上崗培訓(xùn)麻疹課件

麻疹深圳市疾病預(yù)防控制中心2015.4麻疹深圳市疾病預(yù)防控制中心

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等特征，常繼發(fā)中耳炎、支氣管炎和腦炎等并發(fā)癥。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳

在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用前，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感，好發(fā)于兒童，多見于冬春季，每年估計造成500萬～800萬人死亡。由于傳染性極強(qiáng)和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的傳染病。隨著麻疹疫苗研制成功，使人類與麻疹的斗爭進(jìn)入一個新的階段，自從兒童廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，該病的流行已基本得到了控制。

在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用前，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹

2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋區(qū)確定2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，我國對此積極響應(yīng)，將消除麻疹作為擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，麻疹將可能成為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎后第3個被消滅的傳染病。

麻疹的病原學(xué)單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬只有一個血清型，長期以來一直被認(rèn)為是抗原單一而穩(wěn)定，但自從單克隆抗體技術(shù)問世以來，已發(fā)現(xiàn)不同毒株的抗原結(jié)構(gòu)不完全一致，現(xiàn)代生物技術(shù)也發(fā)現(xiàn)其抗原存在變化，但這種變化并不影響疫苗的免疫作用。我國流行的麻疹病毒株主要為H1型，深圳市暫未發(fā)現(xiàn)除H1型外的其他型別。麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰凍干燥可保存20年；對熱不穩(wěn)定，56℃30分鐘大部分被滅活；紫外線、乙醚和氯仿等脂溶劑可將病毒殺滅。因其在外界生存力弱，故當(dāng)患者離室，房間通風(fēng)半小時后即無傳染性。麻疹的病原學(xué)單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬臨床表現(xiàn)與診斷

麻疹潛伏期為6～21天，平均為10天左右。曾接受過被動或主動免疫者可延長至3～4周。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。無并發(fā)癥者整個病程為10～14天。麻疹過程中，呼吸道病變最顯著，有鼻炎、咽炎、支氣管炎及肺炎。

臨床表現(xiàn)與診斷麻疹潛伏期為6～21天，平均為1典型麻疹前驅(qū)期：3～4天

發(fā)熱、全身疲倦、呼吸道炎癥、卡他癥狀柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）頰粘膜周圍有紅暈的0.5～1mm針尖大小的白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的特征性體征。出疹期：病程3～4天時出現(xiàn)，首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2～3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常。出疹高峰時皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹，壓之不退色。隨出疹達(dá)高峰，全身毒血癥狀加重，體溫可達(dá)40℃?；謴?fù)期：皮疹達(dá)高峰后，常于1～2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，1～2周后消失。疹消退時有糠麩樣細(xì)小脫屑。

典型麻疹前驅(qū)期：3～4天非典型麻疹輕型麻疹：多見于對麻疹具有部分免疫力者，如6個月前嬰兒，近期接受過被動免疫，或曾接種過麻疹疫苗。表現(xiàn)為發(fā)熱程度低、發(fā)熱時間短，皮疹稀疏色淡，無麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道癥狀輕等。一般無并發(fā)癥，病程在1周左右。病后所獲免疫力與典型麻疹患者相同。

重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，病死率高。

有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和皰疹性麻疹。異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4～6年，再接觸麻疹病人時出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑，病后2～3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸擴(kuò)散到軀干。皮疹為多形性，常伴四肢水腫，上呼吸道卡他癥狀不明顯，但肺部可聞到啰音。病情較重，但為自限性。

非典型麻疹并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，麻疹死亡的主要原因（90%），麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染。喉炎：2～3歲以下小兒多見，極易引起喉梗阻。表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧等，嚴(yán)重時須及早做氣管切開。心肌炎：2歲以下幼兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。皮疹不能透發(fā)或突然隱退。腦炎：發(fā)病率為0.01%～0.5%，大多認(rèn)為是麻疹病毒直接侵犯腦組織所致，但也不排除免疫機(jī)制的作用。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎類似，病死率約15%，多數(shù)可恢復(fù)，部分患者留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥。

亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，罕見，發(fā)病率約（1～4）/100萬。其機(jī)制主要與病毒基因變異有關(guān)，病理變化為腦組織退行性變。常在原發(fā)麻疹后2～17年（平均7年）發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、語言和視聽障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)前驅(qū)期稍增多而出疹期減少，一般為（4～6）×109/L，淋巴細(xì)胞占多數(shù)

。血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM和IgG抗體，具有早期診斷價值。IgM抗體病后5～20天最高，是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。IgG抗體檢測需分別采急性期和恢復(fù)期血清樣品，抗體滴度有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期陽性即為陽性。病原學(xué)檢查：病毒分離：取早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿標(biāo)本接種于原代人胚腎細(xì)胞，分離麻疹病毒，但不作為常規(guī)檢查。病毒抗原檢測：檢查取早期病人鼻咽分泌物、血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，用免疫熒光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如陽性，可早期診斷。核酸檢測：采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）從臨床標(biāo)本中擴(kuò)增麻疹病毒RNA，是一種非常敏感和特異的診斷方法，對免疫力低下而不能產(chǎn)生特異性抗體的麻疹患者，尤為有價值。

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室確診病例：①血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；②病原學(xué)標(biāo)本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；③恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。

臨床診斷病例：①流行病學(xué)聯(lián)系病例。監(jiān)測病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。②臨床符合病例。疑似病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。

排除病例：①血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM結(jié)果陰性，且無其他麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果者。②無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

自然感染階段：

在疫苗前時代，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感。其發(fā)病率高,呈周期性流行。疫苗時代：

60年代麻疹疫苗問世以來，普遍接種疫苗的國家發(fā)病率已大大下降。麻疹流行得到了有效控制。流行狀況自然感染階段：流行狀況

流行病學(xué)

流行病學(xué)（一）傳染源

麻疹病人是麻疹的唯一傳染源發(fā)病前2日至出疹后5天內(nèi)均有傳染性傳染性在前軀期，尤其是出現(xiàn)口腔粘膜斑時最強(qiáng)

恢復(fù)期不帶病毒（一）傳染源麻疹病人是麻疹的唯一傳染源（二）傳播途徑

主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物通過呼吸、咳嗽、噴嚏排出，以氣溶膠形式散播到周圍空間易感者通過吸入含病毒氣溶膠或眼結(jié)膜接觸氣溶膠而感染被氣溶膠或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作為機(jī)械攜帶工具，在短時間內(nèi)可起到直接傳播作用

（二）傳播途徑主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播（三）易感人群

人類對麻疹病毒普遍易感易感者接觸病人后90%以上發(fā)病，病后有持久免疫力

6個月內(nèi)嬰兒可從母體獲得抗體故較少發(fā)病，但是70年代后出生的母親，免疫力主要來自人工自動免疫的疫苗，沒有自然感染者病后獲得的免疫力穩(wěn)固和持久，母傳抗體低和消失快，導(dǎo)致8月齡前兒童發(fā)病有所增加（三）易感人群人類對麻疹病毒普遍易感(四)流行特征發(fā)病以冬春季為多，使用麻疹疫苗后，季節(jié)高峰推遲。流行周期不如疫苗前時代明顯、規(guī)律、典型，流行周期延長

。

流行強(qiáng)度繼續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊大。發(fā)病年齡后移，但仍以小年齡為主。(四)流行特征發(fā)病以冬春季為多，使用麻疹疫苗后，季節(jié)高峰推遲預(yù)防措施傳染源管理：對病人進(jìn)行隔離治療，隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。免疫預(yù)防：對易感者進(jìn)行主動免疫，接種疫苗。預(yù)防措施傳染源管理：對病人進(jìn)行隔離治療，隔離至出疹后5天，伴鑒別診斷風(fēng)疹：

發(fā)病年齡以5-15歲多見。上呼吸道炎及全身癥狀較輕，無口腔粘膜疹，皮疹為淺紅色斑丘疹，一天左右出齊，無脫屑及色素沉著，耳后及枕部淋巴結(jié)有腫大。本病極易與輕型麻疹相混淆，需借助病原學(xué)與血清學(xué)方法相鑒別。鑒別診斷風(fēng)疹：麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕型麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人

免疫預(yù)防

免疫預(yù)防（一）疫苗發(fā)展簡史

滅活疫苗：1958年，免疫維持時間較短，有發(fā)生非典型麻疹的危險，于1967年停止使用。

原始麻疹減毒活疫苗：反應(yīng)較重，發(fā)熱率高達(dá)80%左右，其中高熱反應(yīng)占20%～60%，半數(shù)兒童有皮疹，有時尚可引起急性腦炎和亞急性硬化性全腦炎。減毒活疫苗：20世紀(jì)60年代中后期，世界各國都相繼選育了一些新疫苗株，反應(yīng)輕，抗體陽轉(zhuǎn)率高。目前我國使用的含麻疹類疫苗有麻疹減毒活疫苗（MV）、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）、麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（MM）、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）。（一）疫苗發(fā)展簡史滅活疫苗：1958年，免疫維持時間較短，（二）免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定對兒童實(shí)施2劑次免疫程序，即起始月齡為8月齡，在1周歲內(nèi)完成1劑的基礎(chǔ)免疫，18月齡至24月齡再接種1劑，均于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml。

自2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，MMR作為對18月齡嬰兒接種的首選疫苗，代替第2劑麻疹疫苗復(fù)種。若MMR供應(yīng)不足，則用麻腮聯(lián)合疫苗或麻疹疫苗替代。

（二）免疫程序我國衛(wèi)生部規(guī)定對兒童實(shí)施2劑次免疫程序，即起（三）免疫策略

常規(guī)免疫：2針。

初始強(qiáng)化免疫：9月齡至14歲，目的是在統(tǒng)一時間內(nèi)進(jìn)行麻疹免疫接種以迅速有效地阻斷麻疹病毒傳播（2009年）。后續(xù)式免疫：1～4歲

，2～5年進(jìn)行一次。應(yīng)急免疫：在麻疹病人潛伏早期或感染后3天，產(chǎn)生病毒血癥前，接種疫苗就可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止病毒血癥的出現(xiàn)，用于疫情控制。（三）免疫策略常規(guī)免疫：2針。（四）免疫效果

流行病學(xué)效果：經(jīng)與自然麻疹密切接觸者的考驗(yàn)，疫苗的保護(hù)率可達(dá)90%以上。麻疹隔年一次大流行的周期性規(guī)律被打破，削平了流行高峰，發(fā)病率較疫苗使用前下降99%，病死率明顯降低

。

血清學(xué)效果：兒童在注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，陽轉(zhuǎn)率在95%以上

。疫苗的持久性

：我國的滬191株疫苗初次免疫成功者，經(jīng)25年觀察，80%以上尚可測到抗體。說明麻疹疫苗初次免疫成功后，有牢固的免疫力。

（四）免疫效果流行病學(xué)效果：經(jīng)與自然麻疹密切接觸者的考驗(yàn)，（五）免疫禁忌證

過敏：首次接種含麻疹成分的疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（例如蕁麻疹、嘴唇或喉頭腫脹、呼吸困難、低血壓、休克）的人，通常不接種麻疹疫苗。麻疹疫苗引起的過敏反應(yīng)和雞蛋抗原超敏反應(yīng)無關(guān)，而和疫苗的其他成分（如凝膠）有關(guān)，因此雞蛋過敏不是禁忌證。懷孕：孕婦不應(yīng)接種麻疹疫苗，接種疫苗后3個月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。同孕婦親密接觸和母乳喂養(yǎng)對母嬰都不是接種疫苗的禁忌證。免疫抑制、HIV感染

：一般來說，由于考慮到接種安全性問題，每天使用大劑量的類固醇皮質(zhì)激素治療14天以上的人不能接種疫苗，應(yīng)在停止治療后至少1個月避免使用麻疹疫苗。（五）免疫禁忌證過敏：首次接種含麻疹成分的疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過（五）免疫禁忌證

白血病：患者癥狀緩解且3個月以上沒有化療，可以接種麻疹疫苗。中重度急性患者：如未康復(fù)不能接種疫苗，這項(xiàng)措施能防止患者發(fā)生潛在的接種后不良反應(yīng)，如發(fā)熱等。較輕的一些疾?。ㄈ缰卸?、較輕的上呼吸道感染）、抗生素治療以及暴露或恢復(fù)于其他疾病的人均不是接種麻疹疫苗的禁忌證。

近期使用血液制品：使用含抗體的血液產(chǎn)品（如免疫球蛋白、全血或血細(xì)胞、靜脈內(nèi)免疫球蛋白）均會妨礙麻疹疫苗的血清抗體轉(zhuǎn)化

。血小板減少性紫癜或血小板減少癥：這些患者接種疫苗后會增加發(fā)生臨床上血小板減少癥的風(fēng)險，應(yīng)慎用疫苗。

患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（五）免疫禁忌證白血?。夯颊甙Y狀緩解且3個月以上沒有化療，（六）接種不良反應(yīng)

一般反應(yīng)：注射后一般無局部反應(yīng)或局部反應(yīng)輕微。在6～10天內(nèi)，少數(shù)人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時可對癥治療。

異常反應(yīng)：接種麻疹疫苗引起嚴(yán)重異常反應(yīng)極少見，已報道有接種疫苗后引起過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少癥等，經(jīng)治療大多很快痊愈。（六）接種不良反應(yīng)一般反應(yīng)：注射后一般無局部反應(yīng)或局部反應(yīng)（六）注意事項(xiàng)

本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細(xì)裂紋、變黃有雜菌生長），安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清等均不可使用。凍干疫苗經(jīng)溶解后，可迅速降低效價，必須在30分鐘內(nèi)用完，若用不完應(yīng)廢棄。啟開安瓿和注射時勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待干后再注射。注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。麻疹疫苗可以短暫抑制肺結(jié)核分枝桿菌感染者的PPD應(yīng)答，因此如果近期接種過麻疹疫苗，PPD試驗(yàn)至少要在接種疫苗4周后進(jìn)行。疫苗應(yīng)在8℃以下避光保存和運(yùn)輸，在有效期內(nèi)使用。（六）注意事項(xiàng)本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色

麻疹監(jiān)測

麻疹監(jiān)測監(jiān)測病例定義麻疹、風(fēng)疹疑似病例均納入監(jiān)測病例：具備發(fā)熱、出疹，伴有咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。監(jiān)測病例定義麻疹、風(fēng)疹疑似病例均納入監(jiān)測病例：監(jiān)測內(nèi)容與方法

（一）病例報告：傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報告。

監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）病例報告：傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任（二）病例監(jiān)測標(biāo)本采集及運(yùn)送：首診采血制，3日內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)生暴發(fā)疫情時要快速送檢。病例調(diào)查和個案管理：負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報告后48小時內(nèi)開展流行病學(xué)個案調(diào)查，填寫“麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個案調(diào)查表”，各變量要準(zhǔn)確、有依據(jù)。主動監(jiān)測：醫(yī)療單位應(yīng)每旬開展相關(guān)科室主動監(jiān)測，并做好記錄。區(qū)疾控或防保所每旬到轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測，定期對醫(yī)療單位主動監(jiān)測工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)、督導(dǎo)評估。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：全國網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、4日內(nèi)完成血清學(xué)檢測、7日內(nèi)完成核酸檢測、省級28日內(nèi)完成病毒分離。（二）病例監(jiān)測標(biāo)本采集及運(yùn)送：首診采血制，3日內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻（二）暴發(fā)疫情監(jiān)測現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況：①以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例，③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情后，參照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》，做好疫情報告、調(diào)查、風(fēng)險評估工作，采取控制措施，并通過麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告調(diào)查處置信息。

（二）暴發(fā)疫情監(jiān)測現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況：①各級職責(zé)

（一）市級疾控中心：為全市麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；開展監(jiān)測病例血清學(xué)和核酸檢測；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本市各級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對本市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行管理和質(zhì)量控制，開展督導(dǎo)和評價；對本市監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報告和反饋；協(xié)調(diào)指導(dǎo)下級疾病預(yù)防控制中心開展麻疹監(jiān)測工作

。各級職責(zé)（一）市級疾控中心：（二）縣級疾控中心

負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)麻疹監(jiān)測工作，開展監(jiān)測病例的流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入；負(fù)責(zé)監(jiān)測病例標(biāo)本的收集和運(yùn)送；開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置；對本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展主動監(jiān)測；對本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報告和反饋

。（二）縣級疾控中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)麻疹監(jiān)測工作，開展監(jiān)測（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)就診的監(jiān)測病例報告和主動監(jiān)測，保證報告信息的完整性和準(zhǔn)確性；采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，并協(xié)助完成標(biāo)本運(yùn)送及病例流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)認(rèn)證考核的實(shí)驗(yàn)室可開展監(jiān)測病例的血清學(xué)檢測；對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的監(jiān)測病例報告和主動監(jiān)測，保證報告信監(jiān)測指標(biāo)

（一）敏感性：以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上。

（二）及時性：監(jiān)測病例報告后48小時內(nèi)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上，血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的比例達(dá)到80％以上，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后麻疹I(lǐng)gM檢測結(jié)果4日內(nèi)報告率達(dá)到80％以上。

（三）特異性：監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上；麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率達(dá)到90％以上；麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上。

監(jiān)測指標(biāo)（一）敏感性：以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病THEEND!THEEND!演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！

麻疹深圳市疾病預(yù)防控制中心2015.4麻疹深圳市疾病預(yù)防控制中心

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等特征，常繼發(fā)中耳炎、支氣管炎和腦炎等并發(fā)癥。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳

在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用前，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感，好發(fā)于兒童，多見于冬春季，每年估計造成500萬～800萬人死亡。由于傳染性極強(qiáng)和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的傳染病。隨著麻疹疫苗研制成功，使人類與麻疹的斗爭進(jìn)入一個新的階段，自從兒童廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，該病的流行已基本得到了控制。

在麻疹疫苗廣泛應(yīng)用前，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹

2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋區(qū)確定2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，我國對此積極響應(yīng)，將消除麻疹作為擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，麻疹將可能成為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎后第3個被消滅的傳染病。

麻疹的病原學(xué)單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬只有一個血清型，長期以來一直被認(rèn)為是抗原單一而穩(wěn)定，但自從單克隆抗體技術(shù)問世以來，已發(fā)現(xiàn)不同毒株的抗原結(jié)構(gòu)不完全一致，現(xiàn)代生物技術(shù)也發(fā)現(xiàn)其抗原存在變化，但這種變化并不影響疫苗的免疫作用。我國流行的麻疹病毒株主要為H1型，深圳市暫未發(fā)現(xiàn)除H1型外的其他型別。麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰凍干燥可保存20年；對熱不穩(wěn)定，56℃30分鐘大部分被滅活；紫外線、乙醚和氯仿等脂溶劑可將病毒殺滅。因其在外界生存力弱，故當(dāng)患者離室，房間通風(fēng)半小時后即無傳染性。麻疹的病原學(xué)單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科、麻疹病毒屬臨床表現(xiàn)與診斷

麻疹潛伏期為6～21天，平均為10天左右。曾接受過被動或主動免疫者可延長至3～4周。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。無并發(fā)癥者整個病程為10～14天。麻疹過程中，呼吸道病變最顯著，有鼻炎、咽炎、支氣管炎及肺炎。

臨床表現(xiàn)與診斷麻疹潛伏期為6～21天，平均為1典型麻疹前驅(qū)期：3～4天

發(fā)熱、全身疲倦、呼吸道炎癥、卡他癥狀柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）頰粘膜周圍有紅暈的0.5～1mm針尖大小的白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的特征性體征。出疹期：病程3～4天時出現(xiàn)，首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2～3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常。出疹高峰時皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹，壓之不退色。隨出疹達(dá)高峰，全身毒血癥狀加重，體溫可達(dá)40℃?；謴?fù)期：皮疹達(dá)高峰后，常于1～2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，1～2周后消失。疹消退時有糠麩樣細(xì)小脫屑。

典型麻疹前驅(qū)期：3～4天非典型麻疹輕型麻疹：多見于對麻疹具有部分免疫力者，如6個月前嬰兒，近期接受過被動免疫，或曾接種過麻疹疫苗。表現(xiàn)為發(fā)熱程度低、發(fā)熱時間短，皮疹稀疏色淡，無麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道癥狀輕等。一般無并發(fā)癥，病程在1周左右。病后所獲免疫力與典型麻疹患者相同。

重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，病死率高。

有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和皰疹性麻疹。異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4～6年，再接觸麻疹病人時出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑，病后2～3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸擴(kuò)散到軀干。皮疹為多形性，常伴四肢水腫，上呼吸道卡他癥狀不明顯，但肺部可聞到啰音。病情較重，但為自限性。

非典型麻疹并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，麻疹死亡的主要原因（90%），麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染。喉炎：2～3歲以下小兒多見，極易引起喉梗阻。表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧等，嚴(yán)重時須及早做氣管切開。心肌炎：2歲以下幼兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。皮疹不能透發(fā)或突然隱退。腦炎：發(fā)病率為0.01%～0.5%，大多認(rèn)為是麻疹病毒直接侵犯腦組織所致，但也不排除免疫機(jī)制的作用。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎類似，病死率約15%，多數(shù)可恢復(fù)，部分患者留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥。

亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，罕見，發(fā)病率約（1～4）/100萬。其機(jī)制主要與病毒基因變異有關(guān)，病理變化為腦組織退行性變。常在原發(fā)麻疹后2～17年（平均7年）發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、語言和視聽障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)前驅(qū)期稍增多而出疹期減少，一般為（4～6）×109/L，淋巴細(xì)胞占多數(shù)

。血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM和IgG抗體，具有早期診斷價值。IgM抗體病后5～20天最高，是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。IgG抗體檢測需分別采急性期和恢復(fù)期血清樣品，抗體滴度有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期陽性即為陽性。病原學(xué)檢查：病毒分離：取早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿標(biāo)本接種于原代人胚腎細(xì)胞，分離麻疹病毒，但不作為常規(guī)檢查。病毒抗原檢測：檢查取早期病人鼻咽分泌物、血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，用免疫熒光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如陽性，可早期診斷。核酸檢測：采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）從臨床標(biāo)本中擴(kuò)增麻疹病毒RNA，是一種非常敏感和特異的診斷方法，對免疫力低下而不能產(chǎn)生特異性抗體的麻疹患者，尤為有價值。

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室確診病例：①血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；②病原學(xué)標(biāo)本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；③恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。

臨床診斷病例：①流行病學(xué)聯(lián)系病例。監(jiān)測病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。②臨床符合病例。疑似病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。

排除病例：①血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM結(jié)果陰性，且無其他麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果者。②無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

自然感染階段：

在疫苗前時代，除新生兒短時期內(nèi)受母傳麻疹特異性抗體保護(hù)外，人人易感。其發(fā)病率高,呈周期性流行。疫苗時代：

60年代麻疹疫苗問世以來，普遍接種疫苗的國家發(fā)病率已大大下降。麻疹流行得到了有效控制。流行狀況自然感染階段：流行狀況

流行病學(xué)

流行病學(xué)（一）傳染源

麻疹病人是麻疹的唯一傳染源發(fā)病前2日至出疹后5天內(nèi)均有傳染性傳染性在前軀期，尤其是出現(xiàn)口腔粘膜斑時最強(qiáng)

恢復(fù)期不帶病毒（一）傳染源麻疹病人是麻疹的唯一傳染源（二）傳播途徑

主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物通過呼吸、咳嗽、噴嚏排出，以氣溶膠形式散播到周圍空間易感者通過吸入含病毒氣溶膠或眼結(jié)膜接觸氣溶膠而感染被氣溶膠或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作為機(jī)械攜帶工具，在短時間內(nèi)可起到直接傳播作用

（二）傳播途徑主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播（三）易感人群

人類對麻疹病毒普遍易感易感者接觸病人后90%以上發(fā)病，病后有持久免疫力

6個月內(nèi)嬰兒可從母體獲得抗體故較少發(fā)病，但是70年代后出生的母親，免疫力主要來自人工自動免疫的疫苗，沒有自然感染者病后獲得的免疫力穩(wěn)固和持久，母傳抗體低和消失快，導(dǎo)致8月齡前兒童發(fā)病有所增加（三）易感人群人類對麻疹病毒普遍易感(四)流行特征發(fā)病以冬春季為多，使用麻疹疫苗后，季節(jié)高峰推遲。流行周期不如疫苗前時代明顯、規(guī)律、典型，流行周期延長

。

流行強(qiáng)度繼續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊大。發(fā)病年齡后移，但仍以小年齡為主。(四)流行特征發(fā)病以冬春季為多，使用麻疹疫苗后，季節(jié)高峰推遲預(yù)防措施傳染源管理：對病人進(jìn)行隔離治療，隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。免疫預(yù)防：對易感者進(jìn)行主動免疫，接種疫苗。預(yù)防措施傳染源管理：對病人進(jìn)行隔離治療，隔離至出疹后5天，伴鑒別診斷風(fēng)疹：

發(fā)病年齡以5-15歲多見。上呼吸道炎及全身癥狀較輕，無口腔粘膜疹，皮疹為淺紅色斑丘疹，一天左右出齊，無脫屑及色素沉著，耳后及枕部淋巴結(jié)有腫大。本病極易與輕型麻疹相混淆，需借助病原學(xué)與血清學(xué)方法相鑒別。鑒別診斷風(fēng)疹：麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕型麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人

免疫預(yù)防

免疫預(yù)防（一）疫苗發(fā)展簡史

滅活疫苗：1958年，免疫維持時間較短，有發(fā)生非典型麻疹的危險，于1967年停止使用。

原始麻疹減毒活疫苗：反應(yīng)較重，發(fā)熱率高達(dá)80%左右，其中高熱反應(yīng)占20%～60%，半數(shù)兒童有皮疹，有時尚可引起急性腦炎和亞急性硬化性全腦炎。減毒活疫苗：20世紀(jì)60年代中后期，世界各國都相繼選育了一些新疫苗株，反應(yīng)輕，抗體陽轉(zhuǎn)率高。目前我國使用的含麻疹類疫苗有麻疹減毒活疫苗（MV）、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）、麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（MM）、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）。（一）疫苗發(fā)展簡史滅活疫苗：1958年，免疫維持時間較短，（二）免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定對兒童實(shí)施2劑次免疫程序，即起始月齡為8月齡，在1周歲內(nèi)完成1劑的基礎(chǔ)免疫，18月齡至24月齡再接種1劑，均于上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml。

自2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，MMR作為對18月齡嬰兒接種的首選疫苗，代替第2劑麻疹疫苗復(fù)種。若MMR供應(yīng)不足，則用麻腮聯(lián)合疫苗或麻疹疫苗替代。

（二）免疫程序我國衛(wèi)生部規(guī)定對兒童實(shí)施2劑次免疫程序，即起（三）免疫策略

常規(guī)免疫：2針。

初始強(qiáng)化免疫：9月齡至14歲，目的是在統(tǒng)一時間內(nèi)進(jìn)行麻疹免疫接種以迅速有效地阻斷麻疹病毒傳播（2009年）。后續(xù)式免疫：1～4歲

，2～5年進(jìn)行一次。應(yīng)急免疫：在麻疹病人潛伏早期或感染后3天，產(chǎn)生病毒血癥前，接種疫苗就可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止病毒血癥的出現(xiàn)，用于疫情控制。（三）免疫策略常規(guī)免疫：2針。（四）免疫效果

流行病學(xué)效果：經(jīng)與自然麻疹密切接觸者的考驗(yàn)，疫苗的保護(hù)率可達(dá)90%以上。麻疹隔年一次大流行的周期性規(guī)律被打破，削平了流行高峰，發(fā)病率較疫苗使用前下降99%，病死率明顯降低

。

血清學(xué)效果：兒童在注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，陽轉(zhuǎn)率在95%以上

。疫苗的持久性

：我國的滬191株疫苗初次免疫成功者，經(jīng)25年觀察，80%以上尚可測到抗體。說明麻疹疫苗初次免疫成功后，有牢固的免疫力。

（四）免疫效果流行病學(xué)效果：經(jīng)與自然麻疹密切接觸者的考驗(yàn)，（五）免疫禁忌證

過敏：首次接種含麻疹成分的疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（例如蕁麻疹、嘴唇或喉頭腫脹、呼吸困難、低血壓、休克）的人，通常不接種麻疹疫苗。麻疹疫苗引起的過敏反應(yīng)和雞蛋抗原超敏反應(yīng)無關(guān)，而和疫苗的其他成分（如凝膠）有關(guān)，因此雞蛋過敏不是禁忌證。懷孕：孕婦不應(yīng)接種麻疹疫苗，接種疫苗后3個月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。同孕婦親密接觸和母乳喂養(yǎng)對母嬰都不是接種疫苗的禁忌證。免疫抑制、HIV感染

：一般來說，由于考慮到接種安全性問題，每天使用大劑量的類固醇皮質(zhì)激素治療14天以上的人不能接種疫苗，應(yīng)在停止治療后至少1個月避免使用麻疹疫苗。（五）免疫禁忌證過敏：首次接種含麻疹成分的疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過（五）免疫禁忌證

白血?。夯颊甙Y狀緩解且3個月以上沒有化療，可以接種麻疹疫苗。中重度急性患者：如未康復(fù)不能接種疫苗，這項(xiàng)措施能防止患者發(fā)生潛在的接種后不良反應(yīng)，如發(fā)熱等。較輕的一些疾?。ㄈ缰卸?、較輕的上呼吸道感染）、抗生素治療以及暴露或恢復(fù)于其他疾病的人均不是接種麻疹疫苗的禁忌證。

近期使用血液制品：使用含抗體的血液產(chǎn)品（如免疫球蛋白、全血或血細(xì)胞、靜脈內(nèi)免疫球蛋白）均會妨礙麻疹疫苗的血清抗體轉(zhuǎn)化

。血小板減少性紫癜或血小板減少癥：這些患者接種疫苗后會增加發(fā)生臨床上血小板減少癥的風(fēng)險，應(yīng)慎用疫苗。

患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（五）免疫禁忌證白血?。夯颊甙Y狀緩解且3個月以上沒有化療，（六）接種不良反應(yīng)

一般反應(yīng)：注射后一般無局部反應(yīng)或局部反應(yīng)輕微。在6～10天內(nèi)，少數(shù)人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時可對癥治療。

異常反應(yīng)：接種麻疹疫苗引起嚴(yán)重異常反應(yīng)極少見，已報道有接種疫苗后引起過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少癥等，經(jīng)治療大多很快痊愈。（六）接種不良反應(yīng)一般反應(yīng)：注射后一般無局部反應(yīng)或局部反應(yīng)（六）注意事項(xiàng)

本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細(xì)裂紋、變黃有雜菌生長），安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清等均不可使用。凍干疫苗經(jīng)溶解后，可迅速降低效價，必須在30分鐘內(nèi)用完，若用不完應(yīng)廢棄。啟開安瓿和注射時勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待干后再注射。注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。麻疹疫苗可以短暫抑制肺結(jié)核分枝桿菌感染者的PPD應(yīng)答，因此如果近期接種過麻疹疫苗，PPD試驗(yàn)至少要在接種疫苗4周后進(jìn)行。疫苗應(yīng)在8℃以下避光保存和運(yùn)輸，在有效期內(nèi)使用。（六）注意事項(xiàng)本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色

麻疹監(jiān)測

麻疹監(jiān)測監(jiān)測病例定義麻疹、風(fēng)疹疑