圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液課件

圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案一種數(shù)字化的補(bǔ)液方案?。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液1圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝2、血容量的評(píng)估3、血管內(nèi)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝圍手術(shù)期液體管2圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)（一）體液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)

成人體液總量占體重的60﹪，其中細(xì)胞內(nèi)液（Intracellularfluid)約占體重40﹪，細(xì)胞外液(Extracellularfluid)約占體重20﹪，血漿（Bloodplasma)占體重5﹪，其余15﹪為組織間液(Interstitialfluid)。

正常人的血液容量約為體重的7%~8%！！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal3圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量水平衡

Ⅰ攝入液體Ⅱ排出液體圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal4圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal5圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估

(一）物理學(xué)監(jiān)測(cè)

癥狀液體喪失程度（占體重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感覺系統(tǒng)正常嗜睡遲鈍體位變化無(wú)存在明顯心率增加＞15bpm血壓正常隨呼吸運(yùn)動(dòng)輕度降低降低尿液變化輕度降低降低明顯降低脈搏正?；蛟黾釉黾樱?00bpm增加＞120bpm圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估癥狀液體喪失程度6圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

血細(xì)胞比容、動(dòng)脈血PH值、尿比重或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估圍手術(shù)期液體管理7圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估（三）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

Ⅰ、中心靜脈置管

Ⅱ、動(dòng)脈置管

Ⅲ、脈動(dòng)脈導(dǎo)管圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估圍手術(shù)期液體管理8圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、晶體液包括維持型液體、替代型液體。

Ⅱ、膠體液包括白蛋白、人工合成膠體（右旋糖酐、淀粉（萬(wàn)汶voluven)和明膠等）圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)9圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、補(bǔ)充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。

Ⅱ、血容量不足時(shí)，晶體所用的量通常是膠體的3~4倍?。?！

Ⅲ、嚴(yán)重血容量不足時(shí)，補(bǔ)充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為20~30分鐘，膠體的半衰期則是3~6小時(shí)！??！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)10圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理11圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量例子：1個(gè)25kg的兒童，其生理維持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h體重速度第1個(gè)10kg4ml/(kg.h)第2個(gè)10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液體重速度第1個(gè)112圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

☆☆丟失液體的程度和禁水的時(shí)間是有關(guān)系的。!!!!

☆☆丟失的量可以通過(guò)生理需要量×禁水禁食時(shí)間。☆☆實(shí)際上，由于腎臟的重吸收，丟失的水分要比計(jì)算?。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)13圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)

經(jīng)驗(yàn)值隨血管擴(kuò)張的程度（麻醉深度）不同而不同。約為6~10/ml/kg，通常用膠體來(lái)補(bǔ)充！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理14圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）

失血

吸引器血丟失量紗布（4cm×4cm)

失血=10ml?。?！濕透血墊100~150ml?。。。?！

其它的液體丟失圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理15圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅳ、平均血液容量

年齡血容量嬰兒早產(chǎn)兒足月兒95ml/kg85ml/kg幼兒80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液年齡血容量嬰兒幼16圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

失血的代替性治療

1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在7~8g/dl時(shí),(或是Hct在21﹪~24﹪)?。?！

2、血容量丟失大于自身的10%~20%時(shí)考慮輸血?。。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理17圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

失血的代替性治療

1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl,

使HCT增加2﹪~3﹪。

2、按10ml/kg輸入RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10﹪。圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理18圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

失血的代替性治療一個(gè)85KG女性患者，術(shù)前HCT是35%，問(wèn)當(dāng)HCT下降至30%時(shí)，丟失了多少血？圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理19圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案失血的代替性治療計(jì)算血容量=65ml/kg×85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml

失血量=276ml×3=828ml圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案失血的代替性治療圍手術(shù)期液體管理20圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）組織水腫程度額外液體需要量輕度（如疝氣修補(bǔ)術(shù)）0~2ml/kg中度(如膽囊切除術(shù)）2~4ml/kg重度（如腸切除術(shù)）4~8ml/kg圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液組織水腫程度額外21圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）小結(jié)圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液小結(jié)圍手術(shù)期液體22圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案一種數(shù)字化的補(bǔ)液方案?。。中g(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液23圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝2、血容量的評(píng)估3、血管內(nèi)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝圍手術(shù)期液體管24圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)（一）體液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)

成人體液總量占體重的60﹪，其中細(xì)胞內(nèi)液（Intracellularfluid)約占體重40﹪，細(xì)胞外液(Extracellularfluid)約占體重20﹪，血漿（Bloodplasma)占體重5﹪，其余15﹪為組織間液(Interstitialfluid)。

正常人的血液容量約為體重的7%~8%?。中g(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal25圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量水平衡

Ⅰ攝入液體Ⅱ排出液體圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal26圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案1、正常體液的代謝(normal27圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估

(一）物理學(xué)監(jiān)測(cè)

癥狀液體喪失程度（占體重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感覺系統(tǒng)正常嗜睡遲鈍體位變化無(wú)存在明顯心率增加＞15bpm血壓正常隨呼吸運(yùn)動(dòng)輕度降低降低尿液變化輕度降低降低明顯降低脈搏正?；蛟黾釉黾樱?00bpm增加＞120bpm圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估癥狀液體喪失程度28圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

血細(xì)胞比容、動(dòng)脈血PH值、尿比重或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估圍手術(shù)期液體管理29圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估（三）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

Ⅰ、中心靜脈置管

Ⅱ、動(dòng)脈置管

Ⅲ、脈動(dòng)脈導(dǎo)管圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案2、血容量的評(píng)估圍手術(shù)期液體管理30圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、晶體液包括維持型液體、替代型液體。

Ⅱ、膠體液包括白蛋白、人工合成膠體（右旋糖酐、淀粉（萬(wàn)汶voluven)和明膠等）圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)31圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、補(bǔ)充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。

Ⅱ、血容量不足時(shí)，晶體所用的量通常是膠體的3~4倍！！！

Ⅲ、嚴(yán)重血容量不足時(shí)，補(bǔ)充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為20~30分鐘，膠體的半衰期則是3~6小時(shí)?。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案3、血管內(nèi)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)32圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理33圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量例子：1個(gè)25kg的兒童，其生理維持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h體重速度第1個(gè)10kg4ml/(kg.h)第2個(gè)10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液體重速度第1個(gè)134圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

☆☆丟失液體的程度和禁水的時(shí)間是有關(guān)系的。!!!!

☆☆丟失的量可以通過(guò)生理需要量×禁水禁食時(shí)間。☆☆實(shí)際上，由于腎臟的重吸收，丟失的水分要比計(jì)算?。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)35圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅲ、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)

經(jīng)驗(yàn)值隨血管擴(kuò)張的程度（麻醉深度）不同而不同。約為6~10/ml/kg，通常用膠體來(lái)補(bǔ)充！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理36圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）

失血

吸引器血丟失量紗布（4cm×4cm)

失血=10ml?。。裢秆獕|100~150ml?。。。?！

其它的液體丟失圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理37圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

Ⅳ、平均血液容量

年齡血容量嬰兒早產(chǎn)兒足月兒95ml/kg85ml/kg幼兒80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液年齡血容量嬰兒幼38圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液

失血的代替性治療

1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在7~8g/dl時(shí),(或是Hct在21﹪~24﹪)?。?！

2、血容量丟失大于自身的10%~20%時(shí)考慮輸血?。。?！圍手術(shù)期液體管理和補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管

理和補(bǔ)液方案4、圍手術(shù)期補(bǔ)液圍手術(shù)期液體管理39圍手術(shù)期液體管

理和