危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科陶如華基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理目錄

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的定義什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)

病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)搶救過程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)接診過程風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險(xiǎn)接診過程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士繁忙環(huán)境管理不到位風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄醫(yī)療設(shè)備不到位評(píng)估能力差轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)科時(shí)，患者病情交接不具體存在可能加重病情的因素如：震蕩、管路滑脫、墜床、氧氣供應(yīng)不足等后勤保障未準(zhǔn)備到位，電梯、呼叫系統(tǒng)突然障礙等搶救過程風(fēng)險(xiǎn)危重病人病情復(fù)雜，變化快，預(yù)見性差，評(píng)估有誤。低年資護(hù)士技術(shù)水平低，不熟知搶救流程，對(duì)各種儀器使用不熟練。未嚴(yán)格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機(jī)械的突然故障，耽誤了搶救時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)及各科室之間缺乏團(tuán)隊(duì)精神，未嚴(yán)重格執(zhí)行危急值報(bào)告制度護(hù)患溝通不到位，或不嚴(yán)格履行告之義務(wù)家屬不配合備好必要的的搶救藥品品和設(shè)備。。達(dá)到下列列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，，立即呼叫叫醫(yī)生。對(duì)患者情況況感到擔(dān)心心。氣道發(fā)生危危險(xiǎn)，出現(xiàn)現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急急性改變，，＜40次/分或＞150次/分。收縮壓發(fā)生生急性改變變，＜90mmHg。呼吸頻率發(fā)發(fā)生急性改改變，＜8或＞30次/分。脈搏氧飽和和度發(fā)生急急性改變，，吸氧情況況下＜90%。意識(shí)狀態(tài)發(fā)發(fā)生急性改改變。尿量發(fā)生急急性改變，，4小時(shí)尿量＜＜50ml搶救過程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)---搶救措施不不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理搶搶救措施、、治療未能能做到及時(shí)時(shí)、有效搶救治療達(dá)達(dá)不到預(yù)期期效果或無無效病人因搶救救不力死亡亡原因分析用藥錯(cuò)誤（（時(shí)間、劑劑量錯(cuò)誤））急救藥品失失效或品種種、數(shù)量配配備未能滿滿足臨床需需求，藥品品的儲(chǔ)存不不符合要求求急救設(shè)備、、設(shè)施配備備不充分或或功能不全全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)急處理能能力不足?？铺幚砹髁鞒滩缓侠砝怼⒙氊?zé)不不明確搶救過程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)---搶救措施不不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各各種規(guī)章制制度，嚴(yán)格格執(zhí)行各種種制度，如如《搶救工作制制度》、《查對(duì)制度》各項(xiàng)搶救流流程等。建立各項(xiàng)搶搶救流程及及工作指引引。護(hù)理人員專?？茡尵饶苣芰Φ呐囵B(yǎng)養(yǎng)搶救物品做做好“四定”等管理搶救綠色通通道的建立立搶救藥品、、設(shè)備設(shè)施施的配置能能滿足臨床床的需求搶救過程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)---搶救措施不不及時(shí)護(hù)理過程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)未嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制度度，造成加加錯(cuò)藥，打打錯(cuò)針未嚴(yán)格執(zhí)行行操作規(guī)程程，如未根根據(jù)患者病病情及藥物物性質(zhì)及時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)輸液液速度患者病情危危重，易發(fā)發(fā)生壓瘡、、誤吸、窒窒息、管路路滑脫等各種護(hù)理記記錄不及時(shí)時(shí)，不規(guī)范范，醫(yī)護(hù)記記錄不一致致由于經(jīng)濟(jì)原原因，造成成家屬誤解解危重病人病病情變化的的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估應(yīng)從以下下幾個(gè)方面面評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的的評(píng)估呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)的的評(píng)評(píng)估估心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)的的評(píng)評(píng)估估營養(yǎng)養(yǎng)或或代代謝謝系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)估估排泄泄系系統(tǒng)統(tǒng)的的評(píng)評(píng)估估實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查導(dǎo)管管滑滑脫脫危危險(xiǎn)險(xiǎn)的的評(píng)評(píng)估估等等。。中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)估估1、患患者者入入院院時(shí)時(shí)，，顱顱腦腦損損傷傷、、心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇前前后后、、術(shù)術(shù)后后、、病病情情變變化化、、使使用用麻麻醉醉鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜類類等等特特殊殊藥藥物物時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)隨隨時(shí)時(shí)評(píng)評(píng)估估。。2、意意識(shí)識(shí)障障礙礙患患者者使使用用Glasgow評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)評(píng)估估患患者者意意識(shí)識(shí)障障礙礙或或昏昏迷迷程程度度。。3、發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者意意識(shí)識(shí)改改變變，，應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)觀觀察察患患者者生生命命體體征征、、瞳瞳孔孔大大小小對(duì)對(duì)光光反反應(yīng)應(yīng)等等呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)估估1、自自主主呼呼吸吸情情況況及及呼呼吸吸形形態(tài)態(tài)。。無無論論患患者者是是否否出出現(xiàn)現(xiàn)呼呼吸吸衰衰竭竭，，呼吸吸頻頻數(shù)數(shù)改變變均均提提示示病病情情危危重重。。2、觀觀察察人人工工氣氣道道的的種種類類、、深深度度、、固固定定及及氣氣囊囊情情況況。。有有無無氣氣道道梗梗阻阻。。3、兩兩肺肺呼呼吸吸音音。。聽聽診診時(shí)時(shí)注注意意有有無無喘喘鳴鳴音音。。4、胸胸腔腔閉閉式式引引流流：：置置管管深深度度及及部部位位、、引引流流位位置置的的清清潔潔、、密密閉閉系系統(tǒng)統(tǒng)是是否否緊緊密密、、穩(wěn)穩(wěn)固固、、引引流流物物情情況況。。心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)估估1、心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)連連接接情情況況。。2、心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀參參數(shù)數(shù)。。3、評(píng)評(píng)估估和和記記錄錄壓壓瘡瘡分分期期、、部部位位、、面面積積及及處處理理。。排泄泄系系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)評(píng)估估1、導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管是是否否在在位位、、固固定定牢牢固固、、引引流流袋袋是是否否低低于于膀膀胱胱。。2、液液體體平平衡衡、、特特殊殊化化指指標(biāo)標(biāo)等等情情況況。。3、異異常常排排尿尿觀觀察察。。4、異異常常排排便便觀觀察察。。管道道滑滑脫脫危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)分分按管管道道滑滑脫脫危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)分分表表執(zhí)執(zhí)行行。。實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查重點(diǎn)點(diǎn)關(guān)關(guān)注注實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查指指標(biāo)標(biāo)包包括括：：動(dòng)動(dòng)脈脈血血?dú)鈿狻?、電電解解質(zhì)質(zhì)、、肝肝腎腎功功能能、、血血常常規(guī)規(guī)及及凝凝血血指指標(biāo)標(biāo)。。護(hù)理理過過程程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)---病情情觀觀察察不不到到位位風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估估不能能為為醫(yī)醫(yī)生生及及時(shí)時(shí)提提供供病病人人的的病病情情變變化化，，延延誤誤了了寶寶貴貴的的搶搶救救時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)原因因分分析析危重重病病人人病病情情危危重重、、復(fù)復(fù)雜雜、、變變化化快快，，工工作作遇遇見見性性難難，，容容易易造造成成工工作作忙忙亂亂。。護(hù)士士責(zé)責(zé)任任心心欠欠缺缺基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識(shí)識(shí)缺缺乏乏?？瓶浦R(shí)識(shí)不不足足不能能正正確確的的使使用用監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀器器，，或或者者監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀器器運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不不良良護(hù)理理過過程程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)---病情情觀觀察察不不到到位位風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理嚴(yán)格格按按規(guī)規(guī)章章制制度度、、護(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)的的級(jí)級(jí)別別巡巡視視、、評(píng)評(píng)估估和和護(hù)護(hù)理理病病人人。。正確確的的使使用用各各種種監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀器器、、相相關(guān)關(guān)量量表表(APACHEⅡⅡ,GCS）密切切觀觀察察生生命命體體征征、、神神志志、、瞳瞳孔孔和和專專科科癥癥狀狀的的改改變變注重重培培養(yǎng)養(yǎng)各各級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理人人員員的的評(píng)評(píng)判判性性思思維維能能力力（（護(hù)護(hù)理理程程序序、、護(hù)護(hù)理理會(huì)會(huì)診診、、護(hù)護(hù)理理三三級(jí)級(jí)查查房房））護(hù)理理過過程程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)---病情情觀觀察察不不到到位位原因因分分析析護(hù)士士責(zé)責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士士無無菌菌觀觀念念不不強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士士人人手手不不足足病人人及及家家屬屬重重視視不不夠夠護(hù)理理過過程程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)---基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理不不到到位位風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理嚴(yán)格格各各種種規(guī)規(guī)章章制制度度：：分分級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理制制度度、、消消毒毒隔隔離離制制度度正確確評(píng)評(píng)估估病病人人，，及及時(shí)時(shí)做做好好各各項(xiàng)項(xiàng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理，，防防止止壓壓瘡瘡等等各各種種并并發(fā)發(fā)癥癥的的發(fā)發(fā)生生。。抓好好關(guān)關(guān)鍵鍵病病人人、、關(guān)關(guān)鍵鍵事事件件、、關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)和和關(guān)關(guān)鍵鍵時(shí)時(shí)間間加強(qiáng)強(qiáng)各各項(xiàng)項(xiàng)病病人人告告知知與與溝溝通通按相相關(guān)關(guān)要要求求配配備備護(hù)護(hù)士士護(hù)理理過過程程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)---基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理不不到到位位預(yù)防防是是解解決決風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的最最好好方方法法有這這樣樣一一個(gè)個(gè)寓寓言言：：一一只只野野狼狼臥臥在在地地上上勤勤奮奮地地磨磨牙牙，，狐狐貍貍對(duì)對(duì)它它說說：：“天氣氣這這么么好好，，大大家家都都在在休休息息娛娛樂樂，，你你也也加加入入我我們們的的隊(duì)隊(duì)伍伍中中吧吧??！”野狼狼沒沒有有說說話話，，繼繼續(xù)續(xù)磨磨牙牙，，把把它它