中醫(yī)內(nèi)科病診療常規(guī)

PAGE第一章外感病癥PAGE7第一章外感病癥第一篇內(nèi)科第一章外感病證第一節(jié)感冒感冒是由于感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。[診斷]1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉2癢或痛，咳嗽。3惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。4四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。[辨證論治]1風(fēng)寒證癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。3暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲。4表寒里熱證癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。例方：雙解湯。[其他療法]1中成藥1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。1.4時(shí)行感冒可口服板藍(lán)根沖劑。2中藥針劑2．1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。適用于各證型感冒。3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。適用于風(fēng)寒證。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。第二節(jié)急性發(fā)熱急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考本病辨證論治。[診斷]1體溫在37.3℃以上，可高達(dá)39.5℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對(duì)病因的特殊檢查，常可有異常發(fā)現(xiàn)。5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。[辨證論治]1衛(wèi)表證癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽喉痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：解表退熱。例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。2肺熱證癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘湯。3胃熱證癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃瀉火。例方：白虎湯。4腑實(shí)證癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實(shí)有力。治法：通腑瀉熱。例方：大承氣湯。5膽熱證癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱利膽。例方：大柴胡湯。6脾胃濕熱證癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱、利濕、和胃。例方：王氏連樸飲。7大腸濕熱證癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。例方：葛根芩連湯。8膀胱濕熱證癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利膀胱濕熱。例方：八正散。[其他療法]1中成藥1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g，每日２次，適用于各證型壯熱者。2中藥針劑2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1～2次。2.2穿琥寧注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。清開靈注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。3針灸療法可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。4外治療法4.1滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每1小時(shí)滴1次。4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實(shí)湯水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30分鐘，每2～4小時(shí)1次。5西藥療法及時(shí)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴(yán)重者配合抗生素治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：體溫正常，癥狀消失。2好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。3未愈：體溫不降，癥狀未改善。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹悶滿，肢體困重，納食呆滯等為主要癥狀的外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的胃腸型感冒及胃腸道功能紊亂等可參考本病辨證論治。[診斷]1臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脘痞，飲食無味，舌苔膩，脈濡等為主癥。2濕阻病勢纏綿，病程較長，病位固定不移。3濕阻發(fā)病多與夏令梅雨季節(jié)及地域潮濕有關(guān)。4實(shí)驗(yàn)室理化檢查，多無器質(zhì)性改變，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)。5應(yīng)注意與濕溫病相鑒別。[辨證論治]1濕困脾胃癥狀：肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘淡無味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：芳香化濕。例方：藿香正氣散。2濕熱中阻癥狀：四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿短黃，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。例方：王氏連樸飲。3脾虛濕滯癥狀：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌淡胖苔薄膩，脈濡緩。治法：健脾化濕。例方：香砂六君子湯。[其他療法]1中成藥1.1濕困脾胃者可服用五花茶沖劑，每次1～2包，每日服3～4次。1.2濕熱中阻者可服甘露消毒丹，每次5～10g，每日服2次。2中藥針劑濕熱中阻見發(fā)熱較高者，可用清開靈注射液20～40ml加入5％葡萄糖或生理鹽水注射液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。3草藥療法3.1鮮藿香、鮮荷葉，鮮佩蘭、焦麥芽等量，煎湯代茶飲，適用于濕困脾胃及預(yù)防濕阻之病。3.2苡仁、炒麥芽、炒山楂等量，加鮮荷葉1片，煎湯代茶飲，適用于脾虛濕滯證。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕。3未愈：臨床癥狀無改善。第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的一類外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等出現(xiàn)類似本病所述痢疾的癥狀者，均可參考本病辨證論治。[診斷]1腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，常有膿血粘凍。2本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。3常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；大便常規(guī)檢查，可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。5本病應(yīng)與泄瀉鑒別，必要時(shí)作Ｘ線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。[辨證論治]1濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。例方：芍藥湯。2疫毒痢癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。治法：清熱，解毒，涼血。例方：白頭翁湯合芍藥湯。若發(fā)生厥脫，癥見面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微細(xì)欲絕，選用參附湯、四逆湯。3寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘腹脹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。例方：不換金正氣散。4虛寒痢癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。5休息痢癥狀：初痢、暴痢之后，長期遷延不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，腹脹食少，倦怠怯冷，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。例方：連理湯。[其他療法]1中成藥1.1熱痢可選用香連丸。1.2寒痢可選用藿香正氣丸。1.3虛證久痢者可選用理中丸、補(bǔ)脾益腸丸。1.4疫毒痢可選用神犀丹、紫雪丹灌服。2中藥針劑2.1疫毒痢發(fā)生厥脫者可用生脈或參附注射液20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注，根據(jù)病情可反復(fù)使用。2.2疫毒痢發(fā)生神昏，驚厥時(shí)可用醒腦靜注射液20ml或清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。急重者可用醒腦靜注射液40ml加入50％葡萄糖注射液20ml靜脈推注。3針灸療法取穴：合谷、天樞、上巨墟。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選中脘、氣海等穴；休息痢者可選脾俞、胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。針法：實(shí)證用瀉法，偏寒者加灸。4外治療法4.1灌腸：可用苦參、馬齒莧以1:2比例水煎成150ml保留灌腸。亦可用蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮各30g，黃柏10g，黃連5g，水煎成150ml保留灌腸。此法適用于濕熱痢。4.2敷足心法：吳茱萸18g，研細(xì)末，醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，2小時(shí)后取下。適用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。5西藥療法5.1感染嚴(yán)重者可選用有效抗生素。5.2出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，可抗休克治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1.治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。3.未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改善。PAGE16第二章肺病癥第二章肺病癥PAGE17PAGE8第二章肺病證咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。[診斷]1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。6肺部Ｘ線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。[辨證論治]1風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止嗽散。2風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲。3風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。例方：桑杏湯。4痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯。6肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。7肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯。[其他療法]1中成藥1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。2中藥針劑2.1魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。2.2雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。3針灸療法可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。4.西藥療法4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。4.2痰多者可選用祛痰藥。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3未愈：癥狀及體征無改變。第二節(jié)哮病哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患。發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病辨證論治。[診斷]1發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。3有過敏史或家族史。4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高；痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。6胸部Ｘ線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。7應(yīng)與喘證相鑒別。[辨證論治]1發(fā)作期1.1寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。例方：射干麻黃湯。1.2熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。例方：定喘湯。2緩解期2.1肺虛癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒。每于發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。例方：玉屏風(fēng)散。2.2脾虛癥狀：平素痰多，倦怠乏力，脘腹脹滿，食少便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈象沉緩或弱。治法：健脾化痰。例方：六君子湯。2.3腎虛癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉弱；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。例方：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。[其他療法]1中成藥1.1虛寒型哮喘者，可口服黑錫丹，每次3g，每日服3次，淡鹽水送服。1.2寒實(shí)型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。2中藥針劑2.1雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次，適用于發(fā)作期熱哮證。2.2魚腥草100ml，靜脈滴注，每日2次，適用于發(fā)作期熱哮證。2.3元陽欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1～2次。3針灸療法：可選列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、大椎、豐隆、定喘、太淵等穴。4外治療法4.1胡椒7粒，搗爛后用雞蛋清拌和，貼于足心涌泉穴。4.2白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0.6g，和勻，在夏季三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1～2小時(shí)去之，每10日敷1次。5西藥療法5.1發(fā)作期可選用解痙藥、祛痰藥；必要時(shí)給予氧氣吸入。5.2合并感染者，給予有效抗生素。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1臨床治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。2好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，或發(fā)作次數(shù)減少。3未愈：癥狀無變化。第三節(jié)喘證喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證論治。[診斷]1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3體檢時(shí)見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時(shí)做血?dú)夥治黾靶姆喂δ軠y定。5本病應(yīng)與哮病相鑒別。[辨證論治]實(shí)喘1風(fēng)寒閉肺主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。例方：麻黃湯。2痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清泄肺熱，化痰平喘。例方：桑白皮湯。3痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。4水凌心肺癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。5肝氣乘肺癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，降氣平喘。例方：五磨飲子。虛喘1肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈弱。治法：補(bǔ)肺益氣。例方：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。2腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎納氣。例方：金匱腎氣丸合參蛤散。3喘脫癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結(jié)代，甚或脈微欲絕。治法：回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。例方：參附湯合黑錫丹。[其他療法]1中成藥1.1竹瀝水10～20ml，每日服2～3次，適用于痰多氣喘者。1.2金匱腎氣丸，每次服6g，每日服3次，適用于虛喘患者。2中藥針劑2.1止喘靈注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日2～3次，適用于各證型喘證患者。2.2痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。2.3水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，可據(jù)病情反復(fù)使用。3針灸療法可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1～2個(gè)穴位。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐隆；咳嗽頻繁加天突。每日1～2次，10～15次為一療程。4西醫(yī)療法4.1合并感染者，可選用有效抗生素治療。4.2保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)給予吸氧，可酌情選用解痙藥、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：主癥未改善或惡化者。第四節(jié)肺脹肺脹是指多種慢性肺臟病證反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟虛損。肺氣虛弱致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；肺氣虛久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿不能斂降的一類病證。臨床表現(xiàn)見胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫紺、心悸浮腫等癥。西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重度陳舊性肺結(jié)核等導(dǎo)致肺氣腫，以致慢性肺原性心臟病等與肺脹之臨床表現(xiàn)相似，可參考本病辨證論治。[診斷]1典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸，水腫等，以咳、喘、痰、腫為特征。2病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見面色晦暗，唇舌紫紺，脘腹脹滿，四肢或顏面浮腫，甚或喘脫等危重證候。病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。3有長期慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史。4外感時(shí)邪、過勞、暴怒等可誘發(fā)本病。5體檢可見桶狀胸，胸部叩診呈過清音；可聞及肺部哮鳴音及濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)等。6Ｘ線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。7本病應(yīng)注意與哮病、喘證相鑒別。[辨證論治]1外寒內(nèi)飲癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，口干不欲飲，面色青黯，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。治法：溫肺散寒，內(nèi)逐水飲。例方：小青龍湯。2痰熱郁肺癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，尿黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：宣肺泄熱，化痰平喘。例方：越婢加半夏湯。3痰瘀阻肺癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。例方：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。4痰蒙神竅癥狀：意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動(dòng)，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。例方：滌痰湯合蘇合香丸。5肺腎氣虛癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿氣短，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺、納腎、平喘。例方：補(bǔ)虛湯合參蛤散。6陽虛水泛癥狀：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。治法：溫腎健脾、化氣利水。例方：真武湯合五苓散。[其他療法]1中成藥1.1黑錫丹，每次3g，每日3次，淡鹽水送服。1.2金匱腎氣丸，每次6g，每日3次，口服。2中藥針劑2.1痰熱郁肺者，可選用清開靈注射液40ml或雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。2.2痰蒙神竅者，可選用醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。2.3陽虛患者，可選用參附注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。3針灸療法：可酌選肺俞，膏肓為主穴，酌配天突、膻中、足三里、豐隆、膈俞等穴針刺、艾灸治療。4西醫(yī)療法4.1有感染者可選用抗生素。4.2伴發(fā)心力衰竭經(jīng)上述治療不能改善者，可酌情選用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1臨床治愈：臨床癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少。3未愈：臨床癥狀無變化。第五節(jié)肺癰肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證，屬于內(nèi)癰之一。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主。西醫(yī)學(xué)中的肺膿腫、化膿性肺炎，以及肺壞疽、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴發(fā)化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證論治。[診斷]1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，氣味腥臭。3肺部叩診局部呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。4血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部Ｘ線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。6本病應(yīng)注意與風(fēng)溫及肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證相鑒別。[辨證論治]1初期癥狀：發(fā)熱微惡寒，咳嗽，咯黃稠痰，痰量由少漸多，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。治法：清肺散邪。例方：銀翹散。2成癰期癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化瘀消癰。例方：千金葦莖湯合如金解毒散3潰膿期癥狀：咯吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：排膿解毒。例方：加味枯梗湯。4恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)變?yōu)榍逑?，精神漸振，食欲改善，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干，咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰清熱。例方：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。[其他療法]1中藥針劑1.1清開靈注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次。1.2穿琥寧注射液400mg加入5％葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，每日1次。1.3魚腥草注射液20～60ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。2．西醫(yī)療法2.1可選用有效抗生素。2.2并發(fā)大咯血者，可選用止血藥。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。3未愈：癥狀及體征未見改善。第六節(jié)肺癆肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病出現(xiàn)肺癆的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病進(jìn)行辨證論治。[診斷]1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。2有與肺癆患者密切接觸史。3病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。4痰涂片抗酸桿菌染色或痰培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性。5Ｘ線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性有助于診斷。7應(yīng)與虛勞、肺痿病證相鑒別。[辨證論治]1肺陰虧虛癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。例方：月華丸。2陰虛火旺癥狀：嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。例方：百合固金湯。3氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。例方：保真湯。4陰陽兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，形體消瘦，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補(bǔ)陽。例方：補(bǔ)天大造丸。[其他療法]1中成藥1.1參茸丸，每次1丸，每日2次，適用于陰陽虧虛者。1.2可酌情選用二冬膏、人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸等。2中藥針劑2.1生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于氣陰耗傷者。2.2參附注射液20～30ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于陽氣虛弱者。3西醫(yī)療法3.1肺結(jié)核診斷明確者，應(yīng)按規(guī)范抗結(jié)核治療。3.2肺結(jié)核合并大咯血者，可選用止血藥。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀及體征消失，肺部病灶吸收鈣化、痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，肺部病灶部分吸收。3未愈：癥狀及體征無改善，病灶無變化。第七節(jié)肺癌肺癌是由于正氣內(nèi)虛，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，而致癌毒阻結(jié)于肺，肺失肅降，以嗆咳、反復(fù)咯血、頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病。肺癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱，西醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌按組織學(xué)分類，分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌等。由于腫瘤部位的不同，臨床分為中心型肺癌和周圍型肺癌。[診斷]1近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2年齡在40歲以上，多有長期吸咽史。3痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。4胸部Ｘ線攝片、ＣＴ攝影、支氣管碘油造影、有助于肺癌的早期診斷。5纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。6對(duì)高度懷疑患者，經(jīng)上述檢查未能確診，可作經(jīng)皮肺穿剌活檢，或及時(shí)開胸探查。7應(yīng)與肺癆、肺癰、肺脹等病證相鑒別。[辨證論治]1氣血瘀滯癥狀：咳嗽、胸悶氣憋、胸痛有定處，如錐如剌，或咳血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：行氣活血，理肺止咳。例方：桃紅四物湯合桑白皮湯。2痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽，咯痰，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，氣憋，胸悶痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。例方：栝蔞薤白半夏湯合六君子湯。3陰虛毒熱癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，潮熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。例方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。4氣陰兩虛癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，形體消瘦，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰。例方：生脈散合清骨散。[其他療法]1中成藥1.1六君子丸，每次9g，每日2次。適用于痰濕蘊(yùn)肺證。1.2洋參丸，每次1～2丸,每日3次。適用于氣陰兩虛證。1.3蛇膽川貝液，每次10ml，每日3次。適用于痰熱壅盛證。1.4生脈飲，每次10ml，每日3次。適用于氣陰兩虛證。2中藥針劑生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。3手術(shù)治療確診者，盡可能早期手術(shù)。4西醫(yī)療法4.1化學(xué)藥物治療：選用2～3種作用于不同周期的抗癌藥物聯(lián)合、間歇、短程治療。4.2免疫治療：可酌情選用免疫調(diào)節(jié)劑治療。5放射治療[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀無變化或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。PAGE28第三章心腦病癥第三章心腦病癥PAGE23PAGE18第三章心腦病證第一節(jié)心悸心悸是由于心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動(dòng)不安的病癥。西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常及具有心悸臨床表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。[診斷]1自覺心搏異常，心慌不安，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。2可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。3常有情志剌激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。4應(yīng)查血常規(guī)、血沉、測血壓及做心電圖，必要時(shí)可查抗“O”、T3、T4及Ｘ線胸部攝片，以明確診斷。[辨證論治]1心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。例方：安神定志丸。2心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，神疲乏力，納呆食少，少寐多夢，健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。例方：歸脾湯。3陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。例方：黃連阿膠湯。4心陽不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。例方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。5水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有頭暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖苔滑，脈弦滑或沉細(xì)，或結(jié)、代。治法：振奮心陽，化氣利水。例方：苓桂術(shù)甘湯。6心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，心痛時(shí)作，痛如針剌，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎。7痰火擾心癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。例方：黃連溫膽湯。[其他療法]1中成藥1.1心腎陰虛，虛陽上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。1.2心氣不足者可服柏子養(yǎng)心丸，每次9g，每日2次。2中藥針劑2.1生脈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適應(yīng)于氣陰兩虛證。2.2參附針40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于心陽虛證。3針灸療法可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。4西醫(yī)療法4.1對(duì)頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。4.2對(duì)因心絞痛、休克、心功能不全伴發(fā)心律失常者，可采用止痛、擴(kuò)冠、升壓及強(qiáng)心藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)。2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀及心律失常無變化。第二節(jié)胸痹心痛胸痹心痛是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。[診斷]1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。4應(yīng)查心電圖，或做動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷。必要時(shí)做心肌酶譜測定。[辨證論治]1寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽。例方：當(dāng)歸四逆湯。2氣滯心胸癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散。3痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。例方：栝蔞薤白半夏湯。4瘀血痹阻癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯。5心氣不足癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。例方：保元湯合甘麥大棗湯。6心陰虧損癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。例方：天王補(bǔ)心丹。7心陽不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。例方：參附湯合桂甘龍牡湯。[其他療法]1中成藥1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。1.2冠心蘇合丸，每次3～6克，每日2～3次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。1.3補(bǔ)心氣口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，氣虛明顯者。1.4補(bǔ)心陰口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，陰虛明顯者。2中藥針劑2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.2丹參注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.3蝮蛇抗栓酶0.5～0.75單位，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.4參麥注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。3西醫(yī)療法3.1胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧。3.2可酌情選用止痛、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：主要癥狀及心電圖無改變。第三節(jié)眩暈眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。[診斷]1以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。2可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。3慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎Ｘ線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時(shí)可做ＣＴ、ＭＲＩ檢查。3應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。[辨證論治]1肝火上炎癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，清利濕熱。例方：龍膽瀉肝湯。2風(fēng)陽上擾癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。例方：天麻鉤藤飲。3痰濁上蒙癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。例方：半夏白術(shù)天麻湯。4氣血虧虛癥狀：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。例方：歸脾湯。5肝腎陰虛癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。例方：左歸丸。6瘀血阻竅癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。例方：通竅活血湯。[其他療法]1中成藥1.1復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。適用于瘀血阻竅證。1.2杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。2中藥針劑2.1黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。2.2瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。3針灸療法可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針1～2次。4西醫(yī)療法4.1高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。4.2貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。4.3眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀無改變。第四節(jié)中風(fēng)

中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，而表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主要特征的一種病證。西醫(yī)學(xué)所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本病辨證論治。[診斷]1半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙，神昏為主癥。2發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。4檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診斷。5應(yīng)注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。[辨證論治]1風(fēng)痰阻絡(luò)癥狀：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦或滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。例方：化痰通絡(luò)湯。2肝陽上亢癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)語蹇或不語，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)。例方：天麻鉤藤飲。3痰熱腑實(shí)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語、偏身麻木、腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈弦或滑。治法：化痰通腑例方：星蔞承氣湯。4氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉緩或沉澀。治法：益氣活血。例方：補(bǔ)陽還五湯。5陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：潛陽熄風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。例方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。6痰火閉竅癥狀：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙項(xiàng)背拘急，身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。例方：羚羊角湯灌服安宮牛黃丸。7痰濁蒙竅癥狀：素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。例方：滌痰湯灌服蘇合香丸。8元?dú)馑“Y狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽固脫。例方：參附湯。[其他療法]1中成藥1.1牛黃清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。適用于風(fēng)火痰熱證。1.2華佗再造丸、大活絡(luò)丸，每次1丸，每日3次。適用于氣虛血瘀證。2中藥針劑2.1清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于痰熱內(nèi)閉證。2.2醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于高熱神昏證。2.3可酌情選用川芎嗪注射液，脈絡(luò)寧注射液，腹蛇抗栓酶，生脈注射液，黃芪注射液。3針灸療法3.1體針：可選肩，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、百勞、大推、養(yǎng)老、腎俞、大腸俞、髀關(guān)、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。3.2耳針：耳、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。3.3頭針：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；根據(jù)CT定位，取相應(yīng)區(qū)圍針治療或用大腦立體治療儀治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀及體征消失。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理。3未愈：癥狀及體征無變化。PAGE38第四章脾胃腸病證第四章脾胃腸病證PAGE33PAGE24第四章脾胃腸病證第一節(jié)胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。[診斷]1胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。3大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。4上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。5B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。6本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。[辨證論治]1肝胃氣滯癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散。2寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒、理氣止痛。例方：良附丸。3肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣、泄熱和胃。例方：丹梔逍遙散。4食滯胃腸癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。例方：保和丸。5瘀阻胃絡(luò)癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹參飲。6胃陰虧虛癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯。[其他療法]1中成藥可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。2針灸療法可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。3西醫(yī)療法可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。第二節(jié)痞滿痞滿是由于外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱所致中焦氣機(jī)不利，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種癥狀。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可參考本病辨證施治。[診斷]1以胃脘痞塞、滿悶不舒為主癥，按之柔軟，望之無脹形，壓之無明顯疼痛。2起病緩慢，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重。3常以飲食、情志、起居、寒溫等因素為發(fā)病誘因。4上消化道鋇餐、胃鏡、胃液分析檢查有助于本病診斷。5應(yīng)注意除外胃癌等疾病引起的痞滿癥狀，尚需與胃痛、鼓脹、胸痹心痛相鑒別。[辨證論治]1邪熱內(nèi)陷癥狀：胃脘痞滿、灼熱急迫，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，和胃開結(jié)。例方：大黃黃連瀉心湯。2痰濕內(nèi)阻癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣寬中。例方：二陳湯3肝郁氣滯癥狀：脘腹不舒，痞滿塞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，喜長嘆息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。例方：越鞠丸。4飲食停滯癥狀：脘腹?jié)M悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食和胃，行氣消痞。例方：保和丸。5脾胃虛癥狀：脘腹痞悶，時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按，納呆乏力，肢冷少氣，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉弱。治法：益氣健脾，升清降濁。例方：補(bǔ)中益氣湯。[其他療法]1中成藥可選用猴頭菇片、胃蘇沖劑、理中丸、養(yǎng)胃舒等。2針灸療法可選用足三里、中脘、豐隆、陽陵泉等穴針灸治療。3西醫(yī)療法可酌情選用助消化藥，胃腸動(dòng)力性藥物治療。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：臨床癥狀消失，胃鏡或鋇餐X線檢查轉(zhuǎn)為正常。2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯減輕，胃鏡或鋇餐X線檢查病情減輕，損害面積縮小。3無效：臨床癥狀無變化或雖有所減輕，但經(jīng)上述檢查無改善或加重者。第三節(jié)腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時(shí)，可參考本病辨證論治。[診斷]1胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。2性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。3應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。4應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。[辨證論治]1寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，行氣止痛。例方：良附丸合正氣天香散。2濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實(shí)有力。治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。例方：大承氣湯。3中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡寒，痛時(shí)喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。例方：理中湯合小建中湯。4氣機(jī)郁滯癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。例方：柴胡疏肝散。5瘀血阻滯癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，腹部積塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。例方：少腹逐瘀湯。6飲食停滯癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或?yàn)a下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。例方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。[其它療法]1中成藥可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。2針灸療法可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三陰交、歸來等穴。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：腹痛及其兼證消失。2好轉(zhuǎn)：腹痛程度減輕，或疼痛發(fā)作時(shí)間縮短或發(fā)作間歇延長。3無效：腹痛如故。第四節(jié)嘔吐嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)的多種疾病中，如急性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥等，當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，可參照本病辨證論治。[診斷]1嘔吐食物殘?jiān)?，或清水痰涎、或黃綠色液體甚則兼少許血絲，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。2伴有惡心、納谷減少，胸脘痞脹或脅肋疼痛。3多有驟感寒涼，暴飲暴食，勞倦過度及情志刺激等誘因?；蛴蟹没瘜W(xué)制品藥物，誤食毒物史。4上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強(qiáng)或減弱。5做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、B超、胃腸X線及內(nèi)窺鏡檢查有助于明確診斷。6本病應(yīng)與反胃、噎膈相鑒別。[辨證論治]實(shí)證1外邪犯胃癥狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔白膩，脈濡緩。治法：疏風(fēng)解表，和胃降逆。例方：藿香正氣散。2飲食停滯癥狀：嘔吐酸腐，脘部脹悶，噯氣厭食，得食則劇，吐后反覺舒暢，大便溏薄或秘結(jié)，氣味臭穢，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。例方：保和丸。3痰飲內(nèi)停癥狀：嘔吐清水痰延，胸脘痞滿，不欲飲食，目眩心悸，嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。例方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。4肝氣犯胃癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，心煩易怒，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，乳房腫塊等，每遇情緒刺激可加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。例方：四逆散合半夏厚樸湯。虛證1脾胃虛弱癥狀：嘔吐時(shí)作時(shí)止，飲食稍多則嘔吐，面色少華，倦怠乏力，脘腹痞悶，口淡不渴，不思飲食，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆。例方：香砂六君子湯。2胃陰不足癥狀：反復(fù)嘔吐，量不多或干嘔、惡心、口燥咽干，饑不欲食，心煩嘈雜，舌紅津少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。例方：麥門冬湯。[其他療法]1中成藥可酌情選用理中丸、保濟(jì)丸、陳夏六君子丸等。2針灸療法可取內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、足三里、豐隆、肝俞、脾俞、陽陵泉、胃俞等穴治療。3西醫(yī)療法必要時(shí)可選用鎮(zhèn)吐藥及調(diào)節(jié)水電質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀無改變或加重。第五節(jié)呃逆呃逆是胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈所致的氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥的一種病證。西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣即屬呃逆。胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃手術(shù)后，肝硬化晚期，腦血管疾患，尿毒癥等出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，均可參考本病辨證論治。[診斷]1大多突然起病。2具有氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻等特點(diǎn)。3病人不能自制。4伴胃脘不適，口干，異樣感覺等胃腸病癥狀。5本病應(yīng)注意與干嘔，噯氣等相鑒別。[辨證論治]實(shí)證1胃中寒冷癥狀：呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口中和而不渴，苔白潤，脈遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃。例方：丁香散。2胃火上逆癥狀：呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，降逆止呃。例方：竹葉石膏湯。3氣機(jī)郁滯癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，伴胸悶，納減，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。治法：順氣解郁，降逆止呃。例方：五磨飲子。虛證1脾胃虛寒癥狀：呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，面色蒼白，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。例方：理中湯。2胃陰不足癥狀：呃聲急促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，舌紅干或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。例方：益胃湯。[其他療法]1中成藥可配合選用香砂養(yǎng)胃丸，陳夏六君丸，附桂理中丸等。2針灸療法可取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、膈俞、