骨X線解剖及基本病變教案課件

骨X線解剖及基本病變骨X線解剖及基本病變1正常影像解剖骨的形態(tài)：有長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨和異型骨。骨的結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)（骨皮質(zhì)）和骨松質(zhì)；骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔第1頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖骨的形態(tài)：第1頁(yè)/共55頁(yè)2正常影像解剖一、長(zhǎng)管骨影像表現(xiàn)小兒長(zhǎng)骨X線表現(xiàn)：1.骨骺2.干骺端3.骨骺板4.骨干第2頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖一、長(zhǎng)管骨影像表現(xiàn)第2頁(yè)/共55頁(yè)3第3頁(yè)/共55頁(yè)第3頁(yè)/共55頁(yè)4正常影像解剖成人長(zhǎng)骨的影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨干骨膜（X線片上不顯影）；骨皮質(zhì)（均勻致密條狀影，表面光滑）；骨髓腔。2.骨端第4頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖成人長(zhǎng)骨的影像學(xué)表現(xiàn)：第4頁(yè)/共55頁(yè)5第5頁(yè)/共55頁(yè)第5頁(yè)/共55頁(yè)6正常影像解剖二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透明，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。2.骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線裝致密影。3.關(guān)節(jié)囊：半透明的軟組織影，囊外脂肪墊可襯托出邊緣。第6頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)第6頁(yè)/共55頁(yè)74.韌帶：某些大關(guān)節(jié)韌帶、借脂肪襯托可顯示、如髕韌帶等。5.關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝、肘。關(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。第7頁(yè)/共55頁(yè)4.韌帶：第7頁(yè)/共55頁(yè)8第8頁(yè)/共55頁(yè)第8頁(yè)/共55頁(yè)9正常影像解剖三、正常脊柱影像表現(xiàn)1、脊椎：椎體：正常斜位均呈長(zhǎng)方形，內(nèi)為網(wǎng)狀高密度骨松質(zhì)，外為線裝光滑高密度骨密質(zhì)，上下緣稱終板。椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓板與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。第9頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖三、正常脊柱影像表現(xiàn)第9頁(yè)/共55頁(yè)10正常影像解剖椎間隙：是椎間盤(pán)的投影，為相鄰椎體間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢(shì)，腰5-骶1間隙變化不定。觀察椎間隙以側(cè)位最好。椎旁軟組織：含關(guān)節(jié)囊、韌帶、頸椎前部的咽喉部軟組織、胸椎的椎旁線（后縱隔結(jié)構(gòu)與含氣肺之間的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X線平片上均呈灰色的中等密度影。第10頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖椎間隙：第10頁(yè)/共55頁(yè)11第11頁(yè)/共55頁(yè)第11頁(yè)/共55頁(yè)12第12頁(yè)/共55頁(yè)第12頁(yè)/共55頁(yè)13第13頁(yè)/共55頁(yè)第13頁(yè)/共55頁(yè)14第14頁(yè)/共55頁(yè)第14頁(yè)/共55頁(yè)15第15頁(yè)/共55頁(yè)第15頁(yè)/共55頁(yè)16第16頁(yè)/共55頁(yè)第16頁(yè)/共55頁(yè)17正常影像解剖四、軟組織由于X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限。只能通過(guò)較低密度的皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織襯托出肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，這些結(jié)構(gòu)呈中等密度影。第17頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖四、軟組織第17頁(yè)/共55頁(yè)18第18頁(yè)/共55頁(yè)第18頁(yè)/共55頁(yè)19基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼基本病變二、關(guān)節(jié)基本病變?nèi)④浗M織基本病變第19頁(yè)/共55頁(yè)基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼基本病變第19頁(yè)/共55頁(yè)20骨骼基本病變1.骨質(zhì)疏松2.骨質(zhì)軟化3.骨質(zhì)破壞4.骨質(zhì)增生硬化5.骨膜增生6.軟骨鈣化7.骨質(zhì)壞死第20頁(yè)/共55頁(yè)骨骼基本病變1.骨質(zhì)疏松第20頁(yè)/共55頁(yè)21骨質(zhì)疏松1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)物和無(wú)機(jī)物含量均減少，兩者比例仍然正常。2.分類和病因：全身性：先天性、醫(yī)源性、老年性、內(nèi)分泌性、代謝性骨病、特發(fā)型（原因不明）局限性：廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。第21頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)疏松1.病理：第21頁(yè)/共55頁(yè)22骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨質(zhì)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)疏松第22頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓23骨質(zhì)軟化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。2.病因：骨樣組織鈣鹽沉積發(fā)生障礙

維生素D缺乏（營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂?。?/p>

腎病綜合征（腎臟排泄鈣磷過(guò)多）。

堿性磷酸酶活性減少等。第23頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)軟化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)24骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn)1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。兒童干骺端最明顯。2.骨骼變形，骨盆呈三角或三葉形變形，椎體呈魚(yú)椎樣變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。3.假性骨折，1-2mm規(guī)則透明線，與皮質(zhì)垂直，邊稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨和脛骨等。第24頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn)1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨25佝僂病第25頁(yè)/共55頁(yè)佝僂病第25頁(yè)/共55頁(yè)26骨質(zhì)破壞1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失。病理組織直接溶解骨組織，或病理組織引起破骨細(xì)胞生成或活動(dòng)亢進(jìn)。骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均可累及。2.病因：各種炎癥、肉芽腫性病變、腫瘤或腫瘤樣病變、出血等。第26頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)破壞1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失27骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲(chóng)蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。第27頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：第27頁(yè)/共55頁(yè)28不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：急性炎癥或者惡性腫瘤：1.骨質(zhì)破壞迅速；2.輪廓多不規(guī)則；3.邊界模糊；4.溶骨性破壞。慢性炎癥或者良性腫瘤：1.骨破壞進(jìn)展緩慢；2.邊界清楚；3.余正常骨組織之間形成硬化帶；4.骨破壞余骨膜下新生骨交替，造成骨輪廓膨脹，稱之為膨脹性骨破壞。第28頁(yè)/共55頁(yè)不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：第28頁(yè)/共55頁(yè)29骨質(zhì)增生硬化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無(wú)機(jī)）增多。組織學(xué)見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。成骨活動(dòng)增多和/或破骨活動(dòng)減少。2.分類及病因：①全身性：代謝性如腎性骨硬化；遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。②局限性：外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤和成骨性轉(zhuǎn)移）等。第29頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)增生硬化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無(wú)機(jī)）增多30骨質(zhì)增生和硬化影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.骨密度增高；2.骨小梁增多增粗密集；3.骨皮質(zhì)增厚；4.骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)分界不清；5.肌腱、韌帶附著點(diǎn)和骨間等部位形成的骨刺、骨唇和骨橋也屬于骨質(zhì)增生硬化。第30頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)增生和硬化影像學(xué)X線表現(xiàn)：第30頁(yè)/共55頁(yè)31骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而骨膜新生骨的過(guò)程。組織學(xué)上可見(jiàn)骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生骨小梁。2.病因：常見(jiàn)于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。第31頁(yè)/共55頁(yè)骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而32骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外與骨皮質(zhì)平行的長(zhǎng)短不一的細(xì)線樣致密影；2.后期可以表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外面線裝、分層狀（蔥皮狀）、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影。3.骨膜新生骨與骨皮質(zhì)常有低密度透亮間隙，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。第32頁(yè)/共55頁(yè)骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨影像學(xué)X線表現(xiàn)：第32頁(yè)/共55頁(yè)33第33頁(yè)/共55頁(yè)第33頁(yè)/共55頁(yè)34軟骨鈣化1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。2.分類及病因：生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等。病理性：瘤軟骨鈣化等。第34頁(yè)/共55頁(yè)軟骨鈣化1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。第34頁(yè)/共55頁(yè)35軟骨鈣化影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)狀致密影；2.融合則呈蜂窩狀。3.也可呈點(diǎn)狀、條狀和團(tuán)狀等。第35頁(yè)/共55頁(yè)軟骨鈣化影像學(xué)X線表現(xiàn)：第35頁(yè)/共55頁(yè)36骨質(zhì)壞死1.病理：骨組織局部代謝停止而死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無(wú)任何變化，當(dāng)周圍有肉芽組織形成時(shí)出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。2.病因：血液供應(yīng)中斷，常見(jiàn)有骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、激素治療等。第36頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)壞死1.病理：第36頁(yè)/共55頁(yè)37骨質(zhì)壞死影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。2.壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。3.壞死區(qū)周圍常伴骨質(zhì)硬化。第37頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)壞死影像學(xué)X線表現(xiàn)：第37頁(yè)/共55頁(yè)38第38頁(yè)/共55頁(yè)第38頁(yè)/共55頁(yè)39骨骼變形1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、多個(gè)骨甚至全身骨。2.病因：先天發(fā)育異常、炎癥、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、內(nèi)分泌障礙等。3.影像學(xué)表現(xiàn)：骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。骨骼變彎或畸形。第39頁(yè)/共55頁(yè)骨骼變形1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、40關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第40頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹第40頁(yè)/共55頁(yè)41關(guān)節(jié)腫脹1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。2.病因：常見(jiàn)于外傷、炎癥和出血性疾病等。第41頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)腫脹1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等42關(guān)節(jié)腫脹3.影像學(xué)X線表現(xiàn)：病變區(qū)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆。脂肪墊級(jí)肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。大量積液見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。第42頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)腫脹3.影像學(xué)X線表現(xiàn)：第42頁(yè)/共55頁(yè)43第43頁(yè)/共55頁(yè)第43頁(yè)/共55頁(yè)44關(guān)節(jié)破壞1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。2.病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤性病變、類風(fēng)濕疾病和痛風(fēng)等。第44頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)破壞1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代45關(guān)節(jié)破壞影像學(xué)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨破損。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位、脫位或畸形等。第45頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)破壞影像學(xué)X線表現(xiàn)：第45頁(yè)/共55頁(yè)46關(guān)節(jié)退行性病變1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度狹窄，當(dāng)不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2.分類及病因：原發(fā)性為高年退變，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎等繼發(fā)性見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工人，外傷及炎癥等。第46頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)退行性病變1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)47關(guān)節(jié)退行性病變影像學(xué)表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不光整，邊緣骨贅，骨端囊變和游離體等。第47頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)退行性病變影像學(xué)表現(xiàn)：第47頁(yè)/共55頁(yè)48關(guān)節(jié)強(qiáng)直1.病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，有纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。2.病因：常見(jiàn)于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。第48頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直1.病理：第48頁(yè)/共55頁(yè)49關(guān)節(jié)強(qiáng)直影像學(xué)表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，骨小梁穿過(guò)關(guān)節(jié)間隙連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)面明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，為骨小梁貫穿。第49頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直影像學(xué)表現(xiàn)：第49頁(yè)/共55頁(yè)50關(guān)節(jié)脫位1.病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置改變或距離增寬。2.分類及病因：按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。按病因分外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。第50頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)脫位1.病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置改變或距離增51關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常，對(duì)位異常。第51頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常，對(duì)位異常。第51頁(yè)/共55頁(yè)52周圍軟組織病變1.病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化，以及形成軟組織腫塊等。2.病因：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽。第52頁(yè)/共55頁(yè)周圍軟組織病變1.病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹53周圍軟組織病變影像學(xué)表現(xiàn)：1.軟組織腫脹：軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。2.肌肉萎縮：軟組織體積變小，肢體變細(xì)，密度減低，肌間隙增寬。3.軟組織內(nèi)積氣：軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度氣體影。第53頁(yè)/共55頁(yè)周圍軟組織病變影像學(xué)表現(xiàn)：第53頁(yè)/共55頁(yè)54周圍軟組織病變4.軟組織內(nèi)鈣化或骨化：鈣化表現(xiàn)為軟組織內(nèi)不定型的、無(wú)結(jié)構(gòu)的斑片狀高密度影，亦可表現(xiàn)為環(huán)形，點(diǎn)狀高密度影。骨化表現(xiàn)為片狀、云絮狀、針狀高密度影，見(jiàn)于骨化性肌炎、軟組織腫瘤等。5.軟組織腫塊：軟組織內(nèi)密度增高，可伴有骨質(zhì)異常。良性腫瘤邊界清楚，骨質(zhì)受壓；惡性腫塊邊界模糊，骨質(zhì)破壞明顯。第54頁(yè)/共55頁(yè)周圍軟組織病變4.軟組織內(nèi)鈣化或骨化：第54頁(yè)/共55頁(yè)55感謝您的觀看。第55頁(yè)/共55頁(yè)感謝您的觀看。第55頁(yè)/共55頁(yè)56骨X線解剖及基本病變骨X線解剖及基本病變57正常影像解剖骨的形態(tài)：有長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨和異型骨。骨的結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)（骨皮質(zhì)）和骨松質(zhì)；骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔第1頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖骨的形態(tài)：第1頁(yè)/共55頁(yè)58正常影像解剖一、長(zhǎng)管骨影像表現(xiàn)小兒長(zhǎng)骨X線表現(xiàn)：1.骨骺2.干骺端3.骨骺板4.骨干第2頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖一、長(zhǎng)管骨影像表現(xiàn)第2頁(yè)/共55頁(yè)59第3頁(yè)/共55頁(yè)第3頁(yè)/共55頁(yè)60正常影像解剖成人長(zhǎng)骨的影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨干骨膜（X線片上不顯影）；骨皮質(zhì)（均勻致密條狀影，表面光滑）；骨髓腔。2.骨端第4頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖成人長(zhǎng)骨的影像學(xué)表現(xiàn)：第4頁(yè)/共55頁(yè)61第5頁(yè)/共55頁(yè)第5頁(yè)/共55頁(yè)62正常影像解剖二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透明，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。2.骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線裝致密影。3.關(guān)節(jié)囊：半透明的軟組織影，囊外脂肪墊可襯托出邊緣。第6頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)第6頁(yè)/共55頁(yè)634.韌帶：某些大關(guān)節(jié)韌帶、借脂肪襯托可顯示、如髕韌帶等。5.關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝、肘。關(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。第7頁(yè)/共55頁(yè)4.韌帶：第7頁(yè)/共55頁(yè)64第8頁(yè)/共55頁(yè)第8頁(yè)/共55頁(yè)65正常影像解剖三、正常脊柱影像表現(xiàn)1、脊椎：椎體：正常斜位均呈長(zhǎng)方形，內(nèi)為網(wǎng)狀高密度骨松質(zhì)，外為線裝光滑高密度骨密質(zhì)，上下緣稱終板。椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓板與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。第9頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖三、正常脊柱影像表現(xiàn)第9頁(yè)/共55頁(yè)66正常影像解剖椎間隙：是椎間盤(pán)的投影，為相鄰椎體間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢(shì)，腰5-骶1間隙變化不定。觀察椎間隙以側(cè)位最好。椎旁軟組織：含關(guān)節(jié)囊、韌帶、頸椎前部的咽喉部軟組織、胸椎的椎旁線（后縱隔結(jié)構(gòu)與含氣肺之間的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X線平片上均呈灰色的中等密度影。第10頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖椎間隙：第10頁(yè)/共55頁(yè)67第11頁(yè)/共55頁(yè)第11頁(yè)/共55頁(yè)68第12頁(yè)/共55頁(yè)第12頁(yè)/共55頁(yè)69第13頁(yè)/共55頁(yè)第13頁(yè)/共55頁(yè)70第14頁(yè)/共55頁(yè)第14頁(yè)/共55頁(yè)71第15頁(yè)/共55頁(yè)第15頁(yè)/共55頁(yè)72第16頁(yè)/共55頁(yè)第16頁(yè)/共55頁(yè)73正常影像解剖四、軟組織由于X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限。只能通過(guò)較低密度的皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織襯托出肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，這些結(jié)構(gòu)呈中等密度影。第17頁(yè)/共55頁(yè)正常影像解剖四、軟組織第17頁(yè)/共55頁(yè)74第18頁(yè)/共55頁(yè)第18頁(yè)/共55頁(yè)75基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼基本病變二、關(guān)節(jié)基本病變?nèi)?、軟組織基本病變第19頁(yè)/共55頁(yè)基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼基本病變第19頁(yè)/共55頁(yè)76骨骼基本病變1.骨質(zhì)疏松2.骨質(zhì)軟化3.骨質(zhì)破壞4.骨質(zhì)增生硬化5.骨膜增生6.軟骨鈣化7.骨質(zhì)壞死第20頁(yè)/共55頁(yè)骨骼基本病變1.骨質(zhì)疏松第20頁(yè)/共55頁(yè)77骨質(zhì)疏松1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)物和無(wú)機(jī)物含量均減少，兩者比例仍然正常。2.分類和病因：全身性：先天性、醫(yī)源性、老年性、內(nèi)分泌性、代謝性骨病、特發(fā)型（原因不明）局限性：廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。第21頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)疏松1.病理：第21頁(yè)/共55頁(yè)78骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨質(zhì)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)疏松第22頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓79骨質(zhì)軟化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。2.病因：骨樣組織鈣鹽沉積發(fā)生障礙

維生素D缺乏（營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病）。

腎病綜合征（腎臟排泄鈣磷過(guò)多）。

堿性磷酸酶活性減少等。第23頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)軟化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)80骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn)1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。兒童干骺端最明顯。2.骨骼變形，骨盆呈三角或三葉形變形，椎體呈魚(yú)椎樣變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。3.假性骨折，1-2mm規(guī)則透明線，與皮質(zhì)垂直，邊稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨和脛骨等。第24頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)軟化影像學(xué)表現(xiàn)1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨81佝僂病第25頁(yè)/共55頁(yè)佝僂病第25頁(yè)/共55頁(yè)82骨質(zhì)破壞1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失。病理組織直接溶解骨組織，或病理組織引起破骨細(xì)胞生成或活動(dòng)亢進(jìn)。骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均可累及。2.病因：各種炎癥、肉芽腫性病變、腫瘤或腫瘤樣病變、出血等。第26頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)破壞1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失83骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲(chóng)蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。第27頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：第27頁(yè)/共55頁(yè)84不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：急性炎癥或者惡性腫瘤：1.骨質(zhì)破壞迅速；2.輪廓多不規(guī)則；3.邊界模糊；4.溶骨性破壞。慢性炎癥或者良性腫瘤：1.骨破壞進(jìn)展緩慢；2.邊界清楚；3.余正常骨組織之間形成硬化帶；4.骨破壞余骨膜下新生骨交替，造成骨輪廓膨脹，稱之為膨脹性骨破壞。第28頁(yè)/共55頁(yè)不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：第28頁(yè)/共55頁(yè)85骨質(zhì)增生硬化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無(wú)機(jī)）增多。組織學(xué)見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。成骨活動(dòng)增多和/或破骨活動(dòng)減少。2.分類及病因：①全身性：代謝性如腎性骨硬化；遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。②局限性：外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤和成骨性轉(zhuǎn)移）等。第29頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)增生硬化1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無(wú)機(jī)）增多86骨質(zhì)增生和硬化影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.骨密度增高；2.骨小梁增多增粗密集；3.骨皮質(zhì)增厚；4.骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)分界不清；5.肌腱、韌帶附著點(diǎn)和骨間等部位形成的骨刺、骨唇和骨橋也屬于骨質(zhì)增生硬化。第30頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)增生和硬化影像學(xué)X線表現(xiàn)：第30頁(yè)/共55頁(yè)87骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而骨膜新生骨的過(guò)程。組織學(xué)上可見(jiàn)骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生骨小梁。2.病因：常見(jiàn)于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。第31頁(yè)/共55頁(yè)骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而88骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外與骨皮質(zhì)平行的長(zhǎng)短不一的細(xì)線樣致密影；2.后期可以表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外面線裝、分層狀（蔥皮狀）、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影。3.骨膜新生骨與骨皮質(zhì)常有低密度透亮間隙，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。第32頁(yè)/共55頁(yè)骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨影像學(xué)X線表現(xiàn)：第32頁(yè)/共55頁(yè)89第33頁(yè)/共55頁(yè)第33頁(yè)/共55頁(yè)90軟骨鈣化1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。2.分類及病因：生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等。病理性：瘤軟骨鈣化等。第34頁(yè)/共55頁(yè)軟骨鈣化1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。第34頁(yè)/共55頁(yè)91軟骨鈣化影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)狀致密影；2.融合則呈蜂窩狀。3.也可呈點(diǎn)狀、條狀和團(tuán)狀等。第35頁(yè)/共55頁(yè)軟骨鈣化影像學(xué)X線表現(xiàn)：第35頁(yè)/共55頁(yè)92骨質(zhì)壞死1.病理：骨組織局部代謝停止而死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無(wú)任何變化，當(dāng)周圍有肉芽組織形成時(shí)出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。2.病因：血液供應(yīng)中斷，常見(jiàn)有骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、激素治療等。第36頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)壞死1.病理：第36頁(yè)/共55頁(yè)93骨質(zhì)壞死影像學(xué)X線表現(xiàn)：1.壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。2.壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。3.壞死區(qū)周圍常伴骨質(zhì)硬化。第37頁(yè)/共55頁(yè)骨質(zhì)壞死影像學(xué)X線表現(xiàn)：第37頁(yè)/共55頁(yè)94第38頁(yè)/共55頁(yè)第38頁(yè)/共55頁(yè)95骨骼變形1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、多個(gè)骨甚至全身骨。2.病因：先天發(fā)育異常、炎癥、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、內(nèi)分泌障礙等。3.影像學(xué)表現(xiàn)：骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。骨骼變彎或畸形。第39頁(yè)/共55頁(yè)骨骼變形1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、96關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第40頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹第40頁(yè)/共55頁(yè)97關(guān)節(jié)腫脹1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。2.病因：常見(jiàn)于外傷、炎癥和出血性疾病等。第41頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)腫脹1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等98關(guān)節(jié)腫脹3.影像學(xué)X線表現(xiàn)：病變區(qū)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆。脂肪墊級(jí)肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。大量積液見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。第42頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)腫脹3.影像學(xué)X線表現(xiàn)：第42頁(yè)/共55頁(yè)99第43頁(yè)/共55頁(yè)第43頁(yè)/共55頁(yè)100關(guān)節(jié)破壞1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。2.病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤性病變、類風(fēng)濕疾病和痛風(fēng)等。第44頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)破壞1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代101關(guān)節(jié)破壞影像學(xué)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨破損。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位、脫位或畸形等。第45頁(yè)/共55頁(yè)關(guān)節(jié)破壞影像學(xué)X線表現(xiàn)：第45頁(yè)/共55頁(yè)102關(guān)節(jié)退行性病變1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度狹窄，當(dāng)不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2.分類及病因：原發(fā)性