急腹癥患者的護理-課件

急腹癥患者的護理急腹癥患者的護理1急腹癥的概述、特點急腹癥的病因急腹癥的臨床表現及鑒別要點急腹癥的處理原則急腹癥患者的及護理措施【課程內容】2急腹癥的概述、特點【課程內容】2【急腹癥概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。3【急腹癥概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現、必須早期診斷【急腹癥特點】發(fā)病急進展快變化多病情重診斷延誤，治療不當嚴重后果、死亡正確診斷急腹癥非常重要4【急腹癥特點】發(fā)病急4請回顧哪些疾病屬于急腹癥？5請回顧哪些疾病屬于急腹癥？5急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套疊外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結石、急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝……6急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套疊6腹痛的類型：內臟性疼痛軀體性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點及病理生理】7腹痛的類型：【急性腹痛的特點及病理生理】7由內臟神經感覺纖維傳入中樞神經系統(tǒng)引起的內臟疼痛。1.疼痛定位不精確腹腔內臟的痛覺傳入神經進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。2.疼痛感覺特殊對刺、割、灼反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛則極為敏感。3.常伴消化道癥狀當內臟張力性沖動經迷走神經傳導至迷走神經背核時，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現反射性的惡心、嘔吐。內臟性疼痛及特點8由內臟神經感覺纖維傳入中樞神經系統(tǒng)引起的內臟疼痛。內臟性疼痛大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點10大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點10又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后，由軀體神經傳至脊神經根，反映到相應脊神經所支配的皮膚體表。特點：感覺敏銳，定位準確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點11又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后，由軀又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現疼痛感覺

內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經和脊神經共同參與疼痛的機制。牽涉性疼痛及特點12又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現13131414【急腹癥的病因及特點】按病變性質分類：

1.感染性2.穿孔性

3.出血性4.梗阻性

5.缺血性

15【急腹癥的病因及特點】按病變性質分類：

1.感染性152022/12/3016【急腹癥的病因及特點】感染性病變:

常見急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。162022/12/2816【急腹癥的病因及特點】感染性病變:17【急腹癥的病因及特點】穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。1717【急腹癥的病因及特點】穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如18【急腹癥的病因及特點】出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血可有移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。1818【急腹癥的病因及特點】出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或2022/12/3019梗阻性病變：腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。192022/12/2819梗阻性病變：腹內臟器的空腔管道梗阻。2022/12/3020【急腹癥的病因及特點】缺血性（絞窄性）病變：腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。202022/12/2820【急腹癥的病因及特點】缺血性（絞窄性肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染21肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥【急腹癥的病因及特點】按學科分類：1.內科急腹癥2.外科急腹癥3.婦產科急腹癥4.兒科急腹癥

22【急腹癥的病因及特點】按學科分類：22各科急腹癥的鑒別要點23各科急腹癥的鑒別要點23外科常見急腹癥的鑒別方法242425外科常見急腹癥的鑒別方法2525外科常見急腹癥的鑒別方法252022/12/3026262022/12/2826262022/12/3027272022/12/282727外科急腹癥的臨床表現2828【臨床表現】（一）腹痛為重點，因始發(fā)部位、性質、轉變等情況而異⑴腹痛發(fā)生的誘因：

進油膩食后發(fā)病—膽囊炎、膽石癥

暴食或過量飲酒—急性胰腺炎

餐后劇烈運動—腸扭轉

29【臨床表現】（一）腹痛為重點，因始發(fā)部位、性質、轉變等情況而【臨床表現】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。

膽絞痛—右上腹痛向右肩胛區(qū)放射

闌尾炎早期—上腹部及臍周

胃十二指腸穿孔—痛先在劍突下稍偏右痛

膽囊炎—右肋緣下與腹直肌外緣交界處

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛

30【臨床表現】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛31腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛31【臨床表現】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

開始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內臟穿孔、破裂或臟器扭轉或絞窄

32【臨床表現】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

32【臨床表現】⑷腹痛的性質：持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結石等持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等33【臨床表現】⑷腹痛的性質：33【臨床表現】⑸腹痛的程度：

炎癥—腹痛較輕，多為持續(xù)性

空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學刺激—腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。

34【臨床表現】⑸腹痛的程度：34【臨床表現】（二）伴隨癥狀：

⑴惡心、嘔吐：嚴重的腹痛可引起嘔吐。幽門梗阻—嘔吐宿食，無膽汁

十二指腸遠端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

上消化道出血—嘔吐咖啡樣物

低位小腸梗阻—嘔吐糞水樣物

⑵腹脹低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻35【臨床表現】（二）伴隨癥狀：

35【臨床表現】⑶排便情況

腸梗阻—肛門停止排便排氣

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

結直腸腫瘤—無痛，里急后重，排粘液血便

36【臨床表現】⑶排便情況

36【臨床表現】（4）其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱—多為腹腔炎癥

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎

貧血、休克—多為腹內臟器出血或消化道出血

黃疸—多見于肝膽疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——泌尿系疾病

37【臨床表現】（4）其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱—多為腹腔炎癥37急腹癥的處理程序38急腹癥的處理程序38

【處理原則】1、嚴密觀察，未明確診斷前不能應用止痛藥2、取半坐臥位3、及早禁食、胃腸減壓4、補液糾正水、電解質紊亂。5、抗休克6、全身應用抗菌素，7、及時行剖腹探查，根據病變進行相應手術處理。39【處理原則】1、嚴密觀察，未明確診斷前不能應用止痛藥39

外科急腹癥的護理4040【護理措施】1.體位：生命征平穩(wěn)取半臥位2.飲食及胃腸減壓診斷不明或病情較重及術前患者嚴格禁食診斷明確、非手術治療者半流或流質飲食梗阻或穿孔等引起者行胃腸減壓3.嚴密觀察病情變化

生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結果及特殊檢查結果；記錄液體出入量；41【護理措施】1.體位：生命征平穩(wěn)取半臥位生命體征及神志變化2022/12/3042病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現以下情況，應及時與醫(yī)生聯系，考慮急診手術處理。（1）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內出血表現；（4）經非手術治療短期內（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。422022/12/2842病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現以下2022/12/3043【護理措施】4、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調。5、抗感染：6、疼痛護理7、心理護理：8、做好急癥術前準備9、術后護理9、做好護理記錄體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察和并發(fā)癥預防，做好引流管護理432022/12/2843【護理措施】4、輸液或輸血：防治休克外科急腹癥的護理

四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前

1、禁用止痛劑（以免掩蓋病情）

2、禁食3、禁止熱敷

4、禁用瀉藥和灌腸（以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散）四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水電解質紊亂4、抗腹脹44外科急腹癥的護理四禁44急腹癥患者的護理急腹癥患者的護理45急腹癥的概述、特點急腹癥的病因急腹癥的臨床表現及鑒別要點急腹癥的處理原則急腹癥患者的及護理措施【課程內容】46急腹癥的概述、特點【課程內容】2【急腹癥概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。47【急腹癥概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現、必須早期診斷【急腹癥特點】發(fā)病急進展快變化多病情重診斷延誤，治療不當嚴重后果、死亡正確診斷急腹癥非常重要48【急腹癥特點】發(fā)病急4請回顧哪些疾病屬于急腹癥？49請回顧哪些疾病屬于急腹癥？5急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套疊外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結石、急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝……50急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套疊6腹痛的類型：內臟性疼痛軀體性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點及病理生理】51腹痛的類型：【急性腹痛的特點及病理生理】7由內臟神經感覺纖維傳入中樞神經系統(tǒng)引起的內臟疼痛。1.疼痛定位不精確腹腔內臟的痛覺傳入神經進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。2.疼痛感覺特殊對刺、割、灼反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛則極為敏感。3.常伴消化道癥狀當內臟張力性沖動經迷走神經傳導至迷走神經背核時，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現反射性的惡心、嘔吐。內臟性疼痛及特點52由內臟神經感覺纖維傳入中樞神經系統(tǒng)引起的內臟疼痛。內臟性疼痛大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流53大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點54大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點10又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后，由軀體神經傳至脊神經根，反映到相應脊神經所支配的皮膚體表。特點：感覺敏銳，定位準確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點55又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后，由軀又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現疼痛感覺

內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經和脊神經共同參與疼痛的機制。牽涉性疼痛及特點56又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現57135814【急腹癥的病因及特點】按病變性質分類：

1.感染性2.穿孔性

3.出血性4.梗阻性

5.缺血性

59【急腹癥的病因及特點】按病變性質分類：

1.感染性152022/12/3060【急腹癥的病因及特點】感染性病變:

常見急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。602022/12/2816【急腹癥的病因及特點】感染性病變:61【急腹癥的病因及特點】穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。6117【急腹癥的病因及特點】穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如62【急腹癥的病因及特點】出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血可有移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。6218【急腹癥的病因及特點】出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或2022/12/3063梗阻性病變：腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。632022/12/2819梗阻性病變：腹內臟器的空腔管道梗阻。2022/12/3064【急腹癥的病因及特點】缺血性（絞窄性）病變：腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。642022/12/2820【急腹癥的病因及特點】缺血性（絞窄性肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染65肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥【急腹癥的病因及特點】按學科分類：1.內科急腹癥2.外科急腹癥3.婦產科急腹癥4.兒科急腹癥

66【急腹癥的病因及特點】按學科分類：22各科急腹癥的鑒別要點67各科急腹癥的鑒別要點23外科常見急腹癥的鑒別方法682469外科常見急腹癥的鑒別方法6925外科常見急腹癥的鑒別方法252022/12/3070702022/12/2826262022/12/3071712022/12/282727外科急腹癥的臨床表現7228【臨床表現】（一）腹痛為重點，因始發(fā)部位、性質、轉變等情況而異⑴腹痛發(fā)生的誘因：

進油膩食后發(fā)病—膽囊炎、膽石癥

暴食或過量飲酒—急性胰腺炎

餐后劇烈運動—腸扭轉

73【臨床表現】（一）腹痛為重點，因始發(fā)部位、性質、轉變等情況而【臨床表現】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。

膽絞痛—右上腹痛向右肩胛區(qū)放射

闌尾炎早期—上腹部及臍周

胃十二指腸穿孔—痛先在劍突下稍偏右痛

膽囊炎—右肋緣下與腹直肌外緣交界處

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛

74【臨床表現】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛75腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛31【臨床表現】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

開始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內臟穿孔、破裂或臟器扭轉或絞窄

76【臨床表現】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

32【臨床表現】⑷腹痛的性質：持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結石等持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等77【臨床表現】⑷腹痛的性質：33【臨床表現】⑸腹痛的程度：

炎癥—腹痛較輕，多為持續(xù)性

空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學刺激—腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。

78【臨床表現】⑸腹痛的程度：34【臨床表現】（二）伴隨癥狀：

⑴惡心、嘔吐：嚴重的腹痛可引起嘔吐。幽門梗阻—嘔吐宿食，無膽汁

十二指腸遠端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

上消化道出血—嘔吐咖啡樣物

低位小腸梗阻—嘔吐糞水樣物

⑵腹脹低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻79【臨床表現】（二）伴隨癥狀：

35【臨床表現】⑶排便情況

腸梗阻—肛門停止排便排氣

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

結直腸腫瘤—無痛，里急后重，排粘液血便

80【臨床表現】⑶排便情況

36【臨床表現】（4）其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱—多為腹腔炎癥

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎

貧血、休克—多為腹內臟器出血或消化道出血

黃疸—多見于肝膽疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——