盆腔炎課件講義整理

盆腔炎

周細(xì)蘭盆腔炎

1概況：定義盆腔炎〔Pelvicinflammatorydiseade，PID〕指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。發(fā)病可局限于一個(gè)部位或幾個(gè)部位，多發(fā)生于性活潑期、有月經(jīng)的婦女。盆腔炎分為急性和慢性。概況：定義2女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓

5.子宮內(nèi)膜周期剝脫6.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)女性生殖道的自然防御功能:3盆腔炎的病原體有來(lái)源：寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌；來(lái)自外界的病原體，如淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌。

盆腔炎的病原體有來(lái)源：4盆腔炎癥的病原體

盆腔炎癥的病原體5感染途徑1．沿生殖器黏膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體、葡萄球菌2．經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD感染

鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌3．經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核菌4．直接蔓延闌尾炎感染途徑6常見(jiàn)病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。2．宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。常見(jiàn)病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有73．經(jīng)期衛(wèi)生不良：假設(shè)不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。4．鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。5．慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。3．經(jīng)期衛(wèi)生不良：假設(shè)不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊8第一節(jié)急性盆腔炎高危因素：1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2.下生殖道感染3.性活動(dòng)4.性衛(wèi)生不良5.鄰近器官炎癥直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發(fā)作第一節(jié)急性盆腔炎高危因素：9臨床表現(xiàn)：起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)如伴有腹膜炎，那么有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激病癥，如膀胱刺激病癥和直腸刺激病癥病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛婦科檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊臨床表現(xiàn)：10病理1．急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2．急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3．急性盆腔結(jié)締組織炎4．急性盆腔腹膜炎5．?dāng)⊙Y及膿毒血癥6.

Fitz-Hugh-Curtis綜合癥病理11

Fitz-Hugh-Curtis綜合癥

[醫(yī)]菲-休-柯三氏綜合征

定義：急性盆腔炎性疾病過(guò)程中合并的肝、腎、脾周圍炎，以及升結(jié)腸-腹壁粘連

病因：過(guò)去認(rèn)為與淋球菌感染有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為衣原體感染在其中起著重要作用。

臨床表現(xiàn)：在急性盆腔炎癥過(guò)程中，合并有右上腹痛甚至腹水，腹腔鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)在肝、脾包膜與膈肌和腹壁之間，有許多琴弦樣粘連，腎與腹壁，升結(jié)腸與腹壁之間也有類似粘連

確診：腹腔鏡檢查Fitz-Hugh-Curtis綜合癥

[醫(yī)]菲-休-柯三12診斷：病史、病癥、體征、輔助診斷———血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、后穹隆穿刺、分泌物培養(yǎng)+藥敏急性盆腔炎診斷根本標(biāo)準(zhǔn)：1.宮體壓痛2.宮頸舉痛或搖擺痛3.附件區(qū)壓痛腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)1.輸卵管外表明顯充血2.輸卵管壁水腫3.輸卵管散傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷：13鑒別診斷：急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂治療：主要是抗生素藥物治療1.支持療法：體位、飲食、對(duì)癥2.藥物治療：聯(lián)合應(yīng)用抗生素青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、硝咪唑類、克林霉素、林可霉素3．手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；膿腫破裂4．中藥治療：活血化淤、清熱解毒鑒別診斷：14第二節(jié)慢性盆腔炎

常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。第二節(jié)慢性盆腔炎

15臨床表現(xiàn)1．慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛2.不孕及異位妊娠3.月經(jīng)異常：過(guò)多、不規(guī)那么4.全身病癥：低熱、精神不振5.體征：子宮增大、壓痛；附件區(qū)增粗或觸及囊性腫物、壓痛、活動(dòng)受限或粘連固定診斷與鑒別診斷診斷=病史+病癥+體征+輔助檢查同子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢癌相鑒別。臨床表現(xiàn)16病理：1.慢性子宮內(nèi)膜炎2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水病理：1.慢性子宮內(nèi)膜炎173．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫3．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫184．慢性盆腔結(jié)締組織炎4．慢性盆腔結(jié)締組織炎19檢查

1.婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛明顯。子宮壓痛，活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)索條狀增粗，壓痛明顯。結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，宮骶韌帶增粗，觸痛明顯。盆腔膿腫形成時(shí)，可觸及邊界不清的囊性腫物，壓痛。

2.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞，10x109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。

3．B超檢查：示盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

4.后穹窿穿刺抽出膿液，即可進(jìn)一步確診。

5.可作血、宮頸分泌物培養(yǎng)或膿液培養(yǎng)，查明病原體，為臨床診斷和治療提供幫助。

6.腹腔鏡檢查1.婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉20治療：綜合治療〔1〕一般治療：信心、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉〔2〕中藥治療：清熱利濕、活血化淤等〔3〕物理治療：短波、超短波、激光、離子透入，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，利于炎癥吸收和消退〔4〕抗生素治療：對(duì)年輕需要保存生育功能者或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，最好采用抗衣原體的藥物〔5〕糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶利于粘連分解及炎癥吸收〔6〕手術(shù)治療：有腫塊者，反復(fù)炎癥急性發(fā)作的感染灶或伴有嚴(yán)重盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無(wú)效。以徹底治愈為原那么，注意對(duì)年輕婦女卵巢的保存。治療：綜合治療21由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。多發(fā)現(xiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，其他類型發(fā)病少。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶也可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。原發(fā)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核罕見(jiàn)。第三節(jié)結(jié)核性盆腔炎由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性22傳染途徑：生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，多繼發(fā)于其它部位結(jié)核1．血行傳播最主要，首先侵犯輸卵管2．直接傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核3．淋巴傳播少見(jiàn)，消化道結(jié)核4．性交傳播罕見(jiàn)，男性泌尿系結(jié)核傳染途徑：23病理：1．輸卵管結(jié)核90~100%，雙側(cè)，表現(xiàn)多樣。2．子宮內(nèi)膜結(jié)核50~80%，宮腔粘連變形縮小3．卵巢結(jié)核20~30%通常為周圍炎，卵巢深層侵犯少。4．宮頸結(jié)核10~20%，表現(xiàn)為乳頭增生與潰瘍5．盆腔腹膜結(jié)核滲出型和粘連型病理：24臨床表現(xiàn)1．不孕癥輸卵管阻塞、粘連、僵硬，或子宮內(nèi)膜損傷2．月經(jīng)失調(diào)早期經(jīng)量過(guò)多，晚期經(jīng)量稀少或閉經(jīng)3．下腹墜痛盆腔炎癥和粘連4．全身病癥同結(jié)核病，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等5．全身及婦科檢查一般無(wú)明顯體征和自覺(jué)病癥臨床表現(xiàn)25輔助診斷方法1．子宮內(nèi)膜和宮頸病理檢查結(jié)核結(jié)節(jié)2．X線檢查：胸部、盆腔、子宮輸卵管碘油造影3．腹腔鏡檢查粟粒結(jié)節(jié)、取腹腔液培養(yǎng)、活檢4．結(jié)核菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6.其它血常規(guī)、血沉輔助診斷方法26鑒別診斷1．非特異性慢性盆腔炎2．子宮內(nèi)膜異位癥3．卵巢腫瘤4．卵巢癌鑒別診斷27預(yù)防主要在于增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核和腸結(jié)核等。危害性引起不孕月經(jīng)失調(diào)經(jīng)常性肚子痛治療的費(fèi)用比較大時(shí)間是比較長(zhǎng)預(yù)防28治療：1．支持療法休息、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉2．抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等3.手術(shù)盆腔包塊、反復(fù)發(fā)作、抗結(jié)核藥物治療無(wú)效者行全子宮雙附件切除術(shù)，對(duì)年輕婦女應(yīng)保存卵巢功能，對(duì)有生育要求，病變局限輸卵管行輸卵管切除，保存卵巢及子宮治療：29盆腔炎危害性引導(dǎo)1．不孕癥盆腔炎最大的危害是造成不孕癥。婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥時(shí)，都可以造成婦女不孕。2．腎病由于盆腔結(jié)締組織與腹膜后結(jié)締組織相連，向上可達(dá)腎臟周圍。因此如果急性盆腔結(jié)締組織炎未經(jīng)治療，炎癥不僅可以擴(kuò)散至輸卵管、盆腔腹膜等組織器官，引起盆腔膿腫。還可以向上蔓延，導(dǎo)致腎周圍膿腫。

盆腔炎危害性引導(dǎo)1．不孕癥盆腔炎最大的危害是造成不孕癥。303．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4.精神心理影響慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作會(huì)影響正常工作和生活以及身心安康。慢性盆腔炎很容易引起腰腹部酸痛，脹痛，嚴(yán)重影響正常的活動(dòng)，而且疼痛有時(shí)難以忍受。5.炎癥影響到卵巢功能，很容易影響激素水平，或者疼痛難忍，女性性欲直承受影響。對(duì)夫妻性生活和諧度和感情直接造成威脅。6.盆腔炎易致宮外孕：盆腔炎可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮等組織，最終導(dǎo)致這些器官組織廣泛粘連，易造成宮外孕。3．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4.精神心理影響慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作會(huì)影響正常工作和生活以及身心健康3．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者31盆腔積液多少正常盆腔積液是由于炎癥引起，即由慢性盆腔炎癥滲出所致。也有少數(shù)因?qū)m外孕破裂、黃體破裂、盆腔膿腫、巧克力囊腫、卵巢癌引起。盆腔積液可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。盆腔積液多少正常盆腔積液是由于炎癥引起，即由慢性盆腔炎癥滲出32盆腔積液按病理因素可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。生理性盆腔積液對(duì)女性來(lái)說(shuō)并非是一件壞事情，而病理性盆腔積液危害較大，一旦女性患有此類積液，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)癥治療了。1、生理性盆腔積液，積液低于10mm,因?yàn)榕枨皇歉骨辉谌碜畹偷牟课?，?dāng)有滲出液或漏出液時(shí)都會(huì)引流到盆腔，從而型成盆腔積液，局部正常婦女在月經(jīng)期或排卵期會(huì)有少量血液聚積在盆腔，形成盆腔積液，這樣的盆腔積液有時(shí)是一件好事，它證明婦女的輸卵管是暢通的，輸卵管有滲出，如果傘端通暢少量滲出物就會(huì)到盆腔，從而形成盆腔積液。如果輸卵管不通暢就造成輸卵管積液輸卵管積濃這樣的盆腔積液的液體一般較少會(huì)逐漸吸收，不必害怕。一般也不用治療。盆腔積液按病理因素可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。332、病理性盆腔積液，積液大于10mm,在臨床上大多數(shù)婦女的盆腔積液是由于炎癥引起，是盆腔存在炎性滲出物，如果不加以治療的話，可以慢慢長(zhǎng)大。太大了，藥物就不容易消除了，需要手術(shù)治療。病理性的婦科盆腔積液多是盆腔炎附件炎或子宮內(nèi)膜異位癥引起的。盆腔炎附件炎的原因多與患者不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)期、產(chǎn)后一月內(nèi)有性生活，婦科手術(shù)后一月內(nèi)洗盆浴等。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)消毒不嚴(yán)引起的醫(yī)源性感染，也可引起盆腔積液。如有慢性感染病灶，可能是婦科系統(tǒng)如卵巢、輸卵管盆腔內(nèi)的炎癥引起盆腔積液，也可能由結(jié)核或者腫瘤引起的，也有少數(shù)因?qū)m外孕破裂、黃體破裂、盆腔膿腫、巧克力囊腫、卵巢癌引起。盆腔積液還有極少數(shù)是由結(jié)核引起的。這類盆腔積液的患者大局部都有病癥，下腹痛〔雙側(cè)或單側(cè)〕，下腹?jié)q痛，墜痛，腰骶部疼痛，腰酸腰痛小腹下墜等，患者感到很不舒服，患者精神和臉色都不太好，個(gè)別患者思想壓力還很大，應(yīng)該馬上積極治療，直到積液吸收、消散為止。2、病理性盆腔積液，積液大于10mm,在臨床上大多數(shù)婦女的盆34盆腔炎課件講義整理35綠色理療生物波〞紅光技術(shù)：一舉殲滅盆腔炎癥技術(shù)原理：“綠色理療生物波〞紅光技術(shù)是通過(guò)電刺激作用、紅外光熱輻射，使局部血管擴(kuò)張，血流加速，活血化瘀，改善微循環(huán)及局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能;藥物離子的導(dǎo)入作用，所用藥物浸膏在電極的作用下，形成電場(chǎng)，使藥物分子離子化，更易透過(guò)陰道粘膜而進(jìn)入局部，徹底殺滅致病菌。綠色理療生物波〞紅光技術(shù)：一舉殲滅盆腔炎癥技術(shù)原理：36診療優(yōu)勢(shì)：■綠色：通過(guò)電場(chǎng)與磁場(chǎng)雙重作用帶動(dòng)病灶組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)?！霏h(huán)保：完全不接觸人體，阻斷了穿插感染的途徑?！龈咝В荷锊軡B透深層組織，使病灶部位藥濃度升高，血管通透性大大增強(qiáng)，藥物更易通過(guò)?！霭部担翰≡醇按x毒物能迅速排除。診療優(yōu)勢(shì)：37與傳統(tǒng)療法比照1.反復(fù)發(fā)作、久治不愈：傳統(tǒng)治療盆腔炎常采用抗生素類藥物，藥效不能直達(dá)癥灶，起效慢，治療不徹底，容易反復(fù)發(fā)作2.治療時(shí)間長(zhǎng)：傳統(tǒng)治療是要及時(shí)足量的使用抗生素治療，少那么一個(gè)療程〔一般是7天〕，多那么數(shù)月，還要加上一段時(shí)間的穩(wěn)固治療；3.治療感染埋后患：以往就醫(yī)環(huán)境差、器械消毒不嚴(yán)格、操作不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致感染，從而引發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾病，后患無(wú)窮；4.破壞免疫系統(tǒng)、損傷組織：傳統(tǒng)治療用藥多、量大，幾個(gè)療程下來(lái)，很多患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到破壞，一些激光等療法，對(duì)正常組織有損傷性，不宜長(zhǎng)期使用；5治療費(fèi)用過(guò)高：由于見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)，治療反反復(fù)復(fù)拖拖拉拉，每次的檢查、護(hù)理、藥費(fèi)，七七八八下來(lái)，得花不少錢。與傳統(tǒng)療法比照1.反復(fù)發(fā)作、久治不愈：傳統(tǒng)治療盆腔炎常采用抗38謝謝大家！謝謝大家！39盆腔炎

周細(xì)蘭盆腔炎

40概況：定義盆腔炎〔Pelvicinflammatorydiseade，PID〕指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。發(fā)病可局限于一個(gè)部位或幾個(gè)部位，多發(fā)生于性活潑期、有月經(jīng)的婦女。盆腔炎分為急性和慢性。概況：定義41女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓

5.子宮內(nèi)膜周期剝脫6.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)女性生殖道的自然防御功能:42盆腔炎的病原體有來(lái)源：寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌；來(lái)自外界的病原體，如淋病奈氏菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌。

盆腔炎的病原體有來(lái)源：43盆腔炎癥的病原體

盆腔炎癥的病原體44感染途徑1．沿生殖器黏膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體、葡萄球菌2．經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD感染

鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌3．經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核菌4．直接蔓延闌尾炎感染途徑45常見(jiàn)病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。2．宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。常見(jiàn)病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有463．經(jīng)期衛(wèi)生不良：假設(shè)不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。4．鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。5．慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。3．經(jīng)期衛(wèi)生不良：假設(shè)不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊47第一節(jié)急性盆腔炎高危因素：1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2.下生殖道感染3.性活動(dòng)4.性衛(wèi)生不良5.鄰近器官炎癥直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發(fā)作第一節(jié)急性盆腔炎高危因素：48臨床表現(xiàn)：起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)如伴有腹膜炎，那么有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激病癥，如膀胱刺激病癥和直腸刺激病癥病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛婦科檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊臨床表現(xiàn)：49病理1．急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2．急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3．急性盆腔結(jié)締組織炎4．急性盆腔腹膜炎5．?dāng)⊙Y及膿毒血癥6.

Fitz-Hugh-Curtis綜合癥病理50

Fitz-Hugh-Curtis綜合癥

[醫(yī)]菲-休-柯三氏綜合征

定義：急性盆腔炎性疾病過(guò)程中合并的肝、腎、脾周圍炎，以及升結(jié)腸-腹壁粘連

病因：過(guò)去認(rèn)為與淋球菌感染有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為衣原體感染在其中起著重要作用。

臨床表現(xiàn)：在急性盆腔炎癥過(guò)程中，合并有右上腹痛甚至腹水，腹腔鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)在肝、脾包膜與膈肌和腹壁之間，有許多琴弦樣粘連，腎與腹壁，升結(jié)腸與腹壁之間也有類似粘連

確診：腹腔鏡檢查Fitz-Hugh-Curtis綜合癥

[醫(yī)]菲-休-柯三51診斷：病史、病癥、體征、輔助診斷———血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、后穹隆穿刺、分泌物培養(yǎng)+藥敏急性盆腔炎診斷根本標(biāo)準(zhǔn)：1.宮體壓痛2.宮頸舉痛或搖擺痛3.附件區(qū)壓痛腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)1.輸卵管外表明顯充血2.輸卵管壁水腫3.輸卵管散傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷：52鑒別診斷：急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂治療：主要是抗生素藥物治療1.支持療法：體位、飲食、對(duì)癥2.藥物治療：聯(lián)合應(yīng)用抗生素青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、硝咪唑類、克林霉素、林可霉素3．手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；膿腫破裂4．中藥治療：活血化淤、清熱解毒鑒別診斷：53第二節(jié)慢性盆腔炎

常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。第二節(jié)慢性盆腔炎

54臨床表現(xiàn)1．慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛2.不孕及異位妊娠3.月經(jīng)異常：過(guò)多、不規(guī)那么4.全身病癥：低熱、精神不振5.體征：子宮增大、壓痛；附件區(qū)增粗或觸及囊性腫物、壓痛、活動(dòng)受限或粘連固定診斷與鑒別診斷診斷=病史+病癥+體征+輔助檢查同子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢癌相鑒別。臨床表現(xiàn)55病理：1.慢性子宮內(nèi)膜炎2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水病理：1.慢性子宮內(nèi)膜炎563．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫3．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫574．慢性盆腔結(jié)締組織炎4．慢性盆腔結(jié)締組織炎58檢查

1.婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛明顯。子宮壓痛，活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)索條狀增粗，壓痛明顯。結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，宮骶韌帶增粗，觸痛明顯。盆腔膿腫形成時(shí)，可觸及邊界不清的囊性腫物，壓痛。

2.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞，10x109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。

3．B超檢查：示盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

4.后穹窿穿刺抽出膿液，即可進(jìn)一步確診。

5.可作血、宮頸分泌物培養(yǎng)或膿液培養(yǎng)，查明病原體，為臨床診斷和治療提供幫助。

6.腹腔鏡檢查1.婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉59治療：綜合治療〔1〕一般治療：信心、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉〔2〕中藥治療：清熱利濕、活血化淤等〔3〕物理治療：短波、超短波、激光、離子透入，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，利于炎癥吸收和消退〔4〕抗生素治療：對(duì)年輕需要保存生育功能者或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，最好采用抗衣原體的藥物〔5〕糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶利于粘連分解及炎癥吸收〔6〕手術(shù)治療：有腫塊者，反復(fù)炎癥急性發(fā)作的感染灶或伴有嚴(yán)重盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無(wú)效。以徹底治愈為原那么，注意對(duì)年輕婦女卵巢的保存。治療：綜合治療60由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。多發(fā)現(xiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，其他類型發(fā)病少。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶也可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。原發(fā)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核罕見(jiàn)。第三節(jié)結(jié)核性盆腔炎由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性61傳染途徑：生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，多繼發(fā)于其它部位結(jié)核1．血行傳播最主要，首先侵犯輸卵管2．直接傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核3．淋巴傳播少見(jiàn)，消化道結(jié)核4．性交傳播罕見(jiàn)，男性泌尿系結(jié)核傳染途徑：62病理：1．輸卵管結(jié)核90~100%，雙側(cè)，表現(xiàn)多樣。2．子宮內(nèi)膜結(jié)核50~80%，宮腔粘連變形縮小3．卵巢結(jié)核20~30%通常為周圍炎，卵巢深層侵犯少。4．宮頸結(jié)核10~20%，表現(xiàn)為乳頭增生與潰瘍5．盆腔腹膜結(jié)核滲出型和粘連型病理：63臨床表現(xiàn)1．不孕癥輸卵管阻塞、粘連、僵硬，或子宮內(nèi)膜損傷2．月經(jīng)失調(diào)早期經(jīng)量過(guò)多，晚期經(jīng)量稀少或閉經(jīng)3．下腹墜痛盆腔炎癥和粘連4．全身病癥同結(jié)核病，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等5．全身及婦科檢查一般無(wú)明顯體征和自覺(jué)病癥臨床表現(xiàn)64輔助診斷方法1．子宮內(nèi)膜和宮頸病理檢查結(jié)核結(jié)節(jié)2．X線檢查：胸部、盆腔、子宮輸卵管碘油造影3．腹腔鏡檢查粟粒結(jié)節(jié)、取腹腔液培養(yǎng)、活檢4．結(jié)核菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6.其它血常規(guī)、血沉輔助診斷方法65鑒別診斷1．非特異性慢性盆腔炎2．子宮內(nèi)膜異位癥3．卵巢腫瘤4．卵巢癌鑒別診斷66預(yù)防主要在于增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核和腸結(jié)核等。危害性引起不孕月經(jīng)失調(diào)經(jīng)常性肚子痛治療的費(fèi)用比較大時(shí)間是比較長(zhǎng)預(yù)防67治療：1．支持療法休息、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉2．抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等3.手術(shù)盆腔包塊、反復(fù)發(fā)作、抗結(jié)核藥物治療無(wú)效者行全子宮雙附件切除術(shù)，對(duì)年輕婦女應(yīng)保存卵巢功能，對(duì)有生育要求，病變局限輸卵管行輸卵管切除，保存卵巢及子宮治療：68盆腔炎危害性引導(dǎo)1．不孕癥盆腔炎最大的危害是造成不孕癥。婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥時(shí)，都可以造成婦女不孕。2．腎病由于盆腔結(jié)締組織與腹膜后結(jié)締組織相連，向上可達(dá)腎臟周圍。因此如果急性盆腔結(jié)締組織炎未經(jīng)治療，炎癥不僅可以擴(kuò)散至輸卵管、盆腔腹膜等組織器官，引起盆腔膿腫。還可以向上蔓延，導(dǎo)致腎周圍膿腫。

盆腔炎危害性引導(dǎo)1．不孕癥盆腔炎最大的危害是造成不孕癥。693．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4.精神心理影響慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作會(huì)影響正常工作和生活以及身心安康。慢性盆腔炎很容易引起腰腹部酸痛，脹痛，嚴(yán)重影響正常的活動(dòng)，而且疼痛有時(shí)難以忍受。5.炎癥影響到卵巢功能，很容易影響激素水平，或者疼痛難忍，女性性欲直承受影響。對(duì)夫妻性生活和諧度和感情直接造成威脅。6.盆腔炎易致宮外孕：盆腔炎可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮等組織，最終導(dǎo)致這些器官組織廣泛粘連，易造成宮外孕。3．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4.精神心理影響慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作會(huì)影響正常工作和生活以及身心健康3．月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者70盆腔積液多少正常盆腔積液是由于炎癥引起，即由慢性盆腔炎癥滲出所致。也有少數(shù)因?qū)m外孕破裂、黃體破裂、盆腔膿腫、巧克力囊腫、卵巢癌引起。盆腔積液可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。盆腔積液多少正常盆腔積液是由于炎癥引起，即由慢性盆腔炎癥滲出71盆腔積液按病理因素可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。生理性盆腔積液對(duì)女性來(lái)說(shuō)并非是一件壞事情，而病理性盆腔積液危害較大，一旦女性患有此類積液，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)癥治療了。1、生理性盆腔積液，積液低于10mm,因?yàn)榕枨皇歉骨辉谌碜畹偷牟课?，?dāng)有滲出液或漏出液時(shí)都會(huì)引流到盆腔，從而型成盆腔積液，局部正常婦女在月經(jīng)期或排卵期會(huì)有少量血液