護(hù)理人員的職業(yè)危害與防護(hù)課件

護(hù)理人員的職業(yè)危害與防護(hù)

職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。前言護(hù)理職業(yè)的危害因素生物性感染化學(xué)性感染物理性因素心理問題你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。以史為鑒(國外)有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，人第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)員感染肝炎1984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV回顧我國艾滋病流行的重要事件◆1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國疫情估計(jì)目前我國估計(jì)現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65-100萬我國艾滋病流行情況截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬；其中愛滋病病人8.5萬人,占全人群的0.05%。。衛(wèi)生部通報(bào)：截至9月30日，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病例264302例；其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。衛(wèi)生部：內(nèi)地已有3.4萬名艾滋病人死亡86.3%縣市區(qū)報(bào)告艾滋病病例報(bào)告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）

我國現(xiàn)狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。預(yù)防艾滋病等職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。主要內(nèi)容一、關(guān)于艾滋病的基本知識二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

一、關(guān)于艾滋病的基本知識

通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過性行為方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無保護(hù)的陰道性交、口交等。性接觸傳播

HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液;注射被污染的血液制品;移植HIV感染者或病人的器官;與HIV感染者和病人共用注射器、針頭;使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。血液傳播傳播差異如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是……………什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)容易感染的人員:檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。二、職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性感染率還是很低的（來源23項(xiàng)研究）粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）0.33%幾率的遭遇

2006年一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。

得知這個消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性?！斑@個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動已經(jīng)有十年。KarenDaleyKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理學(xué)會主席KarenDaley握手

2000年11月6日美國通過了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷“窗口期”

人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。談艾色變？針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。針刺傷醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

針刺傷對護(hù)士的影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作三、職業(yè)暴露的預(yù)防

什么是普遍性防護(hù)原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點(diǎn)：為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施

防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。銳器傷（生物性感染）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染緊急措施報(bào)告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個案登記表對職業(yè)暴露級別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進(jìn)行評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露后的監(jiān)測

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤HCVAb(-)定期追蹤病源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。HIVAb(-)定期追蹤

病源醫(yī)務(wù)人員HIVAb(+)①最遲72小時內(nèi)用AZT；②定期追蹤6月（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、肝酶學(xué)）隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個月要對其本人進(jìn)行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。

心理支持通過問候、拉家常以及關(guān)注的目光、親切的語調(diào)、等讓被暴露者安靜下來，并與其建立和諧、信任的咨詢關(guān)系；

讓其宣泄緊張不安的情緒，減輕其心理壓力；講解做HIV抗體檢測及定期監(jiān)測、隨訪的必要性，并預(yù)約檢測后咨詢；及時向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合檢查、定期監(jiān)測、隨訪以及樹立生活、工作信心。講解在家庭生活中的注意事項(xiàng)；

化學(xué)性感染藥物:抗腫瘤藥、麻醉劑消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

“通俗地說，抗癌藥物既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。長期受到藥物污染的護(hù)士，體內(nèi)會受到影響，造成對健康的損傷?！眳翘m笛教授打算下一步對尿樣陽性的護(hù)士進(jìn)行血液DNA分析檢測，定量研究抗癌藥物的劑量與正常護(hù)士所受職業(yè)傷害程度的關(guān)系。護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害及安全防護(hù)管理

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一,化學(xué)治療已成為治療惡性腫瘤的四大手段之一,在腫瘤治療中占有重要地位。隨著抗腫瘤藥物不斷開發(fā)和在臨床的應(yīng)用,其毒性、致畸性、致突變性和致癌性也已被證實(shí);對接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士,其危害性也有相關(guān)的報(bào)道，應(yīng)引起職業(yè)單位和從業(yè)人員的高度重視?？鼓[瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑

藥物在配制過程中,可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物,形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴,可通過以下途徑傳入人體呼吸道吸入皮膚吸入經(jīng)口攝入

職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害骨髓抑制脫發(fā)月經(jīng)異常外周血淋巴細(xì)胞染色體和ＤＮＡ損傷孕期接觸抗癌藥物對生殖機(jī)能有不良影響

美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局(ＯＳＨＡ)1986年制定了防止醫(yī)務(wù)人員受到細(xì)胞毒性藥物侵害的工作指南,內(nèi)容包括:①在配藥、給藥、清理過程中使用個人防護(hù)裝備;②使用生物安全性通風(fēng)櫥配制危險(xiǎn)藥物;③訓(xùn)練所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員掌握處理危險(xiǎn)藥物的方法。目前，美國、芬蘭等國家的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的“執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)則”中明確規(guī)定：操作時要穿防護(hù)工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。醫(yī)院里消毒劑、高級抗生素的濫用，已經(jīng)嚴(yán)重地惡化了醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境。菌群養(yǎng)成了高耐藥性，護(hù)士長期要和這些菌群共處，呼吸含大量消毒劑的空氣，身體系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞。曾有一位新科護(hù)士到醫(yī)院燒傷科報(bào)到上班，一周后就出現(xiàn)乳腺發(fā)炎，醫(yī)生懷疑是工作環(huán)境內(nèi)菌群感染，后來炎癥雖然消失了但她也產(chǎn)生了抗生素高耐藥性?！暗览砗芎唵?，因?yàn)楦腥舅木菏恰?/p>