以家庭為單位的整體性照顧-疾病管理-個案管理-長期照護作為民眾進入醫(yī)療照護體系的把關(guān)者臺灣外鄉(xiāng)化家庭醫(yī)師制度以組成社區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位18全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點行政院衛(wèi)生署93.3.30衛(wèi)署醫(yī)字第0930201355號公告修正一、行政院衛(wèi)生署〔以下簡稱本署〕為辦理全安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫〔以下簡稱本試辦計畫〕家庭醫(yī)師認證，特訂定本要點。二、參與試辦計畫之基層診所醫(yī)師，得依本要點規(guī)定，參加家庭醫(yī)師認證。三、家庭醫(yī)師認證之訓(xùn)練，包括行政管理教育訓(xùn)練至少八小時及專業(yè)教育訓(xùn)練至少二十四至三十二小時，其訓(xùn)練課程綱要，如附件。四、具家庭醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)家庭醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。具內(nèi)科、外科、小兒科或婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程及二十四小時之家庭醫(yī)師專業(yè)教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)停醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。具內(nèi)科、外科、小兒科或婦產(chǎn)科以外專科醫(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程及三十二小時之家庭醫(yī)師專業(yè)教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)停醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。前三項家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明有效期限為一年，期滿每次展延期限為一年。全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點19全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點五、參與試辦計畫之基層診所醫(yī)師，每年應(yīng)承受合作〔後送〕醫(yī)院至少二十小時之學(xué)習(xí)教育訓(xùn)練課程，內(nèi)容由合作〔後送〕醫(yī)院自行規(guī)劃，惟假設(shè)同時參與糖尿病共同照護網(wǎng)，氣喘共同照護網(wǎng)等安康照護計畫，並持有在有效期限內(nèi)之認證證明，得抵十小時學(xué)習(xí)教育課程?；鶎釉\所醫(yī)師持有前項學(xué)習(xí)教育證明，且未退出社區(qū)醫(yī)療群，即可向中央安康保險局各區(qū)分局申請家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明之展延。六、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)或團體得擬具家庭醫(yī)師認證訓(xùn)練計畫，申請本署指定或委託辦理家庭醫(yī)師認證之訓(xùn)練。前項所稱訓(xùn)練計劃，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋訓(xùn)練課程、課程目標、時間、師資、訓(xùn)練人數(shù)、收費及學(xué)習(xí)成效考核等事項。七、家庭醫(yī)師認證測驗以筆試為之，測驗成績採百分法計算，以六十分為及格．前項認證測驗，本署得委託相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)或團體辦理之。八、家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明，由訓(xùn)練機構(gòu)或團體核發(fā)，並將結(jié)訓(xùn)人員造冊送本署備查。、、全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點20家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形費用支付方式採Ａ型支付方式：計有２１０醫(yī)療群採Ｂ型支付方式：計有５醫(yī)療群採Ｃ型支付方式：計有２３醫(yī)療群採９２年舊計畫：計有１０醫(yī)療群參與院所家數(shù)約１４５９家，約佔西醫(yī)診所數(shù)１７．０４％參與醫(yī)師數(shù)約１６６３位，約佔西醫(yī)開業(yè)醫(yī)師數(shù)１５．０３％參與人口數(shù)約３２萬人〔１６０個醫(yī)療群〕，約佔投保人數(shù)１．４６％資料來源：中央健保局家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形費用支付方式資料來源：中央健保局21家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形92年參與醫(yī)師科別分佈，計有132位醫(yī)師參加內(nèi)科醫(yī)師佔１４％外科醫(yī)師佔６％婦產(chǎn)科醫(yī)師佔８％小兒科醫(yī)師佔１０％家醫(yī)科醫(yī)師佔５０％眼科醫(yī)師佔２％骨科醫(yī)師佔３％不分科醫(yī)師佔２％資料來源：中央健保局家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形92年參與醫(yī)師科別分佈，計有132位22家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件23家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件24每月召開計劃執(zhí)行中心會議2004年05月28日2004年05月31日2004年06月21日2004年07月19日2004年08月20日2004年10月01日2004年10月25日

每月召開計劃執(zhí)行中心會議 25南西區(qū)收案達成率健康家庭照護戶數(shù)92年度應(yīng)照護戶數(shù)達成率健康家庭會貝人數(shù)92年度應(yīng)照護人數(shù)達成率西區(qū)876戶1200戶

73.0%2777人5000人56%南區(qū)1048戶1200戶87.3%4000人4000人100%南西區(qū)收案達成率健康家庭照護戶數(shù)92年度應(yīng)照護戶數(shù)達成率健康26八月份民眾來電諮詢次數(shù)統(tǒng)計佳樂褔醫(yī)療群白斑：2通，小夜：4通，大夜：1通小計：7通南區(qū)醫(yī)療群白斑：0通，小夜：1通，大夜：0通小計：1通群安醫(yī)療群白斑：0通，小夜：3通，大夜：0通小計：3通西區(qū)醫(yī)療群白斑：1通，小夜：0通，大夜：0通小計：1通總計白斑：3通，小夜：8通，大夜：1通12通註：其中非會員來電有1通八月份民眾來電諮詢次數(shù)統(tǒng)計佳樂褔醫(yī)療群白斑：2通，小夜：4通27計畫評核指標指標項目南區(qū)達成率西區(qū)達成率建檔及指定率達所有看診個案的10%17%20%會員群內(nèi)就診率48%60%基層醫(yī)師團隊同意收案之民眾，其門診就診之年平均次數(shù)較辨前一年減少0.3次以上250%600%收案民眾，其接受完整預(yù)防保健服務(wù)比率為35%以上，或高於同轄區(qū)10%57%77%「共同照護門診」比率，其平均每位家庭醫(yī)師每週達1個診次以上60%76%雙向轉(zhuǎn)診比率達100%100%100%家戶資料建檔管理比率達100%100%100%收案之民眾，其未經(jīng)社區(qū)醫(yī)療群轉(zhuǎn)診，而自行至社區(qū)醫(yī)療群外(境外)就醫(yī)年平均比率減少10%以上----保險對象對社區(qū)醫(yī)療群健康服務(wù)之滿意度達75分以上100%100%幼兒家庭訪視的達成率100%100%資訊系統(tǒng)的完備100%100%計畫評核指標指標項目南區(qū)達成率西區(qū)達成率建檔及指定率達所有看2892年度共同照護門診時間表星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日下午王欽耀醫(yī)師林慶耀醫(yī)師陳豪江醫(yī)師羅倫檭醫(yī)師吳三源陳國光醫(yī)師輪流門診xx星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日下午x蔡文仁呂秉正詹復(fù)國x王博正陳萬得丁鴻志xxx92年度共同照護門診時間表星期一星期二星期三星期四星期五星29雙向轉(zhuǎn)診人次-南區(qū)月份會員非會員92.1242793.0102493.0222293.0323293.0431593.0511993.0633093.0711993.08310總計29188雙向轉(zhuǎn)診人次-南區(qū)月份會員非會員92.1242793.0130財務(wù)執(zhí)行狀況項目臺中市西區(qū)家醫(yī)群臺中市南區(qū)家醫(yī)群申請金額(A)1,095,8661,091,200核付金額(B)710,366523,600計劃金額(C)4,994,0004,932,400預(yù)算執(zhí)行進度(A/C)21.9%22.1%財務(wù)執(zhí)行狀況項目臺中市西區(qū)家醫(yī)群臺中市南區(qū)家醫(yī)群申請金額31家庭醫(yī)師整合性照護制度檢討(I)：健保局健保局支付管理費太低，品質(zhì)提昇費標準太嚴。健保局須定期及不定期調(diào)整醫(yī)院與基層總額板塊。健保局對資訊系統(tǒng)建構(gòu)著力太少：確保資料安全性、不重覆性、整合性與應(yīng)用性。健康家戶管理資訊系統(tǒng)由健保局統(tǒng)一規(guī)劃。資訊教育訓(xùn)練缺乏。廠商(含分公司)系統(tǒng)維護不足。健保局(衛(wèi)生署)之長期規(guī)劃不清。健保局之回饋功能不足：如期中、期末幫忙提示群內(nèi)就診率及會員群外接受預(yù)防保健之情形。社區(qū)醫(yī)療群及社區(qū)公衛(wèi)群應(yīng)另編列公務(wù)預(yù)算推動。家庭醫(yī)師整合性照護制度健保局支付管理費太低，品質(zhì)提昇費標準太32優(yōu)點：個別基層醫(yī)師有歸屬感及聯(lián)誼性相互學(xué)習(xí)與成長醫(yī)療品質(zhì)之提昇缺點：須文書、建檔作業(yè)及招募會員(簽署同意書)家醫(yī)、一般科以外的?？戚^難轉(zhuǎn)變須認証及接受評核個別自主性或許會降低家庭醫(yī)師整合性照護制度

檢討(Ⅱ)：對參與醫(yī)師優(yōu)點：家庭醫(yī)師整合性照護制度33目前健保局評核指標僅重利用率，且太嚴格(如群內(nèi)社診率須達70%，應(yīng)該是達到或高於全國社區(qū)醫(yī)療群之平均值)。日後可將家庭醫(yī)療3C2A化為指標。可用慢性病管理之控制率為指標。家庭醫(yī)師整合性照護制度

檢討(Ⅲ)：品質(zhì)指標目前健保局評核指標僅重利用率，且太嚴格(如群內(nèi)社診率須達7034優(yōu)點：建立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢管道，深入基層。缺點：代管執(zhí)行中心，callcenter及資訊系統(tǒng)。不一定能夠安排每年20小時之學(xué)習(xí)課程。共同照護門診之安排?；馗厕D(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)檢太慢(醫(yī)療群常未授權(quán)進入醫(yī)院系統(tǒng))。家庭醫(yī)師整合性照護制度

檢討(Ⅳ)：合作（後醫(yī)）醫(yī)院優(yōu)點：建立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢管道，深入基層。家庭醫(yī)師整合性照護制度35未來-I

認証方面：涵蓋實証醫(yī)療、臨床技能及倫理、法律觀。病人為中心之團隊合作模式訓(xùn)練。以個案及實用性進行教育認証。未來-I認証方面：36評核方面：建立本土化基層醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標。務(wù)實性評核及有效回饋。與慢性病、感控、長期照護網(wǎng)相結(jié)合。未來-Ⅱ

評核方面：未來-Ⅱ37推動方面政策支持民眾宣導(dǎo)與教育俱誘因之轉(zhuǎn)診與給付協(xié)助建構(gòu)簡單及有用的資訊系統(tǒng)編列公務(wù)預(yù)算未來-Ⅲ

推動方面未來-Ⅲ38全民安康保險保險對象應(yīng)自付之

西醫(yī)門診根本局部負擔(dān)費用與急診局部負擔(dān)費用層級別西醫(yī)門診基本部分負擔(dān)急診部分負擔(dān)轉(zhuǎn)診逕赴醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心210360450區(qū)域醫(yī)院140240300地區(qū)醫(yī)院5080150基層醫(yī)療單位50150附註：牙醫(yī)、中醫(yī)、門診藥品及復(fù)健(含中醫(yī)傷科)，保險對象應(yīng)自付之部分負擔(dān)費用，仍依現(xiàn)行規(guī)定辦理。單位：元全民安康保險保險對象應(yīng)自付之

西醫(yī)門診根本局部負擔(dān)費用與急診39總結(jié)繼續(xù)推動家庭醫(yī)師整合性照護制度，未來走向論人計酬之家庭醫(yī)師制度。衛(wèi)生署編列公務(wù)預(yù)算資助。健保確保基層給付點值及資訊支援。政府支持、醫(yī)界響應(yīng)，民眾歡心。總結(jié)繼續(xù)推動家庭醫(yī)師整合性照護制度，未來走向論人計酬之家庭醫(yī)40家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來李孟智中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所教授兼主任家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來李孟智41

家庭醫(yī)學(xué)之發(fā)展與理念社區(qū)醫(yī)療體制之建構(gòu)家庭醫(yī)師制度之實施內(nèi)容內(nèi)容42臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展與理念臺灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展與理念43階段目標工作重點紮根期(1979-1986)培養(yǎng)家庭醫(yī)學(xué)人力1.陽明醫(yī)學(xué)院招收公費生。2.設(shè)立家庭醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師訓(xùn)練計畫。3.醫(yī)學(xué)院中開設(shè)家庭醫(yī)學(xué)課程。4.成立中華民國家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會。成長期(1987-1994)凝聚家庭醫(yī)師力量及地位1.開辦家庭醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程及輔導(dǎo)基層醫(yī)師成為合格之家庭醫(yī)師。2.建立以家庭醫(yī)業(yè)為主之基層醫(yī)療模式。3.肯定家庭醫(yī)學(xué)之?？频匚?，並舉辦家庭醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師考試。成熟期(1995-2004)推廣家庭醫(yī)師制度1.影響衛(wèi)生及保險當(dāng)局施政上之配合，試辦家庭醫(yī)師整合性照護制度。2.利用大眾傳播媒體向社會大眾推薦家庭醫(yī)師制度。3.繼續(xù)推動家庭醫(yī)學(xué)之教學(xué)、服務(wù)及研究。穩(wěn)定期(2005-)施行及改進家庭醫(yī)師制度1.全面實施家庭醫(yī)師制度。2.教育訓(xùn)練、政府政策、保險制度與家庭醫(yī)師制度相結(jié)合。臺灣家庭醫(yī)學(xué)之發(fā)展分期階段目標工作重點紮根期培養(yǎng)家庭醫(yī)學(xué)人力1.陽明醫(yī)學(xué)院招收公費44家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件45家庭醫(yī)學(xué)的原則一個目標：人人有醫(yī)療，全民享安康三樣武功：醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)業(yè)五大原則：持續(xù)性、周全性、協(xié)調(diào)性、可近性、負責(zé)性照顧以家庭為單位的照顧兼顧生物、心理、社會面的照顧以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團隊合作的照顧七項臨床策略：良好醫(yī)病關(guān)係發(fā)展持續(xù)性照顧關(guān)係以流行病學(xué)方法進行問題導(dǎo)向之診療與紀錄以病人為中心之診療善用各種資源臨床原則：注意併發(fā)癥、傷害、非藥物療法家庭醫(yī)學(xué)的原則一個目標：人人有醫(yī)療，全民享安康46社區(qū)醫(yī)療體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)療體系之建構(gòu)47發(fā)展背景1979年偏遠地區(qū)基層醫(yī)療保健實驗計畫。1983年群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心在臺灣普遍的設(shè)置。1986年政府開始籌設(shè)全國醫(yī)療網(wǎng)際劃分三期十五年進行。1995年全民健保的實施醫(yī)院醫(yī)療大行其道，社區(qū)醫(yī)療萎縮。1999年921大地震及2003年SARS令政府深思重建臺灣醫(yī)療體系。2005年第五期醫(yī)療網(wǎng)計畫以重建社區(qū)醫(yī)療體系為主。發(fā)展背景1979年偏遠地區(qū)基層醫(yī)療保健實驗計畫。48臺灣醫(yī)療體系所面臨的困境民眾缺乏社區(qū)照顧的專責(zé)醫(yī)師，自行選擇就醫(yī)管道。家庭醫(yī)師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續(xù)性及方便性的醫(yī)療安康服務(wù)。健保給附制度產(chǎn)生醫(yī)療浪費與醫(yī)療院所間惡性競爭。以治療疾病為主，忽略預(yù)防性保健服務(wù)。醫(yī)療單位間缺乏合作，轉(zhuǎn)診制度難以落實?；鶎俞t(yī)療萎縮，醫(yī)療體系過度?？苹?。人口老化及新興疾病衝擊醫(yī)療體系，衍生各種醫(yī)療照顧需求與問題。臺灣醫(yī)療體系所面臨的困境民眾缺乏社區(qū)照顧的專責(zé)醫(yī)師，自行選擇49策略(1)社區(qū)共同照護網(wǎng)路的建構(gòu)(2)社區(qū)醫(yī)療資訊平臺的建立(3)醫(yī)師培育與人力規(guī)劃的配合(4)醫(yī)院分級與重訂評鑑標準(5)健保給附配套措施以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系策略(1)社區(qū)共同照護網(wǎng)路的建構(gòu)以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以50社區(qū)共同照護理念社區(qū)醫(yī)院社區(qū)公衛(wèi)群社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)衛(wèi)生所基層醫(yī)療社區(qū)共同照護理念社區(qū)醫(yī)院社區(qū)公衛(wèi)群社區(qū)醫(yī)療群社區(qū)衛(wèi)生所基層醫(yī)51社區(qū)共同照護體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)民眾(1)成立社區(qū)醫(yī)療群，社區(qū)醫(yī)開放共同照護門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)(4)試辦在地化轉(zhuǎn)診制度(5)社區(qū)健康營造組織社區(qū)醫(yī)療群建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)推動家庭醫(yī)師制度社區(qū)共同照護體系之建構(gòu)社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)民眾(1)成立社區(qū)52社區(qū)共同照護組織社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊社區(qū)醫(yī)學(xué)群/社區(qū)公衛(wèi)群全人照護醫(yī)療服務(wù)教學(xué)研究疾病防治/健康提昇社區(qū)健康營造社區(qū)健康資訊建檔特殊醫(yī)療業(yè)務(wù)各類照護網(wǎng)運作社區(qū)共同照護組織社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊全人照53家庭醫(yī)師制度試辦計畫之實施家庭醫(yī)師制度試辦計畫之實施54衛(wèi)生署研商「家庭醫(yī)師制度」座談會摘要(91年11月13日)推行家庭醫(yī)師制度為必要且時機適當(dāng)。請中央安康保險局及衛(wèi)生署共同辦理家庭醫(yī)師制度。中央健保局所擬施行之家庭醫(yī)師制度試辦計畫，有助於該制度之推動。強化家庭醫(yī)師制度與醫(yī)院之合作機構(gòu)。衛(wèi)生署研商「家庭醫(yī)師制度」座談會摘要(91年11月13日)推55中央安康保險局公告主旨：公告實施「全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫」。依據(jù)：依據(jù)行政院衛(wèi)生署九十二年三月四日衛(wèi)署健保字第O九二二六OOO六七號函辦理。公告事項：公開徵求特約院所參與本試辦計畫，有意參與者請自即日起兩個月內(nèi)檢附計畫書向本局申請，本局將於審核後另案函知。中央安康保險局公告主旨：公告實施「全民安康保險家庭醫(yī)師56全民安康保險家庭醫(yī)師

整合性照護制度九十三年度試辦計畫壹、計畫依據(jù)本計畫依據(jù)全民安康保險醫(yī)療費用支付標準總則十及全民安康保險醫(yī)療費用協(xié)定委員會九十二年十二月二十六日費協(xié)字第０九二五九０一二五九號公告訂定之．貳、計畫目的一、建立家庭醫(yī)師制度，提供民眾周全性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的服務(wù)．二、以民眾安康為導(dǎo)向，建立以病人為中心的醫(yī)療觀念，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)．參、預(yù)算來源本計畫之預(yù)算來自九十三年度全民安康保險西醫(yī)基層醫(yī)療給付費用總額中「家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫，並提供電話醫(yī)療諮詢服務(wù)」部門之預(yù)算．該預(yù)算為九十三年度西醫(yī)基層總額每人醫(yī)療給付費用成長率的百分之０．七五，採?？罘绞睫k理，不列入地區(qū)總額分配．中央健康保險局92年3月10日健保醫(yī)字0920005210號公告中央健康保險局92年4月21日健保醫(yī)字0920008214號公告修正中央健康保險局93年3月11日健保醫(yī)字0930059488號公告修正全民安康保險家庭醫(yī)師

整合性照護制度九十三年度試辦計畫壹、計57臺灣外鄉(xiāng)化家庭醫(yī)師制度以組成社區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位服務(wù)為必要條件。提昇基層醫(yī)師能力-透過繼續(xù)教育認證成為家庭醫(yī)師-透過社區(qū)醫(yī)療群：提供在地化就醫(yī)及衛(wèi)生保健服務(wù)-社區(qū)醫(yī)療安康資訊系統(tǒng)：提供周全性的照顧提供以家庭為單位的整體性照顧-疾病管理-個案管理-長期照護作為民眾進入醫(yī)療照護體系的把關(guān)者臺灣外鄉(xiāng)化家庭醫(yī)師制度以組成社區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位58全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點行政院衛(wèi)生署93.3.30衛(wèi)署醫(yī)字第0930201355號公告修正一、行政院衛(wèi)生署〔以下簡稱本署〕為辦理全安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫〔以下簡稱本試辦計畫〕家庭醫(yī)師認證，特訂定本要點。二、參與試辦計畫之基層診所醫(yī)師，得依本要點規(guī)定，參加家庭醫(yī)師認證。三、家庭醫(yī)師認證之訓(xùn)練，包括行政管理教育訓(xùn)練至少八小時及專業(yè)教育訓(xùn)練至少二十四至三十二小時，其訓(xùn)練課程綱要，如附件。四、具家庭醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)家庭醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。具內(nèi)科、外科、小兒科或婦產(chǎn)科專科醫(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程及二十四小時之家庭醫(yī)師專業(yè)教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)停醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。具內(nèi)科、外科、小兒科或婦產(chǎn)科以外?？漆t(yī)師資格之醫(yī)師，經(jīng)完成八小時之行政管理教育訓(xùn)練課程及三十二小時之家庭醫(yī)師專業(yè)教育訓(xùn)練課程，並經(jīng)停醫(yī)師認證測驗及格者，得請領(lǐng)家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明。前三項家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明有效期限為一年，期滿每次展延期限為一年。全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點59全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點五、參與試辦計畫之基層診所醫(yī)師，每年應(yīng)承受合作〔後送〕醫(yī)院至少二十小時之學(xué)習(xí)教育訓(xùn)練課程，內(nèi)容由合作〔後送〕醫(yī)院自行規(guī)劃，惟假設(shè)同時參與糖尿病共同照護網(wǎng)，氣喘共同照護網(wǎng)等安康照護計畫，並持有在有效期限內(nèi)之認證證明，得抵十小時學(xué)習(xí)教育課程?；鶎釉\所醫(yī)師持有前項學(xué)習(xí)教育證明，且未退出社區(qū)醫(yī)療群，即可向中央安康保險局各區(qū)分局申請家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明之展延。六、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)或團體得擬具家庭醫(yī)師認證訓(xùn)練計畫，申請本署指定或委託辦理家庭醫(yī)師認證之訓(xùn)練。前項所稱訓(xùn)練計劃，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋訓(xùn)練課程、課程目標、時間、師資、訓(xùn)練人數(shù)、收費及學(xué)習(xí)成效考核等事項。七、家庭醫(yī)師認證測驗以筆試為之，測驗成績採百分法計算，以六十分為及格．前項認證測驗，本署得委託相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)或團體辦理之。八、家庭醫(yī)師訓(xùn)練及格證明，由訓(xùn)練機構(gòu)或團體核發(fā)，並將結(jié)訓(xùn)人員造冊送本署備查。、、全民安康保險家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫

家庭醫(yī)師認證要點60家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形費用支付方式採Ａ型支付方式：計有２１０醫(yī)療群採Ｂ型支付方式：計有５醫(yī)療群採Ｃ型支付方式：計有２３醫(yī)療群採９２年舊計畫：計有１０醫(yī)療群參與院所家數(shù)約１４５９家，約佔西醫(yī)診所數(shù)１７．０４％參與醫(yī)師數(shù)約１６６３位，約佔西醫(yī)開業(yè)醫(yī)師數(shù)１５．０３％參與人口數(shù)約３２萬人〔１６０個醫(yī)療群〕，約佔投保人數(shù)１．４６％資料來源：中央健保局家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形費用支付方式資料來源：中央健保局61家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形92年參與醫(yī)師科別分佈，計有132位醫(yī)師參加內(nèi)科醫(yī)師佔１４％外科醫(yī)師佔６％婦產(chǎn)科醫(yī)師佔８％小兒科醫(yī)師佔１０％家醫(yī)科醫(yī)師佔５０％眼科醫(yī)師佔２％骨科醫(yī)師佔３％不分科醫(yī)師佔２％資料來源：中央健保局家庭醫(yī)師試辦計畫辦理情形92年參與醫(yī)師科別分佈，計有132位62家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件63家庭醫(yī)師整合性照護制度現(xiàn)況與未來課件64每月召開計劃執(zhí)行中心會議2004年05月28日2004年05月31日2004年06月21日2004年07月19日2004年08月20日2004年10月01日2004年10月25日

每月召開計劃執(zhí)行中心會議 65南西區(qū)收案達成率健康家庭照護戶數(shù)92年度應(yīng)照護戶數(shù)達成率健康家庭會貝人數(shù)92年度應(yīng)照護人數(shù)達成率西區(qū)876戶1200戶

73.0%2777人5000人56%南區(qū)1048戶1200戶87.3%4000人4000人100%南西區(qū)收案達成率健康家庭照護戶數(shù)92年度應(yīng)照護戶數(shù)達成率健康66八月份民眾來電諮詢次數(shù)統(tǒng)計佳樂褔醫(yī)療群白斑：2通，小夜：4通，大夜：1通小計：7通南區(qū)醫(yī)療群白斑：0通，小夜：1通，大夜：0通小計：1通群安醫(yī)療群白斑：0通，小夜：3通，大夜：0通小計：3通西區(qū)醫(yī)療群白斑：1通，小夜：0通，大夜：0通小計：1通總計白斑：3通，小夜：8通，大夜：1通12通註：其中非會員來電有1通八月份民眾來電諮詢次數(shù)統(tǒng)計佳樂褔醫(yī)療群白斑：2通，小夜：4通67計畫評核指標指標項目南區(qū)達成率西區(qū)達成率建檔及指定率達所有看診個案的10%17%20%會員群內(nèi)就診率48%60%基層醫(yī)師團隊同意收案之民眾，其門診就診之年平均次數(shù)較辨前一年減少0.3次以上250%600%收案民眾，其接受完整預(yù)防保健服務(wù)比率為35%以上，或高於同轄區(qū)10%57%77%「共同照護門診」比率，其平均每位家庭醫(yī)師每週達1個診次以上60%76%雙向轉(zhuǎn)診比率達100%100%100%家戶資料建檔管理比率達100%100%100%收案之民眾，其未經(jīng)社區(qū)醫(yī)療群轉(zhuǎn)診，而自行至社區(qū)醫(yī)療群外(境外)就醫(yī)年平均比率減少10%以上----保險對象對社區(qū)醫(yī)療群健康服務(wù)之滿意度達75分以上100%100%幼兒家庭訪視的達成率100%100%資訊系統(tǒng)的完備100%100%計畫評核指標指標項目南區(qū)達成率西區(qū)達成率建檔及指定率達所有看6892年度共同照護門診時間表星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日下午王欽耀醫(yī)師林慶耀醫(yī)師陳豪江醫(yī)師羅倫檭醫(yī)師吳三源陳國光醫(yī)師輪流門診xx星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日下午x蔡文仁呂秉正詹復(fù)國x王博正陳萬得丁鴻志xxx92年度共同照護門診時間表星期一星期二星期三星期四星期五星69雙向轉(zhuǎn)診人次-南區(qū)月份會員非會員92.1242793.0102493.0222293.0323293.0431593.0511993.0633093.0711993.08310總計29188雙向轉(zhuǎn)診人次-南區(qū)月份會員非會員92.1242793.0170財務(wù)執(zhí)行狀況項目臺中市西區(qū)家醫(yī)群臺中市南區(qū)家醫(yī)群申請金額(A)1,095,8661,091,200核付金額(B)710,366523,6