血液凈化濾器簡介培訓(xùn)課件

血液凈化濾器簡介醫(yī)學(xué)課件血液凈化濾器簡介醫(yī)學(xué)課件1何為濾器何為濾器2血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraha3血液凈化發(fā)展史1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對活體動物進行彌散（diffusion)實驗，第二年展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟（artificialkidney)。將這個透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔子進行了2個小時的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。血液凈化發(fā)展史1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)4血液凈化發(fā)展史1926年德國的GeorgHaas第一個將透析技術(shù)用于人類。血液凈化發(fā)展史5WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff的第17例病人，67歲，女性,1945年9月3日急性腎功能衰竭入Kampen醫(yī)院,(obstructive).透析一周后恢復(fù)腎功能，73歲死于其他的疾病。1945年第一例救治成功病例WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,6血液凈化發(fā)展史20世紀60年代我國開始進行血液透析。之后血液凈化技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。血液凈化發(fā)展史20世紀60年代我國開始進行血液透析。之后血液7濾器的結(jié)構(gòu)兩個入口兩個出口中空纖維絲纖維波浪式結(jié)構(gòu)濾器的結(jié)構(gòu)兩個入口8尿的生成和排除1.血流量豐富2.腎小球毛細血管壓力高3.腎小管周圍毛細血管滲透壓高尿的生成和排除1.血流量豐富9腎小球腎小球10濾器的原理濾器的原理11溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption溶劑轉(zhuǎn)運機理超濾作用Ultrafiltration置換作用Exchange(清除溶劑及溶質(zhì)）溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用Diffusion溶劑轉(zhuǎn)運機理超濾作用12體內(nèi)毒素清除主要機制彌散對流吸附500500050000調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡,清除部分對身體有害的成分的體外血液凈化治療溶質(zhì)清除HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器體內(nèi)毒素清除主要機制彌散對流吸附500500050000調(diào)13SoluteRemovalbyDiffusion

彌散作用清除溶質(zhì)

SoluteRemovalbyDiffusion

彌散14溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域

彌散作用溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域彌散作15彌散溶質(zhì)清除與分子大小

當(dāng)增加血流速或透析液流速時，細小的溶質(zhì)(低分子量)的擴散置換能力便會增強，但對較大的溶質(zhì)(較高分子量)來說，提高流速卻沒有太大幫助。大型溶質(zhì)的置換主要取決于簿膜的特性。

增加溶質(zhì)大小

血流速或透析液流速溶質(zhì)清除彌散溶質(zhì)清除與分子大小 當(dāng)增加血流速或透析液流速時，細小的溶16影響彌散作用的因素

1.

血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間的濃度梯度4.透析器特性影響彌散作用的因素 17血透是通過彌散原理清除毒素血透是通過彌散原理清除毒素18FluidRemoval

脫水FluidRemoval

脫水19因壓力梯度差做成的液體移動超濾作用正壓負壓因壓力梯度差做成的液體移動超濾作用正壓負壓20影響超濾的因素

1.總壓力梯度差2.透析器特性(例如超濾系數(shù))影響超濾的因素 1.總壓力梯度差21

透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力(負壓)。制造出來的壓力梯度，即跨膜壓(TMP)，促使血液中的液體進入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水

跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域由于透析液區(qū)域的壓力是負壓，跨膜壓可以下列方式表示:

透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及22血液凈化濾器簡介培訓(xùn)課件23SoluteRemovalbyConvection

對流作用清除溶質(zhì)

SoluteRemovalbyConvection

對24溶質(zhì)隨水流移動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)溶質(zhì)隨水流移動,“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)25Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血濾治療更接近人體生理ReplacementAccessReturnEffluen26影響對流作用的因素

增加某種溶質(zhì)的對流清除率有兩種方法:1.選擇一塊更易于溶質(zhì)通過的簿膜。2.增加超濾出來的容量。

影響對流作用的因素增加某種溶質(zhì)的對流清除率有兩種方法:27溶質(zhì)清除特性彌散

vs.對流From:Ledebo,ARRT1999溶質(zhì)清除特性彌散vs.對流From:Lede28吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例如AN69膜)發(fā)生在膜表面的吸附如果份子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層份子粘附在膜的表面或深層吸附作用Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例29吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中pumchicuwanghao30吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從常見吸附劑的吸附作用pumchicuwanghao31常見吸附劑的吸附作用pumchicuwanghao31吸附的清除率對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)pumchicuwanghao32吸附的清除率對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用pumchicuw濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficient在一定血流量和TMP壓力下，溶質(zhì)通過膜的能力。與溶質(zhì)分子量有關(guān)。最大截流分子量cut-off濾器最大的孔徑范圍。超濾率UF

ml/min或超濾系數(shù)Kuf單位時間內(nèi)、單位壓力下被轉(zhuǎn)運的水的量。

CRRTKuf>30ml/hr?mmHg最大TMP：膜能夠承受的最大跨膜壓。其他：膜材料膜面積消毒方式生物相容性指標濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficie33

篩系數(shù)對于低分子量的毒素，不論膜的類型是什么，篩系數(shù)都等于1。隨著毒素分子量升高,篩系數(shù)下降。對于低通量和高通量膜，篩系數(shù)的曲線有所不同（中大分子的篩系數(shù)受膜種類的影響較大）。篩系數(shù)對于低分子量的毒素，不論膜的類型是什么，篩系數(shù)都等34平均孔尺寸

高滲透性膜低滲透性膜0

最大孔尺寸

肌肝維生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低滲透性膜：膜孔尺寸較低；最大截流分子量小，大于5000道爾頓的溶質(zhì)不能通過。高滲透性膜：膜孔尺寸較大；高分子量溶質(zhì)可以通過,例如Beta-2微球蛋白。(11800道爾頓)最大截流分子量決定了濾器能清除的溶質(zhì)的種類，與臨床療效直接相關(guān)。平均孔尺寸高滲透性膜低滲透性膜0最大孔尺寸肌肝維35透析器血濾器血漿成分分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm＜0.02μm0.01-0.1μm0.2-0.6μm大孔徑Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附透析器血濾器血漿成分分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm36血漿成分分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔徑0.01μm0.02μm0.03μm0.05μm移植后的抗體相關(guān)排斥反應(yīng)移植后的抗體相關(guān)排斥反應(yīng)天皰瘡、類天皰瘡神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╡.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外周動脈疾病家族型高血脂癥外周動脈疾病日本旭化成血漿成分分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-37中國市場現(xiàn)用于CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療的濾器：百特PSHF系列金寶AN69系列費森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療--單次使用的高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費森F60用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療—可復(fù)用的高通量透析器百特CT190中國市場現(xiàn)用于CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥C38三款濾器比較三款濾器比較39百特PSHF系列

獨一無二的篩系數(shù)：保證最優(yōu)秀的中大分子細胞因子及免疫復(fù)合物清除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-a三倍體52.5KD百特PSHF系列獨一無二的篩系數(shù)：40Ultraflux?

血液濾過器Ultraflux?血液濾過器41Fresenius聚砜膜?

血液濾器濾出液流速(QB=150;TMP70mmHG)UltrafluxAV400SUltrafluxAV600S

UltrafluxAV1000S治療模式：CVVH;CVVHD;CVVHDFUltraflux濾器的膜是專門按照急性治療的要求來設(shè)計的！有效表面積填充容量0,7m21,4m2

1,8m2

52ml100ml130ml1300ml/h2500ml/h

3300ml/hFresenius聚砜膜?血液濾器濾出液流速Ultraf42血液凈化濾器簡介培訓(xùn)課件

AV400S/AV600S/AV1000S

-適合在所有CRRT治療中使用

-適合低的和高的血液流速

AV1000S

-特別適合于

HV-CVVH,

通過聯(lián)合前稀釋法和后稀釋法，達到較高的濾過率

-體重超重的患者

7.4.1HaemofiltersforARF/Breuer推薦用法AV400S/AV600S/AV10044血凈灌流器RA130~150主要用于清除尿毒癥患者的長期血液透析，難透性中分子（如：β2微球蛋白、腎素、PTH、血管緊張素等）積累所導(dǎo)致的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、淀粉樣變、腕管綜合征。RA200~230用于急慢性藥物、毒物中毒，通過樹脂的吸附作用清除血液內(nèi)的毒素，尤其對于脂溶性和強蛋白結(jié)合毒素。RA280應(yīng)用于免疫吸附，在樹脂合成過程中，調(diào)節(jié)孔大小的比例與基團極性，來達到相對特異吸附的目的。同時可利用RA樹脂血液灌流器所自帶的管路進行CRRT血漿吸附RA330應(yīng)用于危重癥，主要是感染或非感染因素引起的免疫失衡、以及各種炎性介質(zhì)所導(dǎo)致的危重癥，以及應(yīng)用于人工肝治療的樹脂血液灌流器血凈灌流器RA130~15045總結(jié)濾器的結(jié)構(gòu)濾器的原理影響濾器作用效果AV系列濾器簡介血凈系列灌流器簡介血漿分離器簡介總結(jié)濾器的結(jié)構(gòu)46血液凈化濾器簡介醫(yī)學(xué)課件血液凈化濾器簡介醫(yī)學(xué)課件47何為濾器何為濾器48血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraha49血液凈化發(fā)展史1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對活體動物進行彌散（diffusion)實驗，第二年展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟（artificialkidney)。將這個透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔子進行了2個小時的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。血液凈化發(fā)展史1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)50血液凈化發(fā)展史1926年德國的GeorgHaas第一個將透析技術(shù)用于人類。血液凈化發(fā)展史51WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff的第17例病人，67歲，女性,1945年9月3日急性腎功能衰竭入Kampen醫(yī)院,(obstructive).透析一周后恢復(fù)腎功能，73歲死于其他的疾病。1945年第一例救治成功病例WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,52血液凈化發(fā)展史20世紀60年代我國開始進行血液透析。之后血液凈化技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。血液凈化發(fā)展史20世紀60年代我國開始進行血液透析。之后血液53濾器的結(jié)構(gòu)兩個入口兩個出口中空纖維絲纖維波浪式結(jié)構(gòu)濾器的結(jié)構(gòu)兩個入口54尿的生成和排除1.血流量豐富2.腎小球毛細血管壓力高3.腎小管周圍毛細血管滲透壓高尿的生成和排除1.血流量豐富55腎小球腎小球56濾器的原理濾器的原理57溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption溶劑轉(zhuǎn)運機理超濾作用Ultrafiltration置換作用Exchange(清除溶劑及溶質(zhì)）溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用Diffusion溶劑轉(zhuǎn)運機理超濾作用58體內(nèi)毒素清除主要機制彌散對流吸附500500050000調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡,清除部分對身體有害的成分的體外血液凈化治療溶質(zhì)清除HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器體內(nèi)毒素清除主要機制彌散對流吸附500500050000調(diào)59SoluteRemovalbyDiffusion

彌散作用清除溶質(zhì)

SoluteRemovalbyDiffusion

彌散60溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域

彌散作用溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域彌散作61彌散溶質(zhì)清除與分子大小

當(dāng)增加血流速或透析液流速時，細小的溶質(zhì)(低分子量)的擴散置換能力便會增強，但對較大的溶質(zhì)(較高分子量)來說，提高流速卻沒有太大幫助。大型溶質(zhì)的置換主要取決于簿膜的特性。

增加溶質(zhì)大小

血流速或透析液流速溶質(zhì)清除彌散溶質(zhì)清除與分子大小 當(dāng)增加血流速或透析液流速時，細小的溶62影響彌散作用的因素

1.

血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間的濃度梯度4.透析器特性影響彌散作用的因素 63血透是通過彌散原理清除毒素血透是通過彌散原理清除毒素64FluidRemoval

脫水FluidRemoval

脫水65因壓力梯度差做成的液體移動超濾作用正壓負壓因壓力梯度差做成的液體移動超濾作用正壓負壓66影響超濾的因素

1.總壓力梯度差2.透析器特性(例如超濾系數(shù))影響超濾的因素 1.總壓力梯度差67

透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力(負壓)。制造出來的壓力梯度，即跨膜壓(TMP)，促使血液中的液體進入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水

跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域由于透析液區(qū)域的壓力是負壓，跨膜壓可以下列方式表示:

透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及68血液凈化濾器簡介培訓(xùn)課件69SoluteRemovalbyConvection

對流作用清除溶質(zhì)

SoluteRemovalbyConvection

對70溶質(zhì)隨水流移動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)溶質(zhì)隨水流移動,“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)71Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血濾治療更接近人體生理ReplacementAccessReturnEffluen72影響對流作用的因素

增加某種溶質(zhì)的對流清除率有兩種方法:1.選擇一塊更易于溶質(zhì)通過的簿膜。2.增加超濾出來的容量。

影響對流作用的因素增加某種溶質(zhì)的對流清除率有兩種方法:73溶質(zhì)清除特性彌散

vs.對流From:Ledebo,ARRT1999溶質(zhì)清除特性彌散vs.對流From:Lede74吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例如AN69膜)發(fā)生在膜表面的吸附如果份子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層份子粘附在膜的表面或深層吸附作用Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例75吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中pumchicuwanghao76吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從常見吸附劑的吸附作用pumchicuwanghao77常見吸附劑的吸附作用pumchicuwanghao31吸附的清除率對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)pumchicuwanghao78吸附的清除率對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用pumchicuw濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficient在一定血流量和TMP壓力下，溶質(zhì)通過膜的能力。與溶質(zhì)分子量有關(guān)。最大截流分子量cut-off濾器最大的孔徑范圍。超濾率UF

ml/min或超濾系數(shù)Kuf單位時間內(nèi)、單位壓力下被轉(zhuǎn)運的水的量。

CRRTKuf>30ml/hr?mmHg最大TMP：膜能夠承受的最大跨膜壓。其他：膜材料膜面積消毒方式生物相容性指標濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficie79

篩系數(shù)對于低分子量的毒素，不論膜的類型是什么，篩系數(shù)都等于1。隨著毒素分子量升高,篩系數(shù)下降。對于低通量和高通量膜，篩系數(shù)的曲線有所不同（中大分子的篩系數(shù)受膜種類的影響較大）。篩系數(shù)對于低分子量的毒素，不論膜的類型是什么，篩系數(shù)都等80平均孔尺寸

高滲透性膜低滲透性膜0

最大孔尺寸

肌肝維生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低滲透性膜：膜孔尺寸較低；最大截流分子量小，大于5000道爾頓的溶質(zhì)不能通過。高滲透性膜：膜孔尺寸較大；高分子量溶質(zhì)可以通過,例如Beta-2微球蛋白。(11800道爾頓)最大截流分子量決定了濾器能清除的溶質(zhì)的種類，與臨床療效直接相關(guān)。平均孔尺寸高滲透性膜低滲透性膜0最大孔尺寸肌肝維81透析器血濾器血漿成分分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm＜0.02μm0.01-0.1μm0.2-0.6μm大孔徑Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附透析器血濾器血漿成分分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm82血漿成分分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔徑0.01μm0.02μm0.03μm0.05μm移植后的抗體相關(guān)排斥反應(yīng)移植后的抗體相關(guān)排斥反應(yīng)天皰瘡、類天皰瘡神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╡.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外周動脈疾病家族型高血脂癥外周動脈疾病日本旭化成血漿成分分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-83中國市場現(xiàn)用于CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療的濾器：百特PSHF系列金寶AN69系列費森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療--單次使用的高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費森F60用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療—可復(fù)用的高通量透析器百特CT190中國市場現(xiàn)用于CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥C84三款濾器比較三款濾器比較85百特PSHF系列

獨一無二的篩系數(shù)：保證最優(yōu)秀的中大分子細胞因子及免疫復(fù)合物清除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-