北大醫(yī)學(xué)院婦科宮頸病變和宮頸癌

1子宮頸上皮內(nèi)瘤變

與

子宮頸癌的進(jìn)展2子宮頸癌是威脅婦女健康最為嚴(yán)重的疾病之一，宮頸癌在女性腫瘤發(fā)病率中占第二位，全球子宮頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，2001年46萬，2006年56萬。2005年25萬人死于宮頸癌，約80%在發(fā)展中國(guó)家。隨著患病人數(shù)的增加，以及患病婦女年輕化的趨勢(shì)，已引起全世界的關(guān)注。3宮頸癌在30歲以下婦女中非常少見，多數(shù)發(fā)生在40歲以上婦女，且在50至60歲的人群中死亡人數(shù)最高。

我國(guó)每年死于子宮頸癌人數(shù)約達(dá)5萬。WHO指出如果不盡快采取措施，在未來10年子宮頸癌的死亡人數(shù)將上升約25%。中國(guó)子宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀向我們提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。4子宮頸癌的流行病學(xué)概況我國(guó)有近10萬新發(fā)病例，約占世界總數(shù)的1/5我國(guó)宮頸癌的發(fā)病年齡>35歲，高峰年齡45~49歲每年約有2-3萬婦女死于宮頸癌。中西部部分地區(qū)農(nóng)村發(fā)病率與死亡率居高不下甘肅武都、山西陽城等縣，宮頸癌死亡率36/10萬，高于世界平均水平（8／10萬）。楊玲，皇甫小梅，張思維等。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，

2003：25（4）386－905在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家年齡標(biāo)準(zhǔn)化的宮頸癌發(fā)病率（2005）15–4445–69 70+

年齡組80.070.060.050.040.030.020.00.00.0:WHO.Preventingchronicdiseases:avitalinvestmentGeneva,2005.不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家6發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家各年齡段的死亡率（2005）

15–44 45–69 70+

年齡組70.060.050.040.030.020.00.00.0WHO.Preventingchronicdiseases:avitalinvestmentGeneva,2005不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家7在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于開展對(duì)子宮頸癌的篩查，死亡率已下降50%

在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)95%的婦女未進(jìn)行過宮頸癌的篩查。新發(fā)宮頸癌>80%在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。缺乏癌前病變和早期癌的篩查程序，篩查質(zhì)量水平較低婦女及其家人缺乏意識(shí)、觀念、誤解8＜8.08.0-14.915.0-299300-44.9＞45.0圖例9Geographicdistributionofhighmortalityofcervicalcancer10宮頸癌的病因的研究危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素：性生活過早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營(yíng)養(yǎng)不良及性混亂等；（1800世紀(jì):與性行為相關(guān)）生物學(xué)因素：細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染。1992年WHO提出HPV感染是宮頸癌的主要病因。遺傳因素：目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在著家族聚集現(xiàn)象。11HPV與子宮頸癌低危型：6、11、30、40、42、43、44、等常在良性、或CINⅠ級(jí)中檢測(cè)到。中危型：33、35、39、51、52、55、61等在中重度不典型中檢測(cè)到，癌灶中很少。高危型：16、18、31、45、56、58等常在重度不典型和癌中檢測(cè)到。近年來在卵巢癌（16：21%-46%，18：35.7%）、

子宮內(nèi)膜癌（16、18：6.2%-13%）也檢測(cè)出HPV

12HPV與子宮頸癌在檢出的所有類型中：

HPV16占50％，HPV18占14％，

HPV45占8％，HPV31占5％，其他類型占HPV占23％。HPV的類型與宮頸癌的病理類型有關(guān)：

HPV16：宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌中占51%，HPV18：宮頸腺癌中占56％，宮頸腺鱗細(xì)胞癌中占39％。13HPV與子宮頸癌HPV可檢出期比較短（2～3年），估計(jì)HPV的發(fā)病率近似于患病率。大部分婦女HPV感染期比較短，一般在8～10個(gè)月左右便可消失，仍有大約10～15％的35歲以上的婦女有持續(xù)感染的情況。這些持續(xù)感染HPv的婦女有更高的風(fēng)險(xiǎn)患宮頸癌。一些婦女還可反復(fù)感染HPV，也可同時(shí)感染幾種型別。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)宮頸HPV的感染率明顯下降，可能與免疫功能增強(qiáng)后限制或清除HPvB染有關(guān)。1415宮頸癌的病理發(fā)展過程HPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化高度病變CIN癌癥免疫因子其它致癌因子輔助效應(yīng)<30y>30y10y10y16子宮頸癌的防治對(duì)子宮頸癌的有效干預(yù)應(yīng)用疫苗：對(duì)青少年女性及早使用疫苗，預(yù)防HPV感染。婦女篩查：對(duì)無癥狀的、有患子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的高危婦女進(jìn)行篩查。檢查治療：對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。17子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病理特點(diǎn)：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代替。*異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸；*細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多*細(xì)胞極向紊亂至消失。18育齡期經(jīng)產(chǎn)婦女宮頸移行帶兩種類型的宮頸上皮和鱗柱交界（SCJ）SellorsJW,SankaranarayananR.Colposcopyandtreatmentofcervicalintraepithelialneoplasia:abeginners’manual.Lyon,France,IARCPress,2002.19正常宮頸上皮鱗柱交界部鱗狀上皮20兩種類型的宮頸上皮和鱗柱交界（SCJ）21

CIN的病理特點(diǎn)

CINⅡCINⅠCINⅢCIS22宮頸癌的篩查肉眼觀察法細(xì)胞學(xué)檢查：

TBS分期超薄液基涂片(TCT、LCT)HPV檢測(cè)（HPV-hc2）陰道鏡檢查頸管刮宮錐切

LEEP組織病理學(xué)檢查確診23子宮頸癌三階梯檢測(cè)細(xì)胞學(xué)+HPV-DNA檢測(cè)陰道鏡檢查＋取活組織病理學(xué)檢查24細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出*巴氏篩查使宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率降低70％～90％*巴氏涂片的局限性：假陰性率約15％～40%

受多因素影響（取材、涂片、染色、閱片等）

25宮頸病變篩查－細(xì)胞學(xué)檢查-TBS分期

（TheBethesdaSystem，TBS,2001）

1988年出臺(tái)，1991年修改，2001年4月、9月重新評(píng)估、修改、完善鱗狀細(xì)胞：不典型鱗狀細(xì)胞癌（ASC）：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）26在初篩中首選細(xì)胞學(xué)檢查？

HPV檢查？陰道鏡檢查？多采用細(xì)胞學(xué)初篩，對(duì)異常者再進(jìn)一步篩查。受制片及閱片水平及主觀因素影響質(zhì)控；陰道鏡檢查不能全部準(zhǔn)確篩檢，且有創(chuàng)；組織病理檢查是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，因受到觀察者的主觀因素與技術(shù)水平的差異，存在細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷不一致。

HR-HPV（HC2）：采用標(biāo)準(zhǔn)化試劑盒，人為主觀因素影響小，陰性預(yù)測(cè)值可>98％。辯別ASCUS、首次篩查>35歲者,宮頸病變治療后隨訪均有意義。

2728陰道鏡檢查需要確定是否為滿意的陰道鏡，滿意的陰道鏡：可觀察到全部轉(zhuǎn)化區(qū)不滿意的陰道鏡：頸管內(nèi)病變漏診，超出視野病變漏診，

應(yīng)行宮頸管診刮。不能全部準(zhǔn)確篩檢，取活檢有創(chuàng)操作；需專門經(jīng)培訓(xùn)人員29子宮頸癌除進(jìn)行的輔助檢查

常規(guī)檢查（診斷）其它檢查（術(shù)前）細(xì)胞學(xué)涂片檢查宮腔鏡

HPV檢測(cè)必要時(shí)膀胱鏡、陰道鏡多點(diǎn)活檢靜脈腎盂造影頸管診刮CT、MRI、PET

錐切淋巴造影病理學(xué)檢查確診腹腔鏡？

X-胸片、骨骼檢查30子宮頸癌的病理特點(diǎn)（大體）子宮頸粗大，宮頸原形消失糜爛型外生型：子宮頸增大、、菜花樣增生。內(nèi)生型：浸潤(rùn)結(jié)節(jié)性宮頸膨大呈潰瘍空洞狀31子宮頸鱗癌

cervicalsquamousCa.

32子宮頸鱗癌

33子宮頸鱗癌squamouscellcarcinoma34子宮頸癌組織類型

（原發(fā)、子宮頸浸潤(rùn)癌）鱗癌squamousCa.（90％~95%）腺鱗癌adenosquamousCa.（2％）腺癌adenocarcinoma（5%~8%）透明細(xì)胞癌

clearcellCa.（l％）腺角化癌adenocathoma（0．8％）35宮頸癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移沿陰道穹隆→陰道盆腔各組淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)比較長(zhǎng)期局限在盆腔內(nèi)、膀胱、直腸，較少受到深層浸潤(rùn)36宮頸癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

直接蔓延：向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到宮頸旁組織、主、骶韌帶、壓迫輸尿管并浸犯陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱和直腸。37宮頸癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)淋巴轉(zhuǎn)移

是子宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，轉(zhuǎn)移率與臨床期別有關(guān)。初程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最初受累的淋巴結(jié)有宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、髂總、腹主動(dòng)脈和腹股溝深淺組。晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38宮頸癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。39子宮頸癌臨床表現(xiàn)早期可無癥狀。陰道出血：以后可有陰道出血，性交出血。陰道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出現(xiàn)流水樣白帶，惡臭。疼痛：期癌宮頸旁組織有浸潤(rùn)，常累及閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或下肢疼痛。水腫：癌瘤壓迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹疼痛。癌腫壓迫輸尿管，引起輸尿管及腎盂積水，則伴有腰部脹痛不適。大便困難、疼痛，全身惡液質(zhì)。40子宮頸癌臨床表現(xiàn)鄰近器官轉(zhuǎn)移：

膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿頻、尿痛或血尿。雙側(cè)輸尿管受壓，可出現(xiàn)無尿，尿異常及尿毒癥。癌浸潤(rùn)穿透膀胱壁，可發(fā)生膀胱陰道瘺。

直腸：癌腫壓迫或侵犯直腸，常有里急后重、便血或排便困難，嚴(yán)重者可發(fā)生腸梗阻及直腸陰道瘺。遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移：

晚期宮頸癌可通過血性轉(zhuǎn)移發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。最常見的器官為肺臟、骨骼及肝臟等。41子宮頸癌臨床分期（FIGO1995）0期原位癌或上皮癌Ⅰ期癌嚴(yán)格限于子宮頸

向?qū)m體擴(kuò)展在分期中不予考慮Ⅰa期鏡下浸潤(rùn)癌診斷。

a1期極少間質(zhì)浸潤(rùn)，可測(cè)量癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，寬度<7mm。a2期可測(cè)量癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm，<5mm寬度<7mm。Ⅰb期局限于宮頸的臨床癌及>Ⅰa期的臨床前癌。

b1期臨床癌變范圍<4cm。b2期臨床癌變范圍>4cm42子宮頸癌臨床分期（FIGO1995）Ⅱ期

癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)末達(dá)盆壁。Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁。有腎盂積水或無腎功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的腎盂，積水或腎無功能者除外。Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜。43關(guān)于子宮頸癌的診斷目前僅有子宮頸癌以臨床為基礎(chǔ)進(jìn)行分期婦科檢查強(qiáng)調(diào)：有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師兩人以上注意觀察陰道、宮頸行三合診，注意宮旁、主骶韌帶一旦確定分期，在治療中不再更改44子宮頸癌婦科檢查早期：可見宮頸呈不對(duì)稱糜爛，質(zhì)硬、觸血。晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。癌侵犯陰道穹?。撼拭訝€、色紅，觸血，

晚期時(shí)與宮頸連在一起呈菜花狀。侵犯宮旁：主韌帶短縮、質(zhì)硬，無彈性。45婦科檢查臨床診斷要點(diǎn)同時(shí)兩人以上檢查三合診檢查期宮旁轉(zhuǎn)移？炎癥？46子宮頸癌診斷婦科檢查宮頸活檢：陰道鏡下多點(diǎn)活檢頸管診斷刮宮錐切病理檢查確診47子宮頸癌婦科檢查早期：可見宮頸呈不對(duì)稱糜爛，質(zhì)硬、觸血。晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。癌侵犯陰道穹隆：呈糜爛、色紅，觸血，

晚期時(shí)與宮頸連在一起呈菜花狀。侵犯宮旁：主韌帶短縮、質(zhì)硬，無彈性。48鑒別診斷子宮頸炎：慢性子宮頸炎肥大、糜爛、息肉，急性時(shí)宮頸口有膿性分泌物，細(xì)胞學(xué)刮片及陰道鏡檢查可鑒別。粘膜下肌瘤：肌瘤多為圓形，來自頸管或?qū)m腔，常有蒂，質(zhì)硬，且可見正常的宮頸包繞肌瘤、或肌瘤的蒂部

子宮頸癌：宮頸呈糜爛、菜花、結(jié)節(jié)，接觸出血，細(xì)胞學(xué)刮片及病理檢查可鑒別。子宮頸濕疣；宮頸多為扁平濕疣，局部上皮增厚，或呈菜花狀，病理檢查可鑒別。49CIN和子宮頸癌的治療50治療：CIN治療CINⅠ級(jí)按炎癥治療，必要時(shí)活檢。對(duì)合并濕疣或HPV16/18型DNA陽性者，或精神緊張者可進(jìn)行物理治療或手術(shù)治療。

CINⅡ級(jí)按炎癥治療，

采用物理治療：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術(shù)，

CINⅢ級(jí)以手術(shù)為主，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術(shù)后密切定期隨訪。無生育要求者可行全子宮切除術(shù)。治療后每3~6月隨訪一次。

51CIN1轉(zhuǎn)歸未經(jīng)治療的CIN1有較高的自然消退率，較低的癌變率。CIN1患者(4504例)觀察研究表明:

57%自然消退，

11%進(jìn)展為CIN2和3，

0.3%發(fā)展為浸潤(rùn)癌。目前還無確切方法確認(rèn)哪些CIN1病變可以自然消退、持續(xù)不變或進(jìn)展。

（ASSCP，2001)52CIN1處理CIN1（經(jīng)病理確診）：臨床隨訪，或治療原因：大多數(shù)CIN1病變不經(jīng)治療可以自然消退，極少數(shù)癌變者通常出現(xiàn)在失訪病例中，陰道鏡檢查結(jié)果滿意，可以臨床隨訪。陰道鏡檢查不滿意，可否臨床隨訪有爭(zhēng)議。53CIN2、3的轉(zhuǎn)歸

CIN2和3都更傾向于病變持續(xù)存在或進(jìn)展。CIN2（未治療）：

43%自然消退，35%持續(xù)存在，22%進(jìn)展。CIN3（未治療）：

32%自然消退，56%持續(xù)存在，14%進(jìn)展。54CIN2、3的處理細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查，除外浸潤(rùn)癌后，可選擇宮頸病變切除術(shù)(宮頸錐切)。切除病變宮頸可得到所切除標(biāo)本的病理診斷，減少微小浸潤(rùn)癌和隱匿性浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)去除整個(gè)移行帶，經(jīng)診斷性宮頸錐切術(shù)后，約7%為隱匿性浸潤(rùn)癌。

55CIN2、3的處理－

陰道鏡檢查結(jié)果不滿意此類患者經(jīng)診斷性宮頸錐切術(shù)后，約7%為隱匿性浸潤(rùn)癌。推薦采用診斷性宮頸病變切除術(shù)。56CIN治療后隨訪CIN患者治療后有40~90/100,000婦女發(fā)生浸潤(rùn)癌，是正常人群的4~5倍，平均發(fā)生年限為8年；錐切治療后的CIN患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，術(shù)后4-6月隨訪一次；隨訪內(nèi)容：宮頸涂片、HPV檢測(cè)、陰道鏡、病理學(xué)檢查57子宮頸癌的治療58不同期別子宮頸癌的手術(shù)范圍

0期筋膜外全子宮切除術(shù)年輕、保留生育功能：錐切Ⅰa1

擴(kuò)大筋膜外全子宮切除術(shù)。年輕、保留生育功能：宮頸廣泛切除Ⅰa2

次廣泛全子宮切除術(shù)、宮頸廣泛切除。Ⅰb-Ⅱa期

廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅰb、病灶<2cm、年輕、保留生育功能：宮頸廣泛切除59Ⅰ級(jí)，筋膜外全子宮切除術(shù)：*完整切除包括宮頸鞘在內(nèi)的子宮,*陰道切除0.50～1cmⅡ級(jí)，擴(kuò)大的子宮切除術(shù)：*陰道和宮旁組織，包括主韌帶、骶骨*韌帶各切除1cm，陰道切除1～2cm。根據(jù)宮旁組織保留的范圍，分為不同術(shù)式60Ⅲ級(jí)，次廣泛子宮全切術(shù)（subtotalradicalhysterectomy）：*必須打開輸尿管隧道，*游離輸尿管時(shí)注意保留其營(yíng)養(yǎng)血管。*切除宮旁組織，包括主韌帶、骶骨韌帶和陰道2cm。Ⅳ級(jí)，廣泛性子宮全切術(shù)

(radicalhysterectomy)

：*必須打開膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，游離輸尿管，*在近盆壁處切除宮旁組織，*切除主韌帶、切除骶骨韌帶及陰道3cm以上。61子宮頸癌的治療：手術(shù)

(radicalhysterectomy)手術(shù)：Ⅰa期～Ⅱa期（或極少Ⅱb期早）范圍：子宮、宮頸、骶、主韌帶；盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、一定長(zhǎng)度陰道。卵巢的去留:年輕患者，卵巢無病變，鱗狀細(xì)胞癌者，可以保留卵巢并移位；老年患者切除卵巢。術(shù)后病理注意各韌帶斷端、宮旁、淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移，如有術(shù)后需放療、化療。62子宮頸癌手術(shù)中的及幾個(gè)焦點(diǎn)問題腫瘤治療的規(guī)范化、個(gè)體化、人性化保留卵巢問題：可以保留保留子宮問題：年輕患者宮頸廣泛切除延長(zhǎng)陰道，保持性生活質(zhì)量子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)：早期63子宮頸廣泛切除術(shù)（Radicaltrachelectomy，RT）在20世紀(jì)80年代后期由法國(guó)的Dargent教授最早開始1994年首次發(fā)表64早期宮頸癌患者保留生育功能

-保留子宮:RT適應(yīng)癥患者有生育要求；無生育能力被損害的臨床證據(jù)；FIGO分期ⅠA2、ⅠB1；宮頸病灶<2cm；陰道鏡評(píng)價(jià)宮頸受累局限；無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；無血管間隙侵犯；術(shù)前需向患者充分解釋手術(shù)情況；腺癌并不認(rèn)為是RT的禁忌癥。

KoliopoulosG,etal.GynecolOncol.2004May;93⒉(2):469-473.65RT的手術(shù)方法－LVRT2～3cm陰道壁子宮A下行支宮頸內(nèi)口子宮峽部輸尿管切除標(biāo)本宮旁及陰道旁組織LVRT切除范圍66RT術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)問題

Radicaltrachelectomy1987-2005對(duì)532例患者隨訪，平均隨訪4.6±3,5y7個(gè)中心500例結(jié)果，18例復(fù)發(fā)，6例死亡復(fù)發(fā)部位盆壁8淋巴結(jié)5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺2，骨1，部位不清1

（ChopinN,CovensA,MathevetP,etal,IGCS2006）67RT后影響復(fù)發(fā)因素組織類型：鱗癌10/268，腺癌8/146，其他0，p＝0.30淋巴轉(zhuǎn)移：(＋）11/99，（－）2/304p＝0.0001腫瘤大?。?gt;2cm:2/22<2cm4/167p＝0.00168Radicaltrachelectomy后

分娩情況19/123例存活28例

Shepherdetal,2006104/532例分娩，

156/313妊娠，49.8%，存活嬰兒104例IGCS,200669子宮頸癌－腹腔鏡技術(shù)早期宮頸癌根治術(shù)：腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除，腹腔鏡下完全子宮切除，保留生育功能的宮頸廣泛切除術(shù)，宮頸癌放療前評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。宮頸殘端癌行廣泛性宮頸切除術(shù)70子宮頸癌的輔助治療

化療(chemotherapy)取代部分放療晚期復(fù)發(fā)癌的治療動(dòng)脈化療全身化療71宮頸癌的化療主要用于①對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療；②對(duì)局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療；③對(duì)早期但有不良預(yù)后因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。72動(dòng)脈插管化療（介入治療）采用區(qū)域性動(dòng)脈插管灌注化療藥物,提高腫瘤內(nèi)部的藥物濃度,使腫瘤縮小,增加手術(shù)機(jī)會(huì)。所使用的藥物與全身化療所使用的藥物相同。因發(fā)現(xiàn)全身化療遇介入化療療效等同，應(yīng)用有所減少73子宮頸癌化療方案子宮頸癌化療BEP方案第１日博來霉素15mg

第２日順鉑70-100mg/m2環(huán)磷酰胺500mg/m2PVB方案：第１日長(zhǎng)春新堿2mg順鉑70-100mg/m2第２日博萊霉素20mg/m274子宮頸癌的治療：放療

（radiationtherapy）

根據(jù)年齡、臨床期別、卵巢功能保留、陰道功能保留、全身情況而定。術(shù)前放療：縮小腫瘤（Ⅰb期>4cm）

術(shù)后放療：陰道斷端、宮旁有轉(zhuǎn)移單純放射治療：臨床各期均可；肥胖、老年、內(nèi)科合并癥

放療種類：體外照射、腔內(nèi)后裝、術(shù)中照射。75子宮頸癌預(yù)后5年生存率（5-yearsurvivalrate）Ⅰa期98%~100%Ⅰb期85%~90%Ⅱ期65%Ⅲ期35%Ⅳ期15%術(shù)后定期隨訪（followup）76妊娠期子宮頸病變

妊娠期子宮頸癌77妊娠期宮頸病變?cè)\斷與處理早孕期間如產(chǎn)前一年未作過健康檢查者，應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)≥ASCUS,則與非孕期者相同，按三階梯方法進(jìn)一步篩查細(xì)胞學(xué)≥ASCUS