慢性胰腺炎的分類與診斷課件

慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學(xué)資料

慢性胰腺炎（ChronicPan-creatitis，CP）是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上腹痛，并表現(xiàn)出胰腺內(nèi)、外分泌功能不足的一種胰腺慢性疾病。

2醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎（ChronicPan-creatit流行病學(xué)

西方國(guó)家報(bào)道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人/10萬，近年來發(fā)病率有所升高，高發(fā)年齡40～50歲，男女比例為3:1。

KaladyMF，BroomeAH，MeyersWL,etal.Immediateandlongtermoutcomesafterlateralpancreaticojejunostomyforchronicpancreatitis.AmSurg,2001,67:478-483

3醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)西方國(guó)家報(bào)道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人流行病學(xué)1999年日本根據(jù)先進(jìn)的影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，CP發(fā)病率為5.77人/10萬，流行率達(dá)32.9人/10萬。

LinY,TamakoshiA,MatsunoS,etal.NationwideepidemiologicalsurveyofchronicpancreatitisinJapan.JGastroenterol,2000,35:1364醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)1999年日本根據(jù)先進(jìn)的影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)我國(guó)尚無CP發(fā)病率的流行病學(xué)資料，錢家鳴報(bào)告北京協(xié)和醫(yī)院90年代住院病人CP的患病率較60年代增加了10倍。

錢家鳴.慢性胰腺炎診治回顧與展望.胃腸病學(xué),2001,6:1295醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)我國(guó)尚無CP發(fā)病率的流行病學(xué)資料，慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學(xué)資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—85%）Idiopathic（特發(fā)）：analgesicabuse,autoimmunediseases(primarysclerosingcholangitis,Sjogren'ssyndrome,primarybiliarycirrhosis)Hereditary（遺傳）：Geneticmutation:cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator(CFTR)gene,cationictrypsinogengeneMetabolic（代謝）：hypercalcemic,hypertriglyceridemicTropical（熱帶性）

:nutritionaldeficienciesortoxiningestion,familialaggregation病因?qū)W7醫(yī)學(xué)資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—病因?qū)WCPduetomiscellaneouscauses（多因素聯(lián)合）：e.g.radiationinjury,henacetinabuseCPassociatedwithanatomicabnormalities(解剖異常，"AnatomicCP“）:periampullaryduodenalwallcysts,pancreasdivisum,obstructivepancreatitis,post-traumaticpancreaticductscars)Generoso.HowFarAreWefromtheMostAccurateClassificationSystemforChronicPancreatitis?JOP.J.Pancreas,2002;3(3):62-65.

8醫(yī)學(xué)資料病因?qū)WCPduetomiscellaneousca病因?qū)W

我國(guó)10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(jié)(%)9醫(yī)學(xué)資料病因?qū)W

我國(guó)10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(jié)(%)慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學(xué)資料分類CP分類長(zhǎng)期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚無統(tǒng)一分類。1963年法國(guó)馬賽舉行的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，根據(jù)臨床和病理將胰腺炎分為四類：

a.急性胰腺炎；b.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎；c.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎；d.慢性胰腺炎（CP）：著重病理變化。

11醫(yī)學(xué)資料分類CP分類長(zhǎng)期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚分類1984年馬賽國(guó)際會(huì)議分為

-梗阻性慢性胰腺炎

-非梗阻性慢性胰腺炎去除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎1988年馬賽-羅馬國(guó)際會(huì)議

-慢性梗阻性胰腺炎

-慢性鈣化性胰腺炎

-慢性炎癥性胰腺炎12醫(yī)學(xué)資料分類1984年馬賽國(guó)際會(huì)議分為12醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCPbyERCPJonesSN.ClinRadiol1988;39:43-8.分類13醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCPCambridgeclassificationofCPbyERCP分類14醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCP胰管結(jié)構(gòu)示意圖分類15醫(yī)學(xué)資料胰管結(jié)構(gòu)示意圖分類15醫(yī)學(xué)資料CP胰管影像分類(日本）Ⅰ型(輕度)：主胰管正?；蜉p度不整，分支胰管杵狀擴(kuò)張Ⅱ型(局限性)：頭、體或尾部一個(gè)或多個(gè)分支胰管呈大的囊狀擴(kuò)張；Ⅲ型(彌漫性)：主胰管不規(guī)則狹窄Ⅳ型：胰頭主胰管不全性阻塞，遠(yuǎn)端胰管均一擴(kuò)張Ⅴ型：胰頭主胰管完全性阻塞，遠(yuǎn)端主胰管不顯影。竹熊與志.急性·慢性胰炎———內(nèi)視鏡的胰管ドレナジ.膽と胰,1996,17:373～79早分類16醫(yī)學(xué)資料CP胰管影像分類(日本）分類16醫(yī)學(xué)資料

隨著分子生物學(xué)研究對(duì)CP病因的認(rèn)識(shí)，1995年從危險(xiǎn)因素與病因角度提出CP的分類，稱為“TIGAR-O”分型。

EtemadB,WhitcombDC.Chronicpancreatitis:diagnosis,classification,andnewgenenticdevelopments.Gastroenterology,2001,120:682分類17醫(yī)學(xué)資料分類17醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學(xué)資料

診斷

臨床表現(xiàn)腹痛體重下降糖尿病脂肪痢19醫(yī)學(xué)資料

診斷

臨床表現(xiàn)19醫(yī)學(xué)資料Chronicpancreatitis:small,fibroticpancreaswithnumerousstonesimpactedinpancreaticduct.診斷HistologyofChronicpancreatitis20醫(yī)學(xué)資料Chronicpancreatitis:small,f診斷HistologyofChronicpancreatitis

DensefibrosisDestructionofacinartissueScatteredisletsLymphocyticinfiltration

21醫(yī)學(xué)資料診斷Densefibrosis21醫(yī)學(xué)資料

目前診斷中存在的問題術(shù)前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險(xiǎn)性較高，細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性有限，難以得到組織學(xué)的診斷，目前也沒有被人們廣泛接受的CP診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。傳統(tǒng)ERCP等影象學(xué)還是診斷的重要指標(biāo)，但對(duì)于早期CP的診斷存在不足。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。22醫(yī)學(xué)資料目前診斷中存在的問題術(shù)前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險(xiǎn)性較高，細(xì)胞診斷

1997年日本胰腺學(xué)會(huì)(日本診斷標(biāo)準(zhǔn))(1)B超或CT證實(shí)胰腺組織內(nèi)有胰石或鈣化存在；(2)ERCP：胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張、阻塞；(3)胰泌素試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少；伴胰酶分泌減少或泌量降低；

HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.23醫(yī)學(xué)資料診斷HommaT,HaradaH,Koizu診斷(4)組織學(xué)檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化；(5)蛋白栓子、胰石、胰管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。具備以上任何一項(xiàng)者可診斷為慢性胰腺炎。HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.24醫(yī)學(xué)資料診斷(4)組織學(xué)檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、HommaT診斷

我國(guó)一直延用1987年桂林全國(guó)胰腺疾病座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確胰腺鈣化或胰腺結(jié)石有典型的慢性胰腺炎癥狀體征，外分泌功能檢查明顯異常，ERCP等影像學(xué)檢查有典型的慢性胰腺炎特征，并能除外胰腺癌者有胰腺組織病理學(xué)檢查符合慢性胰腺炎者凡具備以上任何一項(xiàng)者可診斷為慢性胰腺炎。25醫(yī)學(xué)資料診斷我國(guó)一直延用1987年桂林全國(guó)胰腺疾病座談會(huì)的診斷

2002年亞太地區(qū)CP研討會(huì)上，提出CP診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本要點(diǎn)：ERCP顯示有胰管改變促胰泌素試驗(yàn)陽性胰腺鈣化超聲內(nèi)鏡(EUS)的典型異常改變組織學(xué)檢查證實(shí)。符合以上一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者可診斷CP。與我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，增加了EUS的改變。TandonRK,SatoN,GargPK.Theconsensusstudygroup.Chronicpancreatitis:Asiapacificconsensusreport.JGastroenterolHepato,2002,17:50826醫(yī)學(xué)資料診斷2002年亞太地區(qū)CP研討會(huì)上，提出CP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

CP結(jié)構(gòu)功能影像學(xué)檢查胰腺分泌功能檢查27醫(yī)學(xué)資料診斷CP27醫(yī)學(xué)資料

診斷28醫(yī)學(xué)資料診斷28醫(yī)學(xué)資料X線檢查：腹部平片：鈣化，特異性95％鋇餐：胰頭增大十二指腸環(huán)增大診斷

PancreaticCalcificationsLillemoeKD,YeoCJManagementofComplicationsofPancreatitis,199829醫(yī)學(xué)資料X線檢查：診斷PancreaticCal超聲：體外超聲：經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，敏感性50%～80%內(nèi)鏡超聲：早期、準(zhǔn)確診斷30醫(yī)學(xué)資料超聲：診斷30醫(yī)學(xué)資料Normalpancreasbyendoscopicultrasound.診斷31醫(yī)學(xué)資料NormalpancreasbyendoscopicEndoscopicultrasoundimageshowingchronicpancreatitis.Onecanseehyperechoicpancreaticductmarginsandanirregularcontourtothemainpancreaticduct.Theparenchymashowsechogenicfociandstranding.診斷32醫(yī)學(xué)資料Endoscopicultrasoundimagesh

EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷CP優(yōu)于體外超聲。CP早期階段影像學(xué)檢查診斷困難，EUS可見胰腺回聲不均，散在點(diǎn)狀～斑狀強(qiáng)回聲，有助于早期診斷。診斷33醫(yī)學(xué)資料EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷診斷胰管內(nèi)超聲：主胰管局灶性狹窄，良惡性鑒別；胰管鏡適用于胰管病變，活檢病理。34醫(yī)學(xué)資料診斷胰管內(nèi)超聲：34醫(yī)學(xué)資料CT：非侵入性檢查診斷

PancreaticCalcifications35醫(yī)學(xué)資料CT：非侵入性檢查診斷PancreatiERCP：敏感性較高、治療作用、指導(dǎo)手術(shù)。MRCP：無創(chuàng)性；不能觀察胰管分支，不能發(fā)現(xiàn)輕度CP。診斷36醫(yī)學(xué)資料ERCP：敏感性較高、治療作用、指導(dǎo)手術(shù)。診斷36醫(yī)學(xué)資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學(xué)資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學(xué)資料

敏感性特異性Ultrasound 60-79.7% 60.4--80%

CTscan 75-90% 85%ERCP 92%86% EUS80-90%85—92.8%GreenfieldLJ.Surgery:ScientificPrinciplesandPractice,1997慢性胰腺炎影像學(xué)比較診斷38醫(yī)學(xué)資料 敏感性特異性Green診斷DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）39醫(yī)學(xué)資料診斷DynamicMRCholangiopanc診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴(kuò)張.(b)給藥后10分鐘，胰管擴(kuò)張，胰頭部局部狹窄，十二指腸充盈。提示胰腺外分泌功能正常。(a)(b)40醫(yī)學(xué)資料診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴(kuò)張.(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，主胰管和側(cè)枝擴(kuò)張.(b)給藥后10分鐘，僅十二指腸球充盈。提示胰腺外分泌功能異常。41醫(yī)學(xué)資料診斷(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，胰管大致正常.(b)給藥后10分鐘，胰管擴(kuò)張，胰頭部胰管梗阻，十二指腸充盈不良。42醫(yī)學(xué)資料診斷(a)診斷(a)給藥前，胰管輕度擴(kuò)張。(b)給藥后3m，主胰管和側(cè)枝擴(kuò)張，提示CP早期表現(xiàn)可能。(a)(b)43醫(yī)學(xué)資料診斷(a)給藥前，胰管輕度擴(kuò)張。(a)診斷提高胰管及其分枝的顯影率有助于早期診斷評(píng)價(jià)胰腺外分泌功能（部分）DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）44醫(yī)學(xué)資料診斷提高胰管及其分枝的顯影率DynamicMRCh直接試驗(yàn)

胰泌素試驗(yàn)胰泌素-CCK試驗(yàn)胰泌素-雨蛙素試驗(yàn)間接試驗(yàn)Lundh試驗(yàn)BT-PABA試驗(yàn)月桂酸熒光素試驗(yàn)糞糜蛋白酶試驗(yàn)氨基酸消耗試驗(yàn)呼氣試驗(yàn)雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)慢性胰腺炎----功能診斷診斷45醫(yī)學(xué)資料直接試驗(yàn)慢性胰腺炎----功能診斷診斷45醫(yī)學(xué)資料PeterMalfertheinerDDWUSA1998慢性胰腺炎----外分泌功能診斷46醫(yī)學(xué)資料PeterMalfertheinerDDWUSA診斷-典型腹痛-消化不良癥狀-糞彈力酶或血胰蛋白酶異常

+

初篩檢查:KUB,US

+

腹部CT(ERCP,MRCP)-(-)+活檢(?EUS+Bx)-功能檢查++臨床觀察(3-6m)

慢性胰腺炎胰腺功能不足其他疾病(e.gIBS）

MidwestMulticerterPancreaticStudyGroup(MMPSG),USABABAKEtemadGastroenterology2001;47醫(yī)學(xué)資料診斷MidwestMulticerterPancre

近年來，慢性胰腺炎的病因及疾病進(jìn)程有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，診斷和治療技術(shù)也有了不同程度的發(fā)展，但是仍然沒有一種特異的檢查手段可以在疾病的早期得以確診，尚無治療手段可以阻止疾病的進(jìn)程，因此必須重視對(duì)慢性胰腺炎的綜合診治，盡早明確診斷，及時(shí)診治。48醫(yī)學(xué)資料近年來，慢性胰腺炎的病因及疾病進(jìn)程有了進(jìn)一步認(rèn)謝謝49醫(yī)學(xué)資料謝謝49醫(yī)學(xué)資料ZurichdiagnosisforalcoholicCPAmmanRW.Aclinicallybasedclassificationsystemforalcoholicchronicpancreatitis:summaryofaninternationalworkshoponchronicpancreatitis.Pancreas1997;14:215Diagnosis50醫(yī)學(xué)資料Zurichdiagnosisforalcoholic

慢性胰腺炎的分類與診斷

51醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學(xué)資料

慢性胰腺炎（ChronicPan-creatitis，CP）是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上腹痛，并表現(xiàn)出胰腺內(nèi)、外分泌功能不足的一種胰腺慢性疾病。

52醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎（ChronicPan-creatit流行病學(xué)

西方國(guó)家報(bào)道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人/10萬，近年來發(fā)病率有所升高，高發(fā)年齡40～50歲，男女比例為3:1。

KaladyMF，BroomeAH，MeyersWL,etal.Immediateandlongtermoutcomesafterlateralpancreaticojejunostomyforchronicpancreatitis.AmSurg,2001,67:478-483

53醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)西方國(guó)家報(bào)道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人流行病學(xué)1999年日本根據(jù)先進(jìn)的影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，CP發(fā)病率為5.77人/10萬，流行率達(dá)32.9人/10萬。

LinY,TamakoshiA,MatsunoS,etal.NationwideepidemiologicalsurveyofchronicpancreatitisinJapan.JGastroenterol,2000,35:13654醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)1999年日本根據(jù)先進(jìn)的影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)我國(guó)尚無CP發(fā)病率的流行病學(xué)資料，錢家鳴報(bào)告北京協(xié)和醫(yī)院90年代住院病人CP的患病率較60年代增加了10倍。

錢家鳴.慢性胰腺炎診治回顧與展望.胃腸病學(xué),2001,6:12955醫(yī)學(xué)資料流行病學(xué)我國(guó)尚無CP發(fā)病率的流行病學(xué)資料，慢性胰腺炎的病因56醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學(xué)資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—85%）Idiopathic（特發(fā)）：analgesicabuse,autoimmunediseases(primarysclerosingcholangitis,Sjogren'ssyndrome,primarybiliarycirrhosis)Hereditary（遺傳）：Geneticmutation:cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator(CFTR)gene,cationictrypsinogengeneMetabolic（代謝）：hypercalcemic,hypertriglyceridemicTropical（熱帶性）

:nutritionaldeficienciesortoxiningestion,familialaggregation病因?qū)W57醫(yī)學(xué)資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—病因?qū)WCPduetomiscellaneouscauses（多因素聯(lián)合）：e.g.radiationinjury,henacetinabuseCPassociatedwithanatomicabnormalities(解剖異常，"AnatomicCP“）:periampullaryduodenalwallcysts,pancreasdivisum,obstructivepancreatitis,post-traumaticpancreaticductscars)Generoso.HowFarAreWefromtheMostAccurateClassificationSystemforChronicPancreatitis?JOP.J.Pancreas,2002;3(3):62-65.

58醫(yī)學(xué)資料病因?qū)WCPduetomiscellaneousca病因?qū)W

我國(guó)10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(jié)(%)59醫(yī)學(xué)資料病因?qū)W

我國(guó)10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(jié)(%)慢性胰腺炎的分類60醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學(xué)資料分類CP分類長(zhǎng)期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚無統(tǒng)一分類。1963年法國(guó)馬賽舉行的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，根據(jù)臨床和病理將胰腺炎分為四類：

a.急性胰腺炎；b.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎；c.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎；d.慢性胰腺炎（CP）：著重病理變化。

61醫(yī)學(xué)資料分類CP分類長(zhǎng)期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚分類1984年馬賽國(guó)際會(huì)議分為

-梗阻性慢性胰腺炎

-非梗阻性慢性胰腺炎去除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎1988年馬賽-羅馬國(guó)際會(huì)議

-慢性梗阻性胰腺炎

-慢性鈣化性胰腺炎

-慢性炎癥性胰腺炎62醫(yī)學(xué)資料分類1984年馬賽國(guó)際會(huì)議分為12醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCPbyERCPJonesSN.ClinRadiol1988;39:43-8.分類63醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCPCambridgeclassificationofCPbyERCP分類64醫(yī)學(xué)資料CambridgeclassificationofCP胰管結(jié)構(gòu)示意圖分類65醫(yī)學(xué)資料胰管結(jié)構(gòu)示意圖分類15醫(yī)學(xué)資料CP胰管影像分類(日本）Ⅰ型(輕度)：主胰管正?；蜉p度不整，分支胰管杵狀擴(kuò)張Ⅱ型(局限性)：頭、體或尾部一個(gè)或多個(gè)分支胰管呈大的囊狀擴(kuò)張；Ⅲ型(彌漫性)：主胰管不規(guī)則狹窄Ⅳ型：胰頭主胰管不全性阻塞，遠(yuǎn)端胰管均一擴(kuò)張Ⅴ型：胰頭主胰管完全性阻塞，遠(yuǎn)端主胰管不顯影。竹熊與志.急性·慢性胰炎———內(nèi)視鏡的胰管ドレナジ.膽と胰,1996,17:373～79早分類66醫(yī)學(xué)資料CP胰管影像分類(日本）分類16醫(yī)學(xué)資料

隨著分子生物學(xué)研究對(duì)CP病因的認(rèn)識(shí)，1995年從危險(xiǎn)因素與病因角度提出CP的分類，稱為“TIGAR-O”分型。

EtemadB,WhitcombDC.Chronicpancreatitis:diagnosis,classification,andnewgenenticdevelopments.Gastroenterology,2001,120:682分類67醫(yī)學(xué)資料分類17醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的診斷68醫(yī)學(xué)資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學(xué)資料

診斷

臨床表現(xiàn)腹痛體重下降糖尿病脂肪痢69醫(yī)學(xué)資料

診斷

臨床表現(xiàn)19醫(yī)學(xué)資料Chronicpancreatitis:small,fibroticpancreaswithnumerousstonesimpactedinpancreaticduct.診斷HistologyofChronicpancreatitis70醫(yī)學(xué)資料Chronicpancreatitis:small,f診斷HistologyofChronicpancreatitis

DensefibrosisDestructionofacinartissueScatteredisletsLymphocyticinfiltration

71醫(yī)學(xué)資料診斷Densefibrosis21醫(yī)學(xué)資料

目前診斷中存在的問題術(shù)前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險(xiǎn)性較高，細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性有限，難以得到組織學(xué)的診斷，目前也沒有被人們廣泛接受的CP診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。傳統(tǒng)ERCP等影象學(xué)還是診斷的重要指標(biāo)，但對(duì)于早期CP的診斷存在不足。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。72醫(yī)學(xué)資料目前診斷中存在的問題術(shù)前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險(xiǎn)性較高，細(xì)胞診斷

1997年日本胰腺學(xué)會(huì)(日本診斷標(biāo)準(zhǔn))(1)B超或CT證實(shí)胰腺組織內(nèi)有胰石或鈣化存在；(2)ERCP：胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張、阻塞；(3)胰泌素試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少；伴胰酶分泌減少或泌量降低；

HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.73醫(yī)學(xué)資料診斷HommaT,HaradaH,Koizu診斷(4)組織學(xué)檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化；(5)蛋白栓子、胰石、胰管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。具備以上任何一項(xiàng)者可診斷為慢性胰腺炎。HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.74醫(yī)學(xué)資料診斷(4)組織學(xué)檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、HommaT診斷

我國(guó)一直延用1987年桂林全國(guó)胰腺疾病座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確胰腺鈣化或胰腺結(jié)石有典型的慢性胰腺炎癥狀體征，外分泌功能檢查明顯異常，ERCP等影像學(xué)檢查有典型的慢性胰腺炎特征，并能除外胰腺癌者有胰腺組織病理學(xué)檢查符合慢性胰腺炎者凡具備以上任何一項(xiàng)者可診斷為慢性胰腺炎。75醫(yī)學(xué)資料診斷我國(guó)一直延用1987年桂林全國(guó)胰腺疾病座談會(huì)的診斷

2002年亞太地區(qū)CP研討會(huì)上，提出CP診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本要點(diǎn)：ERCP顯示有胰管改變促胰泌素試驗(yàn)陽性胰腺鈣化超聲內(nèi)鏡(EUS)的典型異常改變組織學(xué)檢查證實(shí)。符合以上一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者可診斷CP。與我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，增加了EUS的改變。TandonRK,SatoN,GargPK.Theconsensusstudygroup.Chronicpancreatitis:Asiapacificconsensusreport.JGastroenterolHepato,2002,17:50876醫(yī)學(xué)資料診斷2002年亞太地區(qū)CP研討會(huì)上，提出CP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

CP結(jié)構(gòu)功能影像學(xué)檢查胰腺分泌功能檢查77醫(yī)學(xué)資料診斷CP27醫(yī)學(xué)資料

診斷78醫(yī)學(xué)資料診斷28醫(yī)學(xué)資料X線檢查：腹部平片：鈣化，特異性95％鋇餐：胰頭增大十二指腸環(huán)增大診斷

PancreaticCalcificationsLillemoeKD,YeoCJManagementofComplicationsofPancreatitis,199879醫(yī)學(xué)資料X線檢查：診斷PancreaticCal超聲：體外超聲：經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，敏感性50%～80%內(nèi)鏡超聲：早期、準(zhǔn)確診斷80醫(yī)學(xué)資料超聲：診斷30醫(yī)學(xué)資料Normalpancreasbyendoscopicultrasound.診斷81醫(yī)學(xué)資料NormalpancreasbyendoscopicEndoscopicultrasoundimageshowingchronicpancreatitis.Onecanseehyperechoicpancreaticductmarginsandanirregularcontourtothemainpancreaticduct.Theparenchymashowsechogenicfociandstranding.診斷82醫(yī)學(xué)資料Endoscopicultrasoundimagesh

EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷CP優(yōu)于體外超聲。CP早期階段影像學(xué)檢查診斷困難，EUS可見胰腺回聲不均，散在點(diǎn)狀～斑狀強(qiáng)回聲，有助于早期診斷。診斷83醫(yī)學(xué)資料EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷診斷胰管內(nèi)超聲：主胰管局灶性狹窄，良惡性鑒別；胰管鏡適用于胰管病變，活檢病理。84醫(yī)學(xué)資料診斷胰管內(nèi)超聲：34醫(yī)學(xué)資料CT：非侵入性檢查診斷

PancreaticCalcifications85醫(yī)學(xué)資料CT：非侵入性檢查診斷PancreatiERCP：敏感性較高、治療作用、指導(dǎo)手術(shù)。MRCP：無創(chuàng)性；不能觀察胰管分支，不能發(fā)現(xiàn)輕度CP。診斷86醫(yī)學(xué)資料ERCP：敏感性較高、治療作用、指導(dǎo)手術(shù)。診斷36醫(yī)學(xué)資料診斷PET：鑒別胰腺癌87醫(yī)學(xué)資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學(xué)資料

敏感性特異性Ultrasound 60-79.7% 60.4--80%

CTscan 75-90% 85%ERCP 92%86% EUS80-90%85—92.8%GreenfieldLJ.Surgery:ScientificPrinciplesandPractice,1997慢性胰腺炎影像學(xué)比較診斷88醫(yī)學(xué)資料 敏感性特異性Green診斷DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）89醫(yī)學(xué)資料診斷DynamicMRCholangiopanc診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴(kuò)張.(b)給藥后10分鐘，胰管擴(kuò)張，胰頭部局部狹窄，十二指腸充盈。提示胰腺外分泌功能正常。(a)(b)90醫(yī)學(xué)資料診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴(kuò)張.(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，主胰管和側(cè)枝擴(kuò)張.(b)給藥后10分鐘，僅十二指腸球充盈。提示胰腺外分泌功能異常。91醫(yī)學(xué)資料診斷(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，胰管大致正常.(b)給藥后10分鐘，胰管擴(kuò)張，胰頭部胰管梗阻，十二指腸充盈不良。92醫(yī)學(xué)資料診斷(a)診斷(a)給藥前，胰管輕度擴(kuò)張。(b)給藥后3m，主胰管和側(cè)枝擴(kuò)張，提示CP早期表現(xiàn)可能。(a)(b)93醫(yī)學(xué)資料診斷(a)給藥前，胰管輕度擴(kuò)張。(a)診斷提高胰管及其分枝的顯影率有助于早