狂犬病常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答

1.

什么是狂犬??？狂犬病（Rabies）又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）導(dǎo)致的人獸共患急性傳染病?？袢≈饕绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，人得了狂犬病后的特征性臨床表現(xiàn)為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最后死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。人一旦發(fā)病，目前尚沒(méi)有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的?？袢≡谖覈?guó)屬于乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静?。要?qiáng)調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。2.

認(rèn)識(shí)狂犬病病毒狂犬病病毒屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬，為單鏈RNA病毒。外形似一顆子彈，75×180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心?？袢〔《揪哂忻黠@的嗜神經(jīng)性，病毒在神經(jīng)元內(nèi)復(fù)制，通過(guò)周?chē)窠?jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官，如唾液腺?？袢〔《镜牡挚沽^弱，對(duì)脂溶劑敏感，容易被紫外線(xiàn)、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛、肥皂水等滅活，100℃加熱2分鐘即使狂犬病病毒死亡。3.

狂犬病離我們有多遠(yuǎn)？近年來(lái)，在我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中，有23個(gè)省份、超過(guò)900個(gè)縣區(qū)有人狂犬病病例的報(bào)告。病例主要分布在南方地區(qū)，其中西南、華南地區(qū)的貴州、廣西和四川、重慶病例最多，中、南部地區(qū)的湖南、廣東，及東部地區(qū)的江蘇、山東、安徽等地也有較多的病例報(bào)告，以上地區(qū)的人口分布密集，養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大。因此對(duì)我國(guó)絕大部分群眾來(lái)說(shuō)，狂犬病就在我們身邊。4.

狂犬病是怎么感染的？研究表明，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢〔《?，但最主要的為犬科和貓科?dòng)物，以及某些嚙齒類(lèi)動(dòng)物和翼手類(lèi)動(dòng)物。感染了狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷人，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導(dǎo)致狂犬病病毒的傳播。但病毒不能通過(guò)完整的皮膚侵入機(jī)體。此外，國(guó)際上也有經(jīng)角膜、腎臟、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報(bào)道。5.

狂犬病是怎么發(fā)病的？狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體后：在傷口局部可短暫停留或小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)；病毒沿末梢神經(jīng)向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部；病毒在腦部大量復(fù)制后從中樞神經(jīng)向周?chē)窠?jīng)擴(kuò)展，侵入神經(jīng)支配的各器官組織，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒量較多。由于迷走神經(jīng)、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難。交感神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起病人心血管功能紊亂或猝死。6.

狂犬病的潛伏期有多久？被狂犬咬傷是不是幾十年后還會(huì)發(fā)?。咳藦谋粠Ф緞?dòng)物咬傷而感染狂犬病病毒到發(fā)病的時(shí)間被稱(chēng)為潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短受多種因素的影響，比如傷口的嚴(yán)重程度及其距頭面部的遠(yuǎn)近、感染病毒的數(shù)量和病毒的毒力等?？偟膩?lái)說(shuō)，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，但也可短為數(shù)天。從我國(guó)現(xiàn)有的狂犬病病例來(lái)看，大多數(shù)病例的潛伏期為半年以?xún)?nèi)，一般為半個(gè)月至三個(gè)月。某些被狗咬傷后幾十年才發(fā)病的說(shuō)法缺乏確切依據(jù)，可能是由于病例僅對(duì)很久以前的明顯受傷有印象，而對(duì)近期的實(shí)際上導(dǎo)致感染的細(xì)微傷口未引起重視、回憶存在偏差。且病人發(fā)病后精神失常，無(wú)法進(jìn)行調(diào)查，而病人家屬對(duì)其以往的受傷情況不清楚，提供的信息存在偏差。7.

人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人一般在出現(xiàn)臨床癥狀后兩周之內(nèi)死亡。根據(jù)狂犬病的臨床特點(diǎn)和病程改變，一般將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（抑郁型、啞型狂犬?。﹥尚?。兩種類(lèi)型的癥狀不同：（1）狂躁型，約占80％患者發(fā)病后出現(xiàn)約1～3天的前驅(qū)期非特異癥狀，表現(xiàn)為全身不適、倦怠無(wú)力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、惡心等，也可有嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通、腸鳴音減退等癥狀。早期唯一的特異癥狀是約有40%～80%的病人在傷口附近出現(xiàn)燒灼，麻木，針刺、瘙癢等異常感覺(jué)。病人隨后進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為恐懼不安，怕風(fēng)、恐水，呼吸困難、胸痛、多汗、流涎等，50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型癥狀，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而出現(xiàn)怕飲水的表現(xiàn)，有時(shí)甚至聽(tīng)見(jiàn)水聲也可引起喉頭痙攣，故又稱(chēng)恐水癥。有的病人對(duì)光、噪音和感覺(jué)刺激格外敏感，出現(xiàn)肌張力增高和面部肌肉痙攣。部分患者出現(xiàn)精神異常和譫妄，有攻擊他人的行為。病人可能在發(fā)作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。興奮期持續(xù)1～3天后，痙攣抽搐逐漸停止，患者出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，以肢體軟癱較多見(jiàn)，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。（2）麻痹型，約占20％此型病程一般比狂躁型狂犬病要長(zhǎng)，由蝙蝠咬傷者常見(jiàn)，無(wú)恐水、怕風(fēng)、興奮等癥狀?；颊咴谇膀?qū)期后出現(xiàn)肌肉癱瘓，共濟(jì)失調(diào)、麻痹癥狀，最終死于呼吸肌麻痹和球麻痹。8.

哪些動(dòng)物可傳播狂犬病病毒？并非只有狗才能傳播狂犬病病毒。事實(shí)上，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢〔《?，但在自然條件下，主要的易感動(dòng)物是犬科、貓科、鼬科、浣熊科、嚙齒類(lèi)和翼手類(lèi)動(dòng)物等、以及某些家畜，包括狗、貓、狐貍、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠等。在亞洲、非洲等狂犬病流行嚴(yán)重的國(guó)家，犬和貓是最為常見(jiàn)的傳播動(dòng)物，全球有90％以上的狂犬病病例是由感染病毒的瘋狗引起。我國(guó)的狂犬病病例中絕大部分為狗或貓引起，尤以狗最多。烏龜和蛇等冷血?jiǎng)游锊粋鞑タ袢〔《?，未?jiàn)雞和鳥(niǎo)傳播狂犬病病毒的報(bào)道，被鳥(niǎo)類(lèi)或雞咬傷或抓傷后不需狂犬病暴露處置，但要進(jìn)行傷口處置。9.

瘋動(dòng)物是什么樣子？瘋動(dòng)物早期的主要表現(xiàn)是性情明顯改變，如憂(yōu)慮或害怕，并有神經(jīng)過(guò)敏。有的病獸表現(xiàn)對(duì)主人異常友好，搖尾乞憐，但在輕微的刺激下也會(huì)咬人，主動(dòng)攻擊生人；有的離群獨(dú)處，不與其他動(dòng)物呆在一起，對(duì)主人變得無(wú)感情；有的出現(xiàn)怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。這些異常表現(xiàn)如不細(xì)心觀察，很難發(fā)現(xiàn)。瘋動(dòng)物在疾病的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此時(shí)若與其親近、玩?；虮黄湟Вㄗィ﹤腿菀妆粋魅径貌?。瘋動(dòng)物過(guò)了發(fā)病早期就進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來(lái)跑去，咬叫無(wú)常，此時(shí)已不能辨認(rèn)生人和熟人，而出現(xiàn)攻擊人的瘋狂狀態(tài)，很多人就是這時(shí)被咬傷的。隨后病狗耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，張著嘴，順嘴流口水，吞咽困難，走起路來(lái)?yè)u搖晃晃，全身毛豎起。進(jìn)入晚期后，病動(dòng)物很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。

值得注意的是，少數(shù)瘋動(dòng)物表現(xiàn)為"安靜型"，即無(wú)明顯興奮表現(xiàn)，但傷人后也可能導(dǎo)致狂犬病。10.

怎樣保護(hù)自己、避免被狗咬傷？首先，不要招惹動(dòng)物，盡量避開(kāi)瘋狗。不要打擾在進(jìn)食、睡覺(jué)或看護(hù)幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子。不要接近那些拴著的狗和柵欄后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗。狗受到驚嚇或感到恐慌時(shí)會(huì)咬人。如果遇到瘋狗追趕，最好不要突然轉(zhuǎn)身跑開(kāi)，不要直接瞪視狗的眼睛，事實(shí)證明靜止不動(dòng)或放緩動(dòng)作可以減少被狗攻擊的可能。眼睛盯住地面，然后緩慢向后移動(dòng)，逐漸離開(kāi)。如果遇到瘋狗攻擊，則要將身體蜷起，保護(hù)頭面部。11.

只有被瘋狗咬傷后才會(huì)得狂犬病嗎？大多數(shù)人認(rèn)為狂犬病只會(huì)通過(guò)瘋狗咬傷傳播，而事實(shí)并非如此。因?yàn)椴糠指腥究袢〔《镜墓吩谏形闯霈F(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)唾液中就已含有病毒、具有傳染性，因此，被看似正常的狗咬傷后也須注射疫苗。前面提到過(guò)，除狗以外，很多其它動(dòng)物也可以傳播狂犬病，因此不僅僅被狗傷會(huì)得此病。并不是只有被咬傷才患狂犬病，被帶毒動(dòng)物抓傷或舔舐粘膜后也會(huì)造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛門(mén)，雖沒(méi)有咬傷，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。但絕大多數(shù)狂犬病病例是被動(dòng)物咬傷以后感染，因?yàn)樽吞蝮抡衬ざ腥镜牟±徽紭O少一部分。12.

被狂犬咬后一定會(huì)得狂犬病嗎？犬或貓感染狂犬病病毒后，一般認(rèn)為可通過(guò)唾液腺間歇性排毒，即狂犬病病犬或病貓唾液中并非隨時(shí)帶有病毒，因此，既是被感染病毒的狂犬咬傷也不一定會(huì)有病毒侵入體內(nèi)。此外，如果被唾液中帶毒的瘋動(dòng)物咬傷、抓傷或被唾液污染粘膜和新鮮傷口時(shí)，及時(shí)規(guī)范的預(yù)防處置也可以盡早清除病毒，避免發(fā)病。13.

吃了可疑病死（瘋）狗的肉會(huì)不會(huì)感染狂犬?。靠袢〔《局饕獌?chǔ)存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被熱滅活，100℃加熱2分鐘后病毒就會(huì)死亡，因此食用烹調(diào)過(guò)的犬肉本身不可能導(dǎo)致病毒感染。但人在宰殺和剝?nèi)さ倪^(guò)程中，傷口或粘膜可能被犬的體液污染而感染狂犬病。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道有人曾因宰殺和剝皮感染狂犬病而死亡。14.

接觸可疑病死（瘋）犬污染過(guò)的物品會(huì)不會(huì)感染狂犬?。侩m然狂犬病病毒在外界生存能力不強(qiáng)，但動(dòng)物的帶毒唾液污染在物品上的病毒仍可能保持一定時(shí)間的活力，人接觸時(shí)如果皮膚或粘膜不完整就有可能感染。國(guó)外就曾有與家養(yǎng)狗經(jīng)常用同一只碗進(jìn)食而感染的報(bào)道。15.

被狂犬病病人咬傷是否危險(xiǎn)？是否需要進(jìn)行處理？狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒，咬傷人之后可以導(dǎo)致狂犬病的傳播，因此被狂犬病人咬傷后應(yīng)參照被狂犬咬傷的暴露處置規(guī)定進(jìn)行預(yù)防處置。16.

與狂犬病病人的普通接觸能傳播狂犬病嗎？人與狂犬病人進(jìn)行普通的接觸，如日常陪護(hù)、喂飯、握手等一般不會(huì)傳播狂犬病，但接觸后應(yīng)徹底洗手。17.

中藥對(duì)預(yù)防狂犬病有效嗎？中藥對(duì)預(yù)防狂犬病是否具有直接作用尚未得到證實(shí)。18.

怎樣預(yù)防狗、貓得狂犬病？狗、貓等寵物會(huì)感染狂犬病病毒，目前家養(yǎng)狗、貓已經(jīng)成為我國(guó)人間狂犬病病例的主要傳染源，狗、貓患狂犬病后會(huì)直接威脅到人類(lèi)、特別是寵物主人的安全。因此，為了保障動(dòng)物和人群的安全，寵物必須接種狂犬病疫苗以預(yù)防動(dòng)物狂犬病的發(fā)生。19.被動(dòng)物傷后，應(yīng)采取什么措施預(yù)防得狂犬??？按照世界衛(wèi)生組織的推薦，首先要判斷受傷的嚴(yán)重程度，然后再據(jù)此采取不同的處理措施：①與動(dòng)物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，以及被舔的皮膚部位完好時(shí)都不需要進(jìn)行任何處理。然而一旦有下列情況發(fā)生，人們應(yīng)該立刻就醫(yī)：②如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無(wú)出血時(shí)，屬于II度暴露，則需要對(duì)傷口進(jìn)行處理、同時(shí)接種狂犬病疫苗。③如果皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔時(shí)、或粘膜被動(dòng)物體液污染時(shí)，屬于III度暴露，則在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周?chē)⑸淇箍袢〉谋粍?dòng)免疫制劑。在進(jìn)行預(yù)防狂犬病處置的同時(shí)，要進(jìn)行預(yù)防傷口感染等治療。20.及時(shí)、規(guī)范的傷后處置能預(yù)防狂犬病發(fā)生嗎？答案是肯定的，只要在傷后盡早開(kāi)始規(guī)范的暴露后預(yù)防處置（包括正確處理傷口,正確接種合格的狂犬病疫苗，視情況結(jié)合使用抗狂犬病被動(dòng)免疫制劑），就可以100%預(yù)防狂犬病的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)對(duì)狂犬病高危人群接種5萬(wàn)多劑狂犬病疫苗，在這些接種者中無(wú)

1例狂犬病發(fā)生。21.咬傷人的動(dòng)物以前注射過(guò)獸用狂犬病疫苗，人還需要預(yù)防處置嗎？目前，狗貓等動(dòng)物需要每年定期接種正規(guī)且合格的獸用狂犬病疫苗，才能有效預(yù)防動(dòng)物狂犬病的發(fā)生。如果動(dòng)物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全，能夠證明預(yù)防接種的動(dòng)物免疫有效，人被這樣的動(dòng)物咬傷抓傷的話(huà)，可以只進(jìn)行傷口處置而不接種疫苗。當(dāng)無(wú)法對(duì)動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，無(wú)論傷人動(dòng)物是否進(jìn)行過(guò)免疫，傷者都必須進(jìn)行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動(dòng)免疫制劑。22.

暴露傷口為什么需要進(jìn)行處理？傷口處理包括對(duì)傷口進(jìn)行徹底沖洗、消毒處理及預(yù)防傷口感染，這對(duì)于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。首先，水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物較為敏感，采用肥皂水和消毒劑能夠有效地殺滅傷口周?chē)拇蟛糠植《?。因此，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低狂犬病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。23.

已經(jīng)準(zhǔn)備去醫(yī)院，還需要自己先處理傷口嗎？傷口處理得越及時(shí)，對(duì)侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會(huì)越好，因此不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時(shí)間自己先處理傷口都是非常重要的。24.

自己怎樣處理傷口，具體應(yīng)該怎么做？（1）首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（比如自來(lái)水）沖傷口；（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘。25.

孕婦暴露后進(jìn)行疫苗接種，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響嗎？因?yàn)榭袢∈侵滤佬约膊?，因此孕婦被犬貓傷后也應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會(huì)給孕婦帶來(lái)不良反應(yīng)，也不會(huì)影響胎兒，不需要人工流產(chǎn)。26.

孕婦暴露后未接種疫苗，分娩的嬰兒是否也為狂犬病暴露后的人群，是否也要接種疫苗？狂犬病不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群，不需要對(duì)其接種疫苗。27.

哺乳期婦女打疫苗后是否可以繼續(xù)哺乳？研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會(huì)對(duì)母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳。28.

年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對(duì)妊娠及分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生影響。因此接種狂犬病疫苗期間可以要孩子。29.

在一個(gè)地方接受疫苗接種，但還沒(méi)打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？?jī)傻厮靡呙绮煌?，是否可以繼續(xù)按原有程序接種，還是使用新的疫苗重新接種？應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。。30.

接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗？是否會(huì)產(chǎn)生不良后果？目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。但要盡量規(guī)避接種反應(yīng)的發(fā)生。31.

如果