消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件

消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

1消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP消化系統(tǒng)消化腺與消化道2價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效價(jià)值3限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)限制4檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等5鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛6檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸檢查步驟先透視7消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件8消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件9氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液10消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件11消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件12鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法鋇灌腸大腸雙重造影13消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件14消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件15消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相消化道顯示方法16正常消化道X線表現(xiàn)正常消化道X線表現(xiàn)17食管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房食管(esophagus)分段頸胸18消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件19輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮輪廓光滑管壁柔軟20胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門胃(stomach)分區(qū)21形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型形態(tài)高張型（牛角型）22消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件23

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三24消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件25消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件26十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平十二指腸(duodenum)27消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件28大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)大腸29消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件30消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件31基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能32粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮粘膜皺襞改變33消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件34消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件35管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管腔改變36消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件37消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件38管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變管壁的改變39功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢功能改變40先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange先定位后定性41常見消化道病變常見消化道病變42食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管病變43食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管憩室(diverticulum)44消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件45食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管靜脈曲張46消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件47賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）賁門痙攣(cardiospasm)48消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件49食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡食管癌50X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)51X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征X線表現(xiàn)52X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎X線表現(xiàn)53消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件54消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件55胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹56X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)57消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件58消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件59消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件60消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件61消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件62消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件63消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件64消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件65消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件66消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件67消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件68消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件69間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)70消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件71消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件72消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件73并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損并發(fā)癥胃竇炎74消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件75消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件76消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件77消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件78

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst79早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)80中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型81消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件82消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件83消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件84消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件85

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”浸潤(rùn)型86消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件87消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件88消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件89消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件90潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型91消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件92消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件93消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件94消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件95混合型前三型兩種以上混存者混合型96消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件97大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸98X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，99消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件100消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件101消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件102消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件103消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件104腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端105消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件106消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件107消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件108消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件109消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件110急腹癥急腹癥111胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷112消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件113消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件114消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件115注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體116腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—117腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張118診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題119是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有腸梗阻120是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張121消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件122消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件123消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件124消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件125梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段------126空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)127消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件128消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件129消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件130梗阻的原因機(jī)械性如上所述動(dòng)力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機(jī)械性多腸壁水腫，間距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失梗阻的原因機(jī)械性如上所述131消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件132消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件133梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小134腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原135消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件136鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸X線表現(xiàn)鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀X線表現(xiàn)137消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件138消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件139消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件140消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件141發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重注意142腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起143消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件144消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件145消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件146樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:25:3214:25:3214:2512/30/20222:25:32PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:25:3214:25Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:25:3214:25:3214:25Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:25:3214:25:32December30,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月30日2:25下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20222:25:32下午14:25:3212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:25下午12月-2214:25December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3014:25:3214:25:3230December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。2:25:32下午2:25下午14:25:3212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2214:2514:25:3214:25:32Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/3014:25:32Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3014:25:3212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22147樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December30,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:25:3214:25:3214:2512/30/20222:25:32PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:25:3214:25Dec-2230-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:25:3214:25:3214:25Friday,December30,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:25:3214:25:32December30,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月30日2:25下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。30十二月20222:25:32下午14:25:3212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:25下午12月-2214:25December30,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/3014:25:3214:25:3230December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。2:25:32下午2:25下午14:25:3212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2214:2514:25:3214:25:32Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/3014:25:32Friday,December30,2022相信相信得力量。12月-222022/12/3014:25:3212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22148消化系統(tǒng)的X線診斷

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消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

149消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP消化系統(tǒng)消化腺與消化道150價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效價(jià)值151限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)限制152檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等153鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛154檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸檢查步驟先透視155消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件156消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件157氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液158消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件159消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件160鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法鋇灌腸大腸雙重造影161消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件162消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件163消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相消化道顯示方法164正常消化道X線表現(xiàn)正常消化道X線表現(xiàn)165食管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房食管(esophagus)分段頸胸166消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件167輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮輪廓光滑管壁柔軟168胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門胃(stomach)分區(qū)169形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型形態(tài)高張型（牛角型）170消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件171

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三172消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件173消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件174十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平十二指腸(duodenum)175消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件176大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)大腸177消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件178消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件179基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能180粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮粘膜皺襞改變181消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件182消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件183管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管腔改變184消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件185消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件186管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變管壁的改變187功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢功能改變188先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange先定位后定性189常見消化道病變常見消化道病變190食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管病變191食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管憩室(diverticulum)192消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件193食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管靜脈曲張194消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件195賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）賁門痙攣(cardiospasm)196消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件197食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡食管癌198X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)199X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征X線表現(xiàn)200X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎X線表現(xiàn)201消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件202消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件203胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹204X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)205消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件206消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件207消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件208消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件209消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件210消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件211消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件212消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件213消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件214消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件215消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件216消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件217間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)218消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件219消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件220消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件221并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損并發(fā)癥胃竇炎222消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件223消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件224消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件225消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件226

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst227早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)228中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型229消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件230消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件231消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件232消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件233

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”浸潤(rùn)型234消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件235消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件236消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件237消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件238潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型239消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件240消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件241消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件242消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件243混合型前三型兩種以上混存者混合型244消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件245大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸246X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，247消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件248消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件249消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件250消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件251消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件252腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端253消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件254消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件255消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件256消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件257消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件258急腹癥急腹癥259胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷260消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件261消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件262消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件263注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體264腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—265腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張266診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題267是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有腸梗阻268是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張269消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件270消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件271消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件272消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件273梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段------274空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)275消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件276消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件277消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件278梗阻的原因機(jī)械性如上所述動(dòng)力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機(jī)械性多腸壁水腫，間距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失梗阻的原因機(jī)械性如上所述279消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件280消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件281梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小282腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原283消化系統(tǒng)的X線診斷(同名237)課件284鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療