臨床醫(yī)學(xué)概論考試 2007答案

外科部分：外科休克的臨床表現(xiàn)、特點。一休克的代償期（輕度）BP收縮壓10.6~12kpa脈壓<2.7kpa二休克的抑制期（中、重度）BP收縮壓〈10.6kpa各種休克共同病理生理基礎(chǔ)：有效血容量銳減組織灌注不足低血容量性休克一、失血失液性休克1、由大血管破裂或臟器出血引起2、大量血漿或體液丟失二、損傷性休克1、見于嚴(yán)重的損傷2、病情較復(fù)雜感染性休克1、外科常見、治療困難。2、主由產(chǎn)生內(nèi)毒素的G-引起。臨床表現(xiàn)1、冷休克（高阻力型）多見2、暖休克（低阻力）神志、皮膚色澤、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時間、脈搏、脈壓、尿量。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)排便失常；腹部腫塊；腸梗阻癥狀；全身癥狀。腸梗阻的臨床表現(xiàn)（一）癥狀：１．腹痛２．嘔吐嘔吐物呈咖啡色或血性提示已有腸血循環(huán)障礙３．腹脹４．停止排氣排便（二）腹部體征（三）全身表現(xiàn)甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫（地方性）1、甲狀腺雙側(cè)腫大（彌漫性或結(jié)節(jié)性）2、壓迫癥狀3、繼發(fā)甲亢或惡變4、同位素、B超、X線甲狀腺功能亢進(jìn)1、頸部表現(xiàn)2、心血管表現(xiàn)（脈率增快及脈壓差增大）3、神經(jīng)精神表現(xiàn)4、消化系統(tǒng)表現(xiàn)5、眼睛表現(xiàn)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)☆ 腦震蕩臨床表現(xiàn)：昏迷時間短（<30分鐘），醒后逆行性遺忘，有頭痛、頭昏癥狀，臨床檢查無陽性體征，CSF無紅細(xì)胞，ＣＴ正常?！?腦干損傷臨床表現(xiàn)：（1）傷后立即昏迷，持續(xù)時間長；（2）去腦強(qiáng)直，錐體束征陽性；（3）瞳孔多變；（4）生命體征變化明顯。☆彌散性軸索損傷臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)即出現(xiàn)較長時間的昏迷，多伴有下丘腦損傷。闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)急性闌尾炎

癥狀1)腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、臍周疼痛（牽涉痛）炎癥期：右下腹疼痛并發(fā)癥期：右下腹包塊、全腹痛、劍突下疼痛不同類型、不同位置的闌尾炎腹痛不同2）胃腸道癥狀厭食、惡心、嘔吐；直腸膀胱刺激征；麻痹性腸梗阻癥狀3）全身癥狀乏力、發(fā)熱、HR↑；門靜脈炎→寒戰(zhàn)、高熱、黃疸體征右下腹（麥?zhǔn)宵c）固定壓痛；腹膜刺激征；右下腹包塊；其他體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢☆診斷要點1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛2、右下腹固定壓痛3、WBC計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高7．急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)一、癥狀：腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀休克表現(xiàn)二、體征：腹式呼吸減弱、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）、腸麻痹三、輔助檢查：血常規(guī)、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?、X線腹平片、B超、CT、MRI、腹腔穿刺8．乳房疾病的臨床表現(xiàn)☆急性乳房炎1)全身表現(xiàn)：急性感染引起的全身中毒癥狀：疲乏、發(fā)熱、寒戰(zhàn)高熱、P、T、WBC↑、中性粒細(xì)胞核左移，甚至出現(xiàn)敗血癥、膿血癥表現(xiàn)2)局部：紅、腫（早期發(fā)硬，壓痛性腫塊）、熱、痛，在哺乳時加劇的搏動性疼痛；膿腫形成（很快出現(xiàn)，早期因乳房豐滿，膿腫的波動感不明顯）3）腋窩淋巴結(jié)腫大（炎癥性、疼痛）。☆乳房囊性增生病1）月經(jīng)期前的乳房張痛（乳痛癥）；2）乳房腫塊：特點：常為雙側(cè)性，多見于外上象限；扁平、邊緣不清、表面粗糙呈沙粒狀，常伴有囊腫形成的韌性腫塊；乳頭溢液，黃綠色清液?！钊榘┠[塊：多位于外上象限；進(jìn)行性增大（較快）；單個，邊緣不整齊，表面粗糙，結(jié)節(jié)狀，硬質(zhì)，移動度差。2）癌瘤浸潤周圍組織所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)：大乳管：乳頭凹陷、偏歪，乳頭血樣溢液；乳房懸韌帶：局部皮膚凹陷；乳腺回流靜脈：局部靜脈擴(kuò)張；皮下、皮內(nèi)淋巴管：皮膚橘皮樣改變，衛(wèi)星結(jié)節(jié)；皮膚：潰瘍、潰爛；胸肌及筋膜：胸肌固定；胸壁：胸壁固定；胸膜：疼痛、血胸。10．尿石癥的臨床表現(xiàn)腎及輸尿管結(jié)石(上尿路)疼痛、血尿、膀胱刺激征、腎積水、腎功不全膀胱結(jié)石尿流中斷、尿痛伴放射、膀胱刺激征尿道結(jié)石排尿困難、尿急、尿痛、點滴及急性尿潴留11.骨折的臨床表現(xiàn)、急救原則。全身表現(xiàn)休克；體溫（發(fā)熱：吸收熱：小于攝氏38度；感染）局部表現(xiàn)一、骨折的專有體征1、畸形2、反?；顒?、骨擦音或骨擦感二、骨折的一般表現(xiàn)疼痛與壓痛；局部腫脹與瘀斑；功能障礙骨折的急救目的：用最簡單、有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)措施：1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定A、避免加重?fù)p傷B、減輕疼痛C、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)科部分：消化性潰瘍的臨床特點多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)“無痛性”潰瘍可出血穿孔癥狀表現(xiàn)：（1）慢性：幾年以上甚至幾十年。（2）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)，發(fā)作與緩解相交替。（3）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：DU：空腹、夜間；GU：餐后。胃良性和惡性潰瘍鑒別良性惡性年齡中青年多中老年多病史長短癥狀周期性痛無腹塊痛不規(guī)則進(jìn)行發(fā)展制酸藥有效、全身癥輕消瘦貧血、制酸藥效差胃液分析正常或低缺酸糞隱血暫時陽性持續(xù)陽性X線和胃鏡病性小邊緣規(guī)則病灶大邊緣不規(guī)則肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝功能代償期癥狀輕微，無特異性消化道癥狀：納差、輕瀉。全身癥狀：以乏力為主，不耐勞累，生病時明顯。體檢：肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，可有輕度壓痛，脾臟輕中度腫大。肝功能檢查：基本正常或輕度異常。肝功能失代償期臨床表現(xiàn)突出，可歸納為兩大主征：肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀，消化道癥狀，出血傾向，貧血，內(nèi)分泌失調(diào)門脈高壓癥的表現(xiàn)：1/、脾大和脾功能亢進(jìn)：2/、側(cè)支循環(huán)的建立和開放：特征性意義。3/、腹水：最突出表現(xiàn).并發(fā)癥表現(xiàn)3．白血病、缺鐵性貧血、再障的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)急性白血病臨床表現(xiàn)起病急性起病者往往出現(xiàn)高熱、出血等癥狀。慢性起病者往往表現(xiàn)為出血傾向。典型表現(xiàn)1.感染、發(fā)熱口腔感染、呼吸道感染多見；細(xì)菌以革蘭氏陰性菌為主；也可以出現(xiàn)真菌、病毒感染原因：免疫功能下降、白細(xì)胞增殖受抑2.貧血進(jìn)行性發(fā)展原因：紅細(xì)胞生成受抑制、生存時間縮短以及出血3.出血皮膚、黏膜、內(nèi)臟原因：血小板質(zhì)和量的問題、凝血功能障礙、浸潤4.白血病細(xì)胞浸潤組織骨骼關(guān)節(jié)浸潤；肝、脾、淋巴結(jié)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；眼部：綠色瘤；齒齦、皮膚浸潤；生殖系統(tǒng)實驗室檢查1.血象：高白細(xì)胞、白細(xì)胞不增多2.骨髓象明顯、極度增生活躍、裂孔現(xiàn)象白血病原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞30%-90%Auer氏小體3.細(xì)胞化學(xué)染色POX、PAS、NAE、NAP4.免疫學(xué)檢查淋系：T系、B系、髓系染色體、基因檢查淋系：t（4；11）非淋系：M2t（8；21）；M3t（15；17）；M4EOInv（16）5.其他檢查診斷鑒別診斷感染引起的白細(xì)胞異常：傳單；再生障礙性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓增生異常綜合癥；巨幼細(xì)胞性貧血慢性白血病臨床表現(xiàn)乏力、左上腹不適、輕度貧血、出血傾向；體檢發(fā)現(xiàn)肝脾腫大血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞實驗室檢查血象白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，可見中、晚幼粒細(xì)胞；紅細(xì)胞、血小板可增高或降低；粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）降低骨髓象粒系增生極其活躍，以中、晚幼粒為主；嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多；可有骨髓纖維化染色體90%以上病人有費(fèi)城氏染色體（Ph1）；t（9；22）（q34；q11）骨髓及外周血CFU-GM明顯增高診斷鑒別診斷骨髓增殖性疾病相鑒別；類白血病反應(yīng)；其他原因引起的脾大慢性淋巴細(xì)胞白血病起病緩慢，乏力、氣促等癥狀體檢淺表淋巴結(jié)、肝脾腫大Binet分期A期：血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，少于3個淋巴結(jié)區(qū)域腫大B期：血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，3個以上淋巴結(jié)區(qū)域腫大C期：B期癥狀伴有貧血或血小板減少實驗室檢查血象白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主骨髓象淋巴細(xì)胞明顯增多，主要為小淋巴細(xì)胞免疫學(xué)檢查診斷鑒別診斷傳染性淋巴細(xì)胞增多癥；幼淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病缺鐵性貧血臨床表現(xiàn):一.原發(fā)病癥狀二.貧血癥狀:乏力、蒼白、心悸、氣促、頭暈眼花等三.缺鐵癥狀:(一)毛發(fā)無澤,皮膚干燥,黏膜損害,指甲扁平、條紋隆起,反甲,吞咽困難(二)神經(jīng)精神系統(tǒng):異食癖,激惹或淡漠(三)免疫防衛(wèi)功能受損:易感染,兒童發(fā)育遲緩☆缺鐵性貧血實驗室檢查：一.小細(xì)胞低色素貧血:MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%二.骨髓紅系統(tǒng)有胞漿發(fā)育遲緩于核的形態(tài)學(xué)，表現(xiàn)“幼漿老核”骨髓：幼紅細(xì)胞增生，中、晚幼紅為主，鐵粒幼<15%三.缺鐵依據(jù):(一)細(xì)胞外鐵陰性:最有價值(二)血清鐵蛋白減少:最敏感指標(biāo)<20ug/L，儲鐵減少<12ug/L，儲鐵耗盡(三)血漿鐵減少,總鐵結(jié)合力增加,運(yùn)鐵飽和度減低;血清鐵SI<8.95μmol/LI，總鐵結(jié)合力TIBC>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS<15%(四)鐵粒幼紅細(xì)胞減少(細(xì)胞內(nèi)鐵)鐵粒幼<15%(五)紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增加缺鐵時：FEP>0.9umol/L，ZPP>0.96umol/L，F(xiàn)EP/Hb>4.5ug/gHb;四鐵劑冶療有效☆再生障礙性貧血臨床表現(xiàn):SAA：年輕、急、快、兇NSAA：慢、輕、貧血為主貧血：進(jìn)行性加重、癥狀明顯貧血：慢性感染：高熱、敗血癥感染：高熱少見、易控制出血：皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血：皮膚、黏膜為主、內(nèi)臟少見☆再生障礙性貧血實驗室檢查:1.血液:全血細(xì)胞減少、NAP↑2.骨髓:涂片：增生↓非造血組織↑灶性增生時、巨核↓活檢：紅髓↓脂肪組織↑發(fā)病機(jī)制檢查:CD4+：CD8+,Th1:Th2CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞、γδTCR+T細(xì)胞IL-2、IFN-γ、TNF4．糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療原則。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致1/.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類（空腹血糖定義是指至少8小時無熱量攝入）正常:FPG<6.1mmol/L空腹血糖過高(IFG):≥6.1～<7.0mmol/L糖尿病:≥7.0mmol/L2/.OGTT中2小時血漿葡萄糖(2HPG)的分類正常:<7.8mmol/L糖耐量減低(IGT)：≥7.8～<11.1mmol/L考慮糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl）3/癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L說明:達(dá)到上述任何一條都可診斷糖尿病。癥狀不典型者，必須以后再用上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條再次證實?！钐悄虿〉呐R床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦皮膚瘙癢，外陰瘙癢視力模糊并發(fā)癥或伴發(fā)病反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致無癥狀，體檢或手術(shù)前發(fā)現(xiàn)血糖高治療原則原則：早期、長期、綜合治療和個體化原則目標(biāo)：糾正代謝紊亂，防止和延緩并發(fā)癥。綜合性的治療：飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和藥物治療。飲食治療的一般原則：控制總熱量（核心）；建立合理的飲食結(jié)構(gòu)；將體重控制在理想范圍；改善血糖、血脂；保持體力運(yùn)動治療的原則：因人而異；適可而止；循序漸進(jìn)；持之以恒5．甲亢的治療（一）抗甲狀腺藥物硫脲類：MTU、PTU咪唑類：他巴唑（MM）、CMZ作用機(jī)理：抑制酪氨酸碘化；抑制碘化酪氨酸偶聯(lián)；抑制免疫球蛋白生成；PTU在外周阻斷T4轉(zhuǎn)化為T3適應(yīng)癥：1.輕、中度甲腫，病情較輕2.孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病而不宜手術(shù)者3.術(shù)前準(zhǔn)備4.術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜手術(shù)5.131I治療前后的輔助治療劑量與療程:長療程、短療程；副作用；復(fù)發(fā)與停藥（二）其他藥物治療1.復(fù)方碘口服溶液2.β受體阻滯劑（三）放射性131I(Radioactiveiodine131I)治療適應(yīng)癥:1.中度甲亢,年齡在25歲以上者2.對抗甲狀腺藥物過敏、長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)者3.合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者4.某些高功能結(jié)節(jié)者5.非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者禁忌證：1.妊娠哺乳期婦女2.年齡在25歲以下者3.嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭或活動性肺結(jié)核4.外周血白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L者5.重癥浸潤性突眼癥6.甲亢危象7.甲狀腺不能攝碘者(四)手術(shù)治療適應(yīng)癥:1.中、重度甲亢,長期服藥無效,停藥后復(fù)發(fā),或不愿長期服藥者2.甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者3.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者禁忌證:1.較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼2.合并較嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病,不能耐受手術(shù)者3.妊娠早期及晚期4.輕癥可用藥物治療者心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療☆左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主1/．癥狀①呼吸困難：A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.急性肺水腫②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲倦、頭昏、心慌④少尿及腎功能損害癥狀2/體征:①肺部濕性羅音②心臟體征基礎(chǔ)心臟病體征心臟擴(kuò)大P2舒張期奔馬律☆右心衰竭以體靜脈淤血為主1/癥狀：①消化道癥狀②勞力性呼吸困難2/體征：①水腫②頸靜脈征③肝大④心臟體征（基礎(chǔ)心臟病，三尖瓣反流）☆全心衰竭兼有左、右心衰的表現(xiàn)☆心衰的治療40-60年代心腎模式:洋地黃,利尿劑70-80年代心循環(huán)模式:血管擴(kuò)張劑，正性肌力藥90年代神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ACEI-B慢阻肺的主要臨床癥狀、鑒別診斷。慢性咳嗽常為首發(fā)癥狀，初起呈現(xiàn)間歇性，清晨更著，以后隨病情加重可整日咳嗽；咳痰，少量黏液性痰，晨起為多，合并細(xì)菌感染時痰量增多，黏液膿生，痰中帶血或咯血；勞力性氣急，呼吸困難，這是COPD的典型癥狀。根據(jù)病史、有否危險因素、癥狀、體征、實驗室檢查、胸部X線檢查、特別是肺功能檢查，在用支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計值及FEV1/FVC<70%是確定為不完全可逆性氣流受限的必備條件，符合上述各項能可以診斷為COPD。與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等病鑒別。]腎病綜合征的并發(fā)癥。感染蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功能紊亂應(yīng)用激素血栓栓塞并發(fā)癥血液濃縮，高脂血癥凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡血小板功能亢進(jìn)利尿劑與激素的使用急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂婦科部分：1．妊高癥的臨床表現(xiàn)高血壓SBp≥140mmHg和（或）DBp≥90mmHg，或超過原BBp30/15mmHg蛋白尿輕度：（±）或（-）中度：（+），24h尿蛋白≥0.5g重度：（++～++++），24h尿蛋白≥5g水腫隱性水腫：每周體重增加超過0.5kg+：水腫局限于足踝小腿++：水腫涉及整個下肢+++：水腫涉及下肢、腹壁及外陰++++：全身水腫，有時伴有腹水先兆子癇在高血壓和蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐及上腹部疼痛或不適子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后子癇2．正常分娩的過程。異常分娩（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒）的定義。3．盆腔炎的定義。盆腔炎感染的途徑4．卵巢腫瘤的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)☆癥狀：腹脹不適；腹大、腹塊；壓迫癥狀；疼痛；月經(jīng)紊亂及性征變化☆卵巢腫瘤的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變5．子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法

1/.癥狀

（1）陰道流血：接觸性出血。

外生型：出